动态血糖监测与分析
糖尿病患者动态血糖监测结果分析
糖尿病患者动态血糖监测结果分析李艳萍;黄洁微;周燕;刘雪彦;周佩如;陈庆玲;瞿良琴【摘要】目的分析糖尿病患者动态血糖监测的结果, 了解患者血糖控制情况及存在问题, 总结临床经验.方法选择2014年4月-2017年2月在我院住院的276例糖尿病患者, 对其进行连续72h的动态血糖监测, 利用动态血糖监测系统软件读取患者的动态血糖监测结果, 分析患者血糖控制情况.结果276例患者24h平均血糖值(9.16±2.11) mmol/L, 血糖≥7.8mmol/L的时间平均百分率(61.22±15.26)％, 血糖≤3.9mmol/L的时间百分率时间平均百分率(2.08±5.37) ％, 平均血糖波动幅度(MAGE) (11.76±4.03) mmol/L, 血糖标准差(SDBG) (2.11±0.46) mmol/L;106例 (38.4％) 患者发生低血糖, 其中60例 (56.60％) 患者发生无症状低血糖, 244例(88.4％) 患者出现血糖持续高于7.8mmol/L.结论住院糖尿病患者血糖控制不容乐观, 动态血糖监测系统可了解患者血糖的波动规律和趋势, 明确患者高血糖和低血糖发生的时间段, 及时发现隐匿性低血糖, 为医护人员制定治疗、护理方案提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】糖尿病;动态血糖监测;护理【作者】李艳萍;黄洁微;周燕;刘雪彦;周佩如;陈庆玲;瞿良琴【作者单位】暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630;暨南大学护理学院,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院,广东广州 510630【正文语种】中文【中图分类】R473.58我国成年人中糖尿病患病率已达10.4%，并呈上升趋势[1]。
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪（Continuous Glucose Monitor，CGM）是一种用于监测和记录血糖水平的设备。
CGM提供连续的血糖数据，可以帮助糖尿病患者更好地管理血糖。
以下是CGM的一般标准：
1. 测量频率：CGM可以提供每分钟至每5分钟更新一次的血糖数据，实时监测血糖变化。
2. 血糖范围：CGM通常能够显示血糖的实时数值，同时提供高血糖和低血糖的警示。
3. 报警功能：CGM可以设定目标血糖范围，并在血糖过高或过低时发出警报。
4. 连接方式：CGM可以通过蓝牙或其他无线通信方式与手持设备或患者的手机连接，将血糖数据传输到相关应用程序中。
5. 数据存储：CGM通常具有存储功能，可以记录和存储一段时间内的血糖数据，方便患者和医生进行后续分析和评估。
6. 附加功能：一些高级CGM可能还具备其他功能，如运动追踪、饮食记录等，用于帮助患者全面管理糖尿病。
总结起来，CGM标准包括血糖测量频率、血糖范围、报警功
能、连接方式、数据存储和附加功能。
这些标准可以根据不同的CGM品牌和型号而有所不同。
动态血糖监测在糖尿病治疗中的优势
糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，其中90%为2型糖尿病。
近年来，随着人们饮食习惯的改变，日常运动的减少，糖尿病的患病率日益增加。
长期处于高血糖状态，可对患者多个器官功能造成损害，严重威胁患者健康。
目前临床上治疗糖尿病主要以药物控制为主，如服用降糖药或注射胰岛素等，坚持用药能够有效控制病情进展。
血糖监测是糖尿病治疗的五驾马车之一，根据监测结果，了解血糖的控制水平及波动情况，并酌情调整降糖方案，能够有效保证降糖的安全性与有效性。
以往常规血糖监测一般以指尖血糖监测为主，操作频率频繁且复杂，一天患者需要扎指尖血4—7次，患者需反复承受针刺手指的痛苦，严重降低患者监测积极性，且监测时由于试纸批号不同、操作方法不同，容易使监测结果出现误差。
动态血糖监测仪是一种全新的血糖监测仪器，能够24小时连续监测患者血糖图谱，把患者的点血糖转化成线血糖，真实反映患者的血糖变化。
动态血糖监测的操作规程基本操作先清洗双手，确保无污染物存在。
接着将血糖感应探头从冰箱取出，在室温下放置15—30分钟。
确保血糖感应探头在有效期内。
再与患者沟通解释，告诉患者动态血糖监测的目的及意义。
选择合适的位置将探头置入患者皮下，保持患者皮肤下的探头部位干燥。
连接线缆和血糖记录器，妥善固定后开启设备，并按照要求选择监测时间段，开始实时监测，并将数据实时显示在屏幕上。
用户可将数据保存至电脑或进行云端备份，以便医生根据血糖波动情况制定有效治疗方案。
仪器保养和维护为延长动态血糖仪的使用寿命，保证仪器良好的使用性能，需严格按照要求维护和保养仪器。
使用动态血糖仪前后需保持传感器清洁，用柔软、干净的布擦拭外壳，避免污染。
不使用动态血糖仪时需将其妥善存放，防止被水或灰尘侵蚀，确保其配件也被妥善存放，以免丢失或损坏。
