胎儿脐静脉穿刺术的护理_叶彩眉
脐静脉插管及护理共35页
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理
而诱发恶心、呕吐，用温水轻擦肛门部位 ，做好皮肤护理；保持
床褥 干燥 、平 整 ，忌食 更换 床单 衣物 ，定期 协助 患者 翻身 避免
压疮 发生 。 ３ ． 出 院指 导 ：指导 患 者 回家做 好 再 次 出血 的预 防跚。注 意 诱 ７
出血。应避免在一条血管 内长期灌注 ，即使无渗漏也应２ 更换 ４ｈ
穿 刺部位 ，防止 静脉炎 的发 生 ；严重 的不 良反应 可发 生心 肌梗 死 和 心室 颤动 ，属 于用 药禁 忌 ；用 药过 程 中观察 血压 ，使血 压维 持
在 ９ 一１０６ —８ ｇ ￣ 凝血 酶 ，该 药 只能 口服或 外用 ， Ｏ ０／０ ０ｍｍ Ｈ ［；② ３
重 的出现Байду номын сангаас 胎 、流产 。
穿刺 点 出血指 穿刺针 进人 部位 的胎 盘或 脐带 出血 。本研 究胎
引 导线 进 入达 脐静 脉 ，拔 出针 芯 ，连接 １ 肝 素化 的注 射器 ，抽 ｍｌ
取 脐血 ０５ｍ 交 台下 通过 碱变 性 法快 速鉴 定 为胎 儿血 后 ，抽 取脐 ． ｌ 血 １ ２ｍｌ ～ 。进针 ２ 未能 取到 胎血 为穿 刺失 败 ，１ ２ 次 ～ 周后 再行 穿 刺 。手术 时 间不 超过 ２ ｉ。拔 针后 立 即Ｂ 观察 脐 带和 胎盘 穿 ０ｍ ｎ 超
ｒ ｔ ｆｓ ｃ ｅ ｓａ ｄｒ ｄ ｃ ｓｔ ｅｒｔ ｏ ｐｉ ａｉｎ ． ａｅｏ ｕ ｃ ｓ ｎ ｅ ｕ ｅ ａｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｈ
Ｋ ｅ ｗ ｏ ｄ ： ｅ ｔｌ ｉｇ ｓｓＣｏ ｄ ｃ ｎｅ ｉ； ｒ ｉｇ ｙ ｒ ｓＰｒｎａａ ａ ｎｏ ｉ； ｒ ｏ ｅ ｔｓｓＮｕ ｓ ｄ ｎ
有创性产前诊断脐血穿刺术的配合及护理
【摘要】超声引导下成功进行脐静脉穿刺获取脐血是产前诊断胎儿遗传性疾病，评价胎儿宫内状态及治疗胎儿疾病的重要手段，已广泛用于胎儿疾病的产前诊断［1］.但脐静脉穿刺技术的应用中，穿刺术所带来的并发症更是我们所关注的。
收集我院2004年5月～2006年7月有宫内诊断指征的78例孕妇进行了胎儿脐血穿刺技术的应用，取得了满意的效果。
现将护理体会介绍如下。
1资料与方法 1.1一般资料78例孕妇，年龄21～38岁，平均26.7岁，初产妇51例，经产妇27例，孕龄17～38周，其中B超发现可疑胎儿畸形41例，唐氏筛查结果高风险18例，羊水染色体检查可疑7例，孕早期可疑TORCH 感染5例，胎儿宫内发育迟缓并羊水过少3例，羊水过多3例，第一胎21-三体1例。
1.2用物准备A1OA620型B超仪，频率为3.5MHz的腹部穿刺探头，22GPTC穿刺针（简称PTC 针），保持性能良好。
1.3方法穿刺方法B超引导下，常规消毒经腹壁及子宫穿刺脐带血管取胎儿血，按产前诊断指征分别进行细胞培养染色体核型、DNA分析、子宫内感染和胎儿血液性疾病等其他相关检查。
2结果78例孕妇中共穿刺成功74例，穿刺成功率为94.9%.均无出现母婴感染，胎盘早剥，胎膜早破，羊水栓塞等并发症，也无胎儿死亡等情况发生。
3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理术前做好心理护理非常重要。
接受穿刺孕妇普遍存在心理顾虑，担心手术中胎儿的安全，对手术不了解所造成的恐惧心理。
术前正确了解孕妇心理状态，做好健康教育，讲解穿刺术步骤，使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性，消除孕妇紧张情绪。
3.1.2术前准备术前采血检查孕妇血常规及凝血功能并签署知情同意书；术前常规皮肤清洁；术前半小时督促孕妇进食高热量、高蛋白食品，如牛奶等以避免孕妇低血糖致胎儿低血糖而脐带穿刺时易致胎儿心动过缓；指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。
