(完整版)动态血糖监测系统
动态血糖监测系统临床应用及护理
动态血糖监测系统临床应用及护理动态血糖监测系统是一种用于血糖监测的新技术，它可以连续监测血糖水平，并提供实时数据和趋势分析，以帮助患者和医生更好地管理糖尿病。
本文将介绍动态血糖监测系统的临床应用和护理。
动态血糖监测系统是由一个小型传感器和一个便携式监测仪组成。
传感器通过皮肤下的微型导管插入患者的体内，可以在数天或数周内持续监测血糖水平。
监测仪通过无线方式接收和记录传感器发送的血糖数据，并将其显示在仪器上。
患者和医生可以随时通过监测仪获取实时血糖数据以及趋势图，以便及时调整治疗计划。
动态血糖监测系统在糖尿病管理中有多种临床应用。
它可以帮助患者确保血糖水平处于安全范围内。
患者可以根据血糖数据调整饮食、运动和胰岛素注射以维持血糖平衡。
动态血糖监测系统还可以检测到血糖的急剧变化，如低血糖或高血糖，以便及时采取措施。
动态血糖监测系统还可以帮助医生制定个性化的治疗计划。
医生可以利用系统提供的血糖数据和趋势分析，更好地评估患者的血糖控制情况，并对治疗计划进行调整。
动态血糖监测系统还可以帮助医生评估胰岛素的用量和时间，并调整药物治疗方案。
在使用动态血糖监测系统时，护理人员需要密切关注患者的情况，并进行必要的护理。
护理人员需要监测传感器的工作状态，并确保其正常运行。
他们还需要协助患者正确插入传感器，并确保其位置正确。
当患者需要更换传感器时，护理人员还需要培训患者如何正确操作。
护理人员还需要指导患者正确使用监测仪，并帮助他们解读血糖数据和趋势图。
他们需要教育患者如何根据数据调整治疗计划，并注意血糖的异常变化，如低血糖或高血糖。
护理人员还需要监测患者的饮食、运动和胰岛素注射情况，并提供相关建议和指导。
医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
动态血糖监测系统临床应用及护理
动态血糖监测系统临床应用及护理动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring, CGM）是一种能够在连续监测24小时内血糖水平变化的系统，它采用微型电极或探头，插入患者体内，自动记录患者的血糖变化，可以在任何时间点提供即时、连续、准确的血糖水平信息，受到越来越多患者和医生的广泛关注。
下面将详细介绍CGM系统的临床应用及护理。
一. CGM的临床应用：1.普及贡献。
CGM系统的问世，一方面改变了传统血糖检测的单一化、不连续化，使得患者在日常生活中可以获得更丰富的血糖监测信息；另一方面，也促进了科学研究、临床实践的深化。
近年来，越来越多的医院和诊所将CGM系统引入到临床实践中，取得了良好的效果。
2.临床引导。
CGM系统可以实时监测患者的血糖水平，及时发现血糖波动，为及时调整治疗方案提供依据。
在糖尿病患者中，血糖控制是重要的治疗目标，而CGM系统能够提高血糖控制的准确性，更好地指导医生进行治疗。
3.科学研究。
CGM系统的应用在科学研究中也有较高价值，它可以更为准确地了解不同治疗方案对血糖控制的影响，对于糖尿病的病因病机的研究和深入探索，有着重要的推动作用。
1.预防感染。
患者使用CGM系统时，需要将设备插入体内，这要求患者必须保持一定的卫生清洁，正确护理设备，防止感染的发生。
在护理过程中需要注意定期更换器材、清洁患者肌肤等。
2.设备维护。
CGM系统的设备较为复杂，需要护士具有较高的设备操作技巧。
患者使用时应遵循操作规范，及时为设备充电，保证其正常使用。
护士需要根据患者的情况进行设备维护，保证设备的安全性和有效性。
3.数据监测。
CGM系统是一种能够即时提供血糖监测数据的方法，但患者不能对测量数据进行过度依赖，而是应结合实际情况，定期进行正常的医生随访，对检测数据进行分析，点出存在问题和改进的方案。
总之，CGM技术的引入，为糖尿病患者的治疗和管理带来了新的选择，拓展了医生和患者血糖管理的手段。
动态血糖监测系统临床应用及进展ppt精品医学课件
• 糖尿病患者佩戴CGMS探头，在进行动态血糖监 测期间不需改变生活状态，可以照常活动， 并输 入事件标记，记录日常生活的细节，包括服药、 就餐、运动等。 • 通过对所得到结果的分析，鉴别食品种类、运动 类型、药物品种、劳累和压力、生活方式等引起 的血糖波动，了解如低血糖、高血糖、胃轻瘫、 透析或抗排异治疗等影响血糖控制的因素 • 帮助医生分析个性化或规律性的血糖波动特点， 有针对性地帮糖尿病患者确定最佳的治疗方案， 以达到最有效的血糖控制。
CGMS — Clinical Outcomes
CGMS 指血测试 (自我血糖监测)
85%
• HbA1c的降低和低血糖 探测率的改善
46% – 11 个HbA1c上升的青少 年患者 – 使用CGMS 或传统血糖 监测方法(如指血测量) 3 个月 – 两个组都接受胰岛素强化 治疗 – 按需要随时调整治疗方案
CGMS: 优化糖尿病管理
动态血糖检测系统（CGMS）
• 提供完整的血糖信息 • 独特的临床治疗和科研工具 • CGMS、Hoter与ABPM 被称为三大临床指标检测系统
动态血糖监测：三大临床指标监测 系统之一
动态血糖监测系统（CGMS）
动态心电图（Holter）
动态血压监测（ABPM）
CGMS的特点
动态血糖监测系统临床应用及进 展
内
