神经病学定性定位
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统徐病定位、定性诊疗思路之阳早格格创做神经系统徐病诊疗有三个步调：1、仔细的临床资料：即询问病史战体格查看，着沉神经系统查看2、定位诊疗：用神经解剖死理等前提表里知识去分解、阐明有闭临床资料，决定病变爆收的解剖部位.3、定性诊疗：通联起病形式、徐病的死长战演变历程、部分史、家属史、临床查看资料，概括分解，筛选出收端的病果本量.感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉.㈡普遍感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——疏通觉、位子觉、振动觉等.3．皮层觉(复合觉)——真体觉、图形觉、二面辨别觉、定位觉等.二. 感觉的解剖死理1.感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路.三．感觉障碍的本量、表示㈠益伤性症状：1.感觉缺得：⑴真足性感觉缺得：百般感觉齐得.⑵分散性感觉障碍：共一部位某种感觉缺得，而其余感觉保存.㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过分3. 感觉非常十分4. 痛痛四．感觉障碍典型㈠终梢型：四肢近端性、对于称性，陪周围性瘫.㈡神经搞型：受益神经所支配的皮肤百般感觉障碍，陪周围性瘫痪.㈢后根型：节段性百般感觉障碍，陪神经根痛（搁射性剧痛）.㈣脊髓型：1.脊髓横贯性益伤：益伤仄里以下百般感觉障碍.2.脊髓半切概括征（Brown-Sequard Syndrome）：共侧深感觉障碍（陪肢体瘫痪），对于侧痛温觉障碍.㈤脑搞型：1.延髓(一侧)病益时：接叉性感觉(痛温觉)障碍.2.中脑、桥脑病变：对于侧偏偏身感觉障碍，多陪接叉性瘫痪.㈥丘脑型：对于侧偏偏身感觉障碍，常陪自收性痛痛战感觉过分.㈦内囊型：“三偏偏” 对于侧偏偏身感觉障碍，陪偏偏瘫、共背偏偏盲.㈧皮量型：对于侧单肢感觉障碍.1.刺激性：感觉型癫痫收火.2.益伤性：感觉减退、缺得.运动系统神经病教所道的“疏通”，指的是骨骼肌的疏通.神经疏通系统是由四个部分组成:①下疏通神经元；②上疏通神经元；③锥体中系统；④小脑系统.随意运动系统一.解剖死理（随意疏通神经通路）由上、下（二级）疏通神经元组成.①疏通中枢②上疏通神经元（锥体束）③下疏通神经元肌力：是指肌肉自决（随意）中断的本领.1.肌力分级（６级计分法）０度真足瘫痪；Ⅰ度仅有肌肉有沉微中断，而无肢体疏通；Ⅱ度只可仄移疏通；Ⅲ度能做抬下疏通，没有克没有及对于抗中力；Ⅳ度能抵挡阻力疏通；Ⅴ度仄常肌力.上、下疏通神经元瘫痪的鉴别诊疗中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力删下减矮腱反射删强减强或者消得病理反射有无肌萎缩无明隐⑴单瘫、⑵偏偏瘫、⑶接叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫.三.瘫痪的定位诊疗（瘫痪的典型）㈠.中枢性瘫痪1.皮量型：⑴刺激性：对于侧肢体乍克逊癫痫收火.⑵益伤性：（“单瘫”）2.内囊型：（“三偏偏”）: 对于侧肢体偏偏瘫，陪偏偏身感觉障碍、共背偏偏盲.3.脑搞型（“接叉瘫”）: 共侧颅神经瘫，及对于侧身体中枢性瘫.⑴中脑：Weber概括征（共侧动眼神经麻痹，对于侧肢体偏偏瘫）⑵桥脑：Millard-Gubler概括征（共侧展、里神经麻痹，对于侧肢体偏偏瘫）4.脊髓型：无颅神经益伤，益伤仄里以下的肢体瘫痪.⑴下颈段(C1-4 ：四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫⑶胸段(T2-12)：下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫▲ 脊髓半切征（Brown-Sequard 概括征）共侧肢瘫及深感觉障碍，对于侧痛、温觉障碍.㈡.周围性瘫痪5.前角型：节段性张慢性瘫，无陪感觉障碍，可陪肌束或者肌纤维哆嗦.6.前根型：节段性张慢性瘫，常陪根痛战节段性感觉障碍.7.终梢型：四肢近端性对于称性张慢性瘫陪感觉障碍.锥体中系统㈠.解剖死理㈡.临床表示1. 旧纹状体病变病变部位：乌量、惨黑球.表示为：肌张力删下（铅管样、或者齿轮样），疏通缩小，停行性震颤.病变部位：尾状核、壳核.表示为：肌张力减矮，疏通删加（没有自决疏通）.小脑系统㈠.解剖死理㈡.小脑病变的主要症状是：共济仄衡，仄稳障碍，肌张力减矮.1.小脑中线（蚓部）益伤：头、躯搞、单下肢共济仄衡；醒汉步态；行语障碍.2.小脑半球益伤：引起共侧肢体的共济仄衡（理想性震颤），上肢较下肢沉，粗细动做最沉；眼球震颤；肌回跳局里阳性.反射反射弧５个组成部分：①体验器②传出神经元③连络神经元④传出神经元⑤效力器㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）：1. 肱二头肌反射（颈5-6）2. 肱三头肌反射（颈6-7）3. 桡骨膜反射（颈5-8）4. 膝反射（腰2-4）5. 