若血糖仪采用电池供电，需及时更换电池，以免电量不足而影响监测结果。
定期检查仪器情况，若有故障需及时维修。
动态血糖监测的注意事项1.动态血糖监测是一种高科技手段，糖尿病患者多数年纪较大，对其不是很了解，需耐心向患者解释动态血糖监测目的及意义，做好患者引导工作，消除患者心理顾虑，确保患者能够积极配合监测工作，并指导患者做好皮肤清洁工作。
医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
浅析动态监测2型糖尿病患者的动态血糖变化
选取 ２ ０ ０ ８年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月笔 者所在 医 院收治 的 ２型
糖 尿病患者 ８ ０例 ，其 中男 ５ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄 ４ ３ ８ ０岁 ，平
均 ６ １ ． ３ ５岁 ；病程 １ ～ １ ６年 ；体重 指数 ２ ０ ． ５ ～ ２ ８ ． ３ ｋ ｇ ／ ｍ 。３ ３例 曾
症口 】 。因此做 好 ２型糖 尿病 的血糖 漂移监 测 ，使 医生客 观掌握 患者 的血 糖水平 ，有利于进 行个体 化治疗方 案实施 ，提 高临床 治疗 效 果 。本 文 笔 者 采 用 动 态 血 糖 监 测 系 统 （ Ｃ Ｇ ＭＳ ） 对 本 院收 治 的８ ０例 ２型糖尿病患者进行监测 ，现将结果报道如下 。
均血糖 控制相 比，餐后波 动性高血糖 和低血糖 发作对远期并 发
症 的不 良影 响更 严重 。患 者的血糖 的过度漂移 ，引起治疗过 程 中患 者低血糖 频繁发 生 ，从而导致 患者心脑血 管血并发 。研 究 表 明血糖波 动幅度 的降低 ，有益减少 ２型糖尿病 患者 的心脑 血 管疾 病 的发 生率 。 因此 严格监 测 ２型糖尿病 患者 的血糖水 平
表２ 两 组 糖 尿 病 患 者 空腹 和 三餐 后 ２ ｈ ａ ． 糖值 ｍｍ ｏ ￣ Ｌ
２型 糖 尿 病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ） ９ ０ ％ 以上发 生在 ３ ５ ～ ４ ０岁 之 后 ， 如 果 得
不到较好 控制 ，会 严重影 响患者 的。 肾功能 ，甚 至严重者 会导致
肾功能 衰竭 ，导致 乳酸性 酸中毒 ，产 生糖尿病 合并感染 等并发
１ ． ３ 评 价 标 准
比二组 患者 的血糖 漂移幅度 和血糖值差异 显著 ｆ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ，这
动态血糖监测
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在 峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。
临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
12:00
time
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L
NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
快照 录像
动态血糖参数
类型
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
2.使用期间按要求监测血糖
3.记录血糖波动相关生活事件
实时CGM技术
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法 PPT
Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白
大家好
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Designation（标示）－不符合理想标准的被标记为： “请根据临床判断”（Use Clinical Judgement）
Designation（标示）： X: 非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗 S: 仅有探头数据，未向记录器输入指血 C: 只有指血值，未发现探头数据
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如果相关系数没有达到最佳标准:
• 查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内 • 查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值
的匹配应该很好
注意：