常规测体温，体温超过37.3℃者暂不进行手术。
经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断的护理
经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断的护理马为梅【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)002【摘要】经腹脐静脉穿刺术是在B超引导下,穿刺针经孕妇腹壁进入羊膜腔行脐静脉穿刺,获取胎儿血标本的方法,它能有效地获得纯胎儿血标本,用于胎儿疾病产前诊断,具有其他方法无法比拟的准确性和敏感性[1]。
我院于2004年4月~2008年9月,施行B超引导下经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断179例,177例一次成功(98.88%)。
我们体会良好有效的护理配合至关重要,现介绍如下。
1临床资料1.1一般资料2004年4月~2008年9月施行超声引导下经腹脐静脉穿刺术用于产前诊断179例,孕妇年龄22~43岁,妊娠22~40周。
其中血清学产前筛查唐氏综合征高风险32例,高龄产妇18例,孕妇智力低下10例,梅毒抗体阳性1例,不良生育史5例,羊水培养失败脐血补救2例;B超提示羊水过多20例,羊水过少18例,单脐动脉1例,胎儿肾积水7例,多囊肾5例,脑积水神经管畸形13例,心脏发育异常20例,成功肠梗阻2例,唇腭裂9例,多发畸形16例。
1.2结果179例中,有1例因脐带过细、1例因胎动频繁穿刺失败,1~2周后经二次取血成功(占1.12%);有5例术中出现一过性胎儿心动过缓,经积极处理后好转,均无出血、感染、流产、早产等并发症发生。
2护理及配合...【总页数】2页(P147-148)【作者】马为梅【作者单位】泰山医学院附属泰安医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.71【相关文献】1.经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理 [J], 陈华雯;阳星娥;蒙萍2.11例经腹羊膜腔穿刺术放羊水及脐静脉穿刺术的术前后护理 [J], 廖文华;王子莲;房小玲;王琼娟;陈映华3.经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用——附40例分析 [J], 侯红瑛;李小毛;尹玉竹;滕奔琦4.经腹脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理 [J], 李建芬;江卫君;李嵘;吴林珠5.经腹脐静脉穿刺术取胎血对α地中海贫血产前诊断 [J], 廖灿;邱洛琳;蔡旭恒;何小平;苏惠珍;许敏仪;李秋明;马小燕;关步云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脐带血穿刺后注意事项
脐带血穿刺后注意事项
脐带血穿刺是一种非常重要的产前诊断手段，可以对一些遗传性或先天性疾病进行检测。
但是，脐带血穿刺后需要注意一些事项，以保证母婴的健康和安全。
首先，穿刺部位需要保持清洁。
穿刺后应用无菌棉球轻轻擦拭穿刺点，并用无菌纱布进行包扎，以避免感染和出血的发生。
同时，脐带区域也要避免碰水，预防感染，可用酒精进行清洁。
其次，穿刺后需要保持休息。
穿刺过程可能导致孕妇出现一定程度的疼痛和不适，因此需要适当休息，避免剧烈运动或过度劳累，以免加重症状或引发其他并发症。
此外，穿刺后需要密切观察。
孕妇需要定期量体温、观察穿刺部位有无红肿、渗液等异常情况。
如果出现异常情况，如发热、局部红肿疼痛明显等，应及时就医。
同时，保持良好的饮食和营养摄入也是非常重要的。