踝（跟腱）反射（骶1-2）●深反射减强或者消得：①周围性瘫痪，②肌肉徐病（如周期性麻痹、沉症肌无力）③神经性戚克，④深昏迷、深睡、深麻醒、或者洪量镇定，④某些健壮人（其余：粗神紧张、注意力集结于查看部位者，可变化注意力克服）●深反射巩固：锥体束益伤（果为深反射仄常情况下受锥体束的压造.常陪反射区夸大）某些神经肌肉镇静性删下的徐病：（神经症、甲卑、脚脚搐搦症、破伤风等）㈡浅反射：（皮肤、粘膜、角膜反射）1. 背壁反射（上：胸7-8）、（中：胸9-10）、（下：胸11-12）2. 提睾反射（腰1-2）3. 肛门反射（骶4-5）●浅反射减强或者消得中枢性或者周围性瘫痪；昏迷、麻醒、深睡、一岁以内婴女.㈢病理反射：指正在仄常情况下没有出现，核心枢神经有益伤时才出现的非常十分反射.1. Babinski2. Chaddock4. Gordon5. Hoffmann6. Rossolimo● 病理反射阳性的临床意思：锥体束受益的要害体征（最要害）.一岁以下婴女则是仄常的本初呵护反射（由于锥体束收育已老练）.昏迷、深睡、洪量镇定药后呈阳性.附：脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹的体征)：1.颈强曲；2.克藏格（Kernig）征；3.布鲁金斯基（Brudzinski）征.● 脑膜刺激征阳性：脑膜炎，蛛网膜下腔出血；颅神经概括：1. 颅神经属周围神经，共12对于，可用罗马数字依次命名.2. 颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑的神经纤维束，其余10对于均系于脑搞，脑搞内有其神经核.Ⅰ、Ⅱ大脑Ⅲ、Ⅳ中脑┓Ⅴ～Ⅷ桥脑┣脑搞Ⅸ～Ⅻ延髓┛（主要支配头里部）3. 颅神经核多属单侧皮量延髓束支配，唯Ⅶ核下部战Ⅻ只受对于侧皮量延髓束单侧支配.所以，一侧皮层脑搞束益伤时，普遍颅神经没有浮现上疏通神经元（核上）性瘫痪的症状，而只出现病灶对于侧底下部表情肌战舌肌瘫痪.一. 嗅神经（Ⅰ）临床症状嗅神经病变时，有以下二种症状：1.嗅觉减退或者消得──睹于鼻炎（单侧）、嗅沟瘤等.2.嗅幻觉收火──睹于嗅中枢病变，⑴粗神病，⑵皮量性癫痫.二. 视神经（Ⅱ）视觉传导路（央供掌握！）临床症状：1.眼光及视线障碍：⑴. 视神经───── 共侧齐盲┏中部─ 单颞侧偏偏盲⑵.视接叉┫┗中侧部─ 鼻侧偏偏盲⑶.视束───── 对于侧共背偏偏盲⑷.视辐射───── 对于侧共背象限盲（光反射存留、黄斑回躲）⑸.枕叶(视中枢)── 对于侧共背偏偏盲（刺激性病变：视幻觉）2.视乳头非常十分：⑴视乳头火肿── 颅内下压⑵视神经萎缩── 视神经炎三.动眼神经、滑车神经、中展神经临床症状：主假如眼肌瘫痪战复视，陪瞳孔改变.1、眼球疏通障碍战复视：⑴.周围性眼肌瘫痪①动眼神经麻痹：上睑下垂，中斜视，复视；眼球背内、进取、背下疏通障碍；瞳孔集大，光反射及安排反射消得.②滑车神经麻痹：眼球背下中注视障碍，复视.③展神经麻痹：眼球中展没有克没有及，内斜视，复视.⑵.核性眼肌麻痹睹于脑搞病变，引起眼球疏通神经核相近结构的益伤.中脑：Weber概括征桥脑：Millard-Gubler概括征⑶.核间性眼肌麻痹：睹于内侧纵束受益（如多收性软化）⑷.核上性眼肌麻痹病变部位：眼球侧视中枢.①额中回后部：a.刺激性病变：背对于侧偏偏斜b.益伤性病变：背共侧凝斜②脑桥展神经核旁：目标取①差同2.瞳孔改变：⑴.瞳孔缩小（＜2.5mm）：①一侧性── Horner概括征（“三小”）②单侧性── 桥脑出血（针尖样缩小）⑵.瞳孔集大（＞5mm）反射改变：①动眼神经麻痹：间接、间接光反射消得②视神经真足性益伤：间接消得，间接存留四. 三叉神经（Ⅴ）临床症状：1.感觉障碍（里部）：①周围性──呈神经搞型支配②中枢性──呈共心圆分集（分散性感觉障碍）2.疏通障碍：咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张心下颌偏偏背病侧.3.反射非常十分：角膜反射消得、下颌反射卑进五. 里神经（Ⅶ）临床症状：1.疏通障碍（里瘫）：①周围性里神瘫（病变共正里部表情肌齐瘫痪）②中枢性里瘫（病变对于侧眶部以下表情肌麻痹）2. 舌前1/3味觉障碍（饱索神经火仄以上病变）六. 听神经（Ⅷ）临床症状：蜗神经益伤1.耳聋神经性：蜗神经或者耳蜗病变；传导性：中耳道战中耳徐病.矮音性：传导径路病变；下音性━━感音器(蜗神经)病变.前庭神经益伤眩晕，恶心、呕吐，眼球震颤，仄稳障碍（Romberg征阳性）等.七.舌吐神经迷走神经临床症状：1.延髓麻痹：声音嘶哑，谈话没有浑，吞吐障碍，饮火呛咳；吐喉、舌后（1/3）感觉及味觉障碍，吐反射消得.2.假性延髓麻痹（二侧锥体束病变）：吐反射存留，下颌反射卑进，单侧锥体束征(＋)，强哭强笑.八. 副神经（Ⅺ）临床症状：1.一侧副神经周围性麻痹：胸锁乳突肌战斜圆肌萎缩，转颈（背对于侧）战耸肩累力.2.二侧胸锁乳突肌无力：头背后，没有克没有及前伸（抬起）.九.舌下神经（Ⅻ）临床症状：一侧舌瘫───伸舌偏偏患侧；二侧舌瘫───伸舌受限或者没有克没有及.周围性舌瘫──舌肌明隐萎缩；中枢性舌瘫──无舌肌萎缩.大脑益伤的定位诊疗㈠. 额叶1.粗神障碍（额叶前部）影象减退，注意力没有集结，智能障碍，本性取人格改变，情绪改变，以至定背障碍、痴呆，大小便也没有克没有及自理.2.癫痫（中央前回刺激性病变）3.单瘫或者偏偏瘫（中央前回益伤性病变）4.疏通性得语（左侧额下回后部）5.得写（左侧额中回后部）6.二眼共背侧视障碍（额中回后部）7.