胎儿脐静脉穿刺术的护理_叶彩眉

常的情绪反应及行为障碍[3]。进行认知干预,提高患者的认知水平,消除了错误认识,减轻了焦虑、恐惧,并愿意接受腰椎穿刺术。本组干预前有20例缺乏腰椎穿刺的相关知识,12例担心腰椎穿刺后会变傻或发生瘫痪,其中20例拒绝腰椎穿刺术,经认知干预后能积极配合。

3.2　良好的心态是配合操作的前提　检查或手术作为一种负性生活事件常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应,它是个体面临潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起机体的痛苦体验,并借一定的生物机制影响个体的生理平衡,表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安[4]

。本组40例在干预前存在不同程度的焦虑、恐惧心理,经过心理干预,35例情绪转稳定,5例焦虑、恐惧心理较干预前明显减轻,为腰椎穿刺术中的配合提供了有利条件,如1例女性患者害怕行腰椎穿刺时疼痛,担心操作过程有风险,当得知要做腰椎穿刺后即表现手脚发抖、打颤、小便频繁,护士主动与患者沟通,给予疏导、安慰和鼓励,让患者到治疗室熟悉环境,减轻其恐惧心理,腰椎

穿刺时护士在旁陪伴,及时询问其感觉,并给予心理疏导,使患者在整个穿刺过程情绪稳定,配合主动,顺利完成腰椎穿刺检查。

3.3　行为训练有利于提高腰椎穿刺成功　腰椎穿刺是一项创伤性操作,患者由于惧怕疼痛,在穿刺前和穿刺中可产生恐惧心理,致使穿刺时全身肌肉紧张,给操作造成困难[5]

。操作前给予行为训练,操作过程让患者进行握拳放松、深呼吸,转移了患者的注意力,从而降低肌肉紧张度,有利于操作的顺利进行。本组患者经行为干预后均能主动进行体位配合,穿刺成功率达到了100%。

参考文献:

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　作者简介:叶彩眉(1963-),女,本科,副主任护师,护士长.　收稿日期:2006-12-21

　通讯作者:胡文胜,浙江大学医学院附属妇产科医院.

胎儿脐静脉穿刺术的护理

叶彩眉,胡文胜,徐凌燕

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州　310006)

摘　要:

总结B 超引导下胎儿脐静脉穿刺术的护理。认为脐静脉穿刺前做好孕妇心理护理、健康教育及穿刺准备,穿刺后并发症观察,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功、减少并发症的发生起到重要的作用。

关键词:胎儿;脐静脉穿刺术;护理

中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1671-9875(2007)07-0461-02

胎儿脐静脉穿刺对快速胎儿染色体核型分

析、胎儿基因异常诊断、胎儿血液、免疫及内分泌系统疾病、遗传代谢缺陷、胎儿宫内感染(TORCH )等有着不可替代的诊断价值,是其他方法无法比拟

的[1]

。随着围产医学、超声影像学、分子细胞遗传学

等领域的不断发展,超声引导下经皮胎儿脐静脉穿刺术已成为产前诊断及宫内治疗的重要手段。2004年1月至2005年12月,本院产科对87例孕妇实施胎儿脐静脉穿刺术,现报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　本组87例孕妇,年龄21～39岁,孕龄17～38周。B 超发现可疑胎儿畸形48例,

唐氏筛查结果高风险18例,羊水染色体检查可疑8例,第1胎21-三体4例,羊水过少并胎儿生长受限2例,羊水过多2例,孕早期可疑TORCHT 〔TOX(弓形虫)、OTH(其他未被专门引入的病毒细菌)、RUV(风疹病毒)、CMV(巨细胞病毒)、HSV(单纯疱疹病毒)〕感染4例,性别鉴定(因第1胎为进行性肌营养不良)1例。