• 餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围 • 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）
大家好
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CGMS能提供哪些全面血糖信息
大家好
5
发现“隐匿性”高血糖
大家好
6
空腹高血糖的鉴别诊断
黎明现象
Somogyi现象
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7
CGMS三步读图法
方法： 通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖
大家好
8
Step 1 观察夜间血糖
“夜间血糖”的定义
相关系数≥0.79被认为是理想的
r = 1.0
相关系数：最佳精准度时必 r>0.79，完全相关时r=1.0
Sensor Glucose Value (mg/dl)
Meter BG Value (mg/dl)
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理想的准确度标准—参数3
平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）)
动态血糖监测系统(CGMS-)
动态血糖监测系统（CGMS ）动态血糖监测系统什么是动态血糖监测系统？其意义是什么？动态血糖监测系统（CGMS ）是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24 小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度，每5 分钟记录一个平均葡萄糖数值。
经过计算机下载，医师可以实时了解到患者最详实的血糖变化信息。
它不仅可以捕捉到通过多次末梢血糖无法发现的不知觉低血糖、餐后血糖的峰值、高低血糖持续时间，从而为临床医师选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供最科学的依据。
它还可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，进而达到既严格控制血糖又可避免血糖大幅度波动目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。
传统的方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素影响，无法反映患者全面的"血糖谱"，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。
动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。
动态血糖监测的认识现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器,可以监测动态血糖变化了。
动态血糖监测是糖尿病专业医生期盼已久的好帮手。
大家知道,保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键,因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。
动态血糖监测的优势我们最常用快速指末血糖仪监测血糖,但它仅能反映即刻血糖,不能反映整体水平,而且每获得一数据就得忍受针扎的疼痛感.连续血糖监测系统(CGMS)能连续提供每日血糖图,多日血糖图波动趋势分析和每日血糖数据的小结,是血糖检测的新突破.目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖,它们的缺陷是需要反复针刺采血,使患者感到痛苦和繁琐。
更重要的是,这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖),存在着一定的片面性和不准确性,瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响,无法反映患者全面的"血糖谱", 也很难发现无症状的高血糖和低血糖。
动态血糖监测ppt课件
预防低血糖事件
评估治疗效果
对于接受胰岛素治疗的患者，动态血 糖监测可以帮助医生评估治疗效果， 调整治疗方案。
实时血糖监测可以及时发现低血糖事 件，避免出现严重后果。
动态血糖监测的历史与发展
历史
动态血糖监测技术最早在上世纪70年代出现，但直到近年来才得到广泛应用。
发展
随着技术的不断进步，动态血糖监测的准确性和可靠性不断提高，使用范围也 越来越广。未来，随着传感器技术和数据分析技术的进一步发展，动态血糖监 测将会更加精准、智能。
动态血糖监测PPT课 件
目录
• 动态血糖监测简介 • 动态血糖监测的工作原理 • 动态血糖监测的应用场景 • 动态血糖监测的优缺点 • 如何选择动态血糖监测产品 • 动态血糖监测的未来发展方向