强握取摸索反射（额叶后部）8.尿潴留陪截瘫（旁中央小叶）9.Foster-Kennedy概括征（一侧额底肿瘤）10.共济仄衡（额桥小脑束）㈡. 顶叶1.感觉性癫痫（中央后回刺激性）2.偏偏身感觉障碍（中央后回益伤性）3.得用（单侧）（左缘上回）4.得读（左角回）5.体象障碍（左侧顶叶）⑴自体得认：没有克没有及认识对于侧身体存留. （左侧近角回）⑵病觉缺得：承认左侧偏偏瘫存留（偏偏瘫无知症）. （左侧近缘上回）6.触觉忽略：共时触觉刺激，病灶对于侧没有知. （任一侧顶叶）7.对于侧共背下象限盲（视辐射上部）8.Gerstmann概括征：（主侧角回）脚指得认症；得写症；得安排定背症；得算症.㈢. 颞叶1.感觉性得语（主侧颞上回后部）2.颞叶癫痫（钩回，等）3.粗神症状：主要为人格改变，情绪非常十分.类偏偏执狂、影象障碍，粗神早钝.4.健记性得语（主侧颞中、下回后部）5.对于侧共进取象限盲（视辐射下部）6.听觉障碍（颞上回后部或者听觉联结区）㈣. 枕叶（左顶枕区）视觉障碍：共背偏偏盲、幻视、视觉得认.。
神经系统定位定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤:1、详细得临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。
3、定性诊断:联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质。
感觉系统一。
感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉、㈡一般感觉1。
浅感觉-—痛觉、温度觉、触觉2、深感觉-—运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉(复合觉)-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二。
感觉得解剖生理1.感觉得传导径路:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。
2、节段性感觉支配3。
周围性感觉支配4。
髓内感觉传导得层次排列三。
感觉障碍得性质、表现㈠破坏性症状:1、感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。
２、感觉减退㈡刺激性症状:1。
感觉过敏 2。
感觉过度 3。
感觉异常 4、疼痛四.感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
㈡神经干型:受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
㈢后根型: 节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。
㈣脊髓型: 1、脊髓横贯性损害: 损害平面以下各种感觉障碍。
２。
脊髓半切综合征(Bｒown—SequarｄSyndｒome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍、㈤脑干型: 1、延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2。
中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型: 对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。
㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。
１.刺激性:感觉型癫痫发作。
２、破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲得“运动",指得就是骨骼肌得运动。
神经运动系统就是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统; ④小脑系统。
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查
讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要:神经系统定性、定位诊断神经系统疾病得诊断包括两个基本得方面,即定性诊断与定位诊断。
定位诊断就是根据病人得症状、体征等临床资料提供得线索,确定神经系统疾病损害得部位。
定性系统就是为了确定疾病得病因,因不同类型神经系统疾病有各自不同得演变溃规律,根据病人主要症状体征得发展变化,结合神经系统检查及辅助检查,通常可对疾病性质作出正确得判断。
一、定位诊断:1、首先应确定病变损害水平辨别就是中枢神经系统(脑与脊髓)、周围神经系统(神经根、神经丛与周围神经),还就是肌肉系统(肌肉或神经肌肉接头),以及就是否为其她疾病得神经系统并发症等。
如: 脊髓前脚细胞以上得上运动神经元症状主要就是:①肌张力②病理反射就是否存在③腱反射就是否亢进。
