脐静脉置管及维护
脐动静脉置管
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成 45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位 以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有 助插入。
留置导管的护理
预防感染
接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长 管、头皮针、注射器、输液器。
导管留置过程严密观察患儿体温、血常 规、CRP等变化。 一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后, 及时拔管。 拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据 药敏结果选用敏感药物。 一般导管可保持12～25d。
留置导管的护理
插管时并发症的预防
极低出生体重儿脐静脉置管的并发症及护理对策
极低出生体重儿脐静脉置管的并发症及护理对策发布时间：2021-07-01T11:51:07.523Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：陈国艳[导读] 脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,陈国艳毕节市第一人民医院 551700摘要：脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,可减轻患儿的痛苦及损伤,减少护士工作量。
严格的无菌操作、规范的术中配合、标准化护理是脐静脉置管留置成功的保证。
关键词：低出生体重儿; 脐静脉置管术; 护理对策近年来,我院新生儿重症监护病房收治的低出生体重儿越来越多,病情也越来越重。
这些低出生体重儿出生时高危因素多,出生后急需建立静脉通路进行抢救,生后1周内往往出现喂养不耐受,需要接受肠外静脉营养治疗。
传统的外周静脉留置针保留时间短,需要反复穿刺,输入高渗液体有外渗危险。
新生儿断脐后,脐血管明显,脐静脉置管术创伤小,准确、及时、安全、无痛,有效延续母婴环境,特别适合院内转运的低出生体重儿快速建立静脉通路,保障治疗。
脐静脉置管是侵入性操作,低出生体重儿免疫功能低下,容易发生各种并发症,规范的护理尤为重要。
一、脐静脉导管的更新有专家提出,在一般注射针头基础上根据患儿体重选用2号或16号针头,用砂轮打磨至平头即可使用。
平针头的应用降低了普通斜针头穿刺失败率,并且经过高压蒸汽灭菌处理后可反复应用,方便经济。
左希秋等，使用塑料导管插入脐静脉,经临床应用取得了很好的效果。
有专家自制套管针式脐静脉导管插管,应用于多例新生儿的临床抢救,成功率达100%。
临床使用后发现,此法具有易固定、不易滑脱等优点。
鉴于常规针头穿刺后固定难度大,且易受CPR等操作影响易致异位,为克服传统方法的弊端,临床穿刺选用硬膜外麻醉导管,置管后有效地延长了保留时间,取得了令人满意的效果。
20世纪90年代后伴随经济的发展,医学材料的革新,一次性硅胶导管作为脐静脉导管的优势逐渐凸显,此导管在人体温度下的柔软性及与人体的相容性使得其保留时间较长二、 UVC在临床中的应用1. 快速建立静脉通路,输注药物及营养液复苏抢救时为确保药物及时应用,脐静脉插管可快速建立静脉通道,避免静脉反复穿刺。
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
新生儿脐静脉置管护理
③可用于多种治疗 • 静脉营养 • 输血 • 换血 • 静脉用药
④技术操作简单 ⑤成功率高 ⑥对患儿的活动、治疗无影响置术应用范围广泛, 临床实用价值高 • 脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术 • 严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证
脐静脉 置管术
术中
预充导管，排气 辨别脐动脉、脐静脉 将导管插入脐静脉 推进至预定深度 回血通畅后封管 固定，敷料包扎
脐静脉 脐动脉
• 留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上 缘)至脐的距离的2/3～3/4长度
• X线片观察导管的位置，一般是第 8胸椎～第９胸椎之间的水平
插管位置异常
过深
过浅
打折
3.护理
4.拔管要点
①去除敷料，消毒脐部及周围皮肤 ②缓慢拔出导管，离出口2cm处稍停顿，以减少出血 ③无菌棉球或纱布压迫止血 ④双人检查导管完整性 ⑤必要时行导管尖端培养 ⑥每日消毒脐部，至脐残端脱落、干燥为止 ⑦记录拔管时间、导管是否完整（双人核对签字）
13
5.脐静脉导管留置术的优点
①临床适用范围广 • 不受性别、疾病种类所限
处理
22：45复测血糖3.6
mmol/L
4
22：30脐静脉置管成功， 给与临时液泵入。
患儿于22：00转入监护室，
1
测血糖 2.0mmol/L。
2
22：10开放静脉通路失败。
口服10%GS20ml后，准
备脐静脉置管。
3
小儿静脉的 极低体重新生儿
隐慝性
血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
