超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用969例分析_钟进
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2. 术中并发症 发生脐带渗血（ ＞ 15s） 148 例，发生率 15. 27% （ 148 /969） ； 穿刺经胎盘 338 例，胎盘渗血 （ ＞ 30s） 146 例，渗血发生率 30. 34% 。穿刺术中胎心减慢 38 例，发生 率 3. 92% （ 38 /969） 成功抢救 37 例，2 例胎心减慢胎死宫内。 流产 2 例； 早 产 9 例，绒 毛 羊 膜 炎 1 例，胎 儿 丢 失 8 例，占 0. 825% 。未发生胎盘血肿、脐带撕裂、胎儿损伤等。
（ 2） 穿刺过程 ①超声检查观察胎盘位置、脐带分布确 定穿刺点，观察 记 录 胎 心 搏 动。② 孕 妇 排 空 膀 胱，取 平 卧 位 或稍侧卧位，（ 羊水过多的孕妇取半坐卧位） ，腹部常规消毒 铺无菌巾，以无菌橡皮套套裹 B 超探头及探头线，再次确定 脐血管穿刺点，助手手持 B 超探头固定，穿刺者手持穿刺针 在超声引导下采取 2 次进针法，即用 PTC 针穿过腹壁进入羊 膜腔，近脐血管处行带少许冲刺式穿入脐血管腔内，术者有 突破感，且超声屏幕上见脐静脉内显示一强回声光点（ 针尖 回声） ，轻轻上提穿刺针，可见被刺中的脐血管亦随之稍上 提，证实针尖确已穿刺入脐静脉内，拔出针芯，套上注射器， 抽取脐血 1 ～ 2. 5ml 后，插回针芯，拔出穿刺针。抽出之脐血 注入含肝素的试管内轻轻摇匀送检进行脐血鉴定及相关检 查。拔针后，按压穿刺点 3 ～ 5min，观察脐血管穿刺点有无渗 血，胎盘有无渗血，胎心搏动情况。术后休息 0. 5h ～ 1h，再次 B 超监测脐血管、胎心等情况，无异常可离院。嘱孕妇如腹 痛、阴道流血随诊。术后 1 天、3 天、7 天、14 天回院复查。
3. 检查结果共检出染色体异常儿 182 例，染色体异常 89 例，数目异常 31 例（ 其中 21 三体综合征 22 例，18 三体综 合征 8 例，13 三体综合征 1 例） ，结构异常 62 例（ 9 号染色体 倒位 20 例） ，重型地中海贫血 54 例，宫内病毒感染： 先天风 疹病毒感染 3 例，先天性微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体 感染 1 例，巨细胞病毒感染 3 例。并予宫内输血 1 例。
月间在我院进行 B 超引导下经腹脐静脉穿刺术的 969 例孕妇，包括穿刺成功率、手术时间及并发症。结果 一次穿刺成功
率 96. 8% ，二次穿刺成功率 99. 38% 。穿刺时间 10min 内 934 例； 10min ～ 15min 28 例。 ＞ 30min 7 例，并发症： 发生脐带渗
血 （ ＞ 15s） 148 例，发生率 15. 27% （ 148 /969） ； 穿刺经胎盘 338 例，胎盘渗血 （ ＞ 30s） 146 例占 43. 19% （ 146 /338） ，
关键词： 超声； 脐静脉穿刺术； 产前诊断
中图分类号： R714. 55
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 9534 （2011） 06 － 0052 － 03
Analysis and application of 969 cases of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． ZHONG Jin，GUO Xiao-ling，DEN Lu-sha，WU Qiu-Yan，CHEN Jian-Yi． （ Obstetric Deparment of Maternal and Children's Hospital of Foshan Guangdong，China 528000）
2. 影响脐静脉穿刺成功的因素 脐带漂浮于羊水中，并 且受胎动的干扰，穿刺时易滑脱。文献报道［3 － 5］使用穿刺探 头，手术成功率 94. 1% ～ 96. 5% ，手术一次穿刺成功率 96% ～ 97% ，胎儿丢失率为 1. 19% － 3. 12% 曾有学者报道胎儿丢 失率高达 6%［5］，尹镇伟等使用普通探头，徒手操作成功率 65% （ 17 ～ 23 孕周） 及 97% （ 18 孕周以上） ［6］。本文报道的 B 超引导下徒手脐静脉穿刺术一次穿刺成功率为 96. 8% ，二 次穿 刺 成 功 率 可 达 99. 38% ； 胎 儿 丢 失 为 0. 825% ，且 96. 38% 的孕妇手术在 10min 内完成。根据这些结果徒手脐 静脉穿刺术并无明显降低手术的成功率。
穿刺术中胎心减慢 38 例，发生率 3. 92% （ 38 /969） 成功抢救 37 例，2 例胎心减慢胎死宫内，流产 2 例； 早产 9 例。绒毛
