动态血糖监测
动态血糖监测仪的护士培训
通过闭卷考试的形式，考察护士 对动态血糖监测仪的基本原理、 操作流程、注意事项和维护保养 等方面的知识掌握情况。
实践操作考核
总结词
实践操作考核是评估护士在实际操作 中运用动态血糖监测仪的能力。
详细描述
在模拟病房或实际病房中，观察护士 安装动态血糖监测仪、调整参数、数 据读取以及处理异常情况等操作，确 保其具备熟练的操作技能。
PART 03
护士在动态血糖监测仪中 的作用
REPORTING
患者教育
告知患者动态血糖监 测的意义和目的
解答患者关于动态血 糖监测的疑问，消除 其疑虑和担忧
指导患者如何正确使 用动态血糖监测仪
仪器操作与维护
培训护士掌握动态血糖监测仪的基本 操作流程
培训护士处理常见故障和问题的方法 ，确保仪器正常运行
02
它通过连续监测组织间液中的葡 萄糖浓度来反映血糖水平，并通 过数据记录和分析，帮助医护人 员了解患者血糖变化趋势。
动态血糖监测仪的重要性
有助于及时发现血糖异常波动 ，预防低血糖和高血糖的发生 。
有助于评估治疗效果，调整治 疗方案，提高糖尿病患者的治 疗效果和生活质量。
有助于减少护士的工作量，提 高工作效率，降低医疗成本。
指导护士进行动态血糖监测仪的日常 维护和保养
数据解读与报告解读
培训护士如何正确解读动态血糖监测数 据
指导护士根据数据为患者提供个性化的 培训护士如何向患者解释报告内容，帮
护理建议
助患者理解自己的血糖状况和护理建议
PART 04
培训内容与方法
REPORTING
理论培训
动态血糖监测仪的基本原理
详细介绍动态血糖监测仪的工作原理、技术特点和使用范围。
动态血糖监测知识问答健康宣教
动态血糖监测知识问答健康宣教动态血糖监测系统(CGMS)是糖尿病监测领域的新突破，俗称血糖HOIter,可以详尽了解患者一天血糖波动的情况和发展趋势，发现未知的高血糖和低血糖，从而更好地调整和优化治疗方案。
血糖监测的常规检测项目有哪些？(1)糖化血红蛋白：糖尿病控制好坏的金标准，其缺点是它反映问题的滞后性。
(2)静脉血糖：医院的静脉抽血检查。
(3)指端毛细血管血糖：常见的家用血糖仪检测。
(4)果糖胺：其是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，它的浓度与血糖成正比，并保持相对稳定，半衰期为17天，所以果糖胺可以反映糖尿病患者检测前1~3周内的平均血糖水平。
正常的血清果糖胺水平为1.64~2.64mmol∕L o(5)动态血糖图。
什么是动态血糖监测？动态血糖监测是指给患者随身携带一个血糖传感器，一般在手臂或腹部上安装，通过传感器的生物芯片，记录患者在72h内不同生活行为下的详细血糖情况，一般每IOS采集一次信号，每5min记录1次血糖值，一天记录288个血糖值，最后通过电脑专用数据分析软件读取记录在芯片上的数值并绘制出患者的准确、精细、全面的血糖曲线图谱。
同时标记饮食、用药、运动等事件的时间，通过血糖曲线图谱的分析，从而对患者进行精准的用药调整，以便达到最好的全天血糖控制结果。
CGMS可以捕捉到通过多次末梢血糖检测都无法发现的餐后血糖的峰值、高血糖和低血糖持续时间，这为临床医生替患者选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供了最科学的依据。
CGMS可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，从而达到严格控制血糖并且避免血糖大幅度波动的目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。
传统的方法只能反映一天当中几个时间点的血糖，存在一定的片面性，并且瞬间血糖值容易受到饮食、药物、运动、情绪波动等许多因素的影响，无法反映患者全面的血糖状况，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。
CGMS恰好填补了这方面的欠缺。
动态血糖监测实施方案
动态血糖监测实施方案动态血糖监测是指在一定时间范围内对患者进行连续的血糖监测，以获取更加全面和准确的血糖变化情况。
动态血糖监测可以帮助医生更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
在实施动态血糖监测时，需要做好以下几个方面的工作：1. 患者筛选和准备。
在进行动态血糖监测之前，首先需要对患者进行筛选，确保患者符合监测的适应症。
通常情况下，动态血糖监测适用于糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及疑似胰岛素抵抗的患者。
在确定监测对象后，需要对患者进行详细的告知，包括监测的流程、注意事项以及可能出现的不适症状等，确保患者理解并配合监测工作。
2. 监测设备准备。
动态血糖监测需要使用连续血糖监测设备，包括血糖监测仪、传感器等。
在进行监测之前，需要对监测设备进行严格的质控，确保设备的准确性和可靠性。
同时，还需要对监测设备进行标定和校准，以确保监测结果的准确性。
3. 监测过程管理。