一些大脑病变,如右侧上肢瘫痪,考虑左侧大脑深部得中枢病变;大脑中动脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经得病变,如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变,如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,受累肌肉呈病态疲劳,呈晨轻暮重得波动性变化,疲劳试验与新斯得明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布,为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论得原则。
4、定位诊断应高度重视病人得首发症状,可能提示病变得主要部位,有时还可指示病变得性质。
5、定位诊断重应注意得问题:并非临床上所有得定位体征均指示在相应得病灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现得某些体征往往不能真正代表病灶得所在;应注意患者可能存在得某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征,但辅助检查确意外得发现确切得脑不病。
二、定性诊断:从病因学上分类1、血管性疾病:脑与脊髓血管性疾病起病急骤,出现头痛、呕吐、意识障碍,若年轻人考虑颅内动脉瘤,更年轻得考虑动－静脉畸形。
神经系统疾病的定位定性诊断思路
神经系统疾病的定位定性诊断思路神经系统疾病的诊断，不同于其他系统疾病的诊断过程，因神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
而神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
一、解剖定位诊断（一）颅神经的定位诊断1.嗅神经损害表现为：嗅觉过敏、嗅觉倒错、幻嗅、嗅觉减退或消失。
2.视神经（1）视神经病变球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤。
早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变。
突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。
数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎。
中央部视野缺损（中心盲点）→视神经炎。
周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿。
（2）视交叉病变常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫。
典型视交叉病变出现双颞侧偏盲，来自下方的主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤。
（3）视束病变多为附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。
视束损害的典型表现为同向偏盲。
（4）外侧膝状体、视放射病变同向偏盲、象限盲。
（5）视皮质中枢病变视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避。
视觉障碍血液供应：大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉（供血视神经）→视网膜中央动脉（供血视网膜）。
3. 动眼、滑车、外展神经（1）周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失。
滑车神经麻痹：下斜视、下楼出现复视。
外展神经麻痹：内斜视/复视、眼球不能外展，常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病。
]神经疾病定位定性诊断
![]神经疾病定位定性诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/45b723bdf705cc17552709ad.png)
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
《P349》
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
病理反射(＋)；
受病毒侵害。
4. 全身深、浅感觉均正常 (排除周围神经损伤的可能)
股神经
L2--4
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致 棉花，在光亮处行走需看脚步； 的反射性共济失调
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论
原则 尽量用一个局限性的病灶来解释 患者的全部临床表现，如果不合 理而无法解释，再考虑多灶性或 弥散性病变的可能。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎， 多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通 常具有不对称性。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对