羊膜炎 1 例，胎儿丢失 8 例，占 0. 825% 。结论 经腹脐静脉穿刺是产前诊断安全、简便、可行的方法。熟练掌握穿刺手术
技巧，配合默契是手术成功的关键。
DOI:10.13404/j.cnki.cjbhh.2011.06.030
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用 969 例分析
钟 进，郭晓玲，邓璐莎，伍秋艳，陈建仪 （ 佛山市妇幼保健院产科，528000）
摘 要： 目的 探讨 B 超下经腹脐静脉穿刺术的安全性和临床应用价值。方法 回顾性分析 2002 年 1 月 － 2009 年 12
Key words： Ultrasound； Abdominal umbilical venopuncture； Prenatal diagnosis
随着围生医学、超声影像学、分子细胞遗传学等领域的 不断发展，B 超引导下经皮脐静脉穿刺术已成为产前诊断的 不可缺少的重要方法之一。本研究对我院自 2002 － 2009 年 开展 B 超下经腹徒手脐静脉穿刺术 996 例进行回顾性分析， 对其安全性及可行性进行探讨。
1. 穿刺成功率 成功标准： 羊膜腔穿刺次数不超过 2 次，向脐带穿刺进针不超过 3 次，手术时间（ 从穿刺针进皮肤 到抽到脐血） 不超过 30min。969 例 B 超引导下徒手脐静脉 穿刺术 1 次穿刺成功 938 例，成功率 96. 8% ； 2 次穿刺成功 25 例，成功率 99. 38% ，失败 6 例。穿刺时间 10min 内 934 例，占 96. 38% ； 10min － 15min28 例。 ＞ 30min7 例。
2. 设备与器材 采用日本 ALOKA 3500 及配套探头频 率 3. 5MHz，穿刺针日本产 22G150 或 180PTC 穿刺针。
3. 方法 （ 1） 查血细胞分析、血型及出凝血时间、肝功能。向孕妇
及家属详细交待穿刺的必要性、方法、并发症，并签署知情同 意书。常规 B 超检查了解胎儿、胎盘、羊水、胎盘附着位置、 脐带分布情况、脐静脉内径等情况并记录。
资料来自百度文库方法
1. 一般资料 2002 年 1 月 ～ 2009 年 12 月因各种原因 在本院就诊有产前诊断指征行脐静脉穿刺手术的孕妇 969 例。年龄 20 － 43 岁，孕龄 18 － 36 周，脐静脉穿刺指针： 唐氏 筛查阳性 409 例，夫妇双方地中海贫血 126 例，B 超检查胎儿 异常 211 例，高龄孕妇，年龄 ＞ 35 岁者 144 例； 夫妇一方染色 体异常或曾生育有染色体病患儿的孕妇，需快速胎儿染色体 核型分析者 53 例，孕期病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、单纯疱疹病毒、B19 病毒感染的，需对胎儿行相关的 抗体及 DNA 监测确诊胎儿宫内感染者 80 例； 孕期曾有不良 因素接触史 44 例； 羊水过多 70 例或过少 19 例等。其中部 分病例同时合并几种原因。
4. 产后随访 产后脐血检查与产前诊断结果相符。宫 内输血者目前新生儿生长发育良好。
讨论
1. 脐静脉穿刺的用途 在产前诊断几种方法中，孕早期 绒毛取样有胎儿畸形的危险，孕中期羊水细胞培养所需时间 较长，成功率受孕龄限制。自 1983 年 Daffors［1］ 在世界上首 次报道 B 超下经皮脐静脉穿刺获取脐血以来，国内外众多学 者投入了超声引导下经皮脐静脉抽取纯胎血并用于产前诊 断的研究［2］，目前其已成为产前诊断中直接获取胎儿血标本 的一种安全有效的方法，扩大了产前诊断的范围，对胎儿染 色体异常、基因异常如地中海贫血、胎儿宫内感染、胎儿血液 疾病和胎儿低氧血症、遗传性代谢疾病等具有诊断价值、并 且可鉴别羊水细胞培养的结果如嵌合体，还可用于胎儿宫内 输血等宫内治疗。为胎儿宫内治疗开辟了新途径。本文应 用 B 超下经腹脐静脉穿刺抽取胎儿血，诊断染色体异常 89 例，重型地中海贫血 54 例，先天风疹病毒感染 3 例，先天性 微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体感染 1 例，巨细胞病毒感 染 3 例。对严重缺陷者及时终止妊娠，减少残疾儿的出生。
Abstract： Objective： To approach the safety and the value in clinical application of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． Methods： To retrospective analyze 969 pregnant women who had done abdominal umbilical venopuncture bare-handed by B-ultrasound guiding during 2002. 1-2009. 12，including puncture achievement rate，time of operation and complication． Results： Puncture achievement rate first order is 96. 