神经病学定性定位
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动眼神经麻痹：多为完全性损害，表现为 上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光 反射及调节反射均消失 滑车神经麻痹：单独损害少见，下视时复 视，向下运动受限 展神经麻痹：内斜视，外展运动障碍伴复 视 ②核性眼肌麻痹：脑干病变累及动眼、滑 车、展神经核，表现与周围性眼肌麻痹类 似，但鉴别点，1)双侧受累2)脑干内邻近 结构受累3)分离性眼肌麻痹/不完全性眼肌 麻痹
（5）周围神经病变：下运动神经元瘫、周围神经支配 区的感觉障碍 （6）N-M接头处病变：肌疲劳为主要表现 ①前膜：肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征） ②后膜：MG （7）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌肥大、肌强直、 肌痛，无感觉障碍
2.意识障碍及定位诊断(P69)
⑴以觉醒度改变为主的意识障碍 ①嗜睡：易睡、轻刺激、完全清醒 ②昏睡：强刺激、完全清醒，停止刺激即意识不清 ③昏迷：超强刺激也不能使之完全清醒，浅-中-重, 伴生命体征改变 ⑵以意识内容改变为主的意识障碍 ①意识模糊 ②谵妄
③核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹、后
核间性眼肌麻痹
④核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹
水平性注视（凝视）麻痹：大脑半球病变（皮质侧视中枢 /额中回后部）受损，两眼球凝视病灶侧。脑干病变（脑 桥侧视中枢）受损，两眼球凝视病灶对侧。刺激性病灶均 相反。 垂直注视（凝视）麻痹：上丘是眼球垂直同向运动的皮质 下中枢，上丘的上半司眼球向上运动，下半司向下运动。 上丘上半受损时两眼向上同向运动不能，成为Pannaud综 合症/四叠体综合症；刺激病变致发作性双眼转向上方， 称动眼危象。
⑷三叉神经(P40) ：司面部、口腔、
鼻腔及头顶部的感觉和咀嚼肌(咬M、 颞M和翼内、外M)，产生咀嚼运动和 张口运动。 ①三叉神经周围性损害：病侧分布区（叉 N半月节、三叉N根、三个分支）的 感觉障碍和咀嚼肌麻痹，张口时下 颌向病偏斜 ②三叉N核性损害：三叉N脊束核损害:病 侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍 ③角膜反射及定位诊断 角膜反射：（传入N）三叉N眼支—( 中枢)脑桥三叉N感觉主核—双侧支 配—（传出N）面N 定位诊断：依据直接和间接角膜反 射的结果。
（2）脑干病变：交叉性运
动障碍或/和交叉性感觉障碍： 病侧颅神经+对侧肢体
①中脑综合征（P16-18）
Weber综合征（大脑脚综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧偏 瘫 Benediki综合征（红核综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧肢 体不自主运动
②脑桥综合征(P15-17)
Millard-Gubler综合征（脑桥腹 外侧~）(小脑下前动脉~)：病 侧外展、周围性面瘫+对侧偏 瘫 Raymond-Cestan综合征（脑桥被 盖下部~）（小脑上动脉~）： 眩晕、病侧外展、周围性面瘫、 共济失调、交叉性感觉障碍
②Hunt综合征：周围性面瘫+同侧 外耳道带状疱疹，为膝状神经节 带状疱疹病毒感染。 ③周围性面瘫的定位诊断： 依据是否合并脑桥其他部位受损 （核性）、泪腺分泌障碍（膝状 N节岩浅大N以上）、听觉过敏 （镫骨MN以上）、舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍(鼓索N之 上)和耳后疼痛明显（茎乳孔） 来具体定位，均无则为茎乳孔之 下病变。
3.颅N及定位诊断(P30)
12对，嗅N—端脑；视N—间脑；动眼N、滑车N—中 脑；三叉N、外展N、面N、听N—脑桥；舌咽N、 迷走N、副N、舌下N—延髓.
