动态血糖监测
动态血糖监测在糖尿病治疗中的优势
糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，其中90%为2型糖尿病。
近年来，随着人们饮食习惯的改变，日常运动的减少，糖尿病的患病率日益增加。
长期处于高血糖状态，可对患者多个器官功能造成损害，严重威胁患者健康。
目前临床上治疗糖尿病主要以药物控制为主，如服用降糖药或注射胰岛素等，坚持用药能够有效控制病情进展。
血糖监测是糖尿病治疗的五驾马车之一，根据监测结果，了解血糖的控制水平及波动情况，并酌情调整降糖方案，能够有效保证降糖的安全性与有效性。
以往常规血糖监测一般以指尖血糖监测为主，操作频率频繁且复杂，一天患者需要扎指尖血4—7次，患者需反复承受针刺手指的痛苦，严重降低患者监测积极性，且监测时由于试纸批号不同、操作方法不同，容易使监测结果出现误差。
动态血糖监测仪是一种全新的血糖监测仪器，能够24小时连续监测患者血糖图谱，把患者的点血糖转化成线血糖，真实反映患者的血糖变化。
动态血糖监测的操作规程基本操作先清洗双手，确保无污染物存在。
接着将血糖感应探头从冰箱取出，在室温下放置15—30分钟。
确保血糖感应探头在有效期内。
再与患者沟通解释，告诉患者动态血糖监测的目的及意义。
选择合适的位置将探头置入患者皮下，保持患者皮肤下的探头部位干燥。
连接线缆和血糖记录器，妥善固定后开启设备，并按照要求选择监测时间段，开始实时监测，并将数据实时显示在屏幕上。
用户可将数据保存至电脑或进行云端备份，以便医生根据血糖波动情况制定有效治疗方案。
仪器保养和维护为延长动态血糖仪的使用寿命，保证仪器良好的使用性能，需严格按照要求维护和保养仪器。
使用动态血糖仪前后需保持传感器清洁，用柔软、干净的布擦拭外壳，避免污染。
不使用动态血糖仪时需将其妥善存放，防止被水或灰尘侵蚀，确保其配件也被妥善存放，以免丢失或损坏。
若血糖仪采用电池供电，需及时更换电池，以免电量不足而影响监测结果。
定期检查仪器情况，若有故障需及时维修。
动态血糖监测的注意事项1.动态血糖监测是一种高科技手段，糖尿病患者多数年纪较大，对其不是很了解，需耐心向患者解释动态血糖监测目的及意义，做好患者引导工作，消除患者心理顾虑，确保患者能够积极配合监测工作，并指导患者做好皮肤清洁工作。
动态血糖监测系统临床应用及护理
动态血糖监测系统临床应用及护理动态血糖监测系统是一种用于血糖监测的新技术，它可以连续监测血糖水平，并提供实时数据和趋势分析，以帮助患者和医生更好地管理糖尿病。
本文将介绍动态血糖监测系统的临床应用和护理。
动态血糖监测系统是由一个小型传感器和一个便携式监测仪组成。
传感器通过皮肤下的微型导管插入患者的体内，可以在数天或数周内持续监测血糖水平。
监测仪通过无线方式接收和记录传感器发送的血糖数据，并将其显示在仪器上。
患者和医生可以随时通过监测仪获取实时血糖数据以及趋势图，以便及时调整治疗计划。
动态血糖监测系统在糖尿病管理中有多种临床应用。
它可以帮助患者确保血糖水平处于安全范围内。
患者可以根据血糖数据调整饮食、运动和胰岛素注射以维持血糖平衡。
动态血糖监测系统还可以检测到血糖的急剧变化，如低血糖或高血糖，以便及时采取措施。
动态血糖监测系统还可以帮助医生制定个性化的治疗计划。
医生可以利用系统提供的血糖数据和趋势分析，更好地评估患者的血糖控制情况，并对治疗计划进行调整。
动态血糖监测系统还可以帮助医生评估胰岛素的用量和时间，并调整药物治疗方案。
在使用动态血糖监测系统时，护理人员需要密切关注患者的情况，并进行必要的护理。
护理人员需要监测传感器的工作状态，并确保其正常运行。
他们还需要协助患者正确插入传感器，并确保其位置正确。
当患者需要更换传感器时，护理人员还需要培训患者如何正确操作。
护理人员还需要指导患者正确使用监测仪，并帮助他们解读血糖数据和趋势图。
他们需要教育患者如何根据数据调整治疗计划，并注意血糖的异常变化，如低血糖或高血糖。
护理人员还需要监测患者的饮食、运动和胰岛素注射情况，并提供相关建议和指导。
医院动态血糖监测规范标准
医院动态血糖监测规一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
动态血糖监测知识问答健康宣教
动态血糖监测知识问答健康宣教动态血糖监测系统(CGMS)是糖尿病监测领域的新突破，俗称血糖HOIter,可以详尽了解患者一天血糖波动的情况和发展趋势，发现未知的高血糖和低血糖，从而更好地调整和优化治疗方案。
血糖监测的常规检测项目有哪些？(1)糖化血红蛋白：糖尿病控制好坏的金标准，其缺点是它反映问题的滞后性。
(2)静脉血糖：医院的静脉抽血检查。
(3)指端毛细血管血糖：常见的家用血糖仪检测。
(4)果糖胺：其是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，它的浓度与血糖成正比，并保持相对稳定，半衰期为17天，所以果糖胺可以反映糖尿病患者检测前1~3周内的平均血糖水平。