01
动态血糖监测简介
定义与特点
定义
动态血糖监测（CGM）是一种 连续、自动的血糖监测方法， 可以提供实时、连续的血糖数
02
动态血糖监测的工作原理
传感器的工作原理
01
02
03
葡萄糖氧化酶反应
传感器表面的葡萄糖氧化 酶会与血糖发生反应，产 生电信号。
电极转换
传感器内部电极将电信号 转换为可传输的数字信号 。
信号输出
数字信号通过无线方式传 输到接收器。
数据采集与传
数据采集
传感器实时采集血糖数据 。
数据传输
数据通过无线方式传输到 接收器。
个性化治疗
未来动态血糖监测将更加个性化，根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
普及化
随着动态血糖监测技术的普及和推广，越来越多的患者将 受益于这种监测方式，为糖尿病的治疗和管理提供更加全 面的支持。
29例糖尿病患者行动态血糖监测仪测定失败的原因分析及护理对策
及 瘙 痒 症 状 ， 予 局 部 冰 牛奶 冷敷 ， 组胺 药 口服 ， 给 抗 症状 缓 解 。
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
系 ， 研 究 证 明 ， 屑 病 患 者 属 身 心 疾 病 范 畴 ， 为 心 理 因 素 是 有 银 认 症 状 发 生 的扳 机 点 － 。 因 此 在 患 者 治 疗 过 程 中 我 们 加 强 心 理 ８ Ｊ 护 理 、 康 教 育 、 食 指 导 。对 患 者 安 慰 鼓 励 ， 助 患 者 调 节 情 健 饮 帮 绪、 变换 心境 、 除思 想 顾 虑 ， 助 其 建 立 乐 观 情 绪 和 战 胜 疾 病 解 帮 的信 心 ， 促 进 疾 病 临 床 治愈 有 非 常 重 要 的意 义 。 对 参考 文 献 ． ［］ 学 军 ． 肤 性 病 学 ［ ． 民卫 生 出版 社 ，０８ １ １ ４ １张 皮 Ｍ］人 ２０ ：４ —１ ４． ［ ］ 立群 ， 学 教 ． 医 外科 学 ［ ． 京 ： 学 出 版 社 ，０７ ２潘 崔 中 Ｍ］ 北 科 ２０ ：
义 ， 及可 能 出现 的 不适 症 状 ， 签 署 知 情 同 意 书 。Ｃ Ｍ 以 并 Ｇ Ｓ又 需 要 患 者 的 积极 配 合 ， 此 需 要 做 好 患 者 的 教 育 工 作 ： 求 患 者 因 要 至少 １日 ４次 指 血 血 糖 检 测 并 正 确 输 入 ， 实 地 记 录 饮 食 、 详 运 动 、 疗 等 事件 ； 知 患者 监 测 期 间 注 意 做 好 仪 器 保 养 ， 止 进 治 告 防
１３ 安 装 方 法 ： ． 操作 前 ２ 钟从 ２ ～１℃ 的冰 箱 内 取 出备 用 Ｏ分 ℃ Ｏ Ｃ ＭＳ 头 ， 查 探 头 有 效 期 和 是 否 完 好 ， 探 头 复 温 ２ Ｇ 探 检 将 ０ ３ｍｎ 夏 季 １ｒ ｎ即可 ） ０ ｉ（ ０ｉ ａ 以恢 复 其 酶 的 活 性 ， 查 电 池 电 量 ， 检 清 除 前 一 位 患 者 的数 据 。安 装 时 患 者 取 平 卧 位 ， 择 腹 部 脐 周 两 选 侧 避 开 腰 带 ５ ｍ作 穿 刺 点 ， ｃ 常规 皮 肤 消 毒 后 ， Ｃ Ｍ 将 Ｇ Ｓ探 头放 置 于持针注射器上 ， 手 绷紧穿 刺点皮肤 ， 手 将持针注 射器 与 左 右 皮 肤 呈 ４。 ５后按 下 开关 ， 针 头 快 速 刺 入 皮 下 ， 离 连 接 持针 器 使 分 端 部 位 ， 慢 将 探 头 轻 送入 皮肤 ， 膜 固定 ， 拔 引 导 针 。 然 后 慢 贴 再 连 接 调 试 好 Ｃ Ｍ ， 装 置 放 于 衣 服 口袋 或 拴 在 腰 带 上 。 Ｇ Ｓ将
实时动态血糖监测与静脉血糖、毛细血管血糖检测的相关性
性。方法收集２００９年８至１２月在哈尔滨医科大学附属第二医院治疗的３３例糖尿病患者佩戴５
ＲＴ．ＣＧＭＳ，期间测定静脉和毛细血管血糖值。，应用相关分析、Ｃｌａｒｋｅ误差表格分析、Ｂｌａｎｄ—Ａｈｍａｎ分析 比较ＲＴ．ＣＧＭＳ与静脉血糖及毛细血管血糖的相关性；计算患者佩戴ＲＴ－ＣＧＭＳ期间的平均血糖波动 幅度（ＭＡＧＥ）。结果（１）ＲＴ—ＣＧＭＳ与静脉、毛细血管血糖值的相关系数分别为０．９３６和０．９３３（均 Ｐ＜０。０１）。（２）Ｃｌａｒｋｅ误差表格分析显示静脉组和毛细血管组分别有９８．６７％和９８．６４％的点位于Ａ 区（临床准确区）与Ｂ区（临床町接受区）；没有点位于ｃ区（数据误差区）；分别有１．３３％和１．３６％的 点位于Ｄ区（数据错误区）。（３）Ｂｌａｎｄ．Ａｈｍａｎ分析ＲＴ－ＣＧＭＳ与静脉血糖、毛细血管血糖值在ｉ士 １．９６范围内。（４）ＭＡＧＥ相『司的患者ＨｂＡｉｅ差异较大。结论ＲＴ—ＣＧＭＳ与静脉血糖、毛细血管血糖 检测具有良好的相关性、准确性和一致性。