孕妇需摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和胎儿发育。
注意避免辛辣刺激食物的摄入，如辣椒、酒精等，以防止对穿刺伤口产生刺激和影响恢复。
最后，心理调适也非常重要。
脐带血穿刺是一种非常紧张和担心的过程，可能会导致孕妇出现焦虑和压力。
孕妇要积极调节自己的情绪，保持乐观心态，避免过度担心和忧虑。
可以通过与家人或朋友交流，进行适当的放松和心理疏导，以减轻压力。
总之，脐带血穿刺后需要孕妇和家人密切合作，共同关注和照顾。
遵循医护人员的指导并注意上述事项，可以有效预防并发症的发生，保障孕妇和胎儿的健康。
同时，在整个过程中，孕妇也要保持良好的心态，积极应对，为胎儿的健康而努力。
婴儿脐带静脉穿刺术
婴儿脐带静脉穿刺术
概述
婴儿脐带静脉穿刺术是一种医疗技术，用于获取新生儿的静脉
血样。
这一过程通常在特定的情况下使用，例如确定新生儿的血型、检测感染、测量血液氧合度等。
实施方法
1. 准备工作：医务人员在实施该技术前需全面了解新生儿的个
人情况，确保操作的安全。
2. 静脉穿刺部位的选择：选择脐带插管和穿刺部位时需将新生
儿的解剖结构、脐带位置和充血情况等因素考虑在内。
3. 消毒：医务人员需消毒细菌场所，确保操作环境的洁净。
4. 穿刺操作：医务人员在合适的穿刺部位进行穿刺，确保技术
的准确性。
安全注意事项
1. 医务人员需确保操作的安全，严格遵循操作规程和医疗纪律。
2. 对新生儿进行全面的评估和监测，包括呼吸、循环和皮肤等
方面。
3. 在操作过程中密切观察新生儿的反应，若有异常情况出现，
应立即停止操作并采取相应措施。
4. 注意术后的护理，确保穿刺部位的清洁和消毒。
风险评估
婴儿脐带静脉穿刺术是一种常见的医疗技术，但仍存在一定的
风险。
潜在的风险包括感染、出血、局部组织损伤等。
医务人员在
实施该技术前需充分评估新生儿的风险，并采取相应的预防措施。
结论
婴儿脐带静脉穿刺术是一项有益的医疗技术，可以为新生儿的健康提供重要的信息。
在实施该技术时，医务人员应严格遵循操作规程和安全注意事项，以确保操作的准确性和安全性。
超声引导下胎儿脐静脉穿刺的配合及护理
式 胎 心监 护 仪 和 脐 血 流 监 护仪 ， 刺 针 （ 导 芯 ） 穿 带 。 超 声 导架及 探头用 环 氧乙烷 消毒后 备用 。 ２ １２ 环 境准备 ： ．． 脐静 脉穿刺 的并 发症 有穿刺 部位 出血 、 产 、 早 胎儿 宫 内窘 迫等 ， 须在 能够 对 胎 儿进 必 行 紧急 抢 救 的条 件 下 进 行 。我 院选 在 高 危 产 室进 行 ， 应急 的情 况下就 地行剖 宫产 术 。 在 ２ １３ 病 人准备 ： ．． ①穿 刺前先行 胎 心监 护并根 据超 声 检查 推算 胎儿 体 重 ， 认 羊 水 量 、 位 、 盘及 脐 确 胎 胎 带位置 等 ， 根 据 胎 心监 护评 价 胎 儿 的安危 。手术 并 野备 皮 、 前 ４ｈ禁 食 术 前 静 脉 注 射 地 西 泮 １ 术 ０
关键词 ： 胎儿 ｝ 超声检查， 产前 ； 脐 带 穿刺木 护 理
中 图分 类 号 ： ７． １Ｒ３４ Ｒ４３ ７ ￣ ９ 文献标识码 ： Ｂ
１０ ０ １０ ４
文 章 编 号 ：０ １ １ Ｚ２ ０ ） ６ ４４— ２ １０ —４ ５ （０ ２ ０ —０２ ０
随着医疗水平的不断提高和医疗技术的不断发 展， 为了在胎儿期排除某些遗传性或代谢性疾病， 超
例 中有 ６例 出现先兆 早 产 症 状 ， 积极 处理 后未 发 经 生早 产和其它并 发症 。 穿 刺方法 ： 人 取仰 卧头 高 位 ， 护 头 架 ， 静 病 置 在 脉输 液 和心 电监护 情况 下进 行穿 刺 孕妇腹 壁常规
穿 刺过 程 中 由产室 护 士专 人负 责 ， 中注 意观 术 察 胎心 的变 化 ， 测血 压 、 监 脉搏及 血 氧饱 和度 。 由于 胎 盘 附着 位 置不 同， 孕妇 可适 当变换 体位 。当孕 妇 有 呼 吸困难 表现 或血 氧饱 和度 低 于 正 常 时 ， 给予 应