在进行动态血糖监测过程中，需要对监测过程进行严格管理，包括监测设备的安装、使用、维护和拆卸等。
监测过程中还需要对患者的饮食、运动、药物使用等进行记录和管理，以获取更为真实和可靠的监测数据。
4. 数据分析和解读。
监测结束后，需要对监测数据进行详细的分析和解读。
通过对监测数据的分析，可以更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
同时，还可以根据监测数据制定个性化的治疗方案，以提高治疗的效果和患者的生活质量。
5. 结果报告和管理。
最后，需要对监测结果进行报告和管理。
监测结果报告应包括监测数据的详细分析和解读，以及针对性的治疗建议和管理方案。
同时，还需要对监测设备进行清洁和消毒，以确保设备的安全和可靠性。
总之，动态血糖监测是一项重要的临床监测手段，可以帮助医生更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
在实施动态血糖监测时，需要做好患者筛选和准备、监测设备准备、监测过程管理、数据分析和解读，以及结果报告和管理等工作，以确保监测工作的准确性和可靠性。
动态血糖监测
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在 峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。
临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
12:00
time
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L
NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
快照 录像
动态血糖参数
类型
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
2.使用期间按要求监测血糖
3.记录血糖波动相关生活事件
实时CGM技术
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
动态血糖监测基本原理和临床应用
动态血糖监测基本原理和临床应用动态血糖监测（Dynamic Blood Glucose Monitoring）是通过实时、连续地监测血糖水平的变化，以便更准确地评估患者的血糖控制状况。
与传统的血糖监测方法相比，动态血糖监测具有更高的准确性，能够提供更详细的血糖数据，为临床医生提供更好的治疗指导，同时也能够帮助患者更好地管理糖尿病。
动态血糖监测的基本原理是使用连续血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）来实时监测患者的血糖水平。
CGMS 由一个由电极组成的传感器、一个携带设备和一个连接设备组成。
传感器被放置在患者的皮肤下，通过采集组织液中的葡萄糖来测定血糖水平，并将采集到的数据传输给携带设备。
携带设备将数据存储和处理，并可以通过连接设备将数据传输给临床医生。
与传统的血糖监测相比，动态血糖监测的临床应用更为广泛。
首先，动态血糖监测可以提供更准确的血糖数据，减少了人工测量误差的影响，能够更真实地反映患者的血糖波动情况。
其次，动态血糖监测可以提供更全面的血糖数据，包括血糖的峰值、低谷和血糖曲线等信息，帮助医生更加准确地评估患者的血糖控制状况。
此外，动态血糖监测还可以提供更详细的血糖数据，例如患者的血糖变化趋势、血糖波动的幅度等，帮助医生更好地了解患者的血糖变化规律。
最后，动态血糖监测还可以提供更长时间的血糖数据，例如24小时的连续血糖监测，帮助医生更好地评估患者的血糖控制情况，并采取相应的治疗措施。
动态血糖监测在临床应用中的一项重要任务是帮助医生制定合理的治疗方案。
通过动态血糖监测可以了解患者的血糖波动情况，包括患者的空腹血糖水平、饭后血糖水平以及夜间血糖水平等。
医生可以根据动态血糖监测的结果，调整患者的胰岛素剂量和用药时间，以达到更好的血糖控制效果。
同时，动态血糖监测还可以用于评估治疗的效果，比如可以观察患者血糖的变化趋势，判断治疗是否取得了预期的效果。
动态血糖仪的优势有哪些？监测数据靠谱吗？
动态血糖仪的优势有哪些？监测数据靠谱吗？随着糖尿病监测技术的发展，动态血糖仪即CGM，逐渐进入大众视野。
不少糖尿病患者对此存有疑问：动态血糖仪比起传统血糖仪好在哪里？这种方式真的能测量准确吗？有最先进的动态血糖仪吗？就由长沙市第一医院内分泌代谢科主任医师皮银珍，来讲讲它的优势有哪些，监测数据是否靠谱。
科普健教官：CGM是动态血糖监测系统的简称，在最新发布的2021版《中国1 型糖尿病诊治指南》中，被推荐为1 型糖尿病患者首选的血糖监测方式。
从这里就足以看出它一定是比我们传统扎手指的这种血糖监测方式具有更大优势的。
无痛测血糖避免频繁采血的疼痛感CGM植入到身体后，相较于传统血糖仪可避免频繁扎手指头，减少患者的疼痛。
2、反映全天血糖变化有效覆盖监测盲区CGM能更精准地反映血糖变化。