脐静脉置管术： 是将导管通过脐静脉置入下腔静脉的方法，是治疗、抢救危重新生儿的手段。
脐静脉插管留置术
用于提供营养支持、药物治疗、血液置换等治疗手段。
操作前准备
评估病情
医生需要对新生儿的病情进行全面 评估，确定是否需要进行脐静脉插 管留置术。
准备用具
准备好导管、插管工具、药品、消 毒用具等。
患儿准备
对患儿进行必要的清洁和消毒工作 ，并确保患儿处于合适的体位。
人员准备
医生、护士和技术人员应当进行充 分的培训和操作演练，确保操作过 程顺利进行。
05
临床应用与效果
临床应用
适用于早产儿
01
由于早产儿血管细小，穿刺困难，脐静脉插管可方便快捷地建
立血管通路，为早产儿提供必要的治疗。
适用于危重患儿
02
对于病情危重需要紧急治疗的患儿，脐静脉插管可以迅速建立
血管通路，为救治争取宝贵时间。
适用于肿瘤患儿
03
肿瘤患儿往往需要进行多次化疗和药物输注，脐静脉插管可以
操作前评估与准备
评估
了解患儿病史、孕产期情况、出生时情况，确认患儿无严重 先天性畸形或其他严重疾病。
准备
备齐用物，包括脐静脉插管包、肝素生理盐水、注射器、留 置针等。
操作后护理与观察
护理
注意插管部位的消毒和清洁，避免感染；加强保暖，维持患儿正常体温；合 理喂养，保证营养供给。
观察
密切观察患儿生命体征、脐静脉插管部位有无出血、渗血、感染等，如出现 异常情况应及时处理。
导管断裂或移位
总结词
较少见的并发症
详细描述
导管断裂或移位是脐静脉插管留置术较少见的并发症，可能与导管质量、操 作技术、患儿活动等因素有关。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
脐静脉置管的实施方案
脐静脉置管的实施方案脐静脉置管是一种重要的临床操作技术，对于需要长期静脉输液或血液透析的患者来说，脐静脉置管的实施方案显得尤为重要。
正确的实施方案不仅可以保证手术的成功率，还能最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
因此，临床医护人员在实施脐静脉置管时，必须严格按照规范操作，确保手术顺利进行。
首先，进行脐静脉置管手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、过敏史、皮肤情况等方面的评估，以及对患者的心理护理。
只有在确保患者身体状况良好，没有禁忌症的情况下，才能进行手术操作。
其次，在手术操作过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范。
这包括对手术器械、手术场所、手术服装等方面的严格消毒和无菌操作。
只有在保证手术环境的无菌状态下，才能降低手术感染的风险，保证手术的顺利进行。
在进行脐静脉置管手术时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管位置和置管方式。
在选择置管位置时，需要避开皮下组织血管丰富的区域，选择皮下脂肪组织较少的位置，以减少置管后的并发症发生。
在选择置管方式时，需要根据患者的年龄、病情、置管的目的等因素进行综合考虑，选择最合适的置管方式。
最后，在手术结束后，医护人员需要对患者进行全面的护理。
包括对置管部位的护理、对患者的生理和心理护理等方面的工作。
只有在术后的全面护理工作做好的情况下，才能最大限度地减少术后并发症的发生，保证患者的安全和舒适。
总之，脐静脉置管是一项重要的临床操作技术，正确的实施方案对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医护人员在实施脐静脉置管手术时，必须严格按照规范操作，全面评估患者的情况，严格遵守无菌操作规范，选择合适的置管位置和方式，并在术后对患者进行全面的护理，以保证手术的成功率和患者的安全。
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐静脉置管
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
脐静脉插管留置术
穿刺
在手术区中央，按照脐带走向，采 用针头与皮肤垂直的方法进针，通 过皮下及脐静脉穿刺入血管。
置管
将导管插入穿刺针，并推送至脐静 脉内，确认导管在正确位置后，固 定导管并缝合伤口。
固定与封管
固定导管
01
在导管外露部分涂抹医用胶等材料，固定好导管，防止脱落。
封管
02
用生理盐水冲洗导管，然后注入肝素钠溶液进行封管，防止血
2023
脐静脉插管留置术
目录
• 介绍 • 操作流程 • 并发症及处理 • 操作注意事项 • 临床应用与效果
01
介绍
定义
• 脐静脉插管留置术是指通过在新生儿脐带插入静脉导管，将 营养物质、药物及血液等输送至新生儿体内，以支持新生儿 发育的一种治疗方法。
适用人群与用途
该技术主要适用于早产儿、低出生体重儿以及需要长期静脉 营养支持的新生儿。
导管断裂或移位
总结词
较少见但需及时处理的并发症
详细描述
导管断裂或移位较少见，但一旦发生，若不及时处理，可能引发大出血、空 气栓塞等严重后果。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
禁忌症
有严重出血倾向、休克、DIC、严重感染等病情危重的新生儿，不宜搬动进行脐 静脉插管。
THANK YOU.