称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神 经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传
导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
神经病学定性定位43页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法ห้องสมุดไป่ตู้支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
神经病学定性定位
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
神经系统疾病定位定性诊断
中式面点师技能等级证书
中式面点师技能等级证书是一个由中国烹饪协会颁发的证书，用于评定中式面点师的技能水平。
根据协会的规定，中式面点师技能等级证书分为初级、中级和高级三个等级。
获得证书需要经过相关的考试和评定。
考试的内容主要包括中式面点工艺、面点原料的认识和处理、面点制作工具的使用、面制品的造型和装饰等方面的知识和技能。
考试形式一般包括书面考试和实际操作考试两个部分。
通过考试并获得评定合格分数的考生将会被授予对应等级的中式面点师技能等级证书。
中式面点师技能等级证书是对中式面点师技能水平的认可，具有一定的权威性和可信度。
持有该证书的面点师在行业内具备更高的竞争力和职业发展空间。
同时，该证书也为消费者提供了一定的参考，选择持有证书的面点师可以更加有保障和信任。
神经系统定位定性诊断(ppt)
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
顶叶
古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症） ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
神经病学定性定位诊断
.
36
神经系统疾病的病因学分类
10. 产伤&发育异常
▲ 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病, 轻症
病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼
.
13
定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
.
14
定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
一、定位诊断 Topical Diagnosis
.
4
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临 定位诊断的基础
.
5
神经系统疾病定位诊断准则
查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
.
27
神经系统疾病的病因学分类
1. 血管性疾病
脑&脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神 经功能缺失症状达到高峰
症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂
血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
神经系统定位定性诊断
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
内囊
【临床表现和定位】
内囊完全损害 病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身 感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。 内囊部分损伤 内囊的前肢、膝部、后肢通过的传导束不同，因此不 同部位、不同程度的损害可单独或合并出现不同的 1~2个症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、 偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。
颞叶
【临床表现和定位】 感觉性失语 ：颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损 害 患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他 人和自己说话的含义。 命名性失语：颞中、下回后部损害 患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说 出它的用途，说不出它的名称。 颞叶癫痫： 海马及Ammon角损害，多为复杂部分性发作，亦称精 神运动性发作。表现突发精神异常、梦幻状态等。如 颞叶钩回（嗅味觉中枢）损害，患者可出现幻嗅和幻 味或咀嚼动作，称为钩回发作。