• • • • CGMS定义 CGMS植入 CGMS意义及分析 “双C”治疗
容
糖尿病检测技术的进展
胰岛素泵疗法 血糖仪 尿糖试纸 尝尿 注射胰岛素 动态血糖仪
1776
1900s
1922
1977 1978
1999
中国血糖监测管理规范专家研讨会
• 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在 家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波 动情况，在此基础上对糖尿病的治疗方案进 行调整。了解饮食和运动对血糖影响的手段。 • 美国用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药的患 者中有87%的人进行自我血糖监测。 • 我国仅32%注射胰岛素的患者进行自我血糖 监测。口服药联合胰岛素患者，平均频率为 4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监 测频率仅为2.8次/月，患者自我血糖监测率低。
动态血糖监测系统(CGMS )的临床应用
动态血糖监测系统(CGMS )的临床应用摘要:动态血糖监测系统(CGMS， Continuous Glucose Monitoring System）是近年血糖监测领域的全新突破，被誉为血糖监测的“Holter”，它能监测到每10秒钟的血糖变化，每天有288个血糖值，可连续监测3天，对比传统血糖监测每天只测1-7个血糖值，是全新的技术突破。
1 动态血糖监测系统（CGMS）简介动态血糖监测系统（CGMS）是一种连续监测糖尿病病人细胞间液葡萄糖浓度并利用回顾性回归校准算法来反映血糖水平的监测技术，是血糖监测的手段之一。
其可测范围是2.2-22.2mmol/L。
2CGMS工作原理CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。
感应器被植入患者脐周腹部皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可以储存288个血糖值，患者佩戴机器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等【1】。
3CGMS与传统测量血糖的比较传统监测血糖是通过一天八个点的血糖来反应患者整体的血糖水平，是固定点式的测量方法，容易遗漏未被患者发现的低血糖，尤其是夜间无症状的低血糖，因此它并不能客观的反应全天血糖的波动情况；八点法测血糖需要每次都采血，无形中增加了患者的痛苦，且夜间测量血糖，影响了患者的睡眠质量，降低了患者的依从性；传统的监测方法不能直接和饮食运动联系在一起，而需要医护人员进一步询问才能加以判断分析【2】CGMS是连续动态的监测血糖波动状况，反映的是一个持续的不间断的血糖波动图，可以反映出无感知低血糖和黎明现象；它只在安装的时候需要皮下穿刺，减轻的患者针刺的痛苦。
(word完整版)医院动态血糖监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势,发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具.2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成.3、工作原理:是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号,每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1-3天，监测范围2。
2－22mmol/L。
5、发展历史:◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统(Guardian RT)通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real—Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素,帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者,特别是以下情况:1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者,尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5)有隐匿性高血糖的患者6)需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS?◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程:◆医生下监测医嘱，完成医患沟通(病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头,并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
实时动态血糖监测系统参数功能特性技术参数动态血糖监
功能
特性
技术参数
动
态
血
糖
监
测
系
统
血
糖
监
测
血糖设定目标值为合理范围而非具体数值
