脐静脉置管罗勇ppt课件
合集下载
脐静脉置管(精)
注意事项
• 结扎过松可致出血。
• 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
• 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
• 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向 人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途 径。早在20世纪60～70年代，学者们已发 现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研 方面的重要价值，脐静脉插管已经成为 NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静 脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科 技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的 应用
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
• 肩缝到脐带距离×0.6 • 根据出生体重(BW)计算式: • 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； • 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
脐静脉置管
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
a
1
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
a
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
a
8
a
9
a
10
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
a
11
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
a
12
器械
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
a
41
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位 置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处 。
a
17
a
18
a
19
a
20
a
21
a
22
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起
脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管 插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内 脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
a
1
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
a
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
a
8
a
9
a
10
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
a
11
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
a
12
器械
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
a
41
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位 置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处 。
a
17
a
18
a
19
a
20
a
21
a
22
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起
脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管 插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内 脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
新生儿脐血管置管PPT课件
门脉隐窝+打折
A
门脉左支 30
B
打折
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左支--脾静31 脉
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房32
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 33
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后 进入上腔静脉，继而 进入颈静脉 B静脉 隐窝
34
脐血管位置异常
新生儿脐血管置管
1
主要内容
❖ 脐血管置管概况 ❖ 脐血管置管适应症与禁忌症 ❖ 脐血管置管操作与技巧 ❖ 脐血管置管并发症 ❖ 脐血管置管后管理
2
脐血管置管概况
Diamond 1947年通过UVC交叉换血抢救血型不合溶血病 脐血管置管已经成为国外NICU救治早产儿的常规技术 国内使用：早产儿（极低和超低出生体重儿）、窒息复
19
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接固定导管：
20
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接/创可贴固定导管：
21
紧急脐静脉插管
22
脐血管置管操作
拍片观察导管位置：正位片
脐动脉：高位，T6-T9之间 脐静脉：膈肌之上一点（0.5-1.0cm） 低位：L3-5 之间
23
脐血管置管操作
17
脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐静脉：
用弯头镊子（无齿的）扩充脐静脉，脐静脉管壁薄，易于扩张。插管前看下 是否有凝块，使用镊子清理干净
插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分， 开始向腹腔内进入
插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进 插到腹壁内后，脐静脉是向肝脏方向走形的，助手应该把脐带向下牵拉，与
脐静脉置管专题知识宣讲PPT医学课件
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
脐静脉置管(罗勇)ppt课件
精选
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
精选
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
精选
操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
精选
我科第一例UVC患儿，2精9选W，双胎，750g(2017年8月10)
来自湘雅附精属选三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
精选
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
精选
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
精选
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
精选
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
精选
操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
精选
我科第一例UVC患儿，2精9选W，双胎，750g(2017年8月10)
来自湘雅附精属选三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
精选
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
精选
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
精选
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
脐静脉置管(罗勇)
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管）
10mL注射器
肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
器 械
无菌孔巾
持针器 剪刀
止血钳
镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定
患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水 的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得 有任何气泡。
来自湘雅附属三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
床应用中，膈肌上下1 cm，只要患 儿生命体征平稳，无不良反应，血 流通畅，均是可以接受的。）
如有条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
并发症
心律失常
导管异位 门脉高压
坏死性小肠结肠炎（NEC）
Perforation of Meckel's diverticulum
Urachal remnant perforation
拔 管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症
管端培养
防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
新生儿脐静脉插管及护理ppt课件
◊ 脐炎或脐膨出 ◊ 坏死性小肠炎 ◊ 腹膜炎 ◊ 出血 ◊ 下肢或臀部有血运障碍
脐பைடு நூலகம்脉置管禁忌症
留置导管时机
不同体重导管插入深度
❖ 体重（g） ❖ ＜1000 ❖ ~1500 ❖ ~2000 ❖ ~2500 ❖ ＞2500
插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
导管插入深度
新生儿脐静脉导管留置术
内容
➢
脐静脉置管适应症
➢
脐静脉置管禁忌症
➢
脐静脉置管方法
➢
脐静脉置管拔管方法
➢
脐静脉置管护理
脐静脉导管留置术优点（与PICC比较）
➢ 可急救时应用 ➢ 可用于留取血液标本 ➢ 可以输血
脐静脉置管适应症
※ 监测CVP ※ 保持静脉通道通畅 ※ 需反复采集血液作相关检查 ※ 输入高渗静脉营养液体
《脐动静脉置管》PPT课件
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
步骤：
准备：用物、病人、术者
时机的选择 固定
床边X线摄片定位
确定预计长度
消毒、剪脐、排气
导管插入
识别脐动脉和脐静脉：
操作中注意无菌 及观察病人情况
20
并发症