３．ＲＴ—ＣＧＭＳ测定值与静脉ｍ糖值的ＥＧＡ分 析：以静脉血糖值或指尖血糖值作参考值，绘制 Ｃｌａｒｋｅ误差分析表格。结果显示，静脉和指尖组分 别有９８．６７％、９８．６４％的结果位于Ａ区和Ｂ区；没 有在Ｃ区；１．３３％和１．３６％的点位于Ｄ区（表ｌ、图 ３，４）。 ４．ＲＴ—ＣＧＭＳ测得值与静脉血糖、指尖血糖值 的Ｂｌａｎｄ—Ａｈｍａｎ分析：以静脉及指尖血糖值与ＲＴ． ＣＧＭＳ测定值的均值做横坐标，以ＲＴ—ＣＧＭＳ测定值 与静脉或指尖血糖值的差值（Ｄ）做纵坐标，患者的 血糖测量值在坐标系中以点的形式表示，做直线Ｙ＝
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｈａｒｂｉｎ ｊ ５００８６，Ｃｈｉｎａ
动态血糖监测仪
动态血糖监测仪包括信息采集模块，信息处理模块（包括信息存储、信息显示和信息传输），软件处理部分。采用的方法是软件和硬件相结合的方法。硬件部分以ARM嵌入处
理器LPC2103芯片作为控制核心，集成了信号放大电路、数据存储电路、液晶显示电路、
键盘控制电路、串口通信电路、实时时钟电路以及电源管理电路，系统结构图如图2 所示。
LPC2103
图2动态血糖监测装置框图
首先用传感器从人体组织液中提取葡萄糖含量的电信号，经过模拟放大电路的放大处理之后进入ARM嵌入式处理器芯片处理单元，通过单片机内部的ADC转换模块对模拟信号进行A/D转换，并将信号送到液晶显示器上显示，并且保存到E2PROM存储器中。还可以通过仪器提供的串口将数据传送到PC机上。系统硬件电路由信号放大模拟电路、LPC2103主控芯片及其外围接口芯片等数字电路组成。
1.1
电子血糖计多采用电化学方法。测血糖时，先将测试纸插入血糖仪，然后滴血于试纸，血液中的葡萄糖会和试纸上的化学物结合产生微小电流并在一定时间内显示出血糖值。与尿糖试纸相比，血糖电压学测量方法具有更高的准确度，但它不便之处也显而易见：人都怕痛，而检测时采血必须刺破神经密集的指尖，加之针刺的伤口对糖尿病来说是极为不利的，因为糖屎病患者的伤口极易感染极难痊愈。因此，世界各国不断推出采血量少、甚至不采血、个体化、准确快速的血糖仪。
（10）向量中断控制器，可配置优先级和向量地址。
（11）多达32个可承受5V的通用I/O口。
（12）高达13个边沿或电平有效的外部中断管脚。
（13）通过可编程的片内PLL（可能的输入频率范围：10MHz～25MHz）可实现最大为70MHz的CPU时钟频率，设置时间为100us。
（14）片内集成的振荡器，工作在1MHz～25MHz的外部晶体下。
糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展
糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展关键词糖尿病动态血糖监测研究进展动态血糖监测系统(CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，可以动态、连续监测3天以上的血糖。
其对于了解血糖变化的全貌，帮助鉴别和预防不必要的低血糖和高血糖事件，有针对性地设计更个性化的治疗方案，更好的控制血糖，指导糖尿病治疗起到了很大的促进作用［1］，被誉为血糖监测的“Holter”。
CGMS的概述CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。
感应器被植入受检者腹部脐周皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。
受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。
CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，其可测范围2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。
CGMS的临床应用指征：适用于评估各种类型的糖尿病，但更适用于下列情况：胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者；评估降糖药物治疗效果；了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响；探知无症状性低血糖；糖尿病急性并发症时血糖监测；妊娠糖尿病的血糖监测［2］。
CGMS的临床运用优势CGMS能更详尽、更简便、更全面的了解血糖全貌。
CGMS则可以有效弥补传统方法的不足，它能持续监测血糖变化，并根据需要随时下载数据，能及时发现血糖漂移的幅度及频率，有效减少血糖波动。
它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［3］，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导等，使糖尿病综合管理更加具体化。
医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
中国动态血糖监测临床应用指南..