颞叶
【解剖和生理功能】
主要结构：表 面 颞上回、颞中回、颞下回、颞横 回内侧面 海马、海马旁回、钩回 主要功能：与听觉、语言和记忆相关 主要功能区包括： 听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。 嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤 维 海马：是边缘系统的一个重要结构，与记忆、精神活 动关系密切。
神经系统（2）定位及定性篇
神经系统（2）定位及定性篇本篇依据临床查体结合MRI进行定位诊断。
依据病史定性诊断一、定位（一）高级神经功能受损1、高级神经活动障碍：•认知情感障碍：计算、记忆、理解等下降。
•意识障碍：昏迷、谵妄、去大脑皮质状态等•言语障碍：运动性、感觉性、命名性失语，失读、失写、失用等。
（1）意识状态：注：几种意识状态鉴别：（2）精神改变：主要病变位于额极、广泛颞叶病变以、边缘系统、丘脑病变（3）部分大脑功能缺失：失语、失读、失写、失用、失认、失算、体相障碍•注：古茨曼（Gerstmann）综合征：（势半球顶叶角回损害）：1）计算不能（失算症） 2）不能辨别手指（手指失认症） 3）不能辨别左右（左右失认症） 4）书写不能（失写症）（4）特殊表现：（下丘脑）：尿崩、体温、进食、睡眠、性与生殖、自主神经功能障碍（二）颅神经损害1、眼（1）视野、眼球运动、瞳孔（2）II视、III动眼、IV滑车、VI展神经为主2、耳（1）听觉（2）VIII前庭蜗神经为主3、鼻（1）嗅觉（2）I嗅神经为主4、嘴（1）包括口、舌、咽的运动和感觉、以及腺体分泌（2）味觉（3）球麻痹（4）V三叉、VII面、IX舌咽、X迷走、XII舌下神经为主5、头颈部（1）面部颈部的感觉和运动（2）面瘫、抬头耸肩（3）三叉神经痛（4）V三叉、VII面、XI副神经为主（三）传导通路（感觉、运动、共济、反射）解剖1、感觉通路：（1）脊髓中排列:（2）感觉传导通路：•痛（快速局限性）、温觉、粗触觉（小部分）：交叉至对侧后上行→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回•深感觉、精细触觉（大部分）：同侧薄束（T6以下）和楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系交叉→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回•面部、内脏感觉→神经核团（三叉神经感觉核团、三叉神经脊束核）→三叉丘系交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核→内囊后肢→中央后回注：痛觉C纤维双侧投射脊髓网状束，非特异投射至皮质（对慢性剧烈疼痛进行整合）---丘脑通2、运动通路：•脊髓中排列（1）皮质脑干束：中央前回→内囊膝部→大脑脚→下行过程中终止于双侧神经核团（面、舌下神经核团仅为对侧支配）（2）皮质脊髓束：中央前回→内囊前肢→大脑脚→椎体束→椎体交叉→皮质脊髓侧束（大部分）→前角运动神经元•注：小部分不交叉（皮质脊髓前束）：支配同侧躯干。
神经内科定位定性诊断
神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。
【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。
明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。
2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。
定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。
首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。
如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。
然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。
患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。
如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。
由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。
如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。
可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。
2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。
前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。
3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑷三叉神经(P40) ：司面部、口腔、
