供应室院感质量考核标准

6
科室每日按时进行环境卫生清洁，日常消毒记录，消毒灭菌剂浓度监测记录，空气等各种培养记录健全。
6
科室管理
30分
布局合理，分办公和工作区域，工作区域分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；符合由污到洁的工作流程，无交叉逆行；室内清洁，无落尘。
5
现场查看，检查各类记录，一处不符合扣2分。
5
各种台账健全；灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、操作者等记录详细并存档。
5
各室工作人员做好自身防护，防护用品齐全。
5
消毒灭菌
与隔离
36分
严格按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭菌。常规器械消毒灭菌合格率100%。
6
现场查看，检查各类记录，一处不符合扣2分。
灭菌锅装载的量，物品摆放的位置应符合要求。
6
灭菌后物品应标识清楚，内容齐全，按有效期顺序排列，在有效期内使用，严禁不合格的无菌物品出科；存放环境、条件符合要求，包布干净无破损。
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压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测均应登记备案。
下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后清洗消毒，分区存放。
5
科室要有明确的质量管理和监测措施；对消毒剂的浓度要监测；对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量要有监测措施；对灭菌后的物品的包装、外观及内在质量有检测措施。
5
无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）；消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡等入科室前要检查，检验要符合要求，存放条件符合要求。
2
检查人：检查时间：得分：
供应室院感质量考核标准
一级指标
二级指标
分值
扣分
考核办法
得分
组织管理
18分
科室医院感染管理组织健全；科室成立院感管理小组有固定专人负责、有成员，明确各自的职责并履行自己的职责；工作记录完整；有医院感染管理制度及相关文件。
6
结合日常的检查和调查资料，查阅记录，看制度落实情况，一处不符合要求扣2分。
科室有医院感染控制措施；每季度在科内组织一次医院感染知识学习，要求有记录，有参会者本人签名，抽问时能说出学习内容。
6
每月对无菌区空气、工作人员手进行卫生学监测，监测结果必须符合卫生学要求；对灭菌后物品进行生物学监测，不得检出任何微生物及致病菌。
6
抽查器械清洗是否清洁彻底（现场查1—3份清洗过的器械）。
6
标准预防实施及职业防护
8分
工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、鞋、眼罩等）。
5
抽查，未按要求做到每处扣1分。
发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。
3
手卫生管理
8分
流动水洗手，掌握六步洗手法，认真落实洗手规范及要求。
2
抽查，未按要求做到每处扣1分。
洗手皂或洗手液容器定期消毒和清洁，固体皂干燥保存。
2
配备洗手后的干手物品或设施，禁用公用手巾。
2
配有对皮肤无伤害护肤性强的合格快速手消毒剂。