1.2　仪器　超声仪采用彩色超声实时超声显像仪及其配套的腹部穿刺探头,探头频率3.5MHz,穿刺针选用日本产22G一次性穿刺针(简称为PTC针)。

1.3　方法　在手术穿刺室进行,应用超声检查胎儿发育情况,测量双顶径、羊水暗区,观察胎盘附着位置及脐带分布情况,作初步脐血管穿刺定位,观察胎心搏动并计数胎心率。孕妇腹部常规消毒铺巾,用已消毒的B超探头引导,选择适宜部位作为穿刺点,并设置超声穿刺引导线,穿刺针经探头穿刺槽定位下快速进针,以有节制性、带有稍许冲击式的手法刺入脐静脉管腔内,超声屏幕上即显示脐静脉内一强回声点(针尖回声),证实针尖确已穿入脐静脉管腔内,拔出穿刺针芯,套上注射器,抽取脐血2～3ml,拔针后,B超继续观察穿刺部位的脐带或胎盘渗血情况,直至渗血停止,并观察胎心率变化。

1.4　结果　穿刺成功83例,穿刺失败4例。穿刺后子宫不规则收缩3例,经用β-受体激动剂或硫酸镁等药物治疗后缓解,未出现胎死宫内、早产和宫内感染等其他并发症。

2　护 理

2.1　穿刺前护理

2.1.1　心理护理:孕妇情绪紧张,腹壁不松弛,胎动频繁,均易导致穿刺失败,所以做好心理护理非常重要。了解孕妇心理状态,给予心理安慰并加强健康教育,讲解胎儿脐静脉穿刺术的过程及安全性,消除孕妇紧张情绪。

2.1.2　观察:穿刺前1d严密观察胎心、胎动变化及有无宫缩,有异常情况及时与医生联系,必要时按医嘱应用β-受体激动剂。

2.1.3　准备:检查孕妇血常规及凝血功能,签署知情同意书;术前常规皮肤清洁;嘱孕妇不禁食避免饥饿状态,穿刺前排空膀胱。2.2　穿刺后护理

2.2.1　并发症的观察及护理:穿刺刺激易引起早产或流产;脐静脉穿刺可能使脐血管痉挛,刺激迷走神经兴奋,导致胎儿心动过缓;穿刺部位出血仅发生在穿刺术中短时间内,是由于羊膜腔内的压力,使胎盘渗血、脐带渗血等,穿刺部位出血时间不会太长,一般持续70s至2min[2]。国外文献报道[3],胎死宫内1.9%～6.0%,宫内感染0.6%,早产9.0%。国内报道[4],胎盘渗血31.0%,脐带渗血(>15s)4

3.2%,胎儿心动过缓4%,但没有因为穿刺部位出血而引起胎儿死亡报道。穿刺后主要是防止早产或流产及宫内感染的发生,及时发现胎儿心动过缓,防止胎死宫内,注意观察孕妇有无宫缩,如有不规则宫缩立即告知医生,按医嘱应用β-受体激动剂或硫酸镁等药物治疗;观察有无破水,如有破水立即通知医生并按破水常规处理;注意胎心变化,发现胎儿心动过缓,立即通知医生,嘱孕妇左侧卧位并给予吸氧;注意观察体温变化,穿刺点有无红肿及出血,穿刺局部用5%PVP-I 消毒,盖无菌纱布,24h取下。本组发生子宫不规则收缩3例,经上述处理后症状缓解;胎盘渗血22例,脐带渗血12例,经跟踪1周,无早产、胎死宫内、宫内感染等并发症发生。

2.2.2　健康教育:告知手术经过及目前胎心情况,并用多普勒胎心仪让孕妇听胎心。嘱孕妇适当休息并左侧卧位,坚持数胎动并教会数胎动方法,注意有无宫缩及有无破水。

3　小 结

通过临床实践,认识到做好孕妇心理护理及健康教育、认真评估穿刺前状况、充分穿刺前准备、穿刺后重视并发症观察处理等是护理的关键,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功,减少并发症的发生有重要作用。

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