李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第10 讲 五行学说：基本内容(二) 在中医学中的运用(一)

第10 讲五行学说：基本内容（二）在中医学中的运用（一）上一节我们讲述了五行学说的概念，五行的属性，五行学说的基本内容，讲述了五行相生，五行相克的规律。

二我们讲五行制化的规律，这个就是把生和克结合起来。

第一、什么叫五行制化？我们定义五行制化就是五行之间生中有克，克中有生，生克结合，五行之间这样的关系叫做五行制化。

这个规律勿须大家去背它，比如，五行制化牵涉到三行之间的关系，讲五行生克都是两行之间的关系。

说木能克土，土能生金，金能克木，这三者处于这种状态下，有生有克，才能保持五行木、土、金之间的动态平衡。

仅有木克土，无法保证木、土、金之间的平衡。

仅有土生金，只有生，没有金克木，木去克土，它被抑制，也无法保证三者之间的平衡，注意制化规律是指三行之间的关系而言，它包括生和克，它们互相促进和互相制约，保证了五行之间的动态平衡。

这个只要同学们掌握一个什么叫制化的概念就可以啦。

从这个概念来联想到它的规律，掌握它的基本思想。

五行之间要想平衡，单纯有生，单纯有克都不可以，必须是生克同时存在，既要互相促进又要互相制约，这才能保证五行之间处于一个平衡状态，才保证了事物和生命过程中处于正常状态，掌握到这样就可以了。