8% ，the rate second order is 99. 38% ． Time of puncture less than 10 minutes are 934 cases． In those cases，28 cases during 10 － 25 minutes，7 cases more than 30 minutes． Operative complication： There are 148 cases occurred umbilical errhysis （ ＞ 15 seconds） ，the incidence rate is 15. 27% （ 148 /969） ． There are 338 cases had done through the placenta，146 cases of those occurred placenta errhysis （ ＞ 30 seconds） ，the rate is 43. 19% （ 146 /969） ． Fetal heart stepped down during operation in 38 cases，the rate is 3. 92% （ 38 /969） ． Salvage successfully in 37 cases，2 cases occurred dead fetus in uterus. 2 cases occurred abortion，9 cases occurred premature delivery. 1 case occurred chorioamnionitis，8 cases occurred fetal loss （ 0. 825% ） ． Conclusion： Abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding is a safe，convenient，feasible way in prenatal diagnosis． Master proficiently of operative technique，and combination tacit agreement is important turning point of success．
（ 3） 实验室检查方法 所有抽取血液均经血红蛋白电泳 或查有核红细胞鉴定为纯胎血。脐血细胞培养采用常规染色 体 G 带检测方法，地中海贫血的检测采用细胞分析血红蛋白
中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
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电泳、PCR DNA 扩增分析仪，TORCH 检测采用生物试剂盒。
结果
（ 2） 穿刺过程 ①超声检查观察胎盘位置、脐带分布确 定穿刺点，观察 记 录 胎 心 搏 动。② 孕 妇 排 空 膀 胱，取 平 卧 位 或稍侧卧位，（ 羊水过多的孕妇取半坐卧位） ，腹部常规消毒 铺无菌巾，以无菌橡皮套套裹 B 超探头及探头线，再次确定 脐血管穿刺点，助手手持 B 超探头固定，穿刺者手持穿刺针 在超声引导下采取 2 次进针法，即用 PTC 针穿过腹壁进入羊 膜腔，近脐血管处行带少许冲刺式穿入脐血管腔内，术者有 突破感，且超声屏幕上见脐静脉内显示一强回声光点（ 针尖 回声） ，轻轻上提穿刺针，可见被刺中的脐血管亦随之稍上 提，证实针尖确已穿刺入脐静脉内，拔出针芯，套上注射器， 抽取脐血 1 ～ 2. 5ml 后，插回针芯，拔出穿刺针。抽出之脐血 注入含肝素的试管内轻轻摇匀送检进行脐血鉴定及相关检 查。拔针后，按压穿刺点 3 ～ 5min，观察脐血管穿刺点有无渗 血，胎盘有无渗血，胎心搏动情况。术后休息 0. 5h ～ 1h，再次 B 超监测脐血管、胎心等情况，无异常可离院。嘱孕妇如腹 痛、阴道流血随诊。术后 1 天、3 天、7 天、14 天回院复查。
3. 检查结果共检出染色体异常儿 182 例，染色体异常 89 例，数目异常 31 例（ 其中 21 三体综合征 22 例，18 三体综 合征 8 例，13 三体综合征 1 例） ，结构异常 62 例（ 9 号染色体 倒位 20 例） ，重型地中海贫血 54 例，宫内病毒感染： 先天风 疹病毒感染 3 例，先天性微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体 感染 1 例，巨细胞病毒感染 3 例。并予宫内输血 1 例。
月间在我院进行 B 超引导下经腹脐静脉穿刺术的 969 例孕妇，包括穿刺成功率、手术时间及并发症。结果 一次穿刺成功
率 96. 8% ，二次穿刺成功率 99. 38% 。穿刺时间 10min 内 934 例； 10min ～ 15min 28 例。 ＞ 30min 7 例，并发症： 发生脐带渗
