肩关节半脱位的病因治疗与预防
《肩关节半脱位》课件
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
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肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
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肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
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磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
感谢观看
可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。
肩关节脱位图文课件
肩袖损伤会导致肩部疼痛、肿胀 和活动受限，影响患者的日常生
活和工作。
肩袖损伤需要通过保守治疗或手 术治疗进行修复，恢复关节的正
常功能。
关节僵硬
肩关节脱位后，关节囊和周围 软组织可能发生炎症反应，导 致关节僵硬。
关节僵硬表现为关节活动受限 ，无法完成正常的肩部活动， 如抬臂、旋转等。
通过物理治疗、药物治疗和康 复训练等方法，可以缓解关节 僵硬的症状，恢复关节的正常 功能。
老年人
由于骨质疏松和肌肉萎缩等原因 ，老年人更容易发生肩关节脱位 。建议加强锻炼，保持肌肉力量
和骨密度。
运动员
运动员在训练和比赛中容易发生肩 关节脱位。建议加强肩部肌肉训练 ，提高关节稳定性。
长期卧床患者
长期卧床可能导致肌肉萎缩和关节 僵硬，增加肩关节脱位的风险。建 议定期进行关节活动锻炼。
运动预防
非典型性肩关节脱位
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详细描述
青少年肩关节脱位通常是由于间接暴力引起的，如跌倒时手臂撑地或肩 膀受到撞击。由于青少年骨骼尚未完全发育成熟，关节囊和韧带相对松 弛，容易发生脱位。
诊断与治疗
医生通常根据患者的症状、体格检查和X光片进行诊断。治疗方式包括 手法复位和固定，以及康复训练。
病例二：老年人肩关节脱位
愈合。
药物治疗
口服或外用药物可以缓 解疼痛和消炎。
物理治疗
如超声波、电疗等，有 助于减轻疼痛和促进关
节恢复。
手术治疗
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切开复位
通过手术切开肩关节，将脱位 的骨头重新放回原位。
关节囊修复
修复撕裂的关节囊，以防止再 次脱位。
肩袖修复
如果肩袖（连接肩胛骨和肱骨 的肌肉）受伤，可能需要修复
《肩关节半脱位》课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将深入探讨肩关节半脱位，了解其定义、病 因及治疗方式。
什么是肩关节半脱位？
定义
肩部发生不完全的关节脱位。
病因
运动损伤、肌肉肥大或肩袖剥脱等原因。
肩关节半脱位的症状与表现
疼痛
• 肩部疼痛难忍 • 抬高手臂时加重 • 休息后疼痛减轻
肩膀下垂
• 肩膀位置下降 • 承重能力下降 • 肩膀关节不稳定
预防
• 在运动前进行充分的热身和伸展 • 保持健康的体重和规律的锻炼 • 正确的运动姿势和技巧
饮食和生活建议
1 饮食
2 生活
饮食应该以高纤维、蛋白质、维生素等为主。
控制体重、避免剧烈运动等生活习惯可以帮 助减少半脱位发生的可能性。
总结和展望
总结
肩关节半脱位是一种常见运动损伤，在正确的 治疗和康复方案下可以很好地恢复。
1
保守治疗
物理治疗、肩部固定、热敷、按摩可以有效缓解病痛。
2
手术治疗
对于医生可能会开具消炎药或止痛药来缓解疼痛，但这只是一种暂时性措施。
康复和预防措施
康复
• 进行徐缓的肩部运动 • 按摩和热敷可以减轻疼痛 • 物理治疗可以增强肌肉和提高运动能力
麻木感
• 手臂、肩部出现麻木感 • 疼痛、肿胀可能导致神
经压迫 • 症状通常会随着治疗减轻
如何诊断和评估肩关节半脱位
体格检查
医生会通过观察和触摸患者的肩 部来检测脱臼程度。
X光检查
医生会进行X光检查来确认脱臼 情况并排除其他问题。
MRI扫描
有时候需要进行MRI扫描来检查 关节软组织的损伤情况。
肩关节半脱位的治疗方法
展望
肩
诊断要点:
三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如 下： 1、BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三 角巾。 2、BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩 关节周围肌肉肌张力 充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三 角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使 用三角巾。 3、BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不 过有下列情况时也可使用： （1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生 继发性损伤时。 （2）如不用三角巾，步行时出现疼 痛。 （3）如不用三角巾，步行时难以保持平衡。
复杂性区域性疼痛综合症
Complex Regional Pain Syndrome
CRPS
– 1993年Stanton-Hicks和Janig报告
–I型 – 交感神经性营养不良，无神经损害。 –II型 – 有灼痛伴不连续的神经损害。
交感神经性பைடு நூலகம்痛
(SMP) 或 交感神经依赖性疼痛(SIP)