回顾性CGM的适应症
此外，合并 胃轻瘫的糖尿病患者、暴发 性1型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者 等如病情需要也可进行CGM，以了解其血 糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化 的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应 用CGM 了解血糖变化的特征。
准确度评价标准
（1）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 ≥3个； （2 ）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 相关系数≥0.79 ； （3 ）指血血糖最大值与最小值之间的差值 ≥5.6 mmol/L 时，平均绝对差 （MAD ） ≥28% ；指血血糖最大值与最小值之间的差 值＜5.6 mmol/L 时， MAD ≥18% ，此时探 头测定值与指血血糖值相关系数 （R值）以 n/a 的形式报告。
动态血糖监测（continuous glucose monitor，CGM）
通过葡萄糖感应器监测皮下组织 间液的 葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术， 可 以提供连续、全面、可靠 的全天血糖信 息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统 监测方法所检测到的高血糖和低血糖。
表1 从机制性能、数据特点和测量方法等 比较便携式血糖仪和动态血糖监测技术
最好选择血糖相对较稳定的时间段进行 （如 三餐前及睡前等）。 （3 ）进行指血血糖检测后，应立即将血糖值 输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5分 钟，则需要重新检测指血血糖。
患者教育
（4 ）只能输入2.2～22.2 mmol/L范围内的 血糖值。如超过该范围，应立即进行低血糖 或高血 糖处理。
（5 ）如果在血糖输入时发生错误，应立即 输 入正确的血糖值进行更正。
日间血糖波动的评估参数包括空腹血糖变异 系数和 日间血糖平均绝对差（MODD ）等。
餐后血糖波动的评估参数包括餐后血 糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖 波动的幅度、时间与曲线下面积增值 等。
(完整版)动态血糖监测剖析
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操作说明
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设备展示
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植入效果
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Glucose Concentration (mmol/L)
糖尿病每日血糖图
Glucose Sensor Profile: 19-apr-02
20.0 15.0 10.0
5.0 0.0 -5.0 12:00 AM
▪ 辅助治疗 医护人员能够及时了解治疗方案是否有效 帮助医护人员以及患者及时调整饮食、运动方案、以及 药物剂量（口服降糖药或胰岛素）
▪ 教育手段 让患者直观感受到饮食、运动、药物对血糖波动的影响
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容大和成
严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展
发现“隐匿性”高血糖
有容乃大 和则必成
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空腹高血糖的鉴别诊断
黎明现象
有容乃大 和则必成
苏木杰现象
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RGMS-I准确度评价标准