超声引导下脐静脉穿刺术的护理
Ｅ ３ Ｊｓｐ ２ ｏ ｅｈＧ，ＶｈｌｎＨ ，Ｎｉｏ ｅ １ ｅ Ｉ ａ ｋｓ Ｆ， ｔ ．Ｔｈ ｖ ｒ ｎｈ ｐ ｒ ｔ ａ ｅ ａｉ ｙ ｅ ｉ ｏ ａ ｓ ｍ— ｕａｔ ｎＳ ｎ ｒｍｅＪ ．Ｆ ｒｉｔｒ ，２０ ，７ （ ） ８—９ ． ｌ—ｏ ｙ ｄｏ ［］ ｅｔｓｅｉ ０ ０ ３ ５ ：８ ３８ ６ ｉ ｌ ｌ ［ ］ Ａｂａ ｖＹ，Ｆ ｔｍ ，Ａｂａａ ｖＤ，ｅ ａ Ｈｙ ｒｘ ｅｈ ｌ ３ ｒｍｏ ａｕ Ｍ ｒｈｍｏ ｔ１ ． ｄｏ ｙ ｔｙ—
维普资讯
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 ５ 第 ２ 月 ３卷 第 １ Ｏ期
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９ ・ ５３
通透 性增加 ， 致 体 液大 量 外 渗 、 血 容 量 ， 导 低 出现 尿 量减 少 ， 至无 尿 。我 们 应 反 复 交 代病 人 尿 量 是 治 甚
ｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｓ ｈ ｍａ ｌ ｕｍｉ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｅｏ ａ ｉ ｔ ｒｈ ｖ ｒ ｕ ｕ ｎａｂ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｓ ｖ ｒ ｖ ｒ— ｏｆ
ａ ｙ ｅｓｉ ｌ ｉｎ，ｙ ｄｏ ： ｒｌ ｎｒ ｅｏｔＪ ． ｅｔ ｎｈ ｐ ｒｔ ｍｕａ ｏ ｓ ｎ ｒｍｅ ａｐｅｍｉａｙｒｐ ｒ［］ Ｆ ｒｉ ｔ ｉ ｌ
３ ４ 严 密监测 呼 吸 、 环功 能 由于 大量 体液 外 渗 ． 循
导致 有效循 环 血量 减 少 ， 同时 严 重 的 腹 水 或胸 水 更 加重循 环 衰竭 ， 应严 密观 察 脉 搏 、 压 情 况 ， 确 及 血 正
脐静脉护理要点
脐静脉护理要点
（1）护理操作时动作要轻柔，严格执行无菌操作，每6小时NS冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
（2）保持导管通畅，每24小时用肝素盐水正压脉冲导管一次
（3）患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管
（4）输脂肪乳制剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防止脂肪乳沉积在导管
（5）严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口的纱布保持干燥，患儿应采取擦浴，防止大小便浸湿或污染辅料
（6）与脐静脉导管连接的输液管、三通每24小时更换一次
（7）每班记录导管外露的长度，外露导管不能扭曲，发现导管有移位、松动及脱出时，应立即通知医生，脱出的导管禁止再送入体内
（8）定时更换延长管每天一次，维持24小时输液，速度应≧3ml/h
（9）每日测量患儿的臀围
（10）输液时更换注射器应排气，避免空气进入
（11）若患儿哭闹严重，应给予安抚或给予适当的约束，防止导管脱出。
新生儿脐静脉护理操作流程
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临床护理：脐静脉置管术后护理
临床护理：脐静脉置管术后护理
（一）评估和观察要点。
1.观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异味。
2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。
3.观察双下肢及会阴部有无水肿。
4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完好。