血 （ ＞ 15s） 148 例，发生率 15. 27% （ 148 /969） ； 穿刺经胎盘 338 例，胎盘渗血 （ ＞ 30s） 146 例占 43. 19% （ 146 /338） ，
关键词： 超声； 脐静脉穿刺术； 产前诊断
中图分类号： R714. 55
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 9534 （2011） 06 － 0052 － 03
Analysis and application of 969 cases of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． ZHONG Jin，GUO Xiao-ling，DEN Lu-sha，WU Qiu-Yan，CHEN Jian-Yi． （ Obstetric Deparment of Maternal and Children's Hospital of Foshan Guangdong，China 528000）
2. 影响脐静脉穿刺成功的因素 脐带漂浮于羊水中，并 且受胎动的干扰，穿刺时易滑脱。文献报道［3 － 5］使用穿刺探 头，手术成功率 94. 1% ～ 96. 5% ，手术一次穿刺成功率 96% ～ 97% ，胎儿丢失率为 1. 19% － 3. 12% 曾有学者报道胎儿丢 失率高达 6%［5］，尹镇伟等使用普通探头，徒手操作成功率 65% （ 17 ～ 23 孕周） 及 97% （ 18 孕周以上） ［6］。本文报道的 B 超引导下徒手脐静脉穿刺术一次穿刺成功率为 96. 8% ，二 次穿 刺 成 功 率 可 达 99. 38% ； 胎 儿 丢 失 为 0. 825% ，且 96. 38% 的孕妇手术在 10min 内完成。根据这些结果徒手脐 静脉穿刺术并无明显降低手术的成功率。
穿刺术中胎心减慢 38 例，发生率 3. 92% （ 38 /969） 成功抢救 37 例，2 例胎心减慢胎死宫内，流产 2 例； 早产 9 例。绒毛
羊膜炎 1 例，胎儿丢失 8 例，占 0. 825% 。结论 经腹脐静脉穿刺是产前诊断安全、简便、可行的方法。熟练掌握穿刺手术
技巧，配合默契是手术成功的关键。
DOI:10.13404/j.cnki.cjbhh.2011.06.030
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用 969 例分析
钟 进，郭晓玲，邓璐莎，伍秋艳，陈建仪 （ 佛山市妇幼保健院产科，528000）
摘 要： 目的 探讨 B 超下经腹脐静脉穿刺术的安全性和临床应用价值。方法 回顾性分析 2002 年 1 月 － 2009 年 12
Key words： Ultrasound； Abdominal umbilical venopuncture； Prenatal diagnosis
随着围生医学、超声影像学、分子细胞遗传学等领域的 不断发展，B 超引导下经皮脐静脉穿刺术已成为产前诊断的 不可缺少的重要方法之一。本研究对我院自 2002 － 2009 年 开展 B 超下经腹徒手脐静脉穿刺术 996 例进行回顾性分析， 对其安全性及可行性进行探讨。
1. 穿刺成功率 成功标准： 羊膜腔穿刺次数不超过 2 次，向脐带穿刺进针不超过 3 次，手术时间（ 从穿刺针进皮肤 到抽到脐血） 不超过 30min。969 例 B 超引导下徒手脐静脉 穿刺术 1 次穿刺成功 938 例，成功率 96. 8% ； 2 次穿刺成功 25 例，成功率 99. 38% ，失败 6 例。穿刺时间 10min 内 934 例，占 96. 38% ； 10min － 15min28 例。 ＞ 30min7 例。
2. 设备与器材 采用日本 ALOKA 3500 及配套探头频 率 3. 5MHz，穿刺针日本产 22G150 或 180PTC 穿刺针。
3. 方法 （ 1） 查血细胞分析、血型及出凝血时间、肝功能。向孕妇
及家属详细交待穿刺的必要性、方法、并发症，并签署知情同 意书。常规 B 超检查了解胎儿、胎盘、羊水、胎盘附着位置、 脐带分布情况、脐静脉内径等情况并记录。
资料来自百度文库方法
1. 一般资料 2002 年 1 月 ～ 2009 年 12 月因各种原因 在本院就诊有产前诊断指征行脐静脉穿刺手术的孕妇 969 例。年龄 20 － 43 岁，孕龄 18 － 36 周，脐静脉穿刺指针： 唐氏 筛查阳性 409 例，夫妇双方地中海贫血 126 例，B 超检查胎儿 异常 211 例，高龄孕妇，年龄 ＞ 35 岁者 144 例； 夫妇一方染色 体异常或曾生育有染色体病患儿的孕妇，需快速胎儿染色体 核型分析者 53 例，孕期病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、单纯疱疹病毒、B19 病毒感染的，需对胎儿行相关的 抗体及 DNA 监测确诊胎儿宫内感染者 80 例； 孕期曾有不良 因素接触史 44 例； 羊水过多 70 例或过少 19 例等。其中部 分病例同时合并几种原因。
