超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用969例分析_钟进

（ 3） 实验室检查方法 所有抽取血液均经血红蛋白电泳 或查有核红细胞鉴定为纯胎血。脐血细胞培养采用常规染色 体 G 带检测方法，地中海贫血的检测采用细胞分析血红蛋白
中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
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电泳、PCR DNA 扩增分析仪，TORCH 检测采用生物试剂盒。
结果
DOI:10.13404/ki.cjbhh.2011.06.030
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用 969 例分析
钟 进，郭晓玲，邓璐莎，伍秋艳，陈建仪 （ 佛山市妇幼保健院产科，528000）
摘 要： 目的 探讨 B 超下经腹脐静脉穿刺术的安全性和临床应用价值。方法 回顾性分析 2002 年 1 月 － 2009 年 12
4. 产后随访 产后脐血检查与产前诊断结果相符。宫 内输血者目前新生儿生长发育良好。
讨论
1. 脐静脉穿刺的用途 在产前诊断几种方法中，孕早期 绒毛取样有胎儿畸形的危险，孕中期羊水细胞培养所需时间 较长，成功率受孕龄限制。自 1983 年 Daffors［1］ 在世界上首 次报道 B 超下经皮脐静脉穿刺获取脐血以来，国内外众多学 者投入了超声引导下经皮脐静脉抽取纯胎血并用于产前诊 断的研究［2］，目前其已成为产前诊断中直接获取胎儿血标本 的一种安全有效的方法，扩大了产前诊断的范围，对胎儿染 色体异常、基因异常如地中海贫血、胎儿宫内感染、胎儿血液 疾病和胎儿低氧血症、遗传性代谢疾病等具有诊断价值、并 且可鉴别羊水细胞培养的结果如嵌合体，还可用于胎儿宫内 输血等宫内治疗。为胎儿宫内治疗开辟了新途径。本文应 用 B 超下经腹脐静脉穿刺抽取胎儿血，诊断染色体异常 89 例，重型地中海贫血 54 例，先天风疹病毒感染 3 例，先天性 微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体感染 1 例，巨细胞病毒感 染 3 例。对严重缺陷者及时终止妊娠，减少残疾儿的出生。
2. 术中并发症 发生脐带渗血（ ＞ 15s） 148 例，发生率 15. 27% （ 148 /969） ； 穿刺经胎盘 338 例，胎盘渗血 （ ＞ 30s） 146 例，渗血发生率 30. 34% 。穿刺术中胎心减慢 38 例，发生 率 3. 92% （ 38 /969） 成功抢救 37 例，2 例胎心减慢胎死宫内。 流产 2 例； 早 产 9 例，绒 毛 羊 膜 炎 1 例，胎 儿 丢 失 8 例，占 0. 825% 。未发生胎盘血肿、脐带撕裂、胎儿损伤等。
2. 设备与器材 采用日本 ALOKA 3500 及配套探头频 率 3. 5MHz，穿刺针日本产 22G150 或 180PTC 穿刺针。
3. 方法 （ 1） 查血细胞分析、血型及出凝血时间、肝功能。向孕妇
及家属详细交待穿刺的必要性、方法、并发症，并签署知情同 意书。常规 B 超检查了解胎儿、胎盘、羊水、胎盘附着位置、 脐带分布情况、脐静脉内径等情况并记录。
1. 穿刺成功率 成功标准： 羊膜腔穿刺次数不超过 2 次，向脐带穿刺进针不超过 3 次，手术时间（ 从穿刺针进皮肤 到抽到脐血） 不超过 30min。969 例 B 超引导下徒手脐静脉 穿刺术 1 次穿刺成功 938 例，成功率 96. 8% ； 2 次穿刺成功 25 例，成功率 99. 38% ，失败 6 例。穿刺时间 10min 内 934 例，占 96. 38% ； 10min － 15min28 例。 ＞ 30min7 例。
关键词： 超声； 脐静脉穿刺术； 产前诊断
中图分类号： R714. 55
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 9534 （2011） 06 － 0052 － 03
Analysis and application of 969 cases of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． ZHONG Jin，GUO Xiao-ling，DEN Lu-sha，WU Qiu-Yan，CHEN Jian-Yi． （ Obstetric Deparment of Maternal and Children's Hospital of Foshan Guangdong，China 528000）
（ 2） 穿刺过程 ①超声检查观察胎盘位置、脐带分布确 定穿刺点，观察 记 录 胎 心 搏 动。② 孕 妇 排 空 膀 胱，取 平 卧 位 或稍侧卧位，（ 羊水过多的孕妇取半坐卧位） ，腹部常规消毒 铺无菌巾，以无菌橡皮套套裹 B 超探头及探头线，再次确定 脐血管穿刺点，助手手持 B 超探头固定，穿刺者手持穿刺针 在超声引导下采取 2 次进针法，即用 PTC 针穿过腹壁进入羊 膜腔，近脐血管处行带少许冲刺式穿入脐血管腔内，术者有 突破感，且超声屏幕上见脐静脉内显示一强回声光点（ 针尖 回声） ，轻轻上提穿刺针，可见被刺中的脐血管亦随之稍上 提，证实针尖确已穿刺入脐静脉内，拔出针芯，套上注射器， 抽取脐血 1 ～ 2. 5ml 后，插回针芯，拔出穿刺针。抽出之脐血 注入含肝素的试管内轻轻摇匀送检进行脐血鉴定及相关检 查。拔针后，按压穿刺点 3 ～ 5min，观察脐血管穿刺点有无渗 血，胎盘有无渗血，胎心搏动情况。术后休息 0. 5h ～ 1h，再次 B 超监测脐血管、胎心等情况，无异常可离院。嘱孕妇如腹 痛、阴道流血随诊。术后 1 天、3 天、7 天、14 天回院复查。