⑴嗅神经(P31) :
司嗅觉，嗅中 枢位于颞叶钩回、海马回前部及杏 仁核 ①嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，而 是引起幻嗅. ②嗅N、球、束病变：病侧嗅觉丧失 额叶底面肿瘤引起，病侧嗅觉丧失、 视N萎缩，对侧视乳头水肿 ③鼻腔局部病变：多双侧嗅觉减退
以上部位损害均伴瞳孔直接对光反射消失 ⑤视辐射全部损害：见于内囊后肢病变，两眼
对侧视野同向性偏盲 ⑥视辐射下部损害:见于颞叶后部病变，两眼 对侧视野同向上象限盲 ⑦视辐射上部损害:见于顶叶病变，两眼对侧 视野同向下象限盲 ⑧枕叶视中枢：两眼对侧视野同向性偏盲，但 黄斑回避，可伴视觉失认，刺激性病变可 出现幻视
（3）根据反射改变进行定位诊断举例： ①腹壁反射帮助胸髓病变大致定位 ②腱反射帮助脊髓病变大致定位
祝同学们学习进步！
⑶感觉障碍的定位诊断图解和复习：P63-65图2-49
6.反射及定位诊断：P65
（1）反射分类： ①生理反射： 浅反射 :腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、角膜反射、 咽反射等 深反射: 肱二头肌反射、肱三头肌~、膝腱~、跟腱~等 ②病理反射：病理征（锥体系受损） 脑干~ :吸吮、掌颏反射、下颌反射。上肢~ :莫索里尼征、霍夫曼 征、强握反射。下肢~: 奥本海姆征、戈登征、巴宾斯基征、查多 克征等 （2）反射中枢： ①腹壁反射: 上 T7-8 ,中 T9-10 ,下 T11-12 ②跖反射： S1-2。浅反射是一种复杂反射，它也受锥体束支 配,P66图2-51 ③肱二头肌反射：C5-6，肱三头肌反射: C6-7，膝腱反射: L2-4， 跟腱反射: S1-2
(7) 舌咽、迷走神经：司咽部、喉部等感觉、运
(9)舌下神经(P50) ： 支配舌肌，舌肌中的颏舌肌收
缩使舌向外伸出。 ①中枢性舌瘫：舌下N核由单侧（对侧）皮质脑干束支配， 所以~~的表现为病灶对侧舌瘫，伸舌时舌被推向患侧， 并且常伴偏瘫和中枢性面瘫。 ②周围性舌瘫（核性、核下性）：表现为病侧舌瘫，伸 舌时舌被推向患侧，同时伴舌肌萎缩，核性~~可伴舌肌 束颤。
⑶动眼、滑车和外展神经(P34):司眼球运动
动眼N：中脑导水管两侧的各动眼神经亚核—大脑 脚出脑—大脑后A和小脑上A之间穿过—向前与后 交通A伴行—穿过海绵窦侧壁—经眶上裂入眶—支 配上睑提M、上直M、内直M、下斜M、下直M、睫状 M和瞳孔括约M 滑车N：支配上斜M 展N：支配外直M
①周围性眼肌麻痹(P36)：合并麻痹多见
（4）脊髓病变：
①横贯性损伤（P62）:受损平面以下运动、感觉及植物N三大功能障碍。 感觉障碍平面：胸段最明显。T2-胸骨角、T4-乳头、T6-剑突、T8-肋 弓、T10-脐、T12-腹股沟。炎症 ②半切综合征（Brown-Sequard~）(P62):病变平面以下上运动神经元 瘫+深感觉障碍，对侧病变平面以下分离性感觉障碍(痛温感觉消失， 触觉存在）。上行性感觉障碍—髓外 下行性感觉障碍—髓内。肿瘤 ③脊髓中央部分损害：节段性两侧性分离性感觉障碍。脊髓空洞症 ④其他部分损害：ALS、亚急性联合变性
Foster—Kennedy综合征（P7）：
⑵视神经(P32):司视觉，视中枢位于枕叶
距状裂两侧的楔叶和舌叶 ①视神经损害：病侧全盲 ②视交叉外侧部损害：见于颈内动脉严重硬化 压迫，病侧眼鼻侧盲 ③视交叉正中部损害：见于鞍内肿瘤压迫，两 侧颞侧盲 ④视束损害：常见颞叶肿瘤压迫，两眼对侧视 野同向性偏盲