4. 产后随访 产后脐血检查与产前诊断结果相符。宫 内输血者目前新生儿生长发育良好。
讨论
1. 脐静脉穿刺的用途 在产前诊断几种方法中，孕早期 绒毛取样有胎儿畸形的危险，孕中期羊水细胞培养所需时间 较长，成功率受孕龄限制。自 1983 年 Daffors［1］ 在世界上首 次报道 B 超下经皮脐静脉穿刺获取脐血以来，国内外众多学 者投入了超声引导下经皮脐静脉抽取纯胎血并用于产前诊 断的研究［2］，目前其已成为产前诊断中直接获取胎儿血标本 的一种安全有效的方法，扩大了产前诊断的范围，对胎儿染 色体异常、基因异常如地中海贫血、胎儿宫内感染、胎儿血液 疾病和胎儿低氧血症、遗传性代谢疾病等具有诊断价值、并 且可鉴别羊水细胞培养的结果如嵌合体，还可用于胎儿宫内 输血等宫内治疗。为胎儿宫内治疗开辟了新途径。本文应 用 B 超下经腹脐静脉穿刺抽取胎儿血，诊断染色体异常 89 例，重型地中海贫血 54 例，先天风疹病毒感染 3 例，先天性 微小病毒（ VB19） 感染 1 例，弓形体感染 1 例，巨细胞病毒感 染 3 例。对严重缺陷者及时终止妊娠，减少残疾儿的出生。
Abstract： Objective： To approach the safety and the value in clinical application of abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding． Methods： To retrospective analyze 969 pregnant women who had done abdominal umbilical venopuncture bare-handed by B-ultrasound guiding during 2002. 1-2009. 12，including puncture achievement rate，time of operation and complication． Results： Puncture achievement rate first order is 96. 8% ，the rate second order is 99. 38% ． Time of puncture less than 10 minutes are 934 cases． In those cases，28 cases during 10 － 25 minutes，7 cases more than 30 minutes． Operative complication： There are 148 cases occurred umbilical errhysis （ ＞ 15 seconds） ，the incidence rate is 15. 27% （ 148 /969） ． There are 338 cases had done through the placenta，146 cases of those occurred placenta errhysis （ ＞ 30 seconds） ，the rate is 43. 19% （ 146 /969） ． Fetal heart stepped down during operation in 38 cases，the rate is 3. 92% （ 38 /969） ． Salvage successfully in 37 cases，2 cases occurred dead fetus in uterus. 2 cases occurred abortion，9 cases occurred premature delivery. 1 case occurred chorioamnionitis，8 cases occurred fetal loss （ 0. 825% ） ． Conclusion： Abdominal umbilical venopuncture by B-ultrasound guiding is a safe，convenient，feasible way in prenatal diagnosis． Master proficiently of operative technique，and combination tacit agreement is important turning point of success．
（ 3） 实验室检查方法 所有抽取血液均经血红蛋白电泳 或查有核红细胞鉴定为纯胎血。脐血细胞培养采用常规染色 体 G 带检测方法，地中海贫血的检测采用细胞分析血红蛋白
中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 6 期
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电泳、PCR DNA 扩增分析仪，TORCH 检测采用生物试剂盒。
结果