肩关节是人体中最灵活的关节， 也是最不稳定 的关节， 它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝 关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1 / 3 ，1 / 4 ，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节 的骨性结构依旧很不稳定， 再加上肩关节周围 关节薄而松弛， 关节 韧带少而弱， 肩关节 的稳定性主要就靠肩 袖承担。
1．病因
– 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 – 其它原因有：肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致 的延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响 等所致的肩胛骨向下旋转。
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节半脱位的贴扎治疗(1)
软组织贴扎
软组织贴扎是一种将胶布贴于体表已达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。
贴扎常用于各类运动损伤的处理，并广泛延伸到神经康复、美容等领域。
感知觉的正确、有益并持续地输入，对改善运动模式，加强运动控制有意想不到的效果。 神经康复可用肌内效贴矫正脑卒中患者肩关节半脱位、肩手综合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的协调动 作模式，放松痉挛肌，促进无力肌群，帮助加强患者躯干核心肌群的稳定性等。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
灯笼形： 贴布两端不裁剪，中段裁剪为多分支，也就是两个散状形的合体。 由于贴布两端均为固定端，故稳定效果良好，而中段散状形贴布则能促 进淋巴引流，有效改善局部水肿或瘀血的问题，适用于骨折或软组织拉 伤，并伴有局部水肿或血肿问题者。
肌内效贴技术——尺寸
贴布尺寸因贴扎部位及对象迥异而不同。 建议在被贴扎者的身体部位量取所需长度再做裁剪，同时需注意肢体的摆位。
极大拉力： 施加超过30%的拉力 当弹性贴布使用极大拉力时，贴布所提供的机械力有近似白贴的作用。 可用于固定、矫正关节位置或限制关节活动范围。
肌内效贴技术——方向
（1）“锚”：指贴扎起端（基底部），为最先贴扎端、固定端。 （2）“尾”：指固定端贴妥后，远端固定端向外延伸的一端，或 称尾端。 （3）延展方向：指“锚”固定后，尾端继续延展贴扎的方向。 （4）回缩方向：指贴布“尾”向“锚”弹性回缩的方向。 另外，质量小的贴布必然向质量大的部位回缩，故而，剪裁成2分 支以上的尾端贴布均朝不裁开的贴布基部部位回缩。
肩关节半脱位
一、病因及发病机制：
1
解剖结构的不稳定性 2肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机制丧失 3肩关节周围肌肉张力低下 4不恰当的护理
二 临床表现
1肩胛带下沉伴方肩畸形 2翼状肩胛 3从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收 明显并比另一侧低 4冈上肌、冈下肌和三角肌的后部明显萎缩
三、检查方法 四、治疗原则
Ⅰ期 肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出 现发红，皮温上升等症状。 Ⅱ期 肩痛和手的水肿减轻，皮肤和手的肌肉 有显著的萎缩。 Ⅲ期 水肿和肩痛完全消失，手的活动能力永 久丧失， 成为固定的 特征性畸形手。
诊断要点
1 患者有神经系统疾病 2 单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升 3 手肿胀 4 手指屈曲受限 5 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病 的证据
肩-手综合症
肩-手综合症又称反射性交感神经 性营养障碍，是指脑血管病患者在恢 复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关 节疼痛，并使手的运动机能受到限制。
病因及发病机制
1 2 3 4 5 6 颈交感神经功能障碍学说 肩-手泵功能障碍学说 腕关节异常屈曲 腕关节过度伸展 静脉输液 患手外伤
临床表现及分期
肩பைடு நூலகம்手综合症的康复治疗
一预防 1 上肢及手的正确位置的摆放 2 尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位 3 训练中避免长时间患侧上肢负重 4 尽可能不使用患手背静脉输液 5 防止患手的外伤
二治疗
治疗原则：早期发现，早期治疗，并应采取 综合治疗措施。 治疗目的：尽快消除水肿、疼痛及僵硬，以 恢复手的功能。 治疗方法：1 主动运动 2 被动运动 3 向心性缠线 4 冷热交替浴
1矫正肩胛骨位置以恢复肩关节原有锁定
机制。 2刺激肩周围固定肌的活动及张力。 3在不损伤关节及其周围结构的前提下保 持肩关节无痛性的全范围被动活动。
“肩关节半脱位的康复治疗”
肩关节半脱位的康复治疗
1、定义 2、病因 3、检查方法 4、预防和治疗
定义
定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑;肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道;发病半年以上的脑卒中患者有78。3%存在不同程度的肩关节半脱位。是影响上肢功能恢复的主要原因;一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期;肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛;但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期;尤其是整个上肢处于迟缓性瘫痪时;开始站或坐时;常由于重力的作用而发生。
