水合氯醛灌肠

>15cm
插入过长距离 时，易引起插 入不顺利或在 肠管内盘曲， 不能到达预定 的位置，影响 灌肠效果
结果
注意事项：
①肠前要充分润滑吸痰管前端，灌肠动作要轻柔，避免暴力损伤肠道 黏膜，引起肠道出血。②为提高疗效，灌肠前嘱患者先排便，掌握“ 细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量 少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。③严格执行医嘱，药量准确，要 把吸痰管内所存留的药量加上，避免过多或者过少。临用前稀释，以 免刺激肠道黏膜，引起不良反应。④肛门、直肠、结肠等手术后患者 ，排便失禁者均不宜作保留灌肠。⑤直肠炎和结肠炎的患者不宜灌肠 给药。⑥其水溶液久存或遇碱性溶液则逐渐分解不宜再用。⑦有药物 滥用或依赖史者慎用。⑧严重心血管疾病、肝、肾功能不全者慎用或 禁用。⑨间歇性血卟啉病患者忌用。⑩长期使用可产生耐受性和成瘾 性。本品还有挥发作用，使用后应将瓶塞塞紧，避免接触眼睛和其他 部位黏膜。
FOR YOUR ATTENTION!
【药物过量】 可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、 体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、 呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏 力，并可能有肝肾功能损害。4-5g可引起急性中 毒。致死量为10g左右。 【中毒抢救】维持呼吸和循环功能，必要时行人 工呼吸，气管切开。水合氯醛过量中毒的病人， 用氟马西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频 率和血压。
1．治疗失眠，适用于入睡困难的患者。（作为催 眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效 。） 2.抗惊厥，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于 小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。 3.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇 静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平 稳。
【用法用量】 成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，睡前一次，口 服宜配制成10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液 再稀释1-2倍灌入。镇静：一次0.25g，一日3次，饭后服用 。用于癫痫持续状态，常用10% 溶Fra Baidu bibliotek20-30ml，稀释1-2倍 后一次灌入，方可见效。最大限量一次2g。 小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积 1.5g/m2，一次最大限量为1g；也可按体重16.7mg/kg或按 体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重8mg/kg 或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次， 饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。 我院检查前用药：10%水合氯醛0.5ml/kg，加入等量的生 理盐水保留灌肠。
灌肠管插入不同的长度时，效果比较：
长度 <10cm
药液到达直肠下 段，可直接刺激 直肠引起排便反 射，致使药液在 肠内保留时间短 ，且无法进入门 肝系统而转化成 有活性的三氯乙 醇，故无效率比 例高
10-15cm
肛管前端已到乙状结 肠下端，药液迅速被 肠黏膜吸收后，可通 过门肝系统，还原成 活性较强的三氯乙醇 ，该成分对中枢神经 系统抑制作用很强。 镇静、催眠作用快， 可以最大限度地发挥 作用
总之，10％水合氯醛是婴幼儿心脏病患者理 想的镇静、催眠及抗惊厥药物，严格掌握保留灌 肠法的适应症、操作方法及注意事项，使用方便 ，药效维持时间长，不良反应少。
不良反应的防范
水合氯醛属于镇静、催眠药，虽然不良反应比其他镇静、 催眠药少，但婴幼儿脏器功能不完善，药物易在体内蓄积 ，产生不良反应，如心肝肾损害、呼吸抑制等，因此，使 用过程中严密观察患儿意识、面色、生命体征、皮肤色泽 的变化；严格按医嘱用药，一次用量不可过大，反复应用 应间隔一定时间。 水合氯醛可致过敏，过敏性休克，使用前询问有无过敏史 ，有过敏史者禁用；用药后，给药护士在20min内密切观 察面色、肢温及有无发绀等情况，若出现过敏症状，立即 给予抗过敏治疗及护理。
【药代动力学】 消化道或直肠给药均能迅速吸收， 30min内即能 入睡，1h达高峰，维持4-8h。脂溶性高，易通过 血脑屏障，分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成 为活性较强的三氯乙醇。三氯乙醇进一步与葡萄 糖醛酸结合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与 蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。