“最佳准确度”评价标准 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥1个 相关系数≥ 0.79 指尖血糖最大值与最小值之间的差值≥5.6mmol/L
时 平均绝对差（MAD%）≤28 % 指尖血糖最大值与最小值之间的差值 < 5.6mmol/L 时 平均绝对差（MAD%）≤18 %
指尖血糖_糖化血红蛋白_动态血糖监测相关性分析_曹晓红
致波动曲线。但对于血糖波动大者临床价值受限。对于 有
条件测定糖化血红蛋白的 医院, 可更 全面回 顾性的 了解 患 者测定 前 2~ 3月平均血糖水平 [ 2] , HbA1 c因能反映长期 的 血糖控制水平, 且 DCCT 和 UK PDS 研究均采用 H bA 1 c作 为 血糖控 制水平的 评价 指标 并建 立了 H bA1 c值 与糖 尿病 血 管并发 症发病率之间的关系。因此。H bA 1 c 目前仍被当 作 评价糖 尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。如条 件 许可, 血糖控 制 达 到目 标 的 糖 尿病 患 者 应 每 年检 查 2 次
四川省人民医院干部病房二病区 ( 610072) 曹晓红 陈 树 王 丹 李 蔚 张新星
摘要 对 30例住院糖尿病患者分别采用三种方法监测血糖, 并对监测值进行相关性分析。结果 糖化血红蛋白与平均指 尖血糖 (M BG )、平均指尖空腹血糖 (M FBG )、平均指尖餐后血糖 (M PBG )三者相关系数 ( r )分别为 0. 812、0. 789、0 700, 与动态 血糖平均血糖相关系数为 0. 618; 动态血糖与三者之间的相关系数 ( r )分别为 0. 596、0. 467、0. 504(均 P 0 05). 结论 与动态 血糖相比, 糖化血红蛋白与指尖血糖相关性较好, 尤其是与平均指尖血糖及平均空腹指尖血糖相关性好。
表 1 两组初发 2型糖尿病患者治疗前后临床特征比较
A组
B组
治疗 前
治疗后
治疗 前
治疗 后
FPG( mmo l /L )
12. 12 2. 2
6. 2 1. 3
12. 53 2. 4
5. 9 1. 2
PG2h( mm o l/ L) HbA lc (% ) 体重指数 ( kg / m2) 低血糖例 数
动态血糖监测的应用及失败案例分析
木 村病 起病 缓慢 ， 程 漫长 （ 年至 十余 年 ） 期 常 因无症 管增 生和 多核 巨细胞 ， 见纤 维 化和 蛋 白沉积 ； 滤 泡 间区扩 大 ， 病 数 。早 并 ② 状 而易 被漏 诊 。 常以颈 部 淋 巴结肿 大 而就 诊 。 病好 发 于亚洲 ， 血 管增 生 伴有 玻 璃样 变 ， 常 本 以及 组 织 细胞 、 细胞 和 肥大 细胞 等 浸 浆 男 性多见 ， 龄在 ２ —Ｏ ， 时 自行 缓解 ， 复 发 。 年 ４４ 岁 有 可 润。淋巴窦和滤泡间区随病程进展可出现纤维化； ③诊断重点是 １ 病例 分析 滤 泡 间 区 、 膜 、 至被 膜 外脂 肪 组 织 内有 非 常多 的成 熟 嗜酸性 被 甚 本 院诊断 两例 木 村病 ，一 例 为男 性 ，４岁 ，双侧 耳 后包 块 ５ 粒 细胞 浸润 ， ３ 多形 成 嗜酸 性脓 肿 。 年来 诊 ， 疼痛 ， 体所 见 ： 侧 耳后 淋 巴 结 ４枚 ， 无 大 双 大者 体 积 ：． ３ 鉴 别 诊 断 ４× ５ ３ ￣ ． 米 ， 者 体 积 ：． ｌ０８ 米 ， 开 切 面 灰 白色 ， 节 ．２ ５ ５厘 小 １ ｘ ｘ －厘 ５ 切 结 木 村病 累及 淋 巴结 要 与 以下 疾病 鉴 别 ： 霍奇 金病 ： 奇金 ① 霍 状， 质脆 。 常规 ： 血 白细胞 ：． １９ ， ８ ｘ０ １中性 粒 细胞 ２ ． 淋 巴细胞 淋 巴瘤镜 下成 分较 为 复杂 ， 嗜酸 性粒 细胞 、 ５ ／ ８ ％， ５ 有 中性 粒细 胞 ， 细胞 浆 １％， 酸性粒 细 胞 ４ ％； 一 例为 男 性 ，０ ， 侧 颈部 淋 巴结 等 浸润 ，但 嗜酸 性粒 细 胞 不多 ，找 出霍 奇 金细 胞或 做 免疫组 化 ８ 嗜 ７ 另 ４岁 右 肿大 ３年来 诊 ， 大体 所 见 ： 巴结 一 枚 ， 积 ：． ２ １ 淋 体 ３５ ｘ ． 