科室院感管理质量考核评分标准

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医院感染控制质量考核评价标准

8.皮肤消毒剂使用一次性包装严格注明开启时间,瓶盖严密。60ml一次性包装络合碘、酒精使用中有效期7天,500ml一次性包装换药用络合碘、酒精原液使用中有效期4周.
9。灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。
10。一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。
11.整箱的一次性无菌医疗用品存放在阴凉清洁干燥、通风良好的无菌物品库；一次性无菌用品应去除外包装后进入无菌物品存放区，与重复灭菌使用的灭菌包分区、分架、分格放置。
④使用中的消毒剂：(1）使用中皮肤消毒剂:≤10cfu/ml；（2）使用中消毒剂:≤100 cfu/ml；（3）灭菌剂：无菌生长
⑤消毒灭菌合格率：100%。
1.少1次扣3分。
2。其他一项不合格扣1分。
（三）消毒、灭菌效果监测
1。使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天监测2次（更换、核查）；戊二醛每周1次，使用前随时监测。
2。循环风紫外线空气消毒机：
3。不得使用不合要求的化学消毒剂、灭菌剂。
四、消毒隔离管理
1.治疗室、换药室、抢救室等每日进行循环风消毒机消毒，记录规范。
2.治疗室、治疗车、换药车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手.
3。查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时可用速干手消毒剂）.
4。连续使用呼吸机时，湿化瓶用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换2次、消毒2次。
9.晨、晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。
10拖布、抹布分区使用,标记清楚，定点放置,用后消毒处理,晾干备用。
11。按要求进行床单元终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服.
1.实地查看，并查看记录,酌情扣分。

检验科医院感染管理质量考核标准(2024版)

检验科医院感染管理质量考核标准（2024版）
检查日期:
项目
考核内容
1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。
检查者：
标准分
扣分标准
1.一人职责不明确扣1分
扣分得分
2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院感管理文档。
2.一项不健全扣1分
3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。
3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/ 次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项
组织管理 4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，
10 4.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不具体、未
有分析、整改和效果评价。
及时进行效果评价扣0.5分/项
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。
合计
100
扣分得分
10 22.一项未完成扣1分
23.每季度对空气、物体表面、手、使用中消毒剂进行卫生学监测，及时打印
粘贴监测报告，监测结果异常，立即组织讨论分析、整改，及时进行复测，直
23.一项未完成扣1分
至监测合格。
消毒 24.卫生学监测培养方法、培养时间、培养温度及发送监测报告符合相关要求
灭菌。
效果监测
25.每锅次对压力蒸汽灭菌进行化学监测，每月进行生物监测，及时粘贴监测指示卡，完善监测记录。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（检验科）
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人；检查人：检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。

医院感染管理质量考核评分标准

6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套
8.火菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗火菌
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入
10.一次性火菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的火菌物品需入橱内或带盖容器中
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
5分
未建文档本不得分，
文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣分
（二）
无菌原则
20
分
严格执仃无菌原则与操作规程：
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
10分
每项次不合格扣1
分
（五）抗困药物使用
10分
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合
用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下
2.经验性用药不超过3天
3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
5.每月与暂存处重量误差三±5Kg（如每月总重量V
100Kg时，其误差率应w5%）

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

标准分检查方法
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间：年月日
得分：
质量考核内容
标准分检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。

医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。

工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。

治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。

无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。

标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。

配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。

熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

医院感染管理质量考核评分标准(检验科)

医院感染管理质量考核评分标准（检验科）
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设（22分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。
8
查阅资料资料缺ຫໍສະໝຸດ 项扣1分2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及职业防护、职业接触处置措施等）。
8
现场提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进（8分）
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
8
查阅资料
未开展自查不得分，每缺一项1分
三、手卫生
（10分）
五、医院感染监测
（14分）
1.每季进行使用中消毒液的监测，监测结果超标时应告知院感科，并于一周内再次监测。
5
现场查看并提问，
一项要求达不到扣1分
2.有对压力蒸汽灭菌锅的物理、化学、生物监测。
5
现场查看
一项要求达不到扣1分
3.有对紫外线灯管的擦拭、监测记录。
4
现场查看
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理（20分）
手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看
一处不符合要求扣1分；一人次手卫生不到位扣1分
四、职业安全防护
（8分）
1.有职业暴露的应急预案与风险评估机制，处置流程明确。
4
现场查看
一项不符合要求扣1分

医院感染管理考核标准

1、健全院感文档。

2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。

3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。

4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。

科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。

5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。

6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。

7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。

8、体温计一人一用一消毒。

血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。

9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。

10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。

11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。

12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。

每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。

13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。

14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。

无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。

15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。

16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。

各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。

51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)

9、发生职业暴露是否及时报告
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记，资料准确、完善记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人：检查人：检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检查标准
扣分标准
扣分依据

