脑出血的恢复期康复护理

脑出血的恢复期康复护理

脑出血是神经内科的常见病，其致残率高达86.5%，不仅给家庭、社会带来了负担，而且也

使病人本身遭受痛苦。因此，如何降低脑出血病人致残率给医护人员提出了一个新课题。以

往综合医院治疗脑出血主要是针对急性期以挽救生命为目的，因而往往忽视对患肢的早期康

复训练。为有效地减少致残率，我们对部分病人实行了恢复期康复护理。现将具体护理体会

报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料患者女性，年龄64岁。因口角歪斜、左侧肢体麻木无力10小时入院。患者近

半年来有头昏及四肢麻木病史，入院时面部瘫痪及左侧肢体偏瘫，入院后头颅CT检查报告

右基底节区脑溢血，甘油三酯246mg/dl。诊断为脑动脉硬化性脑出血（右侧）。住院后经脱

水补液、支持疗法以及应用脑通、脑活素、脑复康等药物，同时加强康复护理，病情逐渐缓解，住院50天左右可以坐起。2个月开始下床活动，至10月20日出院时已能在平地上跌掉

拐杖行走。患者系脑力劳动者，在1年前干部体检时除有高脂血症外，余无高血压、冠心病

等病史。

2 康复护理

2.1精神心理护理良好的心理状态是康复的前提，由于病程长，活动范围狭窄，注意力由原

来的大范围转移到躯体及躯体的小范围，常常由于小事斤斤计较，出现性格心理变态。本病

人入院后瘫痪在床，语言不清，恐惧悲观、厌烦、焦虑，经常暗自流泪。医护人员积极进行

抢救的同时，认真做好病员的思想工作，加上亲属的关怀、体贴和细心照顾使病人有了安全感。随着病情的好转，引导患者对平时的爱好和兴趣的追求，多给患者一些鼓励和鞭策，开

展文娱活动，介绍伤残人战胜病患的事迹，接触病人的孤独感，增强病人战胜疾病的勇气，

帮助病人树立战胜疾病的信心，在病人病情有所恢复时，不断鼓励病人，使其以坚强的信心

和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

2.2预防并发症急性期为避免出血加重，要少搬动病人，各种操作如下胃管、吸痰等腰轻快。烦躁不安者可适当给镇静剂。防止坠积性肺炎和褥疮的发生尤为重要，可用泡沫塑料盒棉垫

轮换垫起受压部位或作小幅度的翻身，待病情稳定后每2～3小时翻身一次。每次翻身轻拍

上侧背部，鼓励将痰咳出，并用酒精按摩受压部位，改善局部血液循环，床铺要干燥平整，

病人尿潴留导尿者，应注意阴部清洁，严格执行无菌操作，预防泌尿系感染等。

2.3瘫痪肢体功能锻炼上肢关节的活动方法：侧卧或仰卧位，自主运动，用健侧的手活动患

肢的上肢、腕、手，各指的伸屈画圈牵拉运动，手中也可放一卷好的手帕。肩、肘、腕关节

置于头顶尽量抚摸对侧的耳部，避免关节内收被动运动。护理人员站在病人患侧肢体一边，

一手握住患侧的手腕；另一手置于肘关节的略上方，将上肢行上下左右，划圈、伸屈运动。

手部的骨关节较难恢复，应较其他关节增加训练的次数和时间，一手握住换值得手腕，另一

手分别做各指的运动或一手握住患者的四肢做前后左右划圈运动。

下肢关节的活动方法：坐或仰卧位，自主运动，用健侧的手和前臂的力量或足带动患侧的小腿。足各趾的划圈活动或向前扳动，向前扳动足尖。被动运动，护理人员一手握住患肢的踝

关节，另一手握住膝关节的略上方，使髋、膝关节伸屈旋转活动，或下肢用夹板将足底垫起，使足背与小腿呈90度角，预防膝关节伸展性挛缩，膝关节下放置小枕使腿微屈。另放以枕

头或沙袋以避免下肢外展。

离床后的活动方法：初离床活动时，先在窗边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助

下缓慢站起，由双人搀扶患者的双臂，试图慢慢向前迈步，不能自行迈步者，协助人员的一

只脚放在病人患肢的足跟部帮助向前迈步，护理人员要密切配合，不要急于求成，要有一个

适应过程，并指导正确的步行方法，每日3～4次，每次10～20分钟，或视病情恢复的程度

决定行走的时间和次数，逐渐减至单人搀扶或单拐行走，直至独立行走为止。

2.4语言功能锻炼由于病人语言障碍，不能正确表达意愿，或听了稍有触动旧情的语言，或

不理解对方言行时，就会引起强烈的反应，如激怒、强哭、强笑等。多接近病人，诚恳耐心

与其交谈，做知心朋友，深入了解病人心理需要，切实取得信任，同时加强语言功能练习，

从简单发音开始，一字一句地教，重复地练习就会收到一定效果。

实践证明，脑出血的康复应在病情稳定后及早进行，早期预防的重点在于预防并发症和进行

功能训练，正确的体位可以预防偏瘫肢体出现肩关节脱位、肢体痉挛、踝内翻、足下垂等并

发症，利于肢体功能康复，对患肢各关节做被动运动和按摩，顺序为先大关节，后小关节，

活动幅度由小到大，有简单到复杂，并逐渐进行平衡坐站训练，后期康复重点是手功能和生

活活动，步行训练，可配合针灸、理疗、气功、心理等康复手段，对已形成的一次性残疾要

防止二次残疾，对出现的残疾要早检查、早诊断、早期康复训练，尽可能做到病而不残，残

而不废，避免康复锻炼的盲目性，可有效改善患者肢体运动功能、语言功能，提高生活质量，使患者恢复到最佳状态。