米 ， ｘ ５厘 切 ｃｌ ｄ ５和 ｅ３ ， 以做 出诊 断 ； 寄 生 虫性 淋 巴结炎 ： 下 淋 巴滤 ｄ０ 可 ② 镜 面灰 白色 结 节状 ， 中 。血 常 规 ： 细胞 ６ ｘ０ Ｌ 中性 粒 细 胞 泡增 生 ， 质 白 ． ｌ９ ， ５ ／ 生发 中心 扩 大 ， 巴窦 扩 张 ， 见 有 体 积较 大 的 巨噬 细 淋 或 ４ ％， 巴细 胞 １％， 酸性 粒 细胞 ３ ％。 以上 两例 血 常规 ： 细 胞 ， 浆 内可 有 寄 生虫 ， 有 嗜 中性 粒 细胞 、 ２ 淋 ８ 嗜 ５ 粒 胞 并 嗜酸 性粒 细胞 、 细 浆 胞 均 增高 。第一 例 开始 在本 院诊 断 为粒 细 胞 白血病 侵 犯淋 巴结 ， 胞等 炎 细胞 浸润 ； 过 敏 性 反应 引 起 的淋 巴结 改 变 ： 性粒 细 ③ 嗜酸 经 会 诊为 术村 病 。第 二 例诊 断 为木 村病 累 及淋 巴结 。 胞 较 多但是 一般 没 有 嗜酸性 微脓 肿 ； 细胞 性 白血 病侵 犯淋 巴 ④粒 ２ 讨 论 结： 巴结 内 的嗜酸 性粒 细胞 都较 幼稚 ， 成熟 。 例一 ： 淋 不 病 多个淋 巴 木村病 是一 种 罕见 的慢 性 炎症 性疾 病 ， 目前 病 因及 发病 机 制 结 增 生 ， 常 规示 嗜酸 性粒 细 胞 增 多 ， 巴结 内 嗜酸性 粒 细胞 丰 血 淋 仍 未 明确 ，多 数 学者 认 为 该病 是 一 种 免 疫介 导 的炎性 反 应 性 疾 富 ， 一诊 断 怀 疑为 粒 细胞 白血病 侵 犯 淋 巴结 ， 是 嗜酸性 粒 细 第 但 病 ，可能 与 Ｔ细 胞 免疫 调 节 紊 乱 及 ＩＥ介 导 的 Ｉ 变 态 反应 有 胞 都较 成熟 ， 以不 支持 此诊 断 ， ｇ 型 所 最后诊 断 为木 村病 。 村病性 淋 木 关 。 见于 亚洲 中青 年男 性 。 见部 位 为耳 后 、 多 常 颈部 、 下及 面部 ， 巴结炎 较为 少见 ， 以要 排 除以上 的 常见病 才 可做 出诊 断 。 颌 所 常 常累及 多个 淋 巴结 。 验 室检 查发 现 外周 血 嗜酸 性粒 细胞 升 高 ４ 治 疗 实 及血 清 ＩＥ显 著 升高 。 理诊 断标 准为 ： 发病 部位 ： 变位 于 真 ｇ 病 ① 病 本 病 为 良性 病变 ， 预后 良好 ， 较 易复 发 。常 用的 治疗 方法 但 皮 和皮下 组织 ， 限不 清 ， 界 可侵 犯 唾液 腺 和骨骼 肌 ， 常 累及 淋 巴 为 ： 小 剂量 放 射 线治 疗 ： 剂 量 控 制 在 ２ — ０ ｙ疗 程 ２ ３ 。 常 ① 总 ６ ３Ｇ ， ～周 结； ②大量炎症细胞浸润 ： 各病变组织中形成广泛的淋 巴滤泡样 放 射治 疗 后血 管 形态 及 内皮 细胞 都 恢 复正 常 ，嗜 酸性 粒细 胞消 结构 ， 大量 的嗜 酸性 粒 细 胞 、 巴细胞 、 细胞 、 有 淋 浆 肥大 细 胞见 于 失 ， 巴细 胞及 淋 巴滤泡 减 少 ， 维成 分 增 多 ； 淋 纤 ②手 术切 除 ： 累及 滤泡 问 ， 多形 成嗜 酸性 微脓 肿 ； 血管 增生 ： 下 内皮 细胞 呈 扁平 淋 巴结 可手 术 切 除 ， 发生 在 皮 下 因病 变边 界 不清 ， 除往 往不 ③ 镜 如 切 或低 立方 状 ， 核大 椭 圆形 位于 基底 部 ， 淡染 略 嗜 酸 ； 病 变严 彻 底 ； 肾上 腺皮 质激 素 治疗 ： 素治疗 效果 好 ， 胞浆 ④ ③ 激 但激 素减量 的过 重者 病变 组织 有不 同程度 的纤 维 化 。结合 我 院两 例 木村病 可 知 ： 程中注意病情的反复 ； ④另外可用免疫抑制剂如环孢菌素治疗。 木村 病常 常 累及 淋 巴结 ，往 往 和其 他 淋 巴结疾 病 混淆 造成 误 诊 。 参 考文 献 其 累及 淋 巴结 的病 理 诊 断标 准 为 ： 巴结 结构 存 在 ， 淋 巴结 滤 『 武 忠 弼． 淋 ① １ １ 中华 外科 病理 学【 １ 民卫生 出版 社， ０ ． Ｍ． 人 ２ ６ ０ 泡显 著增 生 ， 少数 滤泡 可 以发 生进 行性 转 化 。生发 中心 内常有 血 ［ 黎功 ． 病 的放射 治疗ｆ． ２ 】 木村 Ｊ中华放 射肿 瘤 学杂 志， ９， ］ １ ９． ９ ９