心脏手术后护理PPT课件

讨论

心脏外科术后病人，高钾血症出现的机率较小， 较多的患者伴有低钾血症，经过高浓度补钾， 均快速地使血钾恢复到正常范围或所需范围。 在补钾过程中稍有不慎即可发生高钾血症。经 过一系列治疗措施及严密监护，术后病人能保 持内环境的稳定，降低了心律失常的发生率。 可见，在纠正钾离子平衡紊乱过程中，严密监 护是非常重要的。

不仅有助于检测肾功能的状态，而且可 以用来指导补钾。尿量过多排出的钾多， 对纠正低血钾不利，尿量过少时易导致高 钾血症。补钾期间尿量应≥40ml/h才可 以。 尿多，缺钾多时，除需补充已缺失 的钾外，同时还要继续排尿所丢失的钾， 补钾液浓度宜高，可用9‰、12‰、15‰ 或30‰的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液 浓度宜低，可用3‰、6‰的溶液。
服补 钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较 强的胃肠道刺激作用，有些患者反应强烈， 若低钾严重则首选静脉通路补钾。
高钾血症的监护
钾>4.5mmol/l 停止补钾 钾>5.0mmol/l （1）停止补钾 （2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞 内 （3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾 对心脏的损害
标本采集

采集动脉血标本时动作要轻稳，以防血细 胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要 及时送检，放置过久，细胞缺氧，细胞壁 通透性改变，钾由细胞内向细胞外转移， 导致所查血清钾升高。
持续心电监护

钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律 异常。心电图能较敏感的反应低血钾及高血钾 的情况。低血钾主要表现为T波低而宽伴有U波 增大，Q-T间期延长，T-U融合。轻度高血钾时 心电图无异常表现，中度高血钾 （6.5~7.5mmol/L）时，心电图示T波高尖，严 重高血钾时出现P波消失，QRS波变宽，心室 律不整等严重心律失常表现。疑有高血钾时， 应及时减量或停止补钾，必要时可给予对症治 疗。
心脏手术后护理
教学目标
掌握心脏手术后患者的护理重点 掌握补钾的原则和方案 掌握CVP的监测（新方法）

心脏术后的护理重点
电解质的监测和补充 CVP的监测 引流管的护理（胸引管） 平衡的管理

补钾的目的

血清钾的正常值是3.5~5.5mmol/。血钾过 低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的 自律性增高，传导性降低，容易发生各种 心律失常及传导阻滞。血钾的代谢紊乱在 心脏术后病人中极为常见，其中低钾血症 最为常见，高钾血症不多见，多发生在补 钾过量。
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重 大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是

钾离子是致痛因子，可诱发疼痛反射， 且易因其自身物理刺激造成静脉炎。心脏 术后，均有深静脉置管，高浓度补钾应从 深静脉输入走专一通道，不能从浅静脉输 入，同时做好深静脉置管的护理，防止脱 落以及局部感染、周围渗漏。
补钾过程中严密监测

动脉检测血清钾变化 低血钾易发生神经 肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、 腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及 药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因 而最重要的指标是血清钾的检测。
补钾的注意事项

①绝对禁止静脉推注氯化钾。②补钾不可过多 过快，成人补钾量不宜>20mmol/小时，小儿以 0.2～0.5mmol· kg-1· h-1的速度补充。③高浓度 含钾液每次配置不宜过多，以免无意中输入过 量的氯化钾。④测CVP时不能用高浓度含钾液。 ⑤一般先补半量，复查血钾后再调整补钾速度。 ⑥低血钾伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正 低血钾。⑦酸中毒伴有低血钾时，应先补钾后 纠酸，以免纠正酸中毒后血钾更低。⑧口服补 钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时 辅以少量静脉补钾

高钾血症的监护

监护中注意 必须排除假性高钾血症：在抽血中 不要采用太细的针头或用力过大，盛血试管不 要过度摇晃，经动脉采血时要缓慢，以避免溶 血而导致的假性高钾血症。扎止血带时间不宜 过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓 度会升高2.7mmol/L。标本应及时送检，放置时 间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血 钾升高。
缺钾量的计算公式为：
缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L－测得值 mmol/L)*0.3*体重(kg)

补钾的方式和浓度管理
钾的 浓度
3‰
6‰
6ml 8
9‰
9ml 12
12‰
12ml 16
15‰ 30‰
15ml 20 30ml 40
100ml 3ml 液体加 钾量
含钾 equ)
4
血管的选择

高钾血症的监护
（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾 对心脏的损害 (4) 50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰 岛素0.1-0.3/ kg ,15-30分钟滴完，以促进 k向细胞内转移 （5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄 钾>7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析
血气分析

根据pH、BE、PaCO2、SaO2来判断有 无酸碱失衡，通常PH每上升0.1就有 0.1~1.0mmol/LK+转移至细胞内。若存在 碱中毒，纠正后低钾亦可纠正；酸中毒合 并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾，防止 pH值升高后，钾进入细胞内导致血钾水 平进一步降 尿量的属安全范围。
尿量的监测
术后血钾理想范围：
风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L


冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L
计算需补的钾量

计算需补的钾量 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量） ×0.3×体重（kg）+尿排钾量。 尿排钾量的估算： 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾 2~4mmol/L估计。 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以 100ml尿含钾2mmol/L估计