脐静脉置管
脐动静脉置管
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成 45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位 以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有 助插入。
留置导管的护理
预防感染
接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长 管、头皮针、注射器、输液器。
导管留置过程严密观察患儿体温、血常 规、CRP等变化。 一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后, 及时拔管。 拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据 药敏结果选用敏感药物。 一般导管可保持12～25d。
留置导管的护理
插管时并发症的预防
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
6．维持液的配置：肝素液浓度1u/ml，遵医嘱0.5-1ml/h
使用中
1.脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染
1.尿布避免覆盖脐部
2.应每班交接、记录导管外露长度
2.使用过程闭脐静脉管道
4.输液装置24更换一次，并冲洗管道
5.并发症的观察（详见下表）
拔管
1.拔管时机：留置2周
1.拔管后导管尖端培养
2.怀疑感染者
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新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
护理常规
风险点
置管
1.保持脐根部湿润，用无菌生理盐水纱布包裹，24小时内
1.置管时机：出生后3-5天内，静脉导管尚闭合之前
置管
2.适应症：急症患儿如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给
2.禁忌症：NEC，腹裂，腹膜炎，脐膨出，脐炎
药和输液；交换输血；严重休克需监测中心静脉压力者；
极低出生体重儿及需静脉高营养者
3.置管深度：[（3×体重kg+9）÷2 ] +1；
3.避免进入肝脏及心脏内
到达下腔静脉，膈肌上0.5-1cm，下腔静脉与右心房交界处
4.X线定位：T6-9，导管尖端在腹腔轴之上
4.搬动患儿时避免导管脱出
5.固定：采用H型搭桥，外露标记刻度、置管时间及置入
5.定时巡视，脐残端有无渗血
脐静脉插管留置术
用于提供营养支持、药物治疗、血液置换等治疗手段。
操作前准备
评估病情
医生需要对新生儿的病情进行全面 评估，确定是否需要进行脐静脉插 管留置术。
准备用具
准备好导管、插管工具、药品、消 毒用具等。
患儿准备
对患儿进行必要的清洁和消毒工作 ，并确保患儿处于合适的体位。
人员准备
医生、护士和技术人员应当进行充 分的培训和操作演练，确保操作过 程顺利进行。
05
临床应用与效果
临床应用
适用于早产儿
01
由于早产儿血管细小，穿刺困难，脐静脉插管可方便快捷地建
立血管通路，为早产儿提供必要的治疗。
适用于危重患儿
02
对于病情危重需要紧急治疗的患儿，脐静脉插管可以迅速建立
血管通路，为救治争取宝贵时间。
适用于肿瘤患儿
03
肿瘤患儿往往需要进行多次化疗和药物输注，脐静脉插管可以
操作前评估与准备
评估
了解患儿病史、孕产期情况、出生时情况，确认患儿无严重 先天性畸形或其他严重疾病。
准备
备齐用物，包括脐静脉插管包、肝素生理盐水、注射器、留 置针等。
操作后护理与观察
护理
注意插管部位的消毒和清洁，避免感染；加强保暖，维持患儿正常体温；合 理喂养，保证营养供给。
观察
密切观察患儿生命体征、脐静脉插管部位有无出血、渗血、感染等，如出现 异常情况应及时处理。
导管断裂或移位
总结词
较少见的并发症
详细描述
导管断裂或移位是脐静脉插管留置术较少见的并发症，可能与导管质量、操 作技术、患儿活动等因素有关。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
脐静脉置管的实施方案
脐静脉置管的实施方案脐静脉置管是一种重要的临床操作技术，对于需要长期静脉输液或血液透析的患者来说，脐静脉置管的实施方案显得尤为重要。
正确的实施方案不仅可以保证手术的成功率，还能最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
因此，临床医护人员在实施脐静脉置管时，必须严格按照规范操作，确保手术顺利进行。
首先，进行脐静脉置管手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、过敏史、皮肤情况等方面的评估，以及对患者的心理护理。
只有在确保患者身体状况良好，没有禁忌症的情况下，才能进行手术操作。
其次，在手术操作过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范。
这包括对手术器械、手术场所、手术服装等方面的严格消毒和无菌操作。
只有在保证手术环境的无菌状态下，才能降低手术感染的风险，保证手术的顺利进行。
在进行脐静脉置管手术时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管位置和置管方式。
在选择置管位置时，需要避开皮下组织血管丰富的区域，选择皮下脂肪组织较少的位置，以减少置管后的并发症发生。
在选择置管方式时，需要根据患者的年龄、病情、置管的目的等因素进行综合考虑，选择最合适的置管方式。
最后，在手术结束后，医护人员需要对患者进行全面的护理。
包括对置管部位的护理、对患者的生理和心理护理等方面的工作。
只有在术后的全面护理工作做好的情况下，才能最大限度地减少术后并发症的发生，保证患者的安全和舒适。
总之，脐静脉置管是一项重要的临床操作技术，正确的实施方案对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医护人员在实施脐静脉置管手术时，必须严格按照规范操作，全面评估患者的情况，严格遵守无菌操作规范，选择合适的置管位置和方式，并在术后对患者进行全面的护理，以保证手术的成功率和患者的安全。
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
脐静脉置管 Document
脐静脉插管术（umbilical vein catheterization）1.测肩-脐距离确定插管深度后再加上0.5～1cm（为腹壁及脐残端长度）。
亦可按表1，根据体重估计插管深度。
2.将脐血管导管尾端与三通开关连接，再连接5ml注射器，将肝素生理盐水液充满导管及三通开关，检查无空气后关闭三通开关。
3.常规消毒脐周皮肤，铺巾（同脐动脉插管）。
找出脐静脉，轻轻将虹膜钳插入静脉，扩张管腔，插管前应去净管腔内凝血块。
4.用血管钳提起脐带，与下腹部呈30°～45°，稍偏左。
将导管插入脐静脉，向头侧推进方向偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线。
可由助手协助牵拉，有助于插入。
若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜静脉或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。
导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。