（二）操作要点。
1.观察病情变化，发现问题及时处理。
2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。
3.每日更换输液器及输液接头。
4.留置期间应连续输液，输液速度≥3ml/h。
5.观察有无脐炎﹑败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性肺水肿等并发症。
（三）指导要点。
告知家属导管保留7天左右，一旦出现感染、血栓﹑空气栓塞等异常情况应立即报告。
（四）注意事项。
1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。
2.不能从导管处取血。
3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。
心理护理在胎儿脐静脉穿刺术中的重要性
心理护理在胎儿脐静脉穿刺术中的重要性研究摘要：随机选取2008年7月9日至2010年7月9日在我院行超声引导下经皮脐静脉穿刺术产前诊断病例100例，探讨全程心理护理在术前、术中、术后的重要性。
心理护理的关键在于术前充分了解孕妇的心理状态，有针对性地做好心理护理，术中医护密切配合，缓解孕妇紧张等情绪，术后做好健康教育，心理保健，这些对手术顺利进行具有举足轻重的作用。
100例手术时间均控制在10分钟以内，穿刺总成功率99%。
关键词：心理护理脐静脉穿刺术daffors[1]于1985年首次报道取纯胎血，国内何超等[2]1988年也报道于脐蒂处抽纯胎血作产前诊断，其成功率达90.3％。
目前，超声引导下经皮脐静脉穿刺术已经成为不可或缺的产前诊断技术。
本文随机选取了2008年7月9日至2010年7月9日在我院行超声引导下经皮脐静脉穿刺术产前诊断病例100例，现报告如下。
1资料及方法1.1 一般资料本组100例孕妇，年龄19-43岁，孕周：17~38周，其中超声发现可疑胎儿畸形48例，唐氏筛查高风险21例，高龄妊娠18例，羊水过少5例，地中海贫血高危妊娠3例，不良生育史2例，羊水过多2例，单脐动脉1例。
1.2 方法术前常规超声检查胎儿、胎盘和羊水情况，并观察脐带位置和走向，进行初步定位。
孕妇取仰卧位，常规腹部消毒铺巾，用已消毒的探头引导，选择适宜部位作为穿刺点进行穿刺。
手术穿刺时间以进针开始至抽出胎血的时间计算。
手术成功以顺利抽出胎血0.5－1.5ml为标准，进针3次未能成功抽取胎血视为失败。
拔针后，超声仪观察穿刺部位的脐带或胎盘渗血情况，直至渗血停止，并观察胎心率变化。
孕妇休息30min后若无明显不适即可离院，穿刺方法详见文献[3]。
2结果穿刺成功标准为穿刺术中进针次数不超过3次，抽出血液送实验室鉴定为纯胎血。
本组所有病例手术均在10分钟内完成，且均在3次内完成穿刺，其中1例虽已抽到脐血，但实验室鉴定结果为脐血中混有母体血，未能成功。
小儿静脉穿刺术的护理措施
小儿静脉穿刺术的护理措施小儿静脉穿刺术是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作,在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血,不仅能保证顺利建立静脉通路,为抢救和治疗赢得宝贵时间,而且可以减少小儿的痛苦程度,以缓解家长的紧张焦虑情绪。
因此,如何做到小儿静脉注射一针见血显得格外重要。
本文对此进行总结介绍,旨在进一步提高小儿静脉穿刺的成功率。
1 穿刺血管的选择不管是头皮静脉还是四肢静脉,都应选择直而浅且充盈的静脉。
小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺,宜选择四肢手足背静脉穿刺[1]。