02
操作流程
消毒
准备消毒用具
包括消毒棉球、酒精棉球、镊子等 。
核对患者身份
核对患者姓名、年龄、性别等信息 ，确保患者身份准确。
清洁手术区
用肥皂水清洗手术区域，然后用生 理盐水冲洗干净。
消毒手术区
用碘伏或酒精棉球消毒手术区域， 注意消毒范围要足够大。
新生儿脐静脉置管并发症的危险因素及护理措施
脐静脉插管前准备
➢ 环境准备 插管人员穿隔离衣帽，遵守无菌操作原则。 ➢ 物品准备 适合患儿型号的脐静脉导管、无菌敷料包等。 ➢ 患儿准备 妥善固定患儿手脚，会阴部给予无菌巾覆盖，
为患儿取仰卧位。
脐静脉插管操作方法
➢ 置管需由２人配合进行，且２名医护人员需具有置管资格 ➢ ①消毒脐部及四周皮肤，鉴别脐静脉，保留约１ｃｍ 残
•脐静脉置管并发症的危险因素及护理措施
脐静脉临床应用
➢ 快速建立静脉通路，输注药物及营养液。可输注脂肪乳剂 等高渗营养液，保证患儿生长需求。
➢ 换血、中心静脉压测定。对新生儿溶血症患儿，应用脐静 脉通路进行换血治疗，休克患儿进行中心静脉压的监测。
脐静脉置管时机
➢ 出生30 min后接受脐静脉置管术—最佳 ➢ 出生2～6 h接受脐静脉置管术—常选 ➢ 出生后24小时内接受脐静脉置管术—现状
➢ 导管插入过深时若顶端与心肌接触，可出现心律失常。 ➢ 术中密切观察患儿意识、面色等情况，予心电监护，严密
监护患儿呼吸、心率、血压情况， 及早发现问题并有效 解决。
床边 X 线摄片定位
➢ 确定导管末端位于下腔静脉内，即膈上方 0.5 ～ 1.0 cm 处。
➢ 记录穿刺者基本信息、穿刺时间、导管名称及型号、置入 长度、固定状况、床边 X 线结果。
技能培训
➢ 加强操作人员及维护人员的技能培训，包括无菌技术、洗 手消毒方法、冲管及封管方法、置管期间护理观察等。
谢谢
脐静脉插管操作方法
➢ ⑤荷包缝合脐带残端，胶布桥状固定或采用改良脐静脉 插管固定法。
➢ ⑥记录置管时间、管道置入深度，并在拔管时留取导管尖 端做细菌培养（建议）。
➢ 为保证管道通畅，2４ｈ持续静脉输液，速度不低于２ｍ Ｌ／ｈ，生理盐水每隔６～８ｈ冲管１次。
脐静脉置管
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。
，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。
PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。
适应症患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。
需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。
禁忌症一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。
然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。
静脉选择常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。
新生儿置管亦可选择手足静脉。
相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。
由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。
腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。
应该注意避免腋动脉套管插入术。
头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。
腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。
行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。
插管设备为患儿选择合适的导管。
穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签；置管置管前确认病人身份和置管部分。
除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。
并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。