【适应症】
保存 本液长期放置，可慢慢分解生成盐酸、三氯乙酸 、二氯乙醛，加热、紫外光照射下分解尤快。原 料在空气中易潮解，不宜大量配制、长期贮存。 保存过程中应注意避光 ，（成品应在密封、凉暗 处保存）配制中不能加热溶解，如其它附加剂需 加热溶解，应等溶液凉至室温再加入水合氯醛。
备注：凉暗处是指在20℃以下并且要遮光贮藏。
【不良反应】 1.口服对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。 2.大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延 髓的呼吸及血管运动中枢。 3.对肝、肾有损害作用。 4.偶有发生过敏反应，出现过敏性皮疹，荨麻疹，甚至出 现过敏性休克。 5.长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神 经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综 合症。 【禁忌】 肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。 间歇性血卟啉病患者禁用。
4、 取左侧卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。（可适当抬 高臀部位置，臀高头低位） 5、用10 ml无菌注射器连接无菌一次性吸痰管，抽吸好10 ％水合氯醛及等量生理盐水后排出管内空气，用石蜡油棉 球涂吸痰管前端，左手拇指分开患儿臀裂露出肛门，右手 将吸痰管轻轻插入肛门15cm，推入半量的水合氯醛，后 稍撤出5cm，再缓慢推入剩余药物，推完后不必急于拔出 ，稍作停顿将吸痰管反折后拔出，拔管后嘱家长用软纸堵 住患儿肛门5-10 min，避免药液流出，并轻拍患儿背部诱 睡。 6 、灌肠患儿应平卧或侧卧，抬高臀部，不能将患儿抱起 或松开手指，以避免灌入药物因压力大溢出而致操作失败 。
【药物相互作用】 （1）中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（ 如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环类 抗抑郁药）与本品合用时可使水合氯醛的中枢性 抑制作用更明显。（2）与抗凝血药同用时，抗凝 效应减弱，应定期测定凝血酶原时间，以决定抗 凝血药用量。（3）服用水合氯醛后静注呋塞米注 射液，可导致出汗，烘热、血压升高。
改良停顿式保留灌肠法
在肛管插入深部时先停顿不给药，避免肛门括约肌在直肠被扩张后发 生反射性松弛而排出药液，待反射过后给予半量药物，患儿感觉有异 物而反射性夹紧肛管，延长了药物停留时间，此时后撤肛管5cm后缓 慢推注剩余药物，使药物被肠黏膜充分吸收，增加吸收面积，避免灌 肠液流入过快刺激肛门括约肌引起排便反射，影响效果。拔管前稍作 停顿，延长肛管停留时间，减少因药液聚集而形成反作用，避免药液 流出，达到延长保留时间的目的。通过两次停顿推注药液的方法，使 药液完全停留在肠道内，保证了起效及维持时间，并且没有药液外渗 ，避免了药液流出的损失，从而更好地发挥水合氯醛的效果。
规格：
10%水合氯醛 10ml:1g 5%水合氯醛 10ml:0.5g
灌肠or口服？
通过对水合氯醛口服和灌肠2种不同给药途径进行比较， 发现采用灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。
灌肠优势
起 效 快
+
安 全 性 高
5％水合氯醛 or 10％水合氯醛？
5% 优势
刺 激 小
更易 被肠 黏膜 吸收
不易 诱发 产生 便意
避免 重复 给药
灌肠步骤：
1、用物准备 10 ml无菌注射器2副，一次性吸痰管(根据患 儿年龄选择吸痰管的型号：1岁以内选用8号吸痰管，2-3 岁患儿选用10号吸痰管)，血管钳1把，弯盘1个，卫生纸 ，一次性中单，石蜡油，棉球，棉签，10%水合氯醛溶液 ，生理盐水。 2、药物剂量0.5ml/kg，加等量生理盐水。 3、患儿灌肠前准备 嘱家长协助患儿排便，不配合者可 使用开塞露，从而减轻腹压使灌入的药液易于保留，有利 于肠黏膜吸收。
水合氯醛的安全、合理使用
【性状】
为白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭，在空气中渐渐 挥发。
【药理毒理】
为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上 行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用 温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。较大剂 量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的 惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运 动中枢，导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药，现已极 少应用。