晕厥的诊断与治疗进展 ppt课件

——《中国晕厥诊断与治疗专家共识》
u 晕厥是一过性全脑低灌注导致的T-LOC，特点为速发、短暂
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非晕厥! ❖ 急性中毒(e.g., 酒精) ❖ 癫痫发作 ❖ 睡眠障碍 ❖ 机能紊乱 (精神性假性晕厥) ❖ 外伤/脑震荡 ❖ 低血糖 ❖ 过度换气
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1、分神类经及介导病性因晕厥
1）血管迷走神经性晕厥
典型
非典型
2）颈动脉窦性晕厥
3）情境性晕厥
急性出血
咳嗽、打喷嚏
胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）
排尿（排尿后）
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2 直立性低血压晕厥
1）自主神经调节失常
原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调 节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的 Parkinson’s病）。
晕厥的诊治进展
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概况
《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014更新版）》 依据2009年《欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断 与治疗指南》和2011年《加拿大心血管协和晕厥 诊断标准方案》，结合国情对中国晕厥的诊断与 治疗提出了建议。2015年美国心率学会（HRS） 发步了关于体位性心动过速综合症、不适当的窦 性心动过速和血管迷走性晕厥的专家共识；《欧 洲心脏杂志》发表了急诊科晕厥危险分层和临床 处理的首个国际专家共识，对晕厥的诊断与治疗 提供了一些新观点。
心律失常性晕厥的预后与4种因素有关包括年龄≥45岁、充血性心力衰竭 病史、室性心律失常病史和异常ECG（非特异性ST段改变除外）。无危险 因素的患者1年内心律失常或死亡的发生率为4%-7%，有3个或更多危险因 素的患者则逐步增加到58%-80%。
主要内容
晕厥的流行病学பைடு நூலகம்
晕厥的概念 晕厥的分类 晕厥的预后及危险分层 晕厥的诊断 （一）晕厥的诊断流程 （二）晕厥的初步评估 （三）晕厥的进一步评估 晕厥的治疗 晕厥患者的特殊问题
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40%的人一生中有过 至少1次晕厥！
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但是……
目前对晕厥发生机制的认识并不 完全清楚，对晕厥的有效治疗手 段仍然有限。
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发生率不低！
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73%
71%
60%
30%
晕厥病人的生活质量评价
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晕厥的诊断和分类
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何谓晕厥？意识丧失 = 晕厥
u 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致 晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动 完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然 发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也 立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时 晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管 迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。 个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意 识丧失相鉴别。
继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病 变、淀粉样变性神经病变）。
2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥
3）血容量不足
出血、腹泻、Addison’s病ppt课件
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3．心律失常性晕厥
1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿
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流行病学分析
晕厥是一种常见的临床综合征。在美国， 由晕厥引起的住院病人占总住院病人的 0.6%，占急诊门诊病人的1.4％。流行 病学调查显示，大约有40％成人经历过 晕厥事件，并且女性居多， Framingham研究显示，男性发生率为 3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的 老年人中的发生率为6％ ，而在欧洲大 约有150万严重晕厥患者，美国大约有 1000万的晕厥患者，每年有50万新发病 例，而且发生率也随着年龄的增长而增 加。 不明原因晕厥有30％反复发作， 死亡率 7％，。晕厥严重影响了患者的 生活质量，是引起老年人摔伤的常见原 因 ， 每 年 因 晕 厥 住 院 的 花 费 就 达 20 多 亿 。但是有将近50％ 的晕厥因未能明 确诊断而不能得到有效治疗。因此对于 晕厥的认识尤为重要。
8）其他
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预后与危险分层
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（一）死亡率与危 险分层
佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍，非致 命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍,致命性或非致命性卒中危险性增 加1.06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%，而非心源性 晕厥为0-12%，不明原因的晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占 24%，其他2组为3-4%。但是，近年来的研究以非晕厥人群作为对照组直接 比较2组人群，发现尽管心源性晕厥死亡率高于非心源性和不明原因的晕 厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研究显示器质性心脏病是预 测死亡危险的最重要的指标。严重心力衰竭射血分数为20%的晕厥患者1年 猝死的危险性为45%,而无心衰的患者为12%。器质性心脏病是晕厥患者猝 死和总死亡率的主要危险因素。主动脉瓣狭窄的晕厥患者如果不进行瓣膜 置换，平均生存期为2年。同样，肥厚型心肌病如果为年轻患者、伴有晕 厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史则猝死的危险性很大。致心律失常性 右室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过速(VT)患者预后较差。伴有 器质性心脏病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能严重受损的患者预 后较差。有些心源性晕厥死亡率并不高，包括大多数室上性心动过速和病 窦综合征。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍 6）药物诱发的心律失常
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4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥
1）梗阻性心脏瓣膜病
2）急性心肌梗死/缺血
3）肥厚型梗阻性心肌病
4）心房粘液瘤
5）主动脉夹层
6）心包疾病/心脏压塞
7）肺栓塞/肺动脉高压