中医科医院感染管理质量评价标准

8
一项不符合要求扣2分
4、医护人员应严格执行无菌技术操作规程。在进行操作前后洗手。如医务人员手部皮肤有破损需带手套进行有创操作。
10
一项不符合要求扣1分
5、督促卫生员按要求进行地面、环境清洁拖布有标识。
5
一项不符合要求扣2分
6、碘酒、酒精棉球、棉签使用时间不得超过24小时，打开时注明时间。提倡使用小包装。
10
一项不符合要求扣3分
7、各种治疗及操作应严格按无菌技术操作完成，使用后的棉签、棉球，分开放在黄色医用垃圾袋内，不得随便丢弃，以防造成社会公害。
10
一处不符合要求扣5分
8、备用物品要求专柜放置；用具清使用一次性针灸针、注射器，用后放入利器盒内，防止职业暴露的发生。
5
一项不符合要求扣1分
合计得分
100
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
中医理疗科医院感染管理质量评价标准
年月日
标准内容
分值
扣分标准
得分
扣分原因
1、遵守和执行医院消毒隔离制度和感染管理措施。参加科室每季度组织一次预防院感知识的培训和学习。
10
一项不符合要求扣5分
2、保持室内空气新鲜，每天开窗通风每次30分钟以上。
10
一项不符合要求扣2分
3、每周更换一次床单、枕套并保持清洁，发现有污渍、血渍及时更换。
6
一项不符扣5分
10、使用的火罐每日清洁用250㎎/L消毒液浸泡30分钟，冲洗干燥后备用。未使用火罐，一周两次清洁消毒。
10
一项不符扣5分
11、科室设备、桌面保持清洁无尘，每天用250㎎/L清洗消毒液浸泡过的毛巾擦拭。
8
一项不符合要求扣1分

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查看现场及资科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料

得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查看现场及资一项执行缺陷扣1分料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求一项扣1分未制定不得分，不合要求一项扣1分
无制度不得分，不完善酌情扣分不合要求一项扣1分

临床科室医院感染管理质量考核标准

一项不符合要求扣1分
11、每日评估各管路，争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分
12、静脉注射执行一人一止血带一消毒，干式存放。
一人次未执行标准扣1分
医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置，不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中；规范使用锐器盒，损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分
2、传染性废物装双层垃圾袋并注明，正确填写和粘贴标签。
8、持物筒、钳干式保存，每4小时更换一次，有启用时间；遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分
9、治疗盘，弯盘用后用含氯消毒剂消毒，治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分
10、药液现用现配，抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开，使用时间不超24小时，提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分
5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分
6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分
7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次，有消毒日期；湿化液为无菌水，每日更换
一项不符合要求扣1分
8、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，保持清洁。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分
2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分

科室院感质量考核评分标准

科室院感质量考核评分标准院感质量考核评分标准受检科室。

时间。

总分：项目检查标准1.科室应建立院感管理制度和管理小组，并明确小组职责。

同时，需要建立科室院感管理文档。

2.科室人员需要参加院感知识培训，并进行抽查。

这样可以确保科室人员的院感知识掌握情况。

3.消毒效果监测报告需要整洁、齐全。

4.科室需要定期进行院感管理质量分析，并采取持续质量改进措施。

同时，需要有记录。

考核细则组织管理方面，如果科室未建立文档，将扣除5分。

如果资料不全，将扣除3分。

如果没有记录和改进措施，将各扣1分。

实地查看时，如果发现一项不合格，将扣除2分。

无菌原则方面，需要检查治疗室和换药室的分区是否合理、清洁整齐。

同时，需要确保无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚。

无菌包需要干燥、外观清洁，并标识清楚。

分类放置时，需要确保无过期。

消毒隔离方面，需要确保无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，并在外注明开启时间。

消毒液棉球需现用现泡，无菌持物钳需浸泡消毒，每周更换一次。

药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时。

无菌药液开启24小时内使用，并注明开启时间。

酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，并注明开启时间。

瓶盖需要严密。

医疗废物标准方面，需要确保工作人员进入治疗室时穿工作服戴工作帽。

在进行无菌操作时，需要戴口罩和无菌手套。

一次性灭菌物品需要存放在清洁干燥的区域。

已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖中。

一次性物品不得重复使用。

预防消毒效果监测方面，需要确保治疗室和换药室紫外线灯消毒记录规范。

紫外线灯管需要每周用95%酒精擦拭并记录。

各项消毒液浓度需要符合要求，并有监测记录。

医疗用品消毒方面，需要确保压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒。

一次性物品不得重复使用。

听诊器、血压计等医疗用品的消毒需要有登记。

冰箱需要定时除霜，并确保无过期、污染物品。

脏被服禁止放在病房走廊上。

垃圾管理方面，需要确保分类放置，标识清楚。

手术室医院感染管理质量考核评分标准

注：满分30分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室负责人；检查人：
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
11. 卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院感染监测（8分）
1.按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
2.无菌手术切口感染率≤0.5％;医院感染发生率＜8％。
医疗废物管理（7分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
手术室医院感染管理质量考Байду номын сангаас评分标准
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般要求
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液，以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。