三、讲五行乘侮。

一、五行相乘。

定义，五行相乘就是指五行之间相克太过，用四个字，相克太过，五行之间相克太过谓之相乘。

那么相乘的规律，次序，与相克同，这是第一。

但是被克者更加虚弱，加上后一句话，就表述了五行相乘的规律。

五行相侮，最简单的表述方法，五行之间反克就是五行相侮。

那么相侮的规律与相克次序相反，或者说与相乘的次序相反就可以。

它反向，相乘的反向，这就是五行乘侮的规律。

这个菱形图，一、它表达了五行之间乘侮是同时存在的，在异常情况下乘侮是同时存在的，表达了这样一个思想，有乘必有侮，有侮必有乘。

这是个经典的示意图，菱形图。

以木、金、土为例，当木太过的时候叫气有余。

一、木可以克土，二、木可以侮金。

只要木太过，同时产生两个结果，既可以乘土，就是说异常的克，又可以侮金，两个结果。

那就是说乘侮同时存在。

当木不及的时候，就是它的功能低下的时候也会出现两种结果。

一、金能够加强对木的抑制，金克木；二、土侮金。

它不及的时候也是两种结果，一是乘，二是侮。

这个菱形图的核心思想乘侮同时存在的，这在临床上，具有重要的临床指导意义。

比如，木旺乘土，这个最经典的例子说肝胃不和，肝脾不调。

如果大家治疗的时候，确定治疗原则的时候，好，木旺，要亢者抑之，针对的重点就调整木，行不行呢？按照这种思想就不全面了。

那么旺和衰同时存在，所以既要考虑木，还得要考虑土。

治疗肝脾不调，那我就治疗肝可不可以？不可以。

既要调肝又要调脾，那么从两个方面来调整，达到木土之间的平衡。

读这个菱形图的思想，它有重要的指导意义。

这也体现了中医学那个系统思想，整体思想，用五行学说来指导临床实践，开一个复方来调整，从整体来调节，还有一个重点，绝不是肝有病就调肝，脾有病就调脾。

最简单的方法那是调整两脏，高明的方法调整三脏。

调整三脏叫制化；调整两脏不是相生就是相克，不是相乘就是相侮。

所以最低级最简单的方法，是调整两脏之间的关系，高明的方法是调整三脏之间的关系。

将来同学们在学习方剂学的时候，如果认真地去读方剂的方解，古书的方解，认真思考方剂的配伍的原理，就能把这个思想读出来。

四、五行学说在中医学的应用第四、讲五行学说在中医学的应用。

一、它确立了中医学的科学观。

什么样的科学观呢？它和气一元论，和阴阳学说有同还有异。

相同的是：其一、确立了有机的整体观。

我们前面讲气的时候说天地万物本原于气，它奠定了中国古代思想家和中医学从整体角度去看问题这样一个观点。

天地万物本原于气，天地人三才一体，奠定了这个基础。

而阴阳学说从矛盾对立统一这个角度来阐述了世界的统一性，天地万物都处于矛盾运动的状态。

而五行学说用五行的属性，用五行的生克制化，进一步详细地论证了世界万物和生命是一个有机的整体，建立起了科学的整体观念。

具体怎么做的呢？是以五行为纲。

我们看刚才那个表，有时间，有空间，有自然，有人体，从时空、自然和人体，以五行的属性为纲，将时空、自然和人体复杂的事物一分为五，分为五类，这是一。

二、用五行生克制化的规律来表述时空、自然、人体各类复杂事物之间的关系，形成了天地人三才一体这样一个系统有机的整体观。

中医学的整体观念源于中国古代哲学的整体观念，那么这个整体观念，不同的哲学学说都做出了贡献，只是在五行学说表现得更加突出。

阴阳学说仅仅是两分法，而五行学说就是五分法。

阴阳学说仅仅提到事物之间具有互根，相互联系，相互对立。

而五行学说又进一步详细地阐明了在对立互根，对立统一基础上它们有生克制化这样一个复杂的关系，就这样形成了中医学的整体观。

一用这个观点看世界，中医学认为世界天地人是一个整体。

二看人，人自身各个系统之间也是一个整体，它们之间是具有生克制化这样复杂的关系。

这是第一、进一步科学地、详细地论证了中医学的整体观，同气一元论和阴阳学说一起奠定了中医学的整体观念的哲学基础和思维方法的基础。

其二、发展变化观。

五行之间是不断的进行生克制化的变化，而且特点又是如环无端，循环往复，就是不断的在运动变化。

它变化的形式，生克制化，乘侮胜复，我们这里没有讲到乘侮胜复，仅仅讲正常的生克制化的关系。

通过生克制化的规律的运动变化而且循环反复不断的运动，奠定了中医学用发展变化的观点看待世界，看待生命运动，看待健康问题，看待异常的生命过程，而不是用静止的观点。

其三、联系作用的观点。

五行生克制化，反应了五行之间是互相联系和互相作用这样一种规律，用这样一种观点来认识世界，来认识生命过程，来认识人体各个系统之间的关系，中医学认为人和环境是相互作用的，人体各个系统之间又是相互作用，相互联系。

二、确立了中医学的方法论。

第一、确立了中医学的系统的思维方式，叫朴素的普通系统论思维方式，我们在这里称它为朴素的系统思维方式，记住是朴素的系统思维方式，而不是现代的科学的系统思维方式。

这种思维方式，思维的规律是什么呢？观物——取象——比类——运数——求道，这样一个思维过程。

中医学这个思维过程是源于中国古代的哲学，中国古代哲学气、阴阳、五行，特别五行学说为我们建立个朴素的系统思维方式，它的基本规律，思维过程，是什么样的过程呢？我们看前面讲那个表的时候，事物的五行分类的时候讲，强调说以五行的属性，用事物类比的方法，将事物进行分类，分为五个系统，在这个基础上运用五行生克制化的规律来阐述事物之间的关系。

