脐静脉置管及维护
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脐静脉的置管的定义
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
脐静脉并发症（3）
管尖异位于心脏或大血管
心包渗出或心包填塞（心脏穿孔）： UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接 处时更常见 心律失常（拔管） 血栓性心内膜炎 肺出血性梗塞 胸腔积液（UVC位于或穿透肺静脉）
脐静脉并发症（4）
管尖异位于门脉系统
NEC 肠穿孔 肝坏死（肝静脉血栓形成，或 输注高渗液体或血管收缩药物 入肝脏） 肝脏囊肿/腹水（肝渗出）
脐静脉的护理（2）
三通管最易受到感染，连接时应严格无菌 操作 尽量集中安排换管与用药，减少感染机会 无菌技术准备输注液体 接针头前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽， 2min后干燥换上针头 每24hr更换所有液体及延长管 输血或血液制品后更换三通管
不能输注血小板
脐静脉并发症（1）
感染：最常见，发生率3-16%
交换输血 插管推进到有血顺利回 抽即可
中心静脉压监测或给药输液 膈肌上1cm，或胸6-10水平
（下腔V内靠近右心房）
不同体重导管插入深度
体重 插入深度 （g） （cm）
体重 （g)
插入深度 （cm）
<1000 6 ~1500 7 ~2000 8
~2500 >2500
9 10~12
脐静脉的护理（1）
UAC、UVC的拔除（2）
保证管道全部拔出，检查管尖是否完整， 最后5cm部分拔除要缓慢，1cm停留5分 钟
UVC并不作常规细菌培养 用干净无菌纱布压迫脐带根部上方5分钟
可控制出血 平卧6小时观察脐根部有无渗液或出血 记录过程
脐静脉并发症（5）
其他
腹膜穿孔 肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者） 可塑剂留于组织 门脉高压 出血 四肢缺血 空气栓塞
wk.baidu.com
UAC、UVC的拔除（1）
时机：以无临床适应症或已出现并发症 无并发症时可留管7-14天，拔管前先建 立其他管道 在开放式床拔管时戴上保护性眼镜 停止输液 切断缝线，去除胶布 无菌操作拔管
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
脐静脉并发症（3）
管尖异位于心脏或大血管
心包渗出或心包填塞（心脏穿孔）： UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接 处时更常见 心律失常（拔管） 血栓性心内膜炎 肺出血性梗塞 胸腔积液（UVC位于或穿透肺静脉）
脐静脉并发症（4）
管尖异位于门脉系统
NEC 肠穿孔 肝坏死（肝静脉血栓形成，或 输注高渗液体或血管收缩药物 入肝脏） 肝脏囊肿/腹水（肝渗出）
脐静脉的护理（2）
三通管最易受到感染，连接时应严格无菌 操作 尽量集中安排换管与用药，减少感染机会 无菌技术准备输注液体 接针头前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽， 2min后干燥换上针头 每24hr更换所有液体及延长管 输血或血液制品后更换三通管
不能输注血小板
脐静脉并发症（1）
感染：最常见，发生率3-16%
交换输血 插管推进到有血顺利回 抽即可
中心静脉压监测或给药输液 膈肌上1cm，或胸6-10水平
（下腔V内靠近右心房）
不同体重导管插入深度
体重 插入深度 （g） （cm）
体重 （g)
插入深度 （cm）
<1000 6 ~1500 7 ~2000 8
~2500 >2500
9 10~12
脐静脉的护理（1）
UAC、UVC的拔除（2）
保证管道全部拔出，检查管尖是否完整， 最后5cm部分拔除要缓慢，1cm停留5分 钟
UVC并不作常规细菌培养 用干净无菌纱布压迫脐带根部上方5分钟
可控制出血 平卧6小时观察脐根部有无渗液或出血 记录过程
脐静脉并发症（5）
其他
腹膜穿孔 肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者） 可塑剂留于组织 门脉高压 出血 四肢缺血 空气栓塞
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UAC、UVC的拔除（1）
时机：以无临床适应症或已出现并发症 无并发症时可留管7-14天，拔管前先建 立其他管道 在开放式床拔管时戴上保护性眼镜 停止输液 切断缝线，去除胶布 无菌操作拔管
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