(6) 前庭蜗神经(P45)：位听神经
①蜗神经：损害产生耳鸣、耳聋 ②前庭神经：损害产生眩晕、眼震及平衡障碍
动及内脏感觉、运动。舌咽、迷走N彼此邻近，有共 同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽 困难、饮水呛咳，称延髓麻痹（球麻痹）。核性或 周围性损害引起的称为真性球麻痹。由双侧皮质脑 干束损害引起的称为假性球麻痹，症状较轻。一侧 真性球麻痹，张口时病侧软腭弓较低，腭垂偏向健 侧，发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感 觉缺失，咽反射消失。 （8）副神经(P49)：支配二块肌肉：胸锁乳突肌， 转颈；斜方肌，耸肩 颈V孔综合征：后颅窝病变累及颈V孔处的副N+舌咽、 迷走N
⑶特殊类型的意识障碍
①去皮质综合症 : 双侧大脑皮层广泛受损，皮层 下功能相对保存，上肢屈曲下肢伸直 ②无动性缄默症 : 睁眼昏迷/醒状昏迷，脑干网状 结构激动系统受损，上/下纤维保留，脑干梗塞 ③植物状态：脑干功能相对保留，大脑半球严重受 损 ⑷定位诊断：大脑皮层广泛受损 脑干网状结构 上行激动系统
③延髓综合征(P15-16)
Wallenberg综合征（延髓背外侧~） （小脑后下A~）：眩晕、病侧软 腭咽喉肌瘫、共济失调、交叉 性感觉障碍 Dejerine综合征（延髓内侧~）： 病侧周围性舌瘫+对侧偏瘫
（3）小脑病变：共济失调(眩晕、
眼震、肢体、躯干、语言、步态等) ①小脑半球：同侧肢体 ②小脑蚓部：躯干、语言 ③全小脑慢性弥漫性变性：躯干、 语言
②内囊（P9）：内囊综合
征/“三偏”综合征 （偏身运动障碍、偏身感 觉障碍、偏盲） 三偏/二偏/一偏/四偏：侧 凝视/五偏：侧身植物N障 碍/无偏：不对等瘫、单瘫、 单肢感觉障碍、偏侧上运 动神经元损害体征
③基底节（纹状体/锥体外束）（P9-10）：协
调运动障碍（不自主运动） 新纹状体病变（尾状核+壳核）：肌张力减低— 运动过多综合征，以舞蹈病为代表 旧纹状体及黑质病变（苍白球）：肌张力增高 —运动减少综合征，以帕金森病为代表 锥体外系病变肌张力增高类型：铅管样/齿轮样
⑸面神经(P42) ：司面部
表情肌，产生6个动作; 司舌前2/3的味觉 眼裂以上3个(皱额、皱 眉、闭目)（面神经核 上半部）； 眼裂以下3个（露齿、 鼓腮、吹哨）（面神经 核下半部）（鼻唇沟和 口角歪斜）
①中枢性面瘫和周围性面 瘫的鉴别：皮质脑干束支
配面神经核下半部位为单侧 （对侧） 中枢性面瘫：病灶对侧仅眼 裂以下的表情肌麻痹，表现 为露齿时鼻唇沟较浅、口角 歪向对侧、鼓腮及吹哨漏气， 并且伴偏瘫和中枢性舌瘫。 周围性面瘫：病侧眼裂以上 及以下的表情肌均麻痹，表 现为皱额、皱眉、闭目动作 障碍，露齿时鼻唇沟较浅、 口角歪向对侧，并且面瘫较 重。
⑤瞳孔光反射及定位诊断(P39)：
瞳孔光反射反射弧：（传入神经）源自文库神经—— （中枢）中脑动眼神经E-W核——（传出神经）动 眼神经 定位诊断：依据直接和间接光反射的结果
⑥Horner综合症及定位诊断：
Horner综合症：病侧瞳孔缩小、 上睑下垂、眼球内陷，病侧面部 无汗，发红，为颈上交感神经径 路受损所致 定位诊断：见图2-30
4.运动系统及运动障碍的定位诊断(P56)
运动系统包括锥体系、下运动神经元、锥体外系和小脑系， 锥体系又称为上运动神经元、锥体外系和小脑系起协调运 动功能。 ⑴上、下运动神经元瘫痪（损害）的鉴别诊断：P85表3-13 ①上（痉挛性~~）：整个肢体瘫痪为主（单、偏、交叉、截 瘫、四肢瘫），肌张力呈折刀样增高，腱反射增强，病理 征阳性，肌萎缩不明显，浅反射消失。 ②下（迟缓性~~）：肌群为主的瘫痪，肌张力降低，腱反射 减弱/消失，病理征阴性，肌萎缩明显，浅反射可正常或 消失。