血糖目标设定范围：(2.2-22.2)mmol/L
图形显示历史血糖：3小时和6小时、12小时、24小时血糖图*
探头报警休眠设置::有
探头更新历史:有
有高血糖报警功能
有低血糖报警功能
有血糖变化速率提醒功能
附件2：实时动态血糖胰岛素泵系统参数
功能
特性
技术参数
胰
岛
素
泵
部
分
泵的安全设置
手动自检：有*
键盘锁定功能：有
安全监测设置：50套独立的安全系统程序监视，每天数百万次的连续地自动监查；还有手动自检功能
马达：直流电马达+交流电回路保护：双C马达*
马达推进精度：≤±2%
础基
率
基础率时段：48*
步长：0.05
探头报警休眠设置::有
探头更新历史:有实时血来自监测功能：有高低血糖报警功能：有
数
据
传
输
探头数据传输方式：无线
探头数据下载记录功能：有
泵数据下载功能：有*
电脑数据管理:有
数据分析具体全面；指血糖和探头都有分析
可生成PDF和EXCEL文件，满足临床和科研需要
安全锁：有
探头设计为软电极*
工作状态显示:有
有高血糖报警休眠设置
有低血糖报警休眠设置
实时血糖监测功能：有
软件管理系统
探头数据传输方式：无线
探头数据下载记录功能：有
有胰岛素泵泵数据下载功能：有*
实时动态血糖监测系统
实时动态血糖监测系统动态血糖监测是通过对皮下组织液葡萄糖浓度的持续测量，准确、细致地了解患者的血糖变化规律的技术。
监测仪一般佩戴3天(72小时)，每3分钟记录1个平均血糖值，装置包括感应探头、血糖记录器、注针器、信息提取器、软件，监测结束后将血糖资料下载至电脑，通过数据处理，形成连续的血糖图谱。
（一）目的通过监测探头实时传输，了解患者血糖动态变化、波动规律及原因，可捕捉到苏木杰反应和黎明现象，可对药物和胰岛素疗效进行精确动态评估。
（二）适应证1.1型或2型糖尿病患者血糖波动较大、较难控制的患者。
2.夜间频发低血糖的糖尿病患者。
3.空腹高血糖不明原因的患者。
（三）禁忌证上臂或腹部皮肤大面积破损或瘢痕。
（四）护理评估1.患者的年龄、血糖控制水平，是否有其他疾病，意识情况，配合度。
2.患者腹部、上臂处皮肤有无瘢痕、炎症、硬结、瘀青等，保证腹部、上臂处皮肤清洁。
3.患者对动态血糖监测的了解程度、接受程度、心理反应等。
（五）操作前准备1.病室内环境整洁，光线充足，30分钟内无人员打扫。
2.护士仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。
3.准备用物探头，置针器，仪器皮套，仪器夹子，7号电池2个，3M透明贴，螺丝刀，75％酒精，棉签，胶布，垃圾袋(生活垃圾袋和医用垃圾袋)，锐器桶，消毒液。
4患者能够配合操作，了解动态血糖监测的使用方法、目的、注意事项等。
（六）操作步骤(以美敦力为例)1.给仪器更换电池，保证72小时内电量充足。
2.开机，清除末次记录。
3.调整准确时间，设置仪器代码。
4.教会患者仪器操作记录进食、注射胰岛素等时间;记录饮食、运动具体情况。
协助患者取得舒适体位，放松身体。
5.选择注射部位保证注射部位皮肤无瘢痕、炎症、瘀青、硬结等。
传感器最佳植入位置为腹部，其他部分可选择上臂、臀部、后腰、大腿外侧，注意置针部位与胰岛素注射部位相距7-10cm。
6.75％酒精消毒注射部位皮肤2次，消毒直径＞5cm，自然待干。
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正常人血糖图谱
孕产妇血糖图谱
2型糖尿病患者血糖图谱
数据分析的注意点
• 监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控 制情况的评价和讨论
• 在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别 时间点的绝对血糖值
指血测量值 400
CGMS
350
300
Glucose Concentration (mg/dl)
250
分析
400 300 200 100 0:00
非胰岛素使用者呈现持续高血糖
胰岛素使用者多现或高或低现象
6:00
12:00
18:00 24:00
400 300 200 100 0:00
6:00
12:00
18:00 24:00
400 300 200 100 0:00
6:00
12:00
18:00 24:00
4:00PM 12:00 8:00AM Midnight
指血测量值 CGMS
400
350
300
Glucose Concentration (mg/dl)
250
200
150
100
50
0
12:00 Midnight
8:00AM
4:00PM 12:00
8:00AM
Midnight
4:00PM 12:00
动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液 的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术
• 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 • 了解血糖波动的趋势 • 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖
组织间液
葡萄糖
葡萄糖氧化 酶
葡萄糖酸