正常的血清果糖胺水平为1.64~2.64mmol∕L o(5)动态血糖图。
什么是动态血糖监测？动态血糖监测是指给患者随身携带一个血糖传感器，一般在手臂或腹部上安装，通过传感器的生物芯片，记录患者在72h内不同生活行为下的详细血糖情况，一般每IOS采集一次信号，每5min记录1次血糖值，一天记录288个血糖值，最后通过电脑专用数据分析软件读取记录在芯片上的数值并绘制出患者的准确、精细、全面的血糖曲线图谱。
同时标记饮食、用药、运动等事件的时间，通过血糖曲线图谱的分析，从而对患者进行精准的用药调整，以便达到最好的全天血糖控制结果。
CGMS可以捕捉到通过多次末梢血糖检测都无法发现的餐后血糖的峰值、高血糖和低血糖持续时间，这为临床医生替患者选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供了最科学的依据。
CGMS可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，从而达到严格控制血糖并且避免血糖大幅度波动的目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。
传统的方法只能反映一天当中几个时间点的血糖，存在一定的片面性，并且瞬间血糖值容易受到饮食、药物、运动、情绪波动等许多因素的影响，无法反映患者全面的血糖状况，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。
CGMS恰好填补了这方面的欠缺。
动态血糖监测实施方案
动态血糖监测实施方案动态血糖监测是指在一定时间范围内对患者进行连续的血糖监测，以获取更加全面和准确的血糖变化情况。
动态血糖监测可以帮助医生更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
在实施动态血糖监测时，需要做好以下几个方面的工作：1. 患者筛选和准备。
在进行动态血糖监测之前，首先需要对患者进行筛选，确保患者符合监测的适应症。
通常情况下，动态血糖监测适用于糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及疑似胰岛素抵抗的患者。
在确定监测对象后，需要对患者进行详细的告知，包括监测的流程、注意事项以及可能出现的不适症状等，确保患者理解并配合监测工作。
2. 监测设备准备。
动态血糖监测需要使用连续血糖监测设备，包括血糖监测仪、传感器等。
在进行监测之前，需要对监测设备进行严格的质控，确保设备的准确性和可靠性。
同时，还需要对监测设备进行标定和校准，以确保监测结果的准确性。
3. 监测过程管理。
在进行动态血糖监测过程中，需要对监测过程进行严格管理，包括监测设备的安装、使用、维护和拆卸等。
监测过程中还需要对患者的饮食、运动、药物使用等进行记录和管理，以获取更为真实和可靠的监测数据。
4. 数据分析和解读。
监测结束后，需要对监测数据进行详细的分析和解读。
通过对监测数据的分析，可以更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
同时，还可以根据监测数据制定个性化的治疗方案，以提高治疗的效果和患者的生活质量。
5. 结果报告和管理。
最后，需要对监测结果进行报告和管理。
监测结果报告应包括监测数据的详细分析和解读，以及针对性的治疗建议和管理方案。
同时，还需要对监测设备进行清洁和消毒，以确保设备的安全和可靠性。
总之，动态血糖监测是一项重要的临床监测手段，可以帮助医生更好地了解患者的血糖波动情况，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
在实施动态血糖监测时，需要做好患者筛选和准备、监测设备准备、监测过程管理、数据分析和解读，以及结果报告和管理等工作，以确保监测工作的准确性和可靠性。
动态血糖监测技术的发展与应用
动态血糖监测技术的发展与应用血糖是人体能量代谢的重要标志，对于糖尿病患者而言，控制血糖水平尤为重要。
传统的血糖监测方法包括检测静脉血糖、毛细血管血糖、穿刺取血等，这些方法获取数据准确度高，但侵入性强、操作不便、持续时间不足等问题限制了其应用范围。
而动态血糖监测技术正是为了解决这些问题而发展起来的新型技术。
一、动态血糖监测技术的发展随着生物传感技术的发展以及生物电、光学、纳米技术的结合，动态血糖监测技术也在不断推陈出新。
以下是几种主流的动态血糖监测技术：1. 继电器电解质检测技术这种技术利用电解质介质的pH 值与血糖之间的反向关系，通过测量继电器接点间电阻的变化来计算血糖浓度。
虽然准确度较低，但具备无创、成本低等优点，因此仍有一定应用价值。
2. 连续血糖监测系统该系统通过在皮下植入一根长期使用的血糖传感器，与基于该数据的监测仪器相结合，可对患者的血糖水平进行连续不间断地测量，而不需要反复采血。
这一技术在较长时间内获得了成功的应用，但由于需要植入传感器，仍存在一定的侵入性和疼痛感。