从解剖位置方面讲,额正中静脉固定表浅,血管稍粗,易穿刺,但输液过程容易渗漏,主要用于药物刺激性小,短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅、清晰,输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大、位置深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
2 针头的选择根据静脉的精细及深浅,作者将2~12岁年龄段的患儿选择5号半~6号针头,将新生儿~2岁及血管充盈差或心功能差的患儿选用4 号半~5号半针头。
但需注意使用以上针头尽量做到一针见血,避免来回穿刺而引起针头堵塞造成穿刺失败。
3 穿刺前的注意事项①结扎止血带松紧要适度。
过松,起不到止血作用;过紧,会阻断动脉血流,可造成局部短时间缺血、缺氧,皮肤青紫,不利于局部穿刺较细的静脉;②对于较大患儿因严重腹泻脱水或天气寒冷致使肢端血液循环差,静脉不显露时,可帮助患儿热敷以改善局部的血液循环,待静脉充盈后再行穿刺;③轮流交替,合理使用血管。
避免在同一静脉重复穿刺,以减少血管损伤;④对于不合作的患儿应尽量避开关节作静脉输液,防止肢体躁动造成滚针或脱针。
4 穿刺方法[2]4.1 直刺法指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~15°角,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入皮下血管处,见回血后再沿着血管方向进针少许即可。
新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
3.置管深度：[（3×体重kg+9）÷2 ] +1；
3.避免进入肝脏及心脏内
到达下腔静脉，膈肌上0.5-1cm，下腔静脉与右心房交界处
4.X线定位：T6-9，导管尖端在腹腔轴之上
4.搬动患儿时避免导管脱出
5.固定：采用H型搭桥，外露标记刻度、置管时间及置入
5.定时巡视，脐残端有无渗血
拔管
1.拔管时机：留置2周
1.拔管后导管尖端培养
2.怀疑感染者感谢Leabharlann 载!欢迎您的下载，资料仅供参考
深度
6．维持液的配置：肝素液浓度1u/ml，遵医嘱0.5-1ml/h
使用中
1.脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染
1.尿布避免覆盖脐部
2.应每班交接、记录导管外露长度
2.使用过程观察有无渗血
3.使用时严格按照无菌操作
3.更换正压接头时夹闭脐静脉管道
4.输液装置24更换一次，并冲洗管道
5.并发症的观察（详见下表）
新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
护理常规
风险点
置管
1.保持脐根部湿润，用无菌生理盐水纱布包裹，24小时内
1.置管时机：出生后3-5天内，静脉导管尚闭合之前
置管
2.适应症：急症患儿如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给
2.禁忌症：NEC，腹裂，腹膜炎，脐膨出，脐炎
药和输液；交换输血；严重休克需监测中心静脉压力者；
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常的情绪反应及行为障碍[3]。
进行认知干预,提高患者的认知水平,消除了错误认识,减轻了焦虑、恐惧,并愿意接受腰椎穿刺术。
本组干预前有20例缺乏腰椎穿刺的相关知识,12例担心腰椎穿刺后会变傻或发生瘫痪,其中20例拒绝腰椎穿刺术,经认知干预后能积极配合。
3.2 良好的心态是配合操作的前提 检查或手术作为一种负性生活事件常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应,它是个体面临潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起机体的痛苦体验,并借一定的生物机制影响个体的生理平衡,表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安[4]。