神经病学总论
一．绪论
⒈神经科学（P1）
基础：神经解剖学
神经生理学 神经分子生物学等等 临床：神经病学 精神病学 神经外科学 小儿神经病学
⒉神经系统疾病的诊断原则（P154）
（1）定位诊断：神经系统检查的体征+定位诊断学 （2）定性诊断：病史特点 ①血管病：突然起病、分/时计算、脑/脊髓
②感染性疾病：急性/亚急性、以天计算、脑/脊髓/
周围N/骨骼肌、病原体侵袭性/感染后脱髓鞘（变态 反应性）
③脱髓鞘病：缓解和复发特点
④变性病：慢性进行性、年计算、脑/脊髓/周围
N/M
⑤肿瘤：慢性进行性、月计算、脑/脊髓/N
⑥其它：外伤、代谢和营养障碍、遗传…
二．定位诊断学
1.概述（P154）
（1）大脑半球病变：脑叶/内囊 /基底节 ①脑叶 额叶：单瘫、运动性失语 （优势半球额下回后部P7）、 认知障碍 顶叶：单肢感觉障碍、失读、 失用 颞叶：精神异常、感觉性失 语(优势半球颞上回后部P8) 枕叶：视觉障碍
⑵上运动神经元瘫痪和复习：P85 图3-1
5.感觉障碍及定位诊断(P59)
⑴感觉分类(P60) ①特殊感觉：视、听、嗅、味， ②一般感觉： 浅感觉：痛、温、触 ③深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 ④复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、 重量觉等 ⑵感觉障碍分类： ①抑制性症状 ②刺激性/激惹性症状
（5）周围神经病变：下运动神经元瘫、周围神经支配 区的感觉障碍 （6）N-M接头处病变：肌疲劳为主要表现 ①前膜：肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征） ②后膜：MG （7）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌肥大、肌强直、 肌痛，无感觉障碍
2.意识障碍及定位诊断(P69)
⑴以觉醒度改变为主的意识障碍 ①嗜睡：易睡、轻刺激、完全清醒 ②昏睡：强刺激、完全清醒，停止刺激即意识不清 ③昏迷：超强刺激也不能使之完全清醒，浅-中-重, 伴生命体征改变 ⑵以意识内容改变为主的意识障碍 ①意识模糊 ②谵妄
③核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹、后
核间性眼肌麻痹
④核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹
水平性注视（凝视）麻痹：大脑半球病变（皮质侧视中枢 /额中回后部）受损，两眼球凝视病灶侧。脑干病变（脑 桥侧视中枢）受损，两眼球凝视病灶对侧。刺激性病灶均 相反。 垂直注视（凝视）麻痹：上丘是眼球垂直同向运动的皮质 下中枢，上丘的上半司眼球向上运动，下半司向下运动。 上丘上半受损时两眼向上同向运动不能，成为Pannaud综 合症/四叠体综合症；刺激病变致发作性双眼转向上方， 称动眼危象。
⑷三叉神经(P40) ：司面部、口腔、
