糖尿病慢性并发症大血管病变

研究:
糖尿病和心血管事件死亡率
18
1177..44
16
14 12
1000
10
8.5 8.5
8
6
4
2 0
= , 1979;241:2035-2036.
17.017.0 3.6 3.6
糖尿病心脏病的分类
冠状动脉粥样硬化
冠心病
心脏微血管病变 心肌代谢紊乱
糖尿病心肌病
心肌广泛缺血，灶状坏死
心力衰竭 心律失常 心源性休克
主要危险因子的作用
胆固醇 胆固醇 收缩压 1c
1996; 124, 136
下降1 增加0.1 下降10 下降1%
57% 15% 危险性15降%低 11%
病案讨论
王先生是一个新诊断的2型糖尿病患者，每日吸 烟一包，日常很少运动，血压150/95， 是302。
1、他的危险因素有哪些？ 2、还需要完善哪些检查？ 3、结合他的情况，应该给予他怎样的治疗建议？
5000 0
,2003* . .2003*
中国城() . 市(%) 2型糖尿病患935% 者总50 直接
46.7
45
3726.36
218%22.3 11842.05
313%
13.3 15373.87
40
35
30
25
38580.24 17.7
20 15 10
5
0
糖尿病慢性并发症
微血管病变 眼睛 肾脏 神经
猝死
糖尿病心脏 自主神经病变
体位性低血压 持续心动过速
心搏间距延长
2型糖尿病和冠心病： 致死性/非致死性心梗发生率
50 45
P < 0.001
40
35
30
25
20
15
10
P < 0.001
18.8%
20.2%
45.0%
7年心肌梗死发生率
5
n = 1304
0
3.5%
,
-
n = 69
,
n = 890
n = 169
,
,
339: 229-234, 1998
糖尿病患者冠心病的特点
• 糖尿病患者更容易患冠心病，且发病年龄较早
• 种族差异 – 高加索人：心肌梗塞发生率发病率高
– 中国人/日本人：脑卒中发生率高 • 糖尿病女性患者的心血管保护效应减低
• 常发生无痛性心梗 • 蛋白尿增加血管事件的危险
糖尿病与心肌梗塞
动脉粥样硬化
病变造成血管狭窄或阻塞， 心脏、大脑的血流供应减少
心绞痛
心肌梗塞 中风......
2001年中国住院糖尿病患者调查
心血管疾病
中国心脏调查
• 中国冠心病人群负荷
后高血糖的比例更高 • 单纯检测空腹血糖会
漏诊 75% 糖尿病前期 和糖尿病患者
, . J. (2006) 27, 2573–2579
• 收缩期心力衰竭（泵衰竭） • 舒张期心力衰竭（不能充分舒张，在糖尿病患者
中较常出现） – 可通过超声心动图进行诊断
冠心病
已知的危险因素 • 年龄 • 性别
• 家族史 • 血脂紊乱 • 高血压 • 吸烟
• 糖尿病
筛查：确诊后及以后至少每年评估心 血管病变的危险性
– 心血管病病史 – 年龄 – 腹型肥胖 – 常规心血管危险因素 ( 吸烟、血脂异常和家族史 ) – 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高) – 房颤
糖尿病为什么如此重要？
• 糖尿病的患病率高 • 糖尿病的患病率还在不断升高
• 糖尿病对人们健康的危害大 • 目前还不能根治，只能控制 • 糖尿病对社会的危害大
糖尿病防治现状
“三高” “三低”
“三不”
糖尿病各种并发症的危害
糖尿病对人体健康的危害
糖尿病在现代社会已成为致残、致
死的重要原因，国外研究显示： •40％～50％的失明 •30％的慢性肾功能衰竭 •50％的心、脑血管病 •60％的截肢
– 控制血糖 – 控制高血压 – 改善血脂异常
治疗
– 阿司匹林治疗 – 血管紧张素转换酶抑制剂
– 生活方式干预：调整饮食结构、减轻体重、运动、戒烟、 减少酒精摄入（每日饮用一杯红酒）
严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度地降低大血 管病变的风险，而不能只关注血糖！
：血糖控制
2002; 287: 2563–9.
是由糖尿病引起的
与欧洲比较：
糖尿病占总体医疗卫生支出的比重
国家
中国 法国 德国 意大利 荷兰 英国
2型糖尿病占总医疗支出 %
4.38% 3.4% 6.5% 6.6% 1.6% 2.5%
并发症对医疗支出的影响
45000 40000
35000 30000 25000
20000 15000 10000
• 高发病率：没有心肌梗塞病史的糖尿病患者发生心梗的风 险与有心梗史的非糖尿病患者再次发生心梗的危险性一样
• 无痛性心梗：当存在自主神经病变时，发生心绞痛或心肌 梗塞时常是无痛性的，体格检查难以检出缺血性心脏病 的预后更差
• 预后差：在调整梗塞面积和危险因素后，糖尿病患者心梗
糖尿病与心力衰竭
• 在糖尿病患者中发生率为正常人的2－3倍 • 诊断率和治疗率低 • 症状进行性发展
：大பைடு நூலகம்管并发症
N J 2005;353:2643-53.
研究
常规治疗组 强化治疗组
30
微血管终点事件 20 0.0099
10
(%)
0
0
3
6
9
() 随访年限
1998
12 15
糖尿病大血管病变
糖尿病重要吗？
• 很重要！！！一个世界性的公共卫生问题!
• 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月 14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及 其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与 传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议 呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理 糖尿病的国家政策。
暂性脑缺血发作是正常人的2－6倍不等 • 糖尿病患者截肢的概率要高15-40倍
潜在的异常：动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质 物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积 形成斑块。
• 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血 流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。
• 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍 血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到 身体的其他部位造成心梗和脑中风。
足
大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变
中风
大血管疾病
• 冠状动脉性心脏病 • 脑血管疾病 • 外周血管疾病
糖尿病的大血管并发症
• 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 • 糖尿病患者的心脏病危险性比正常人高2-4倍 • 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗
塞的病人一样高 • 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病人高5倍；短