穿破脐血管造成内出血或外出血 导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误 插在门静脉沟处、穿破肝实质等 呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、 脐出血 周围组织缺血 血栓形成 感染 空气栓塞 急性肺水肿
保持导管通畅,防止血栓形成：
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
30
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
12
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45 度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵 直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插 入。
34
留置导管的护理
防止导管脱出
必要时留置过程还应约束患者双手, 防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外 露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。
步骤：
准备：用物、病人、术者
时机的选择 固定
床边X线摄片定位
确定预计长度
消毒、剪脐、排气
导管插入
识别脐动脉和脐静脉：
操作中注意无菌 及观察病人情况
20
并发症
穿破脐血管造成内出血或外出血 导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误 插在门静脉沟处、穿破肝实质等 呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、 脐出血 周围组织缺血 血栓形成 感染 空气栓塞 急性肺水肿
保持导管通畅,防止血栓形成：
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
30
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
12
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45 度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵 直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插 入。
34
留置导管的护理
防止导管脱出
必要时留置过程还应约束患者双手, 防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外 露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。
脐静脉置管课件
脐静脉置管
器械
• 脐静脉插管1根 • 三通开关 • 5-0缝合针线 • 无菌纱布 • 10mL注射器 • 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
脐静脉置管
器械
• 无菌孔巾 • 持针器 • 剪刀 • 止血钳 • 镊子—眼科镊，弯头镊 • 手术刀 • 消毒用品 • 胶布
脐静脉置管
操作步骤
• 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) • 用络合碘消毒脐带及其周围, • 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 • 用10mL的注射器抽取肝素盐水 • 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素
脐静脉置管
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管位置：
• 于静脉导管或下腔静脉内； • 脐静脉2cm处
脐静脉置管
禁忌症
• 脐炎 • 坏死性小肠结肠炎 • 腹膜炎 • 出血 • 下肢或臀部有血运障碍
情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可 缓慢输入重要的液体 。
脐静脉置管
注意事项
• 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 • 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。 • 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。 • 输血时应采用周围静脉通道。
脐静脉置管
术后护理
• 脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁和消毒导管周围皮肤； 大、小便后及时更换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
脐静脉置管
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管深 度后,在加1.5-2cm.
器械
• 脐静脉插管1根 • 三通开关 • 5-0缝合针线 • 无菌纱布 • 10mL注射器 • 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
脐静脉置管
器械
• 无菌孔巾 • 持针器 • 剪刀 • 止血钳 • 镊子—眼科镊，弯头镊 • 手术刀 • 消毒用品 • 胶布
脐静脉置管
操作步骤
• 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) • 用络合碘消毒脐带及其周围, • 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 • 用10mL的注射器抽取肝素盐水 • 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素
脐静脉置管
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管位置：
• 于静脉导管或下腔静脉内； • 脐静脉2cm处
脐静脉置管
禁忌症
• 脐炎 • 坏死性小肠结肠炎 • 腹膜炎 • 出血 • 下肢或臀部有血运障碍
情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可 缓慢输入重要的液体 。
脐静脉置管
注意事项
• 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 • 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。 • 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。 • 输血时应采用周围静脉通道。
脐静脉置管
术后护理
• 脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁和消毒导管周围皮肤； 大、小便后及时更换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
脐静脉置管
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管深 度后,在加1.5-2cm.
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的 奇妙途径。早在20世纪60～70年代， 学者们已发现这一通路在疾病诊断、 治疗、医学科研方面的重要价值，脐 静脉插管已经成为NICU治疗的重要手 段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发 育的深入了解和现代医疗科技的进步 ，脐静脉通道已获得更为广泛的应用
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
31
32
33
34
管端位置异常
一． 深 二． 浅 三． 打折
35
深
过 深
36
浅
过 浅
一．←
37
打折
打 折
38
并发症
一． 感染 二． 血栓或栓塞 三． 出血 四． 脏器损伤
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
1
深静脉置管术已广泛应用于新 生儿科 的治疗中。它是一种安 全的治疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种 类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠 外高价营养、中心静脉压监测、危重 病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩 大，取得了较好的效果。
操作步骤
一． 在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 二． 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留
1cm的残端 三． 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静
脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
17
18
19
20
. 21
. 22
操作步骤
一． 用止血钳夹住脐带切面边缘固定 二． 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时
8
9
10
导管位置：
一．于静脉导管或下腔静脉内； 一．脐静脉2cm处
11
禁忌症
一．脐炎 二．坏死性小肠结肠炎 三．腹膜炎 四．出血 五．下肢或臀部有血运障碍
12
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
13
器械
一． 无菌孔巾 二． 持针器 三． 剪刀 四． 止血钳 五． 镊子—眼科镊，弯头镊 六． 手术刀 七． 消毒用品 八． 胶布
4
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
5
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
39
与深静脉置管有关的并发症： ①感染。据研究，细菌主要来 自皮肤、导管接头等。同时， 若病儿有免疫力下降、营养不 良等，亦为感染的易患因素。 ②血栓形成与栓塞。长期置管 、血液浓缩及高凝状态的病人 可能在中心静脉导管上形成微 小血栓，栓子脱落随血流进入 肺循环，可造成肺微小动脉栓 塞。③导管阻塞。输注高价营
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端
长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残
端长度
25
. 26
操作步骤
一． 固定：在脐带切面 作荷包缝合并将线 绕插管数圈后系牢
二． 用胶布粘成桥状以 固定插管
27
我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(2017年8月10)
，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 三． 确定需要插入导管的长度
23
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
24
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离, 确定插管深度后,在加1.5-2cm.