新生儿脐静脉导管维护技术操作规范2023解读
6.3医用粘胶相关性皮肤损伤
6.3.1 应使用无菌生理盐水冲洗创面，清除医用粘胶残留物和组织碎片。 6.3.2，宜使用功能性敷料覆盖或药物涂抹，面积应大于创面面积，处理后 72h 未见明显好转应请皮肤 科会诊或伤口造口专科人员协助处理。
6.4 脐出血
可通过收紧结扎绳止血，无效时应进行缝扎止血。
6.5 导管体内断裂
应立即拍摄胸腹联合平片确认断裂端位置，进行多学科会诊处理。
6.7 肝脏并发症
应立即停止输液，拔除导管，依据并发症类型给予穿刺引流、抗感染治疗、手术干预等处理措施,并随访观 察。
谢谢
非接触技术. ➢ 4.5 所有文件记录应清晰、及时、准确。
五、维护技术操作
5.1评估
➢ 5.1. 1导管留置必要性。评估内容包括但不限于:病情、肠内喂养量、药物性质、凝血功能、感染指标。 ➢ 5.1.2导管功能。评估内容包括但不限于: 留置天数、内置长度、导管是否有效固定、是否通畅、有无回血。 ➢ 5.1.3导管相关并发症症状及体征。评估内容包括但不限于: 有无腹胀及腹壁颜色改变:置管部位有无红肿、
新生儿脐静脉导管维护技术操作规范 2023解读
本文件按照GB/T 1.1 2020《标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由河南省卫生健康委员会提出。 本文件由河南省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位，郑州大学第三附属医院、阜外 华中心血管病医院、河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州市中 心医院、郑州人民医院、周口市中心医院、南阳市中心医院。 本文件主要起草人:王锯、杨巧芳、李娜、王红利、李慧、陈琳华、李瑞英、宋圆圆、赵晨静、卢秀 丽、封洁、贾晓辉、王晨阳。
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• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
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脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
交换输血 插管推进到有血顺利回 抽即可
中心静脉压监测或给药输液 膈肌上1cm，或胸6-10水平
（下腔V内靠近右心房）
不同体重导管插入深度
体重 插入深度 （g） （cm）
体重 （g)
插入深度 （cm）
<1000 6 ~1500 7 ~2000 8
~2500 >2500
9 10~12
脐静脉的护理（1）
脐静脉并发症（5）
其他
腹膜穿孔 肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者） 可塑剂留于组织 门脉高压 出血 四肢缺血 空气栓塞
UAC、UVC的拔除（1）
时机：以无临床适应症或已出现并发症 无并发症时可留管7-14天，拔管前先建 立其他管道 在开放式床拔管时戴上保护性眼镜 停止输液 切断缝线，去除胶布 无菌操作拔管
脐静脉的护理（2）
三通管最易受到感染，连接时应严格无菌 操作 尽量集中安排换管与用药，减少感染机会 无菌技术准备输注液体 接针头前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽， 2min后干燥换上针头 每24hr更换所有液体及延长管 输血或血液制品后更换三通管
不能输注血小板
脐静脉并发症（1）
感染：最常见，发生率3-16%
脐静脉并发症（3）
管尖异位于心脏或大血管
心包渗出或心包填塞（心脏穿孔）： UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接 处时更常见 心律失常（拔管） 血栓性心内膜炎 肺出血性梗塞 胸腔积液（UVC位于或穿透肺静脉）
脐静脉并发症（4）
管尖异位于门脉系统
NEC 肠穿孔 肝坏死（肝静脉血栓形成，或 输注高渗液体或血管收缩药物 入肝脏） 肝脏囊肿/腹水（肝渗出）
UAC、UVC的拔除（2）
保证管道全部拔出，检查管尖是否完整， 最后5cm部分拔除要缓慢，1cm停留5分 钟
UVC并不作常规细菌培养 用干净无菌纱布压迫脐带根部上方5分钟
可控制出血 平卧6小时观察脐根部有无渗液或出血 记录过程