我们测手指头，一天最多测8-10次，算下来平均2-3小时测一次；而动态血糖监测仪，每3分钟就会采集一个血糖信息，根据所给到的血糖信息来及时调整我们的胰岛素使用剂量、食物摄入量、运动量，需不需要补糖。
3、实时警报低血糖助力血糖管理CGM还具有预测能力。
可提前30分钟检测到血糖迅速下降的可能，有助于患者在发生低血糖前进行纠正。
基于上述优势，所以我们推荐1 型糖尿病患者可以首选用动态血糖仪来进行血糖的管理和监测；同时，2 型糖尿病患者也可以选用动态血糖仪来提高血糖管理监测质量。
监测结果是否准确？有最先进的动态血糖仪吗？具体治疗用药建议患者到医院的内分泌科就诊，完善血糖检查、视诊等，以明确具体病情，避免病情恶化。
目前上市的这些动态血糖监测系统都是经过了一致性检验的，通过CGM测的血糖值和静脉抽血的血糖值进行对比，都是符合国家标准的。
所以，一般来说准确性无需过度担心。
但由于CGM置于皮下，跟血液之间交互会存在一定的滞后性。
比如，你吃了一些甜食，升糖很快。
但是它从血液过渡到组织间液需要一定时间，所以它比血液里的血糖会稍微滞后10-15分钟。
动态血糖监测系统临床应用及护理
动态血糖监测系统临床应用及护理动态血糖监测系统是一种通过连续监测患者血糖水平的技术，可以帮助医护人员更准确地了解患者的血糖波动情况，为患者制定更科学的治疗方案提供重要参考。
近年来，动态血糖监测系统在临床应用中逐渐得到了广泛的关注和应用。
本文将对动态血糖监测系统的临床应用及护理进行系统的介绍和分析，希望对相关工作人员有所帮助。
动态血糖监测系统是一种能够连续监测患者血糖水平的设备，其主要作用是实时监测患者的血糖波动情况，帮助医护人员更加全面、准确地了解患者的血糖变化情况。
在临床应用中，动态血糖监测系统主要适用于以下几个方面：1.临床糖尿病管理对于糖尿病患者来说，血糖水平的波动对于健康状况有着重要影响。
动态血糖监测系统可以帮助医护人员更加全面地了解患者的血糖情况，及时发现血糖波动的变化情况，为患者制定更科学、更有效的治疗方案提供帮助。
2.手术期间的血糖监测3.危重病患者的血糖管理在重症监护病房内，患者的血糖管理是一项非常重要的工作。
动态血糖监测系统可以帮助医护人员及时监测患者的血糖变化情况，及时进行调整，保障患者的生命安全。
动态血糖监测系统的护理对于动态血糖监测系统的护理工作，首先需要对设备进行严格的管理和维护，确保设备的正常运行。
还需要对患者进行认真的教育和指导，帮助患者正确使用动态血糖监测系统，并提供必要的护理服务。
在此基础上，需加强对患者的血糖监测和饮食、运动等方面的指导。
1.设备管理和维护在使用动态血糖监测系统之前，需要对设备进行严格的管理和维护工作。
包括设备的清洁消毒、定期的功能检查等，以确保设备的正常运行。
2.患者教育和指导在使用动态血糖监测系统的过程中，需要对患者进行详细的教育和指导工作，帮助患者正确使用动态血糖监测系统。
包括设备的正确佩戴和使用方法、注意事项以及常见问题的处理等，帮助患者更好地使用动态血糖监测系统。
3.血糖监测和护理4.医护人员培训对于使用动态血糖监测系统的医护人员来说，还需要进行系统的培训和考核工作，确保医护人员对于动态血糖监测系统有着全面的了解和掌握技能。
动态血糖监测基本原理和临床应用
动态血糖监测基本原理和临床应用动态血糖监测（Dynamic Blood Glucose Monitoring）是一种通过连续监测血糖水平的方法，以更好地了解患者的血糖变化情况。
与传统的血糖测量方法相比，动态血糖监测可以提供更为准确和全面的血糖数据，有助于更好地控制血糖水平以及管理糖尿病。
动态血糖监测的基本原理是使用一种称为连续血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）的装置，该装置可以在短时间内连续测量患者的血糖水平，并记录下这些数据以供分析。
CGMS 由三个主要组成部分组成：1)一个植入于皮下的传感器，用于测量组织液的葡萄糖浓度；2)一个接收器，用于接收由传感器发送的数据，并显示和存储这些数据；3)一个计算机软件，用于分析记录的数据并生成相应的报告。
CGMS中的传感器通过一个针头插入皮下组织，将葡萄糖传感器置于患者的皮肤下，其通过测量组织液中的葡萄糖浓度来估算血糖水平。
传感器通常会测量血糖水平的时间范围为几天到几周，这取决于具体的监测系统。
接收器是CGMS的显示和存储单元，它收集和显示传感器提供的血糖数据，并记录这些数据以供进一步分析。
接收器通常通过蓝牙等无线技术与传感器进行通信，将数据传输到计算机软件中。
计算机软件则对记录的数据进行处理和分析，根据血糖水平的曲线变化生成相应的报告。
这些报告可以为医生或糖尿病患者提供有关血糖控制的详细信息，以供临床应用。
动态血糖监测在临床上有多种应用。
首先，它可以帮助提供更准确的血糖数据，了解患者的血糖变化情况，以便更好地制定个体化的治疗方案。
其次，动态血糖监测可以帮助评估糖尿病患者的治疗效果，并及时调整治疗方案。
在糖尿病管理中，血糖的准确控制对于预防并发症的发生至关重要。