鼻腔及头顶部的感觉和咀嚼肌(咬M、 颞M和翼内、外M)，产生咀嚼运动和 张口运动。 ①三叉神经周围性损害：病侧分布区（叉 N半月节、三叉N根、三个分支）的 感觉障碍和咀嚼肌麻痹，张口时下 颌向病偏斜 ②三叉N核性损害：三叉N脊束核损害:病 侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍 ③角膜反射及定位诊断 角膜反射：（传入N）三叉N眼支—( 中枢)脑桥三叉N感觉主核—双侧支 配—（传出N）面N 定位诊断：依据直接和间接角膜反 射的结果。
（2）脑干病变：交叉性运
动障碍或/和交叉性感觉障碍： 病侧颅神经+对侧肢体
①中脑综合征（P16-18）
Weber综合征（大脑脚综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧偏 瘫 Benediki综合征（红核综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧肢 体不自主运动
②脑桥综合征(P15-17)
Millard-Gubler综合征（脑桥腹 外侧~）(小脑下前动脉~)：病 侧外展、周围性面瘫+对侧偏 瘫 Raymond-Cestan综合征（脑桥被 盖下部~）（小脑上动脉~）： 眩晕、病侧外展、周围性面瘫、 共济失调、交叉性感觉障碍
②Hunt综合征：周围性面瘫+同侧 外耳道带状疱疹，为膝状神经节 带状疱疹病毒感染。 ③周围性面瘫的定位诊断： 依据是否合并脑桥其他部位受损 （核性）、泪腺分泌障碍（膝状 N节岩浅大N以上）、听觉过敏 （镫骨MN以上）、舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍(鼓索N之 上)和耳后疼痛明显（茎乳孔） 来具体定位，均无则为茎乳孔之 下病变。
3.颅N及定位诊断(P30)
12对，嗅N—端脑；视N—间脑；动眼N、滑车N—中 脑；三叉N、外展N、面N、听N—脑桥；舌咽N、 迷走N、副N、舌下N—延髓.
⑴嗅神经(P31) :
司嗅觉，嗅中 枢位于颞叶钩回、海马回前部及杏 仁核 ①嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，而 是引起幻嗅. ②嗅N、球、束病变：病侧嗅觉丧失 额叶底面肿瘤引起，病侧嗅觉丧失、 视N萎缩，对侧视乳头水肿 ③鼻腔局部病变：多双侧嗅觉减退
以上部位损害均伴瞳孔直接对光反射消失 ⑤视辐射全部损害：见于内囊后肢病变，两眼
对侧视野同向性偏盲 ⑥视辐射下部损害:见于颞叶后部病变，两眼 对侧视野同向上象限盲 ⑦视辐射上部损害:见于顶叶病变，两眼对侧 视野同向下象限盲 ⑧枕叶视中枢：两眼对侧视野同向性偏盲，但 黄斑回避，可伴视觉失认，刺激性病变可 出现幻视
（3）根据反射改变进行定位诊断举例： ①腹壁反射帮助胸髓病变大致定位 ②腱反射帮助脊髓病变大致定位
祝同学们学习进步！
⑶感觉障碍的定位诊断图解和复习：P63-65图2-49
6.反射及定位诊断：P65
（1）反射分类： ①生理反射： 浅反射 :腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、角膜反射、 咽反射等 深反射: 肱二头肌反射、肱三头肌~、膝腱~、跟腱~等 ②病理反射：病理征（锥体系受损） 脑干~ :吸吮、掌颏反射、下颌反射。上肢~ :莫索里尼征、霍夫曼 征、强握反射。下肢~: 奥本海姆征、戈登征、巴宾斯基征、查多 克征等 （2）反射中枢： ①腹壁反射: 上 T7-8 ,中 T9-10 ,下 T11-12 ②跖反射： S1-2。浅反射是一种复杂反射，它也受锥体束支 配,P66图2-51 ③肱二头肌反射：C5-6，肱三头肌反射: C6-7，膝腱反射: L2-4， 跟腱反射: S1-2