5.通过注射器抽吸，确保血流自由通畅，用X线确定插管位置并调整插管深度。
正确位置是导管的头部在膈肌上0.5-1cm，将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管。
6.连接管道，作为持续输注或换血之用。
四、并发症及处理：1、导管脱出：是常见并发症。
预防：插管后用缝线将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管，防止牵拉时导管脱出。
护理、治疗操作时动作应轻柔、细致。
2、感染：严格无菌操作，固定后的导管不能向内推进。
3、如有出血应系紧荷包缝合线以止血。
4、血栓或栓塞：避免空气进入导管，注意预防空气栓塞。
应经常用肝素化生理盐水充满管道。
如连接了三通开关，应关闭其空气通路。
不要试图冲洗导管末端血凝块。
5、心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心律失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。
心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。
6、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐静脉置管
脐静脉解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右， 与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连 续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出 生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。 脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管 是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后1～2周闭合，形成 静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。
~Umbilical Vein Catheters~
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)
操 用络合碘消毒脐带及其周围, 作 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 过 用20mL的注射器抽取肝素盐水 程 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝
脐静脉置管术
山东大学第二医院 新生儿重症监护室
张德健
~Umbilical Vein Catheters~
VLBW、ELBW血管纤细，穿刺困难 多巴胺、钙剂刺激血管、液体外渗 反复低血糖 生命体征不平稳，不能耐受较长时间 的PICC
~Umbilical Vein Catheters~
脐 静 脉 置 管 术
固定 在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后
用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。
定位 前后位X片：膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检
查。
~Umbilical Vein Catheters~
~Umbilical Vein Catheters~
脐静脉置管(罗勇)
脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。
适 应 症
01
02
03
04
10mL注射器
05
肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
06
器 械
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围,
穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子
用10mL的注射器抽取肝素盐水
将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。
体重（g） 插入深度（cm）
01
~1500 7
03
~2500 9
05
<1000 6
02
~2000 8
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。
02
注意事项
01
结扎过松可致出血。
03
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
02
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。
大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。
极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。
极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。
为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。
一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。
脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。
脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。
②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。
二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。
极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。
最新：脐静脉置管置入深度和留置时程的研究
最新：脐静脉置管置入深度和留置时程的研究脐静脉置管（umbilical venous catheterization, UVC）是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）常见的临床操作之一。
对于休克或心肺功能衰竭的早期新生儿、或出生体重＜1 000 g、或外周静脉通路无法建立而需要紧急建立静脉输液途径进行抢救的新生儿，均应优先选择UVC[1]。
国内教科书描述的UVC适应证[2]是：（1）产房内紧急情况下给药、输液及留取血标本；（2）做中心静脉压监测；（3）交换输血。
UVC主要用于建立安全有效的中心血管通路[3]，因此严格意义上的UVC是指管端放置在靠近下腔静脉入心脏的位置，但由于UVC置管操作首先根据患儿体重或体表标志进行测量和计算，在估算放置深度后进行盲插，随后再利用放射或超声影像的方法定位，因此如何估算UVC的置入深度及判断管端位置成为临床关注的首要问题。
关于UVC留置的时程，国内一直采用美国疾病预防控制中心“不超过14 d”的建议[4]，然而建议采用这个时程的随机对照研究是14年前完成的[5]。