动态血糖监测提供了一种更准确地监测血糖的方法，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的病情，并采取适当的控制措施，以达到最佳的血糖控制。
此外，动态血糖监测还可以帮助在特定情况下监测血糖的变化。
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动态血糖检测病例分析---1
患者最主要的问题是什么? 1. 每日生活规律与运动变化大 2. 进食不规律 3. 夜间低血糖 4. 黎明现象 5. 用NPH无法调节基础率
动态血糖检测病例分析---1
临床发现：
有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象 餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误
黎明现象
夜间低血糖
低血糖的矫枉过正
有低血糖吗？
反复低血糖
反复高血糖
餐后血糖升高
缺乏基础胰岛素
基础胰岛素剂量过大
基本良好的血糖控制
CGM结果分析
通过3个步骤对 CGM数据进行回顾
Step 1:
Step 2:
首先观察夜间血糖
观察餐前血糖
Step 3:
观察餐后血糖
Step 1 观察夜间血糖
Step 3 观察餐后血糖
First
寻找低血糖
如果餐后出现低血糖 (餐后2–3小时内): 对此餐的餐前大剂量进行分析. 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响
Second
寻找高血糖
如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (>10.0mmol/l): 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成
First
观察夜间血糖
寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
11.1mmol/L
Second
寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
Step 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
Step 2
观察 餐前时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2
Step 3
观察餐后时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2
夜间时段高血糖 餐前值过低
餐后血糖高
锻炼时发生低血糖
饮食不规律/没有完全坚持治疗方案
动态血糖检测病例分析---3
Step 1
观察夜间时段
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
Meal
动态血糖检测病例分析---3
Step 2 Look at pre-prandial period
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---3
Step 3 Look at post-prandial period
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
确定餐前的血糖高低 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间 的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖
Step 2 观察餐前血糖
First 寻找餐前低血糖
考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响
Second 寻找餐前高血糖
中国人群血糖波动特征
中国人群血糖波动的参考值
2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖 谱建立中国动态血糖正常参考值
应用前景
近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM 无论在即时血糖变化趋
糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出 现餐后血糖波动模式的改变。 还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先 影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。
HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数 的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量 白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患 者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。
MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度 与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动 水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。
“夜间血糖”的定义 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有 影响的时间开始 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6AM
11.1mmol/L
确定夜间禁食期间的血糖高低 低于目标血糖值为“低血糖” 高于目标血糖值为“高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个 性化 设定
Step 1
动态血糖检测病例分析---3
1. 2. 3. 4. 5. 6.
夜间高血糖 – 基础率问题 餐前高血糖 餐后高血糖 早餐前低血糖 午餐前高血糖 1, 4 and 5
动态血糖检测病例分析---4
观察夜间时段
Step 1
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
Step 2 观察餐前阶段 首先 寻找低血糖 其次 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---1
采取的临床措施：
患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低夜间 NPH胰岛素量 调整餐前胰岛素量 增加早餐前大剂量
动态血糖检测病例分析---2
动态血糖检测病例分析---2
第1步
观察夜间时段
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2
动态血糖检测病例分析---1
Step 1
查看夜间血糖
First Second
寻找低血糖 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析 病例分析1---1
Step 2
查看餐前血糖
First
寻找低血糖 Second 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---1
Step 3
查看餐后血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
动态血糖监测与分析
复旦大学附属闵行医院 郑徽
反映血糖控制情况的指标
点：自我血糖监测（SMBG） 线：动态血糖监测（CGM） 面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）
CGM—最理想的血糖监测
最新雅培实时顺感血糖监测
分 类
分 回顾性CGM 和 实时性CGM
能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记 录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图， 以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系 数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。 对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断 均具有重要临床意义。
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
Step 3 观察餐后阶段
首先 寻找低血糖 其次 寻找高血糖
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
1. 夜间基础率需要改变 2. 餐前期血糖超出目标范围 3. 餐后血糖的漂移是主要问题 4. 1 和 2
5. 2 和 3
6. 以上所有
雅培实时顺感血糖监测报告
考虑: -与低血糖相同的考虑 -另外早餐前需考虑黎明现象
3.9mmol/L
Step 3 观察餐后血糖
定义: 进餐后2–3个小时内的血糖变化 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)
餐后血糖的变化包含了哪些因素？ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) 上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响 确认血糖值的高低 寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）