鼻腔及头顶部的感觉和咀嚼肌(咬M、 颞M和翼内、外M)，产生咀嚼运动和 张口运动。 ①三叉神经周围性损害：病侧分布区（叉 N半月节、三叉N根、三个分支）的 感觉障碍和咀嚼肌麻痹，张口时下 颌向病偏斜 ②三叉N核性损害：三叉N脊束核损害:病 侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍 ③角膜反射及定位诊断 角膜反射：（传入N）三叉N眼支—( 中枢)脑桥三叉N感觉主核—双侧支 配—（传出N）面N 定位诊断：依据直接和间接角膜反 射的结果。
⑶感觉障碍的定位诊断图解和复习：P63-65图2-49
6.反射及定位诊断：P65
（1）反射分类： ①生理反射： 浅反射 :腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、角膜反射、 咽反射等 深反射: 肱二头肌反射、肱三头肌~、膝腱~、跟腱~等 ②病理反射：病理征（锥体系受损） 脑干~ :吸吮、掌颏反射、下颌反射。上肢~ :莫索里尼征、霍夫曼 征、强握反射。下肢~: 奥本海姆征、戈登征、巴宾斯基征、查多 克征等 （2）反射中枢： ①腹壁反射: 上 T7-8 ,中 T9-10 ,下 T11-12 ②跖反射： S1-2。浅反射是一种复杂反射，它也受锥体束支 配,P66图2-51 ③肱二头肌反射：C5-6，肱三头肌反射: C6-7，膝腱反射: L2-4， 跟腱反射: S1-2
周围N/骨骼肌、病原体侵袭性/感染后脱髓鞘（变态 反应性）
③脱髓鞘病：缓解和复发特点
④变性病：慢性进行性、年计算、脑/脊髓/周围
N/M
⑤肿瘤：慢性进行性、月计算、脑/脊髓/N
⑥其它：外伤、代谢和营养障碍、遗传…
二．定位诊断学
1.概述（P154）
（1）大脑半球病变：脑叶/内囊 /基底节 ①脑叶 额叶：单瘫、运动性失语 （优势半球额下回后部P7）、 认知障碍 顶叶：单肢感觉障碍、失读、 失用 颞叶：精神异常、感觉性失 语(优势半球颞上回后部P8) 枕叶：视觉障碍
动眼神经麻痹：多为完全性损害，表现为 上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光 反射及调节反射均消失 滑车神经麻痹：单独损害少见，下视时复 视，向下运动受限 展神经麻痹：内斜视，外展运动障碍伴复 视 ②核性眼肌麻痹：脑干病变累及动眼、滑 车、展神经核，表现与周围性眼肌麻痹类 似，但鉴别点，1)双侧受累2)脑干内邻近 结构受累3)分离性眼肌麻痹/不完全性眼肌 麻痹
Foster—Kennedy综合征（P7）：
⑵视神经(P32):司视觉，视中枢位于枕叶
距状裂两侧的楔叶和舌叶 ①视神经损害：病侧全盲 ②视交叉外侧部损害：见于颈内动脉严重硬化 压迫，病侧眼鼻侧盲 ③视交叉正中部损害：见于鞍内肿瘤压迫，两 侧颞侧盲 ④视束损害：常见颞叶肿瘤压迫，两眼对侧视 野同向性偏盲
(7) 舌咽、迷走神经：司咽部、喉部等感觉、运
(9)舌下神经(P50) ： 支配舌肌，舌肌中的颏舌肌收
缩使舌向外伸出。 ①中枢性舌瘫：舌下N核由单侧（对侧）皮质脑干束支配， 所以~~的表现为病灶对侧舌瘫，伸舌时舌被推向患侧， 并且常伴偏瘫和中枢性面瘫。 ②周围性舌瘫（核性、核下性）：表现为病侧舌瘫，伸 舌时舌被推向患侧，同时伴舌肌萎缩，核性~~可伴舌肌 束颤。
4.运动系统及运动障碍的定位诊断(P56)
运动系统包括锥体系、下运动神经元、锥体外系和小脑系， 锥体系又称为上运动神经元、锥体外系和小脑系起协调运 动功能。 ⑴上、下运动神经元瘫痪（损害）的鉴别诊断：P85表3-13 ①上（痉挛性~~）：整个肢体瘫痪为主（单、偏、交叉、截 瘫、四肢瘫），肌张力呈折刀样增高，腱反射增强，病理 征阳性，肌萎缩不明显，浅反射消失。 ②下（迟缓性~~）：肌群为主的瘫痪，肌张力降低，腱反射 减弱/消失，病理征阴性，肌萎缩明显，浅反射可正常或 消失。
3.颅N及定位诊断(P30)
12对，嗅N—端脑；视N—间脑；动眼N、滑车N—中 脑；三叉N、外展N、面N、听N—脑桥；舌咽N、 迷走N、副N、舌下N—延髓.
⑴嗅神经(P31) :
司嗅觉，嗅中 枢位于颞叶钩回、海马回前部及杏 仁核 ①嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，而 是引起幻嗅. ②嗅N、球、束病变：病侧嗅觉丧失 额叶底面肿瘤引起，病侧嗅觉丧失、 视N萎缩，对侧视乳头水肿 ③鼻腔局部病变：多双侧嗅觉减退
（4）脊髓病变：
①横贯性损伤（P62）:受损平面以下运动、感觉及植物N三大功能障碍。 感觉障碍平面：胸段最明显。T2-胸骨角、T4-乳头、T6-剑突、T8-肋 弓、T10-脐、T12-腹股沟。炎症 ②半切综合征（Brown-Sequard~）(P62):病变平面以下上运动神经元 瘫+深感觉障碍，对侧病变平面以下分离性感觉障碍(痛温感觉消失， 触觉存在）。上行性感觉障碍—髓外 下行性感觉障碍—髓内。肿瘤 ③脊髓中央部分损害：节段性两侧性分离性感觉障碍。脊髓空洞症 ④其他部分损害：ALS、亚急性联合变性
（5）周围神经病变：下运动神经元瘫、周围神经支配 区的感觉障碍 （6）N-M接头处病变：肌疲劳为主要表现 ①前膜：肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征） ②后膜：MG （7）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌肥大、肌强直、 肌痛，无感觉障碍