3. 光学连续血糖监测技术这种技术利用光的特性与血液中的糖分子相互作用，通过计算光线传输的差异来测量血糖浓度。
这类技术的应用范围更广，更加便携，同时能够提供更加精确的数据。
4. 口服血糖仪口服血糖仪通过患者口服特定物质可定时测量血糖值。
这种技术可以显著减少病患操作的侵入性和痛苦感，同时能够提供长时间的高精度数据。
但是还需要进一步研发，并经过更加严格的安全检测才能真正地推广应用。
二、动态血糖监测技术的应用1. 医院：医护人员可以借助这些技术更加准确地掌握病人的实时血糖变化情况，并就此进行更加精准的治疗方案制定。
患者能够减少反复采血的痛苦以及控制血糖的压力，有助于提高病人的治疗效果。
2. 家庭：随着动态血糖监测技术使用门槛的降低，普通家庭也可以选择搭配数据模拟器等工具进行家庭监测，实现糖尿病关注的个性化场景化，增强自我管理的有效性。
动态血糖监测
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在 峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。
临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
12:00
time
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L
NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
快照 录像
动态血糖参数
类型
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
2.使用期间按要求监测血糖
3.记录血糖波动相关生活事件
实时CGM技术
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
动态血糖监测基本原理和临床应用
动态血糖监测基本原理和临床应用动态血糖监测（Dynamic Blood Glucose Monitoring）是通过实时、连续地监测血糖水平的变化，以便更准确地评估患者的血糖控制状况。
与传统的血糖监测方法相比，动态血糖监测具有更高的准确性，能够提供更详细的血糖数据，为临床医生提供更好的治疗指导，同时也能够帮助患者更好地管理糖尿病。
动态血糖监测的基本原理是使用连续血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）来实时监测患者的血糖水平。
CGMS 由一个由电极组成的传感器、一个携带设备和一个连接设备组成。
传感器被放置在患者的皮肤下，通过采集组织液中的葡萄糖来测定血糖水平，并将采集到的数据传输给携带设备。
携带设备将数据存储和处理，并可以通过连接设备将数据传输给临床医生。
与传统的血糖监测相比，动态血糖监测的临床应用更为广泛。
首先，动态血糖监测可以提供更准确的血糖数据，减少了人工测量误差的影响，能够更真实地反映患者的血糖波动情况。
其次，动态血糖监测可以提供更全面的血糖数据，包括血糖的峰值、低谷和血糖曲线等信息，帮助医生更加准确地评估患者的血糖控制状况。
此外，动态血糖监测还可以提供更详细的血糖数据，例如患者的血糖变化趋势、血糖波动的幅度等，帮助医生更好地了解患者的血糖变化规律。
最后，动态血糖监测还可以提供更长时间的血糖数据，例如24小时的连续血糖监测，帮助医生更好地评估患者的血糖控制情况，并采取相应的治疗措施。
动态血糖监测在临床应用中的一项重要任务是帮助医生制定合理的治疗方案。
通过动态血糖监测可以了解患者的血糖波动情况，包括患者的空腹血糖水平、饭后血糖水平以及夜间血糖水平等。
医生可以根据动态血糖监测的结果，调整患者的胰岛素剂量和用药时间，以达到更好的血糖控制效果。
同时，动态血糖监测还可以用于评估治疗的效果，比如可以观察患者血糖的变化趋势，判断治疗是否取得了预期的效果。
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监测血糖、调整诺和锐®胰岛素泵至26 U/天:
基础量12U/天，早餐前5U、中餐前4U、晚餐前5U
血糖平稳后停泵：
基础+餐时胰岛素？ 预混人胰岛素or预混胰岛素类似物？
2014-5-11 14
诺和锐® 30每日三次注射， 与基础-餐时方案有类似药效学作用曲线
葡萄糖输注率（mg/kg/min）
更简单：更少 的注射剂型和 次数实现强化 治疗
饮食控制极严格
2014-5-11 10
实验室结果：
糖化血红蛋白6.8%
0分钟
胰岛素 mIu/L
30分钟 21.56
60分钟 23.60
120分钟 27.96
12.25
真实的血糖情况？
2014-5-11 11
使用诺和灵30R一日两次注射的血糖谱：
早餐后高血糖
高
高
晚餐后血糖
低
低
凌晨低血糖 午餐前低血糖
诺和锐® 30一日三次注射，形成三短三长－六个