半透膜 Pt 电 2e极 0.6
到记录器
+ 1. TA-SG型 微型皮下传感器 + 2. TA-DR型 数据记录仪 + 3. TA-AS型 动态葡萄糖数据分析软件
确定夜间禁食期间的血糖高低 • 低于目标血糖值为“低血糖” • 高于目标血糖值为“高血糖” • 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化 设定
11.1mmol/
Step 1
First 寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
Second 寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响
250
200
150
Target
Range
100
50
Fingerstick Measurement 0
Sensor Measurement Insulin Bolus
连续血糖监测
Holter 式，非实时显示血糖值 连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度 测定范围1.7-25mmol/l 每11秒钟采传感器电流信号一次 每3分钟存储一个平均值（每24小时480个血 糖值） 可获得4天血糖图谱 可同时标记饮食，用药，运动等事件，可获 得这些事件前后的血糖图谱
雷兰
22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)
Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm)
➢ 每11秒钟采集传感器电流信号一次 ➢ 每3分钟存储一个平均值（每24小时480个血糖值） ➢ 传感器电流异常报警 ➢ 仪器故障报警
检测
转换
存储
下载
※每三分钟检测一 次组织液葡萄糖 浓度三天共检测 1440次
200
150
100
50
0
12:00 Mid 12:00 8:00AM Midnight
4:00PM 12:00
8:00AM
Midnight
Glucose Concentration (mg/dl)
400
350
300
250
200
150
100
50
0
8:00AM
4:00PM 12:00 8:00AM Midnight
+ 1型糖尿病患者 – 血糖脆弱型：需经常监测 – 血糖稳定型：偶而监测
+ 2型糖尿病患者 – 胰岛素使用者 监测剂量调整，食物调节 有综合症状患者：经常监测 – 非胰岛素使用者 食物调节 药物效率评估，剂量调节 锻炼效率监测及调节
+ 非糖尿病患者 – 孕妇 – 特护病房患者 – 亚健康人群的糖尿病筛查 – 体检
态评估
▪ 动态监测都能做到
指血监测--每日病人记录 (24 hrs)
400
350
300
Glucose (mg/dl)
250
200
150
100 Fingerstick Measurement 50
Insulin Bolus
0
Target Range
连续血糖监测 (24 hrs)
400
350
300
Glucose (mg/dl)
8:00AM
Midnight
通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖
“夜间血糖”的定义 • 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影 响的时间开始 • 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM
11.1mmol/L
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 • 在“餐前”血糖中能看到什么信息？
前一餐注射的大剂量作用还在 (活性胰岛素)
前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
确定餐前的血糖高低
• 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关 系
• 依次观察早，中,晚餐前血糖
Step 2
First 寻找餐前低血糖
▪ 血糖图谱提供动态和统计两方面信息 ▪ 用于血糖图谱数据库
▪ 建立各类糖尿病图谱数据库 ▪ 建立不同年龄段人群血糖图谱数据库 ▪ 为糖尿病筛查诊断提供更方便可靠的方法 ▪ 为糖尿病疗效和血糖控制水平提供方便可靠的评估手段 ▪ 为胰岛素疗法的配方、剂量等提供动态评估。 ▪ 对服用降糖药物效果的评估 ▪ 对怀疑孕期糖尿病患者的诊断 ▪ 对亚健康人群的糖尿病筛查。
糖尿病治疗管理技术的发展
胰岛素泵疗法 连续血糖感应器 血糖仪
尿糖试纸
验尿
注射胰岛素
1776 1900s 1922 1977 1978
人工胰腺
1999
+ 糖化血红蛋白-HbA1c + 果糖胺 + 静脉血糖 + 指端毛细血管血糖 + 动态血糖图
▪ 单点检测得不到血糖动态变化曲线 ▪ 单点检测得不到准确血糖平均值 ▪ 单点检测得不到血糖的波动规律 ▪ 单点检测有时候形不成诊断结论 ▪ 单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象 ▪ 单点检测难以对药物和胰岛素疗效进行精确动