预防和治疗
肩关节半脱位治疗有三个方面： 1、通过纠正肩胛骨的位置;进而纠正关节盂的位置;以恢复肩部的自然绞索机制。 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。 3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下;维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
④患侧负重：坐位;患侧肘关节伸展;腕关节背屈;患手放在坐位臀部水平略外侧;躯体向患侧倾斜。
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端;另一手固定肩胛下角;被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨;另一手固定上肢;按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动;肩关节运动过程中;要将肱骨头向关节窝处挤压。 当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋;只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。
临床表现
发病时间 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。 早期 可无任何不适感;部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛;当上肢被支撑或抬起时;上述症状可减轻或消失。 后期 可出现较剧烈的肩痛;合并肩关节活动受限。
肩锁关节脱位的诊断与治疗
肩锁关节脱位的诊断与治疗肩锁关节脱位较为多见，肩峰内端及锁骨肩峰端，借着关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带等连接组成肩锁关节。
此关节的稳定靠肩锁和喙锁2条韧带，其中喙锁韧带尤为重要。
当肩锁韧带破裂时，仅能引起半脱位，喙锁韧带破裂则能引起全脱位。
1 病因病机可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度引肩关节向下而引起脱位；或上肢贴于胸壁跌倒，肩峰或前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。
损伤轻者，仅有关节囊撕裂。
重者，肩锁韧带等断裂，锁骨外端向上翘起移位或向上略向后方翘起，因此肩锁关节部出现畸形移位。
2 诊断有明显外伤史。
伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。
触诊有压痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。
完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起。
肩磁节前后侧X线片显示肩峰与锁骨距离增大，即确诊为全脱位。
3 治疗3.1整复方法肩锁关节胶位手法整复容易，但整复后保持其对位却很困难。
复位时，术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外部，另一手握住患侧上臂向上推动，即或获得复位。
3.2固定方法3.2.1胶布固定法用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。
前臂以颈腕带悬吊胸前。
如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修复。
约维持固定3～4周。
3.2.2石膏围腰及压迫带固定法患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固干透后，用厚毡1块置于肩上锁骨外端隆起部(不是肩峰部)。
另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端与肩峰接近同一平面，拍摄X线片证实无效后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
固定约3～4周。
3.3药物治疗初期患者瘀种疼痛者，宜活血祛瘀，消肿止痛，以血府逐瘀汤、舒筋活血汤、肢伤一方内服。
肩关节半脱位知识
肩关节半脱位知识（一）定义肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间.（二）发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转（三）预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。
多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。
（四）良肢位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
降低神经系统张力坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
刺激肩周围稳定肌的活动和张力1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。
肩关节脱位护理常规
肩关节脱位护理常规一、概述肩关节脱位最常见，占全身关节脱位的45%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。
肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，关节盂小而浅，肱骨头大呈球形，其面积为关节盂的4倍，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，可做屈、伸、收、展、旋转及环转运动。
肩关节周围有很多肌肉通过，这些肌肉维护了肩关节的稳定性，但肩关节的前下方肌肉较少，关节囊最松弛，是关节稳定性最差的薄弱点。
（一）分类肩关节脱位分前脱位和后脱位，以前者多见。
因脱位后肱骨头所在的位置不同又可分以下三种类型：1.喙突下脱位：是肩关节脱位的最常见类型，因外力作用，肱骨头突破关节囊前壁，移位到喙突下方。
2.肩胛盂下脱位：肱骨头移位在关节盂下方。
3.锁骨下脱位：肱骨头移位到锁骨下方。
（1）肩胛盂下脱位。
（2）喙突下脱位。
（3）锁骨下脱位。
后二种类型较少见，多为严重的创伤引起，一般会伴有肱骨大结节骨折和肩袖的撕裂。
如果肩关节前脱位3周以上未复位称为陈旧性脱位。
如果首次肩关节前脱位没有得到有效的治疗，撕破的关节囊或盂唇没有得到良好的修复，肩胛盂前缘或肱骨头后外侧有缺损的病理改变，以后遭到轻微的暴力或目常生活中某些动作，如上肢外展、外旋及后伸的动作，穿衣、举臂等，即可反复发生肩关节前脱位称为习惯性肩关节脱位。
（二）病因肩关节的损伤原因可分为直接暴力和间接暴力。
尽管直接暴力可以引起肩关节脱位，但间接暴力也是引起肩关节扭伤、半脱位和脱位的常见原因。
例如：侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋时，由手掌传递到肱骨头的外力可以冲破关节囊的前壁，造成肩关节的前脱位;当肩关节的前方受到外力作用时，肱骨头可以向后冲破关节囊的囊，造成肩关节的后脱位，后脱位在临床上很少见。
（三）临床表现肩关节脱位多见于青壮年，男性多于女性。
一般都有明显的外伤史。
1.患者伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘关节屈曲，常以健侧手托住患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜。
[实用参考]肩关节半脱位
![[实用参考]肩关节半脱位](https://img.taocdn.com/s3/m/c2686b5aa417866fb84a8e71.png)
3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端， 另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水 平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
• 肩手综合征：
肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手， 因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗， 则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤
肩手综合征.肩关节半脱位 的康复治疗
肩关节半脱位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通常指盂肱关节半脱位 一 评价 为了更好的进行处理和疗效评价，可参考中国康复研究中 心的评价方法： Ⅰ.在坐位上肩峰下可触及凹陷； Ⅱ.在以下条件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX线球管中心的高 度与锁骨外端上缘一致,ⅲ X线球管中心的水平移位与肱骨头 中线一致,ⅳ 管球向足侧倾斜15°,ⅴ 距离为1米； Ⅲ. 如果有下述发现为阳性,ⅰ 病侧肩正位肩峰与肱骨头之间 间隙＞14mm,ⅱ 两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧＞ 10mm或以上。
无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同 时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活 动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构 不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累 及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不 能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增 加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使 用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防 肩关节半脱位。
肩关节脱位的病因治疗与预防
肩关节脱位的病因治疗与预防肩关节脱位是一种常见的临床疾病。
肩关节脱位是年轻人和运动员中最常见的。
在运动过程中，他们有时不注意。
如果关节超出承受范围，就会脱位。
患者第一次肩关节脱位时，越年轻越活跃，越有可能发展为习惯性肩关节脱位，使肩关节功能严重，给生活带来不便。
病因肩关节脱位的原因是什么？肩关节脱位根据肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位是很常见的。
它通常是由间接暴力引起的。
例如，上肢向外旋转，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击。
肱骨头从肩胛下肌与大园肌之间的弱部撕下关节囊，向前脱位，形成前脱位。
肱骨头被推到肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如果暴力较大，肱骨头向前移动到锁骨下，形成锁骨脱位，后脱位非常罕见，主要是由于肩关节由前向后暴力或手落地，后脱位可分为肩胛骨和肩峰脱位，如早期治疗不当，可发生习惯性脱位。