本组40例在干预前存在不同程度的焦虑、恐惧心理,经过心理干预,35例情绪转稳定,5例焦虑、恐惧心理较干预前明显减轻,为腰椎穿刺术中的配合提供了有利条件,如1例女性患者害怕行腰椎穿刺时疼痛,担心操作过程有风险,当得知要做腰椎穿刺后即表现手脚发抖、打颤、小便频繁,护士主动与患者沟通,给予疏导、安慰和鼓励,让患者到治疗室熟悉环境,减轻其恐惧心理,腰椎
穿刺时护士在旁陪伴,及时询问其感觉,并给予心理疏导,使患者在整个穿刺过程情绪稳定,配合主动,顺利完成腰椎穿刺检查。
3.3 行为训练有利于提高腰椎穿刺成功 腰椎穿刺是一项创伤性操作,患者由于惧怕疼痛,在穿刺前和穿刺中可产生恐惧心理,致使穿刺时全身肌肉紧张,给操作造成困难[5]。
操作前给予行为训练,操作过程让患者进行握拳放松、深呼吸,转移了患者的注意力,从而降低肌肉紧张度,有利于操作的顺利进行。
本组患者经行为干预后均能主动进行体位配合,穿刺成功率达到了100%。
参考文献:
[1]王爱玲,赵青华,袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺中的
应用[J ].护理学杂志,2005,20(5):35-36.
[2]李瑞华.心理干预在门诊局麻手术中的应用[J ].解放军护理杂
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[3]曾文星,徐静.心理治疗:理论与分析[M ].北京:北京医科大
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[4]刘燕,吴兰笛,周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响[J ].
中华护理杂志,1998,33(11):661.
[5]匡裕玖.经皮穿刺活检患儿配合程度分析和对策[J ].护理学杂
志,2004,19(7):29.
作者简介:叶彩眉(1963-),女,本科,副主任护师,护士长. 收稿日期:2006-12-21
通讯作者:胡文胜,浙江大学医学院附属妇产科医院.
胎儿脐静脉穿刺术的护理
叶彩眉,胡文胜,徐凌燕
(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)
摘 要:
总结B 超引导下胎儿脐静脉穿刺术的护理。
认为脐静脉穿刺前做好孕妇心理护理、健康教育及穿刺准备,穿刺后并发症观察,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功、减少并发症的发生起到重要的作用。
关键词:胎儿;脐静脉穿刺术;护理
中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1671-9875(2007)07-0461-02
胎儿脐静脉穿刺对快速胎儿染色体核型分
析、胎儿基因异常诊断、胎儿血液、免疫及内分泌系统疾病、遗传代谢缺陷、胎儿宫内感染(TORCH )等有着不可替代的诊断价值,是其他方法无法比拟
的[1]。
随着围产医学、超声影像学、分子细胞遗传学
等领域的不断发展,超声引导下经皮胎儿脐静脉穿刺术已成为产前诊断及宫内治疗的重要手段。
2004年1月至2005年12月,本院产科对87例孕妇实施胎儿脐静脉穿刺术,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例孕妇,年龄21～39岁,孕龄17～38周。
B 超发现可疑胎儿畸形48例,
唐氏筛查结果高风险18例,羊水染色体检查可疑8例,第1胎21-三体4例,羊水过少并胎儿生长受限2例,羊水过多2例,孕早期可疑TORCHT 〔TOX(弓形虫)、OTH(其他未被专门引入的病毒细菌)、RUV(风疹病毒)、CMV(巨细胞病毒)、HSV(单纯疱疹病毒)〕感染4例,性别鉴定(因第1胎为进行性肌营养不良)1例。