近5年来有较多相关高质量的研究，本文对这些相关研究进展进行综述，旨在为有效地估算置入深度、评估UVC位置、个体化选择留置时程提供参考依据。
一、UVC置入深度1. UVC置入深度的估算方法：目前常用的UVC置入深度估算公式有6种（表1）[6-11]。
2018年一项前瞻性观察研究比较了临床常用的Dunn、Gomella、Shukla、Vali、Verheij这5个公式的置入成功率及准确性，认为Gomella 公式是达到合适位置成功率最高的，Shukla公式则是第一次就可以过膈肌成功率最高的，但上述任意一个公式的一次性成功率均只有50%左右（44.9%~55.7%）[12]。
2020年一项单中心随机对照研究指出，按体重和体表标志估算置入深度的成功率分别是32.9%（27/82）和40.2%（33/82），差异无统计学意义。
脐静脉置管
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。
，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。
PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。
适应症患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。
需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。
禁忌症一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。
然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。
静脉选择常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。
新生儿置管亦可选择手足静脉。
相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。
由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。
腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。
应该注意避免腋动脉套管插入术。
头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。
腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。
行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。
插管设备为患儿选择合适的导管。
穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签；置管置管前确认病人身份和置管部分。
除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。
并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。
脐静脉置管术在新生儿科中的应用
脐静脉置管术在新生儿科中的应用
脐静脉置管术是一种常见的新生儿医疗技术，用于在新生儿的脐静脉
周围置入导管，以在必要时输注液体、药物和血液。
以下是脐静脉置管术
在新生儿科中的应用：
1.快速静脉输液：脐静脉是新生儿的主要静脉之一，将导管插入到脐
静脉可以快速输注液体或营养物质，满足新生儿的生理需求。
2.营养支持：在新生儿缺乏营养的情况下，通过脐静脉置管术可以输
注人工营养物质，维持新生儿的生长发育。
3.药物输注：脐静脉置管术可以用于输注各种药物，包括抗感染药物、镇痛药物和营养补充剂等，方便、快捷、有效地治疗各种疾病。
4.血液透析：对于有肝功能不全、肾功能不全等情况的新生儿，可以
通过脐静脉置管术进行血液透析，帮助新生儿排除体内废物和毒素，提高
生存率和康复率。
总之，脐静脉置管术在新生儿科中的应用非常广泛，可以帮助医生实
现快速、有效、安全的输液、营养支持、药物治疗和血液透析等治疗目的，提高新生儿的生存率和康复率。
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脐静脉置管
作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！
新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：
一、适应症：
1、中心静脉压力测定；
2、紧急静脉输液或给药；
3、交换输血或部分交换输血；
4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症：
脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：
脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：
1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；
2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：
公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；
公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；
公式三：肩缝到脐带距离×0.6；
计算深度参考范围：
3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；
4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；
5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；
6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；
7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。
膈上0.5-1 cm。
（实际临床应用中，膈肌上下1 cm，只要患儿生命体征平稳，无不良反应，血流通畅，均是可以接受的。
）
五、拔除脐静脉导管：
1、置管使用后2-3周应撤管，避免感染风险；
2、操作步骤：
④轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒；
②在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可用力过猛，以防导管断裂；
③导管拔除后要确认无残留，确认其长度；
④消毒局部后，无菌纱布包扎。
部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起X线定位检查，跟更提高UVC 置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应。
但由于费用较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完全开展。
研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，可迅速打开静脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相关检查程序，且早期置管成功率高于晚期置管，提示早期脐静脉置管术可以在具有相应条件的医疗机构进行。