诊断肩关节脱位的表现是什么，如何诊断？一、临床表现：1.肩部肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定在轻度外展位，常用健手托住患臂，头部和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，方肩畸形，可触及腋窝、喙突或锁骨下移位的肱骨头，关节盂空虚4.搭肩试验(Dugas)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能放在对侧肩上。
二、诊断依据：1.肩部或上肢外伤史。
2.根据上述症状和体征。
3.X线摄片可以清楚脱位类型和是否有骨折。
预防肩关节脱位应如何预防？本病由创伤因素引起，无特殊预防措施。
临床防治的重点是早期明确诊断和早期治疗，治疗方法简单，患者疼痛小，治疗效果好；误诊将新鲜脱位转化为旧脱位，治疗复杂，疗程长，患者疼痛大，治疗效果差。
因此，临床骨科医生应警惕肩关节脱位的可能性，并在可疑病例中增加腋窝位置或胸侧位置X线，必要时做肩关节CT扫描。
肩关节脱位的症状是单一的，所以有时会导致误诊。
有些疾病的症状与肩关节脱位非常相似，容易混淆。
这两种疾病都是严重的肩痛，肩关节的功能明显有限。
但肩周炎是一种慢性疾病，脱位是急性的，在短期内形成。
徐向东--脑卒中后肩关节半脱位的预防与治疗
脑卒中后肩关节半脱位的预防和治疗武汉大学中南医院康复医学科徐向东肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation,GHS) (Glenohumeralshoulder)又称不整齐肩(MalalignedMalaligned shoulder)通常指盂肱关节半脱位肩袖：岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大结节，如袖套样包绕肱骨头，肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
病因1肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；2肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱诊断为了更好地进行处理和疗效评价，可参考CRRC的评价方法：1肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷；2 2 在以下条件下投照X光平片：坐位；X线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致，X线球管中心的水平移位与肱骨头中线一致，球管向足侧倾斜1515°°，距离为1米；3 3 如果有下述发现为阳性：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm，两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧＞10mm 或以上；4 4 肩胛骨下角的位置比健侧低；5 5 病侧呈翼状肩临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。
预防有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。
良肢位摆放仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜9090°°，伸肘，前臂旋后坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂当病侧上肢，特别是肩部周围肌张力很低的情况下，用肩托可起到辅助预防的作用，减少脱位程度，比不用好，因为一旦形成脱位，要复位时很困难。
肩关节半脱位的贴扎治疗(1)
学习贴扎的过程也是综合运用专业知识、训练临床思维的过程 “怎样做手法就怎样做贴扎”、通过贴扎“将治疗师的手法带回去”。
软组织贴扎
白贴（White athlete taping，采用无弹性白色运动贴布） 弹性差，固定效果佳，贴扎目的为固定关节位置及限制软组织的活动，使软组织在 稳定的状况下进行修复，抑制肌肉收缩及减少关节活动、减少炎性渗出、减轻疼痛 。
静态下盂肱关节的锁定机制
当手臂靠近身体的侧边静止时，肱骨头紧靠着盂窝，部分原因是因为盂肱关节 的静态锁定机制。当肩胛骨处在适当的位置时，只需要很少的肌肉活动就可以 维持静态稳定。 在理想的肩胛骨姿势下，盂窝的位置约往上倾斜5度。此姿势不仅能改善关节的 接触，也会让周围的软组织协助支撑此关节。上关节韧带提供一股往上的向量 来抵抗往下的重力。当这些力量合并起来后，所产生的向量会形成一股通过盂 窝中央的压力，促进盂肱关节的的静态稳定。 中风后，肩周肌肉无力，肩胛骨向下转动，静态锁定机制就会变得无效。不只 是肱骨头失去其“挂在”盂窝上的效果，由上关节韧带所产生的往上力量，方 向也会改变，使得这些组织产生的被动压力潜能降低。
另外还需考虑到贴布的功用，搭配不同阶段性的治疗或训练目标。。
往往针对同一局部需进行多项问题的处理，建议考虑贴布顺序的原则有三：
第一，考虑治疗目标，依照贴布作用于组织的深浅度： 淋巴引流（散状形或灯笼形贴布）→ 痛点提高（X形或固定端在中点的I形贴布）→ 放松软组织（Y形贴布）→ 促进肌肉收缩及支持软组织（一端为固定端的I形贴布）→ 固定软组织（I形或O形贴布）→ 提供选择力矩的螺旋形贴布或强力矫正关节的I形贴布。
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肩关节半脱位的病因治疗与预防
肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）
后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.
肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
肩胛骨靠近脊柱，但肩胛骨下角明显收缩，低于另一侧。
肩胛骨的内边缘被拉出胸臂"翼状肩胛"，被动校正时，有明显的阻力。
冈上肌、三角肌、冈下肌后部明显萎缩。
肩关节半脱位检查方法
①触诊法:患者取坐位，上肢自然下垂在身体侧面。
检查人员用指示触诊患者肩峰突起与肱骨头之间的距离，并用可容纳的横指表示脱位程度。
肩峰与肱骨头之间的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。
②人体测量方法：两侧肩峰突起与肱骨外上髁的距离分别用刻度的脚规测量。
③放射学方法：患者坐着，上肢自然下垂在身体侧面，双肩关节倾斜45度角X光片测量肱骨头中心水平延长线与关节盂中心水平延长线之间的垂直距离，或肩峰与肱骨头之间的距离超过14mm或两侧间隙差大于100mm.
常规的西医治疗肩关节半脱位的方法
1.通过纠正肩胛骨的位置，然后纠正关节盂的位置，恢复肩部的自然绞索机制.
2.刺激肩关节周围稳定的肌肉活动或增加其张力。
快速按摩相关肌肉；使用联合反应、功能电刺激和肌电生物反馈。
3.保持无痛被动活动范围，不损伤肩关节及周围组织。
具体方法；
4.急性期应避免用力拖拉患者患侧上肢；
5.一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动完成肩胛胸
关节各方向的运动。
6.仰卧位时，上肢向前伸展，上肢和肩胛骨用薄枕垫向前突出；治疗师握住患侧上肢，保持肘部伸展位置和肩关节外旋转位置，然后向前、上、下移动肩胛骨。
7.三角巾吊带法：在BrunnstromⅠ三角巾用于等级，无论是否有半脱位。
BrunnstromⅠ～Ⅰ等级时，肩关节周围肌肉张力充足。
考虑到半脱位不会进一步加重，但担心使用三角巾加重挛缩时不能使用。
否则，如果有半脱位，使用三角巾。
BrunnstromⅠ～Ⅰ三角巾一般不用于等级。
肩关节半脱位并发症有：
1.腹二头肌长头腱滑脱常阻碍脱位复位。
2.骨折前脱位时，脏骨大细节约有30个%一40%合并肱骨大结撕裂骨折。
3.冈上肌腱断裂等肩袖损伤。
4.血管和神经损伤容易拉伤腋神经，导致三角肌瘫痪，肩前外后皮肤感觉消失。
血管损伤很少见，会损伤肱动脉。
5.肱骨手术颈骨折疼痛，肿胀更严重，单纯肩关节半脱位是上臂
无固定外展畸形，有一定程度的活动。
肩关节解剖、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌通过肩关节前上、下后，靠近关节囊，形成肌腱袖，肌肉收缩，可保持肱骨头与肩胛关节表面的接触，特别是冈上肌的功能对防止半脱位起着重要作用。
早期预防，肩关节半脱位恢复非常困难，因此早期预防和保护是非常必要的.首先，放置良好的姿势。
仰卧时，患者应将肩膀垫高，防止
肩膀向后收缩。
侧卧时，患者肩胛骨向前伸展。
当患者坐着时，患者的上肢应放在前桌或轮椅的支撑台上。
取座时应采用Bobath支持姿势。
在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止周围软组织的损伤和损伤，并延长松弛。
上肢应处于抗痉挛位置向患侧翻身；坐起来时，让患侧上肢在抗痉挛模式下负重，将上肢向前、肘部、手掌和手指交叉握在适当高度的桌子上。
1.避免辛辣、刺激、温暖、干燥的食物，如辣椒、咖喱、羊肉等。
2.避免吃太冷的食物，如冷饮和生梨。
3.避免食用李子、白醋等酸性食物。
酸性收敛不利于淤血化散。
4.避免过量食用白糖。
糖的过度代谢容易引起酸中毒。
钙、镁、钠等离子体的过度消耗不利于肩关节脱位修复。
此外，糖的代谢消耗大量维生素B1.然后影响神经和肌肉的功能恢复。
5.避免油腻和不易消化的食物，如油炸食品、山芋、糯米等。
6.避免咖啡、浓茶、烈性酒等刺激性饮料。
7.避免饮用水不足，容易导致便秘、尿潴留、尿路感染等。