1.2 仪器 超声仪采用彩色超声实时超声显像仪及其配套的腹部穿刺探头,探头频率3.5MHz,穿刺针选用日本产22G一次性穿刺针(简称为PTC针)。
1.3 方法 在手术穿刺室进行,应用超声检查胎儿发育情况,测量双顶径、羊水暗区,观察胎盘附着位置及脐带分布情况,作初步脐血管穿刺定位,观察胎心搏动并计数胎心率。
孕妇腹部常规消毒铺巾,用已消毒的B超探头引导,选择适宜部位作为穿刺点,并设置超声穿刺引导线,穿刺针经探头穿刺槽定位下快速进针,以有节制性、带有稍许冲击式的手法刺入脐静脉管腔内,超声屏幕上即显示脐静脉内一强回声点(针尖回声),证实针尖确已穿入脐静脉管腔内,拔出穿刺针芯,套上注射器,抽取脐血2～3ml,拔针后,B超继续观察穿刺部位的脐带或胎盘渗血情况,直至渗血停止,并观察胎心率变化。
1.4 结果 穿刺成功83例,穿刺失败4例。
穿刺后子宫不规则收缩3例,经用β-受体激动剂或硫酸镁等药物治疗后缓解,未出现胎死宫内、早产和宫内感染等其他并发症。
2 护 理
2.1 穿刺前护理
2.1.1 心理护理:孕妇情绪紧张,腹壁不松弛,胎动频繁,均易导致穿刺失败,所以做好心理护理非常重要。
了解孕妇心理状态,给予心理安慰并加强健康教育,讲解胎儿脐静脉穿刺术的过程及安全性,消除孕妇紧张情绪。
2.1.2 观察:穿刺前1d严密观察胎心、胎动变化及有无宫缩,有异常情况及时与医生联系,必要时按医嘱应用β-受体激动剂。
2.1.3 准备:检查孕妇血常规及凝血功能,签署知情同意书;术前常规皮肤清洁;嘱孕妇不禁食避免饥饿状态,穿刺前排空膀胱。
2.2 穿刺后护理
2.2.1 并发症的观察及护理:穿刺刺激易引起早产或流产;脐静脉穿刺可能使脐血管痉挛,刺激迷走神经兴奋,导致胎儿心动过缓;穿刺部位出血仅发生在穿刺术中短时间内,是由于羊膜腔内的压力,使胎盘渗血、脐带渗血等,穿刺部位出血时间不会太长,一般持续70s至2min[2]。
国外文献报道[3],胎死宫内1.9%～6.0%,宫内感染0.6%,早产9.0%。
国内报道[4],胎盘渗血31.0%,脐带渗血(>15s)4
3.2%,胎儿心动过缓4%,但没有因为穿刺部位出血而引起胎儿死亡报道。
穿刺后主要是防止早产或流产及宫内感染的发生,及时发现胎儿心动过缓,防止胎死宫内,注意观察孕妇有无宫缩,如有不规则宫缩立即告知医生,按医嘱应用β-受体激动剂或硫酸镁等药物治疗;观察有无破水,如有破水立即通知医生并按破水常规处理;注意胎心变化,发现胎儿心动过缓,立即通知医生,嘱孕妇左侧卧位并给予吸氧;注意观察体温变化,穿刺点有无红肿及出血,穿刺局部用5%PVP-I 消毒,盖无菌纱布,24h取下。
本组发生子宫不规则收缩3例,经上述处理后症状缓解;胎盘渗血22例,脐带渗血12例,经跟踪1周,无早产、胎死宫内、宫内感染等并发症发生。
2.2.2 健康教育:告知手术经过及目前胎心情况,并用多普勒胎心仪让孕妇听胎心。
嘱孕妇适当休息并左侧卧位,坚持数胎动并教会数胎动方法,注意有无宫缩及有无破水。
3 小 结
通过临床实践,认识到做好孕妇心理护理及健康教育、认真评估穿刺前状况、充分穿刺前准备、穿刺后重视并发症观察处理等是护理的关键,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功,减少并发症的发生有重要作用。
参考文献:
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产妇人科治疗,1997,74(1):30.
[3]Bemas che G,Yildiz A,Kolankaya A,et plicantions of cor-
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d el ivery[J].Prenat Diagn,1995,15(11):995-1000.
[4]陈建生,方群,游泽山,等.B超监测下游离脐带穿刺术200例
分析[J].广西医学,1997,19(4):684-685.。