(7) 舌咽、迷走神经：司咽部、喉部等感觉、运
(9)舌下神经(P50) ： 支配舌肌，舌肌中的颏舌肌收
缩使舌向外伸出。 ①中枢性舌瘫：舌下N核由单侧（对侧）皮质脑干束支配， 所以~~的表现为病灶对侧舌瘫，伸舌时舌被推向患侧， 并且常伴偏瘫和中枢性面瘫。 ②周围性舌瘫（核性、核下性）：表现为病侧舌瘫，伸 舌时舌被推向患侧，同时伴舌肌萎缩，核性~~可伴舌肌 束颤。
⑶动眼、滑车和外展神经(P34):司眼球运动
动眼N：中脑导水管两侧的各动眼神经亚核—大脑 脚出脑—大脑后A和小脑上A之间穿过—向前与后 交通A伴行—穿过海绵窦侧壁—经眶上裂入眶—支 配上睑提M、上直M、内直M、下斜M、下直M、睫状 M和瞳孔括约M 滑车N：支配上斜M 展N：支配外直M
①周围性眼肌麻痹(P36)：合并麻痹多见
（4）脊髓病变：
①横贯性损伤（P62）:受损平面以下运动、感觉及植物N三大功能障碍。 感觉障碍平面：胸段最明显。T2-胸骨角、T4-乳头、T6-剑突、T8-肋 弓、T10-脐、T12-腹股沟。炎症 ②半切综合征（Brown-Sequard~）(P62):病变平面以下上运动神经元 瘫+深感觉障碍，对侧病变平面以下分离性感觉障碍(痛温感觉消失， 触觉存在）。上行性感觉障碍—髓外 下行性感觉障碍—髓内。肿瘤 ③脊髓中央部分损害：节段性两侧性分离性感觉障碍。脊髓空洞症 ④其他部分损害：ALS、亚急性联合变性
Foster—Kennedy综合征（P7）：
⑵视神经(P32):司视觉，视中枢位于枕叶
距状裂两侧的楔叶和舌叶 ①视神经损害：病侧全盲 ②视交叉外侧部损害：见于颈内动脉严重硬化 压迫，病侧眼鼻侧盲 ③视交叉正中部损害：见于鞍内肿瘤压迫，两 侧颞侧盲 ④视束损害：常见颞叶肿瘤压迫，两眼对侧视 野同向性偏盲
(6) 前庭蜗神经(P45)：位听神经
①蜗神经：损害产生耳鸣、耳聋 ②前庭神经：损害产生眩晕、眼震及平衡障碍
动及内脏感觉、运动。舌咽、迷走N彼此邻近，有共 同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽 困难、饮水呛咳，称延髓麻痹（球麻痹）。核性或 周围性损害引起的称为真性球麻痹。由双侧皮质脑 干束损害引起的称为假性球麻痹，症状较轻。一侧 真性球麻痹，张口时病侧软腭弓较低，腭垂偏向健 侧，发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感 觉缺失，咽反射消失。 （8）副神经(P49)：支配二块肌肉：胸锁乳突肌， 转颈；斜方肌，耸肩 颈V孔综合征：后颅窝病变累及颈V孔处的副N+舌咽、 迷走N
⑶特殊类型的意识障碍
①去皮质综合症 : 双侧大脑皮层广泛受损，皮层 下功能相对保存，上肢屈曲下肢伸直 ②无动性缄默症 : 睁眼昏迷/醒状昏迷，脑干网状 结构激动系统受损，上/下纤维保留，脑干梗塞 ③植物状态：脑干功能相对保留，大脑半球严重受 损 ⑷定位诊断：大脑皮层广泛受损 脑干网状结构 上行激动系统
③延髓综合征(P15-16)
Wallenberg综合征（延髓背外侧~） （小脑后下A~）：眩晕、病侧软 腭咽喉肌瘫、共济失调、交叉 性感觉障碍 Dejerine综合征（延髓内侧~）： 病侧周围性舌瘫+对侧偏瘫
（3）小脑病变：共济失调(眩晕、
眼震、肢体、躯干、语言、步态等) ①小脑半球：同侧肢体 ②小脑蚓部：躯干、语言 ③全小脑慢性弥漫性变性：躯干、 语言
②内囊（P9）：内囊综合