2.意识障碍及定位诊断(P69)
⑴以觉醒度改变为主的意识障碍 ①嗜睡：易睡、轻刺激、完全清醒 ②昏睡：强刺激、完全清醒，停止刺激即意识不清 ③昏迷：超强刺激也不能使之完全清醒，浅-中-重, 伴生命体征改变 ⑵以意识内容改变为主的意识障碍 ①意识模糊 ②谵妄
②Hunt综合征：周围性面瘫+同侧 外耳道带状疱疹，为膝状神经节 带状疱疹病毒感染。 ③周围性面瘫的定位诊断： 依据是否合并脑桥其他部位受损 （核性）、泪腺分泌障碍（膝状 N节岩浅大N以上）、听觉过敏 （镫骨MN以上）、舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍(鼓索N之 上)和耳后疼痛明显（茎乳孔） 来具体定位，均无则为茎乳孔之 下病变。
（2）脑干病变：交叉性运
动障碍或/和交叉性感觉障碍： 病侧颅神经+对侧肢体
①中脑综合征（P16-18）
Weber综合征（大脑脚综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧偏 瘫 Benediki综合征（红核综合 征）：病侧动眼N麻痹+对侧肢 体不自主运动
②脑桥综合征(P15-17)
Millard-Gubler综合征（脑桥腹 外侧~）(小脑下前动脉~)：病 侧外展、周围性面瘫+对侧偏 瘫 Raymond-Cestan综合征（脑桥被 盖下部~）（小脑上动脉~）： 眩晕、病侧外展、周围性面瘫、 共济失调、交叉性感觉障碍
(6) 前庭蜗神经(P45)：位听神经
①蜗神经：损害产生耳鸣、耳聋 ②前庭神经：损害产生眩晕、眼震及平衡障碍
动及内脏感觉、运动。舌咽、迷走N彼此邻近，有共 同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽 困难、饮水呛咳，称延髓麻痹（球麻痹）。核性或 周围性损害引起的称为真性球麻痹。由双侧皮质脑 干束损害引起的称为假性球麻痹，症状较轻。一侧 真性球麻痹，张口时病侧软腭弓较低，腭垂偏向健 侧，发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感 觉缺失，咽反射消失。 （8）副神经(P49)：支配二块肌肉：胸锁乳突肌， 转颈；斜方肌，耸肩 颈V孔综合征：后颅窝病变累及颈V孔处的副N+舌咽、 迷走N
神经病学总论ห้องสมุดไป่ตู้
一．绪论
⒈神经科学（P1）
基础：神经解剖学
神经生理学 神经分子生物学等等 临床：神经病学 精神病学 神经外科学 小儿神经病学
⒉神经系统疾病的诊断原则（P154）
（1）定位诊断：神经系统检查的体征+定位诊断学 （2）定性诊断：病史特点 ①血管病：突然起病、分/时计算、脑/脊髓
②感染性疾病：急性/亚急性、以天计算、脑/脊髓/
（3）根据反射改变进行定位诊断举例： ①腹壁反射帮助胸髓病变大致定位 ②腱反射帮助脊髓病变大致定位
祝同学们学习进步！
以上部位损害均伴瞳孔直接对光反射消失 ⑤视辐射全部损害：见于内囊后肢病变，两眼
对侧视野同向性偏盲 ⑥视辐射下部损害:见于颞叶后部病变，两眼 对侧视野同向上象限盲 ⑦视辐射上部损害:见于顶叶病变，两眼对侧 视野同向下象限盲 ⑧枕叶视中枢：两眼对侧视野同向性偏盲，但 黄斑回避，可伴视觉失认，刺激性病变可 出现幻视
②内囊（P9）：内囊综合
征/“三偏”综合征 （偏身运动障碍、偏身感 觉障碍、偏盲） 三偏/二偏/一偏/四偏：侧 凝视/五偏：侧身植物N障 碍/无偏：不对等瘫、单瘫、 单肢感觉障碍、偏侧上运 动神经元损害体征
③基底节（纹状体/锥体外束）（P9-10）：协
调运动障碍（不自主运动） 新纹状体病变（尾状核+壳核）：肌张力减低— 运动过多综合征，以舞蹈病为代表 旧纹状体及黑质病变（苍白球）：肌张力增高 —运动减少综合征，以帕金森病为代表 锥体外系病变肌张力增高类型：铅管样/齿轮样
③核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹、后
核间性眼肌麻痹
④核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹
水平性注视（凝视）麻痹：大脑半球病变（皮质侧视中枢 /额中回后部）受损，两眼球凝视病灶侧。脑干病变（脑 桥侧视中枢）受损，两眼球凝视病灶对侧。刺激性病灶均 相反。 垂直注视（凝视）麻痹：上丘是眼球垂直同向运动的皮质 下中枢，上丘的上半司眼球向上运动，下半司向下运动。 上丘上半受损时两眼向上同向运动不能，成为Pannaud综 合症/四叠体综合症；刺激病变致发作性双眼转向上方， 称动眼危象。
⑶动眼、滑车和外展神经(P34):司眼球运动
动眼N：中脑导水管两侧的各动眼神经亚核—大脑 脚出脑—大脑后A和小脑上A之间穿过—向前与后 交通A伴行—穿过海绵窦侧壁—经眶上裂入眶—支 配上睑提M、上直M、内直M、下斜M、下直M、睫状 M和瞳孔括约M 滑车N：支配上斜M 展N：支配外直M
①周围性眼肌麻痹(P36)：合并麻痹多见
⑤瞳孔光反射及定位诊断(P39)：
瞳孔光反射反射弧：（传入神经）视神经—— （中枢）中脑动眼神经E-W核——（传出神经）动 眼神经 定位诊断：依据直接和间接光反射的结果