14
操作步骤
一． 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢, 以稳定患儿(注意保暖)
二． 用络合碘消毒脐带及其周围, 三． 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 四． 用10mL的注射器抽取肝素盐水 五． 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝
素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满 插管系统,不得有任何气泡。
15
16
40
并发症
一． 心律失常 二． 导管异位 三． 门脉高压 四． 坏死性小肠结肠炎（NEC） 五． Perforation of Meckel's diverticulum 六． Urachal remna不再需要保留插管 二． 出现与插管有关的合并症 三． 管端培养 四． 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝
合
42
注意事项
一． 结扎过松可致出血。
二． 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
一． 输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
43
注意事项
一． 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。
二． 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。
三． 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
6
脐静脉一端通过脐门 连于胎盘，另一端连 于门静脉和静脉导管 。脐静脉、静脉导管 、门静脉左支交汇处 的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通 下腔静脉，远心端连 接门静脉左支囊部，
7
适应症
一． 中心静脉压监测（通过静脉导管） 二． 紧急情况下静脉输液的快速通路 三． 换血或部分换血（导管有侧孔） 四． 极低出生体重儿长期中心静脉通路
28
来自湘雅附属三医院新生儿科
29
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际
临床应用中，膈肌上下1 cm， 只要患儿生命体征平稳，无不 良反应，血流通畅，均是可以 接受的。）
30
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的 奇妙途径。早在20世纪60～70年代， 学者们已发现这一通路在疾病诊断、 治疗、医学科研方面的重要价值，脐 静脉插管已经成为NICU治疗的重要手 段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发 育的深入了解和现代医疗科技的进步 ，脐静脉通道已获得更为广泛的应用
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
31
32
33
34
管端位置异常
一． 深 二． 浅 三． 打折
35
深
过 深
36
浅
过 浅
一．←
37
打折
打 折
38
并发症
一． 感染 二． 血栓或栓塞 三． 出血 四． 脏器损伤
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
1
深静脉置管术已广泛应用于新 生儿科 的治疗中。它是一种安 全的治疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种 类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠 外高价营养、中心静脉压监测、危重 病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩 大，取得了较好的效果。
操作步骤
一． 在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 二． 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留
1cm的残端 三． 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静
脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
17
18
19
20
. 21
. 22
操作步骤
一． 用止血钳夹住脐带切面边缘固定 二． 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时
8
9
10
导管位置：
一．于静脉导管或下腔静脉内； 一．脐静脉2cm处
11
禁忌症
一．脐炎 二．坏死性小肠结肠炎 三．腹膜炎 四．出血 五．下肢或臀部有血运障碍
12
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
13
器械
一． 无菌孔巾 二． 持针器 三． 剪刀 四． 止血钳 五． 镊子—眼科镊，弯头镊 六． 手术刀 七． 消毒用品 八． 胶布
4
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
5
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
39
与深静脉置管有关的并发症： ①感染。据研究，细菌主要来 自皮肤、导管接头等。同时， 若病儿有免疫力下降、营养不 良等，亦为感染的易患因素。 ②血栓形成与栓塞。长期置管 、血液浓缩及高凝状态的病人 可能在中心静脉导管上形成微 小血栓，栓子脱落随血流进入 肺循环，可造成肺微小动脉栓 塞。③导管阻塞。输注高价营
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端
长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残
端长度
25
. 26
操作步骤
一． 固定：在脐带切面 作荷包缝合并将线 绕插管数圈后系牢
二． 用胶布粘成桥状以 固定插管
27
我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(2017年8月10)
，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 三． 确定需要插入导管的长度
23
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
24
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离, 确定插管深度后,在加1.5-2cm.
14
操作步骤
一． 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢, 以稳定患儿(注意保暖)
二． 用络合碘消毒脐带及其周围, 三． 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 四． 用10mL的注射器抽取肝素盐水 五． 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝
素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满 插管系统,不得有任何气泡。
15
16
40
并发症
一． 心律失常 二． 导管异位 三． 门脉高压 四． 坏死性小肠结肠炎（NEC） 五． Perforation of Meckel's diverticulum 六． Urachal remna不再需要保留插管 二． 出现与插管有关的合并症 三． 管端培养 四． 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝
合
42
注意事项
一． 结扎过松可致出血。
二． 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
一． 输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
43
注意事项
一． 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。
二． 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。
三． 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
6
脐静脉一端通过脐门 连于胎盘，另一端连 于门静脉和静脉导管 。脐静脉、静脉导管 、门静脉左支交汇处 的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通 下腔静脉，远心端连 接门静脉左支囊部，
7
适应症
一． 中心静脉压监测（通过静脉导管） 二． 紧急情况下静脉输液的快速通路 三． 换血或部分换血（导管有侧孔） 四． 极低出生体重儿长期中心静脉通路
28
来自湘雅附属三医院新生儿科
29
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际
临床应用中，膈肌上下1 cm， 只要患儿生命体征平稳，无不 良反应，血流通畅，均是可以 接受的。）
30
导管在抵达已测量距离前有 阻力：