征/“三偏”综合征 （偏身运动障碍、偏身感 觉障碍、偏盲） 三偏/二偏/一偏/四偏：侧 凝视/五偏：侧身植物N障 碍/无偏：不对等瘫、单瘫、 单肢感觉障碍、偏侧上运 动神经元损害体征
③基底节（纹状体/锥体外束）（P9-10）：协
调运动障碍（不自主运动） 新纹状体病变（尾状核+壳核）：肌张力减低— 运动过多综合征，以舞蹈病为代表 旧纹状体及黑质病变（苍白球）：肌张力增高 —运动减少综合征，以帕金森病为代表 锥体外系病变肌张力增高类型：铅管样/齿轮样
⑸面神经(P42) ：司面部
表情肌，产生6个动作; 司舌前2/3的味觉 眼裂以上3个(皱额、皱 眉、闭目)（面神经核 上半部）； 眼裂以下3个（露齿、 鼓腮、吹哨）（面神经 核下半部）（鼻唇沟和 口角歪斜）
①中枢性面瘫和周围性面 瘫的鉴别：皮质脑干束支
配面神经核下半部位为单侧 （对侧） 中枢性面瘫：病灶对侧仅眼 裂以下的表情肌麻痹，表现 为露齿时鼻唇沟较浅、口角 歪向对侧、鼓腮及吹哨漏气， 并且伴偏瘫和中枢性舌瘫。 周围性面瘫：病侧眼裂以上 及以下的表情肌均麻痹，表 现为皱额、皱眉、闭目动作 障碍，露齿时鼻唇沟较浅、 口角歪向对侧，并且面瘫较 重。
⑤瞳孔光反射及定位诊断(P39)：
瞳孔光反射反射弧：（传入神经）源自文库神经—— （中枢）中脑动眼神经E-W核——（传出神经）动 眼神经 定位诊断：依据直接和间接光反射的结果
⑥Horner综合症及定位诊断：
Horner综合症：病侧瞳孔缩小、 上睑下垂、眼球内陷，病侧面部 无汗，发红，为颈上交感神经径 路受损所致 定位诊断：见图2-30
4.运动系统及运动障碍的定位诊断(P56)
运动系统包括锥体系、下运动神经元、锥体外系和小脑系， 锥体系又称为上运动神经元、锥体外系和小脑系起协调运 动功能。 ⑴上、下运动神经元瘫痪（损害）的鉴别诊断：P85表3-13 ①上（痉挛性~~）：整个肢体瘫痪为主（单、偏、交叉、截 瘫、四肢瘫），肌张力呈折刀样增高，腱反射增强，病理 征阳性，肌萎缩不明显，浅反射消失。 ②下（迟缓性~~）：肌群为主的瘫痪，肌张力降低，腱反射 减弱/消失，病理征阴性，肌萎缩明显，浅反射可正常或 消失。
神经病学总论
一．绪论
⒈神经科学（P1）
基础：神经解剖学
神经生理学 神经分子生物学等等 临床：神经病学 精神病学 神经外科学 小儿神经病学
⒉神经系统疾病的诊断原则（P154）
（1）定位诊断：神经系统检查的体征+定位诊断学 （2）定性诊断：病史特点 ①血管病：突然起病、分/时计算、脑/脊髓
②感染性疾病：急性/亚急性、以天计算、脑/脊髓/
周围N/骨骼肌、病原体侵袭性/感染后脱髓鞘（变态 反应性）
③脱髓鞘病：缓解和复发特点
④变性病：慢性进行性、年计算、脑/脊髓/周围
N/M
⑤肿瘤：慢性进行性、月计算、脑/脊髓/N
⑥其它：外伤、代谢和营养障碍、遗传…
二．定位诊断学
1.概述（P154）
（1）大脑半球病变：脑叶/内囊 /基底节 ①脑叶 额叶：单瘫、运动性失语 （优势半球额下回后部P7）、 认知障碍 顶叶：单肢感觉障碍、失读、 失用 颞叶：精神异常、感觉性失 语(优势半球颞上回后部P8) 枕叶：视觉障碍
⑵上运动神经元瘫痪和复习：P85 图3-1
5.感觉障碍及定位诊断(P59)
⑴感觉分类(P60) ①特殊感觉：视、听、嗅、味， ②一般感觉： 浅感觉：痛、温、触 ③深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 ④复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、 重量觉等 ⑵感觉障碍分类： ①抑制性症状 ②刺激性/激惹性症状