时段的降糖作用，血糖控制平稳，低血糖事件少，
值得推荐；
2014-5-11 20
治疗上的体会
2型糖尿病患者由于早相胰岛素分泌的缺失，餐后血糖升 高明显
低血糖与高血糖交替造成血糖波动，研究证明血糖波动对 内皮细胞的损伤比持续高糖状况还要严重 动态血糖监测是临床上是发现隐匿性高、低血糖，评估血 糖波动的重要方法 对于传统人胰岛素治疗血糖波动较大者，换用诺和锐30一 天2-3次注射，是能够兼顾降糖效果和病人依从性的，是 简单易行的胰岛素治疗方案。
动态血糖监测：由大幅波动到平稳
2014-5-11 18
使用诺和锐®30一天三次注射的血糖谱：
早餐 中餐 晚餐
2014-5-11
19
病例启示：
胰岛素泵是目前模拟胰岛素生理分泌模式最佳的 治疗手段，经济花费非常高、难以普及； 餐时+基础胰岛素需一日注射4次、两种不同胰岛
素，依从性差、经济花费较高；
7
CGM的优势
可发现隐匿性高、低血糖
无症状性低血糖的检出率是指血糖的2倍 可以发现和评估血糖波动 评估运动、饮食、药物等因素的疗效
2014-5-11 8
动态血糖监测：三大临床指标动态 监测系统之一
动态血糖监测系统（CGMS）
动态心电图（Holter）
动态血压监测（ABPM）
2014-5-11
21
2014-5-11
2014-5-11
22
2014-5-11
4
CGM（动态血糖监测）可发现隐匿性高、 低血糖
苏 木 杰 现 象
黎 明 现 象
2014-5-11
5
CGM（动态血糖监测）的无症状性低血 糖的检出率是指血监测的2倍
次/人周
总低血糖发生 严重低血糖 症状性低血糖 无症状低血糖 可疑低血糖 与低血糖相关
0 0.9
指血监测 (n=526)
®30 动态血糖监测与锐 的联合
2014-5-11
1
主要内容
动态血糖监测的应用 临床病例分享
治疗体会
2014-5-11Fra bibliotek2CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必 要手段
指血监测
点血糖
A1c
2-3月平均血糖
CGM（动态血 糖监测）
全面的血糖信息
2014-5-11 3
系统组成
血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件
•可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类
似物进行胰岛素强化治疗
2014-5-11 16
2014-5-11
17
血糖平稳后停泵，改用诺和锐®30一日三次皮下注射：
起始诺和锐®30：早10U、中6U、晚8U （24U/天）
因早餐后及中餐后血糖偏高，调整为早12U、中 8U、晚8U，（28U/天，等于原诺和灵30R剂量）
8.2 5.3 0.1 0.1 1.3 1.4 5.5 2.6
1.5倍
2.1倍
1.3 0.3
CGM（动态血糖监测） (n=831)
2014-5-11 CGM（动态血糖监测）低血糖的检出率是指血监测的1.5倍
6 Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.
诺和锐®30 每日三次注射 甘精胰岛素OD+ 谷赖胰岛素TID
2014-5-11
15
2010年《中国糖尿病防治指南》：
预混胰岛素类似物每日三次可作为强化治疗方案
2010《中国糖尿病防治指南 》（讨论稿）
•在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调
整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低
血糖，需进一步优化治疗方案
CGM（动态血糖监测）可以发现和评估 血糖波动
CGM（动态血糖监测）提供血糖波 动信息： 平均血糖值： 5.7 mmol/L 血糖波动幅度：2.2-11.2 mmol/L 血糖波动程度（SD）：2.3 mmol/L
利用CGM（动态血糖监测）计算 MAGE（平均血糖波动幅度）
2014-5-11 Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655.
9
病人情况：
男性患者，68岁，糖尿病病程18年，
BMI:19kg/m2
合并糖尿病肾病Ⅳ期－临床蛋白尿、视网膜
病变Ⅲ期－棉絮样渗出、周围神经病变－腓 肠神经传导速度减慢。
5年前开始用诺和灵30R每日28U（早餐前18U、
晚餐前10U），FBG 6～8mmol/L，经常出现午 餐前和夜间低血糖，且餐后血糖不稳定，PPG 9 ～17mmol/L。
2014-5-11
12
频发低血糖及餐后高血糖的原因
诺和灵30R（预混人胰岛素）的30％短效部分
－比例低、作用慢
诺和灵30R（预混人胰岛素）的70％中效部分
－比例高、作用长
2014-5-11
13
我们的优化调整方案：
停用诺和灵30R，予诺和锐®胰岛素泵治疗：24U/天
－基础量12U/天，餐前大剂量12 U/天