心脏手术后护理PPT课件

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高钾血症的监护
(3)10%Cacl2(10-25mg/kg)拮抗钾 对心脏的损害 (4) 50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰 岛素0.1-0.3/ kg ,15-30分钟滴完,以促进 k向细胞内转移 (5)呋塞米1-2mg/kg利尿,促进k排泄 钾>7.0mmol/l,急性肾功能不全者,透析

高钾血症的监护

监护中注意 必须排除假性高钾血症:在抽血中 不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不 要过度摇晃,经动脉采血时要缓慢,以避免溶 血而导致的假性高钾血症。扎止血带时间不宜 过长,否则造成局部淤血引起酸血症,血钾浓 度会升高2.7mmol/L。标本应及时送检,放置时 间过长会引起细胞内钾离子向外转移,导致血 钾升高。
缺钾量的计算公式为:
缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L-测得值 mmol/L)*0.3*体重(kg)

补钾的方式和浓度管理
பைடு நூலகம்钾的 浓度
3‰
6‰
6ml 8
9‰
9ml 12
12‰
12ml 16
15‰ 30‰
15ml 20 30ml 40
100ml 3ml 液体加 钾量
含钾 equ)
4
血管的选择
术后血钾理想范围:
风湿性心脏病:4.5-5.0mmol/L


冠心病和先天性心脏病:4.0-4.5mmol/L
计算需补的钾量

计算需补的钾量 补钾量=(所需钾量-实际测量的血钾量) ×0.3×体重(kg)+尿排钾量。 尿排钾量的估算: 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾 2~4mmol/L估计。 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以 100ml尿含钾2mmol/L估计

钾离子是致痛因子,可诱发疼痛反射, 且易因其自身物理刺激造成静脉炎。心脏 术后,均有深静脉置管,高浓度补钾应从 深静脉输入走专一通道,不能从浅静脉输 入,同时做好深静脉置管的护理,防止脱 落以及局部感染、周围渗漏。
补钾过程中严密监测

动脉检测血清钾变化 低血钾易发生神经 肌肉功能紊乱,患者出现表情淡漠、无力、 腹胀等症状,但在早期常被呼吸、循环及 药物等影响因素所掩盖,不易被发现,因 而最重要的指标是血清钾的检测。

不仅有助于检测肾功能的状态,而且可 以用来指导补钾。尿量过多排出的钾多, 对纠正低血钾不利,尿量过少时易导致高 钾血症。补钾期间尿量应≥40ml/h才可 以。 尿多,缺钾多时,除需补充已缺失 的钾外,同时还要继续排尿所丢失的钾, 补钾液浓度宜高,可用9‰、12‰、15‰ 或30‰的溶液。尿少,缺钾少时,含钾液 浓度宜低,可用3‰、6‰的溶液。
标本采集

采集动脉血标本时动作要轻稳,以防血细 胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要 及时送检,放置过久,细胞缺氧,细胞壁 通透性改变,钾由细胞内向细胞外转移, 导致所查血清钾升高。
持续心电监护

钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律 异常。心电图能较敏感的反应低血钾及高血钾 的情况。低血钾主要表现为T波低而宽伴有U波 增大,Q-T间期延长,T-U融合。轻度高血钾时 心电图无异常表现,中度高血钾 (6.5~7.5mmol/L)时,心电图示T波高尖,严 重高血钾时出现P波消失,QRS波变宽,心室 律不整等严重心律失常表现。疑有高血钾时, 应及时减量或停止补钾,必要时可给予对症治 疗。
口服补钾

口服补钾最安全,能进食的患者要口服补 钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较 强的胃肠道刺激作用,有些患者反应强烈, 若低钾严重则首选静脉通路补钾。
高钾血症的监护
钾>4.5mmol/l 停止补钾 钾>5.0mmol/l (1)停止补钾 (2)5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞 内 (3)10%Cacl2(10-25mg/kg)拮抗钾 对心脏的损害
讨论

心脏外科术后病人,高钾血症出现的机率较小, 较多的患者伴有低钾血症,经过高浓度补钾, 均快速地使血钾恢复到正常范围或所需范围。 在补钾过程中稍有不慎即可发生高钾血症。经 过一系列治疗措施及严密监护,术后病人能保 持内环境的稳定,降低了心律失常的发生率。 可见,在纠正钾离子平衡紊乱过程中,严密监 护是非常重要的。
血气分析

根据pH、BE、PaCO2、SaO2来判断有 无酸碱失衡,通常PH每上升0.1就有 0.1~1.0mmol/LK+转移至细胞内。若存在 碱中毒,纠正后低钾亦可纠正;酸中毒合 并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾,防止 pH值升高后,钾进入细胞内导致血钾水 平进一步降 尿量的属安全范围。
尿量的监测
补钾的注意事项

①绝对禁止静脉推注氯化钾。②补钾不可过多 过快,成人补钾量不宜>20mmol/小时,小儿以 0.2~0.5mmol· kg-1· h-1的速度补充。③高浓度 含钾液每次配置不宜过多,以免无意中输入过 量的氯化钾。④测CVP时不能用高浓度含钾液。 ⑤一般先补半量,复查血钾后再调整补钾速度。 ⑥低血钾伴有碱中毒,纠正碱中毒有利于纠正 低血钾。⑦酸中毒伴有低血钾时,应先补钾后 纠酸,以免纠正酸中毒后血钾更低。⑧口服补 钾最安全,能进食的患者要口服补钾,必要时 辅以少量静脉补钾
心脏手术后护理
教学目标
掌握心脏手术后患者的护理重点 掌握补钾的原则和方案 掌握CVP的监测(新方法)

心脏术后的护理重点
电解质的监测和补充 CVP的监测 引流管的护理(胸引管) 平衡的管理

补钾的目的

血清钾的正常值是3.5~5.5mmol/。血钾过 低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的 自律性增高,传导性降低,容易发生各种 心律失常及传导阻滞。血钾的代谢紊乱在 心脏术后病人中极为常见,其中低钾血症 最为常见,高钾血症不多见,多发生在补 钾过量。
中心静脉压
中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
(一)临床意义
测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重 大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是
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