产程的观察及护理

产程的观察及护理
妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。

影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。

分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用
先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产
（一）包括：
1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。

2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。

3）常在夜间出现，清晨消失。

4）给予强镇静剂能抑制宫缩。

2 胎儿下降感
3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。

因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。

二、临产诊断
临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。

用强镇静药物不能抑制宫缩。

三、产程分期
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。

临床上将总产程分为三个产程。

1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。

2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。

3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇
相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。

四、产程护理
第一产程的观察和护理
1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂
必须观察的项目和处理
1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。

2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。

必要时使用胎心监护。

3）宫口扩张及胎头下降：根据宫缩的强度，时间做好检查。

4）胎膜破裂：一旦发现羊水破例，应立即听胎心，并观察羊水的性状和流出的羊水量。

母体的观察及处理：
精神安慰：教会产妇减轻分娩疼痛的方法如指导孕妇宫缩时深呼吸，用拳头压迫腰骶部进行按摩。

血压：宫缩时血压会升高5到10mmHg,间歇期复原。

孕妇在室内走动加速产程进展。

排尿与排便：应鼓励孕妇每2到4小时排尿一次，以免影响宫缩及胎头下降。

（二）第二产程的临床经过及处理
从宫口开全到胎儿顺利娩出
密切监测胎心
指导产妇用力
接产的准备
接产
第三产程的临床经过及处理胎儿娩出到胎盘娩出的过程新生儿的处理
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
检查软产道
预防产后出血
（1）观察生命体征每天测T、P、R2 次，每日在宫缩间歇期测 1 次血压（2）监测产程进展要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。

（3）促进舒适补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便。

（4）疼痛护理呼吸训进行产前教育及产时指导，练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。

（5）心理护理确定焦虑的程度，建立起良好的护患关系，做好解释工作，认真评估，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。

（二）第二产程妇女的观察和护理
1. 临床表现第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。

胎头于宫缩第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。

胎头于宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。

当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称为“胎头拨露” 。

时暴露于阴道口，称为“胎头拨露” 随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠” 。

暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠” 而不回缩，称为
2. 可能的护理诊断
疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关3. 护理措施（1）做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4CM 以上应进入产房，产妇和助产士按常规外科的无菌接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。

操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。

按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，检查产包内用物，并准备新生儿用物。

（2）观察产程进展每5-15 分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。

观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。

（3）指导产妇用力指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。

在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩放松，安静休息。

在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩头着冠后指导产间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。

间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。

（4）接产（5）新生儿的处理胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出呼吸道的处理：脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1-2 分钟内断扎脐带Apgar 评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。

根呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据，据新生儿的心率、
分。

7 分属正常，4 分轻度窒息，0 每项0-2 分，满分为10 分。

7-10 分属正常，4-6 分轻度窒息，0-3 分为重度窒息。

一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。

如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。

（6）心理护理要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其给予产妇必要的心理安慰和支持，以缓解、消除其紧张和恐惧。

用力，
（三）第三产程妇女的观察和护理
1. 临床表现2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现，胎儿娩出后，宫底约在脐下1-2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。

胎儿娩出后宫腔缩小，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。

胎儿娩出后宫腔缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。

胎盘娩出后子胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。

宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。

2. 可能的护理诊断外周组织灌注量改变：与产后出血有关有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
3. 护理措施（1）协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘
娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。

胎盘娩出后慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。

胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。

检查胎盘出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。

检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。

（2）预防产后出血胎儿娩出后，立即注射缩宫素。

胎儿娩出后，立即注射缩宫素。

(3)产后即时护理(3)产后即时护理因为此阶段产妇易发生合并症，最分娩后继续在产房内观察 2 小时，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见的是产后出血。

应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道常见的是产后出血。

应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道应观察子宫收缩、宫底高度、会阴阴道内有无血肿等。

15-30 分钟测量一次血压、每15脉搏，流血量、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。