2. 影响脐静脉穿刺成功的因素 脐带漂浮于羊水中，并 且受胎动的干扰，穿刺时易滑脱。文献报道［3 － 5］使用穿刺探 头，手术成功率 94. 1% ～ 96. 5% ，手术一次穿刺成功率 96% ～ 97% ，胎儿丢失率为 1. 19% － 3. 12% 曾有学者报道胎儿丢 失率高达 6%［5］，尹镇伟等使用普通探头，徒手操作成功率 65% （ 17 ～ 23 孕周） 及 97% （ 18 孕周以上） ［6］。本文报道的 B 超引导下徒手脐静脉穿刺术一次穿刺成功率为 96. 8% ，二 次穿 刺 成 功 率 可 达 99. 38% ； 胎 儿 丢 失 为 0. 825% ，且 96. 38% 的孕妇手术在 10min 内完成。根据这些结果徒手脐 静脉穿刺术并无明显降低手术的成功率。
Abstract： Objective： To approach the safety and the value in clinical application of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． Methods： To retrospective analyze 969 pregnant women who had done abdominal umbilical venopuncture bare-handed by B-ultrasound guiding during 2002. 1-2009. 12，including puncture achievement rate，time of operation and complication． Results： Puncture achievement rate first order is 96. 8% ，the rate second order is 99. 38% ． Time of puncture less than 10 minutes are 934 cases． In those cases，28 cases during 10 － 25 minutes，7 cases more than 30 minutes． Operative complication： There are 148 cases occurred umbilical errhysis （ ＞ 15 seconds） ，the incidence rate is 15. 27% （ 148 /969） ． There are 338 cases had done through the placenta，146 cases of those occurred placenta errhysis （ ＞ 30 seconds） ，the rate is 43. 19% （ 146 /969） ． Fetal heart stepped down during operation in 38 cases，the rate is 3. 92% （ 38 /969） ． Salvage successfully in 37 cases，2 cases occurred dead fetus in uterus. 2 cases occurred abortion，9 cases occurred premature delivery. 1 case occurred chorioamnionitis，8 cases occurred fetal loss （ 0. 825% ） ． Conclusion： Abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding is a safe，convenient，feasible way in prenatal diagnosis． Master proficiently of operative technique，and combination tacit agreement is important turning point of success．
资料与方法
1. 一般资料 2002 年 1 月 ～ 2009 年 12 月因各种原因 在本院就诊有产前诊断指征行脐静脉穿刺手术的孕妇 969 例。年龄 20 － 43 岁，孕龄 18 － 36 周，脐静脉穿刺指针： 唐氏 筛查阳性 409 例，夫妇双方地中海贫血 126 例，B 超检查胎儿 异常 211 例，高龄孕妇，年龄 ＞ 35 岁者 144 例； 夫妇一方染色 体异常或曾生育有染色体病患儿的孕妇，需快速胎儿染色体 核型分析者 53 例，孕期病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、单纯疱疹病毒、B19 病毒感染的，需对胎儿行相关的 抗体及 DNA 监测确诊胎儿宫内感染者 80 例； 孕期曾有不良 因素接触史 44 例； 羊水过多 70 例或过少 19 例等。其中部 分病例同时合并几种原因。