说第一要观物，类比类比，那么首先要观察事物，观物，要取什么，要取这个物的形象。

先观察，然后看，后看事物的外部的形象，取象。

比类，用五行的属性来类比所观察的各种各样的现象，把复杂的现象一分为五。

在此基础上运用五行生克制化的规律，就是运数，来说明事物之间的关系。

最后得出结论，阐述了事物之间的发生发展变化规律，叫求道。

这是中国古代哲学所确立的东方的典型的思维方式，叫朴素系统思维方式，它具体的过程，归纳起来叫观物——取象——比类——运数——求道。

中医学用五行学说来说明自然，说明生命，说明健康，说明疾病，就是运用这样一个规律。

比如，辨证论治，四诊合参，先取其象，观物，通过四诊，望闻问切，要看这个病人表现的异常生命现象，看他的象，状态，通过这个现象来取它的象。

我们前面讲用五行分类，那些表现的正常、异常现象，分析它异常各种各样的现象，对这些现象，按照五行的属性，看它和谁象，分别纳入到五行那个五类里去。

然后再找出脏腑经络之间复杂的关系，发生了什么异常，运用五行之间的生克制化，乘侮规律，找出它们的关系，最后得出结论，求道，做出一个判断，辨证结论出来。

比如，说肝脾不调，说木旺乘土，肝气横逆犯脾，那有肝气横逆的病理表现，根据这个表现，现象都收集全了，然后看这个现象，按照五行的属性，它属于哪一类，它属于木类，我们才能判定肝气，肝气横逆。

运数，根据五行的生克规律，肝气横逆，木旺必克土，这是一个结果；二、木旺也可能侮金，那么到底是仅仅是木旺克土呢，还是既有克土又侮金了呢？那就是根据这个象来决定。

运数，掌握这个规律，仅仅根据这个象，客观实际，最后得出结论，判断求道，仅仅是累及到脾，没有涉及到肺，那么得出结论木旺克土，肝脾不调。

这就是中医辨证论治的过程，也体现了这个朴素的系统的思维方式。

这是五行学说这个系统思维方式。

这个思维方式比气所奠定起来的整体的系统思维方式，和阴阳学说所奠定的那个系统思维方式更加缜密，更加严密，得出的判断更加准确和具体。

第二个方法论，就是五行分类方法。

我们前面讲过阴阳二分法，五行学说用五行的属性对事物进行分类，建立个五分法。

因此，在中医学理论里面所有的事物都分五。

比如，七情纳入到五行变成五志，虽然我们讲七情，可是最后用五行来说明的时候，讲这个情之间的关系，它分别和五脏和五志相对应，它不说五脏和七情，那么把七去掉两个，目的就是为了纳入这个五行系统，符合这个五行分类方法。

那个七，它既不属于两分法，那么又不属于五分法，那怎么办呢？把那两个人为地去掉，变成了五分法。

五分法就比两分法，从分类学来说分类更加细致，使人们的认识从抽象进一步到做到具体。

这就是在中医学领域里面常用对事物的分类方法，从逻辑学来说就是二分法和五分法，除此之外还有好多分法，但是最常用的就是两分法和五分法。

下面讲第三个问题。

前两者确立了中医学的科学观和中医学的方法论，这是最重要的。

下面用这个科学观和这样的科学方法论来论述中医学的基本问题。

这都是举例子，基本问题：一、用它来论证人体的生理功能。

一、从结构上把人体的结构划分了五个系统。

我们看前面事物五行分类的大表，把人体的结构分为五个系统，是以五脏为中心这样的五脏的结构系统，成为中医学的结构理论，系统的结构理论。

所以中医学强调脏腑，奇恒之腑，脏腑经络是通过五行学说，用五行的属性经过类比来将人体的脏腑一分为五。

那么脏和腑之间呢，脏和腑是以五脏为中心，有脏，有腑，有肢体官窍，就人体本身建立起以五脏为中心的人体五脏系统的结构，形成了中医学的人体系统结构理论。

二、用它来说明脏腑的生理功能。

大家注意，这句话应该进一步限定。

中医用五行学说，以五行的属性为据来类比五脏系统，类比五脏，用五行的属性来说明五脏的生理功能。

注意，部分的说明五脏的生理功能，并没有完全的说明生理功能。

比如说，木曰曲直，用它来类比肝，来说明肝主疏泄这样的功能。

那么如何用木曰曲直解释肝藏血的功能呢？那么就解释的理由，用木曰曲直，论据就不是那样充分了。

用五行的属性来说明各个脏腑的生理功能都是一样，因此，以五行的特性为据，严格地说，它说明了五脏的主要生理功能而不是全部。

我们把那个主要都去掉，从最一般的规律来说，中医学建立五脏生理功能的时候，建立生理功能这个学说的时候是以五行属性为据的，在建立结构系统的基础上，进一步说明它的生理功能，根据五行的属性，类比脏腑有这个特性，它就有这样的功能，仅此而已。