射频联合小针刀微创治疗颈椎病疗效分析

射频联合小针刀微创治疗颈椎病疗效分析

目的探讨分析颈椎病联合微创治疗的疗效作用。方法对2010年12月～2012年12月选择收治颈椎病54例采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗。结果54例均通过12个月以上的疗效随访、评定。治疗前后疼痛缓解评价采用V AS评分，优良率96.4%；未出现脊髓及周围神经损伤并发症。结论小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病是一种安全又有可靠效果的治疗方法。

标签：颈椎病；小针刀；射频；微创治疗

颈椎病目前已成为最常见、最多发的疾病之一，近年来由于电脑的普及，人们伏案工作的机会增加，发病有年轻化趋势。在各型颈椎病中，以神经根型颈椎病最多见，约占60%以上。主要表现为颈肩臂疼痛、麻木、颈部功能障碍。临床采用药物、针灸、手法按摩及牵引理疗等方法，症状改善多缓慢。甚至连我们医生也不能幸免。10年前国内报道其发病率为3.85%～17.6%[1]，而这10年该病明显增加，从我院门诊患者中颈椎病的大量增加就可见一斑。这10年也发展成熟了许许多多针对颈椎病治疗的方法。其中小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病，比单纯应用一种方法治疗效果更佳，尤其针对比较复杂、难治的混合型颈椎病总有良效。

1资料与方法

1.1一般资料选取54例颈椎病，均不同程度的使用药物作为辅助治疗，其中男22例，女32例，年龄25~45岁21例；46~65岁33例。病程最短者只有数小时，最长者30多年。54例颈椎病中几乎均以颈肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、头晕、头痛等为主诉。有颈肩部疼痛者41例，一侧上肢疼痛或麻木46例，头晕者23例，头痛者16例，伴恶心、干呕者8例，伴心慌、胸闷着18例，伴失眠多梦、心悸、胸闷、情绪烦躁者25例，伴下肢麻木、发凉者3例，伴视力下降者2例。

1.2術前检查及病例筛查所有病例均为经系统保守治疗3个月以上无效者，均给予颈椎X线片（正、侧位，过仰、过屈位）及颈椎MRI检查，排除有绝对开放手术指征。部分患者经心电图、头颅CT、颈部血管超声检查，部分患者曾按其他疾病治疗无效，排除非颈源性因素因素所致，均明确为颈源性所致或主要为颈源性所致。

1.3方法

1.3.1小针刀松解操作方法患者仰卧于介入治疗床上，消毒铺巾后，在C型x光机的监视下,术者用左手推开气管及胸锁乳突肌、血管等组织，右手持针刀，刀口与身体纵轴平行，刺到病变椎间隙骨桥上后，刀口掉转90°，对骨桥进行铲拨松解，待骨桥松解后，再行射频热凝。

1.3.2颈椎间盘射频消融治疗操作方法患者仰卧于介入治疗床上，下颌至锁骨间皮肤消毒，铺巾，X光机下定位，以颈椎病患椎间盘突出左上肢肢体麻木为例，取对侧椎间隙右前方（即气管及颈右侧血管、胸锁乳突肌等组织间隙）为穿刺点A，用2%利多卡因各0.5ml在A点分别局麻后，在C型X光机的监视下：术者左手推开气管及颈右侧血管、胸锁乳突肌等组织，右手持射频穿刺针与矢状面约20°夹角，从A点缓慢刺入颈椎病患椎间盘内，插入射频电极，行电刺激（参数1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢无抽搐及麻木刺痛感。设置温度为70℃、80℃、90℃，时间为30S′、30S′、3min，行射频热凝。退出射频电极，再退出穿刺针，创可贴敷针孔。

1.4 术后处理术后戴颈托2w，给予预防感染药物治疗1d，术后复查血常规、C反应蛋白均正常后，3d后即可出院。

2结果

54例颈椎病，治疗前后疼痛缓解评价采用V AS评分[2]，在这里不仅是对疼痛的评价，更是把酸困胀痛、麻木、发凉、头晕、头痛、恶心、失眠、烦躁等所有不愉快统统纳入此评分中。等于是一个更广义概念的V AS评分。治疗前患者V AS评分均≥5分.治疗后评分﹤1分为优；﹤2分为良；﹤3分为可；﹥5分为差。结果显示：采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗结合的治疗，优良率96.4%，术后均对所有患者进行12个月以上随访，均无明显并发症。小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病是一种安全又有可靠效果的治疗方法。是值得基层医院广泛推广的微创新技术。

3讨论

颈椎病是指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。颈椎病为中老年人的常见病。

治疗方法可分为保守治疗，手术治疗及微创治疗，保守治疗时间长，见效慢，手术治疗创伤大，患者不易接受，微创治疗见效快，创伤小，易于实施。本研究充分发挥针刀和射频各自的专长，先用针刀松解增生的椎体边缘，使颈椎的活动度改善，小针刀的治疗过程是通过针刀的松解，剥离、疏通、刺激解除它们的粘连，疤痕、挛缩、钙化等病变，恢复骨骼周围的力平衡，解除卡压神经、血管的状态。多松解颈椎间关节、椎板、横突、肩胛区等处软组织解剖点或压痛点、或穴位。同时又为射频穿刺针的进入开劈了穿刺路径。

射频作为一门新兴的治疗技术，已广泛运用于临床各科，射频针尖的高频电场，使局部组织中的水分子高速运动，相互摩擦产生热量，温度和治疗时间完全在医生的掌控中，局部的高温，①能灭活致痛因子，②可促使局部血液循环，消除无菌性炎症，③毁损了敏化的神经末梢，④使突出的椎间盘组织回缩，解除了对神经，脊髓，血管的压迫，从根本上去除了致病因素。针刀和射频技术的完美结合，发挥了两个技术的各自专长，两者相得益瞕，以达治疗之目的。

参考文献:

[1]狄忠，姜硕，梁兆晖，等.针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效问题及对策[J].中华中医药杂志，2012,27（8）：1991～1993.

[2]Szepietowski JC,Sikora M,Kusztal M,et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol,2002,29:621-627.