脐静脉置管(精)
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脐静脉插管留置术
并发症的预防和处理
01
02
03
预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气 进入导管，防止空气栓塞 的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，避免局部感染 。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即 检查并采取相应的处理措 施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置 时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处 理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医 拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法， 能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及 时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良 反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。 如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导 致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生 儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究
脐静脉置管的实施方案
脐静脉置管的实施方案脐静脉置管是一种重要的临床操作技术，对于需要长期静脉输液或血液透析的患者来说，脐静脉置管的实施方案显得尤为重要。
正确的实施方案不仅可以保证手术的成功率，还能最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
因此，临床医护人员在实施脐静脉置管时，必须严格按照规范操作，确保手术顺利进行。
首先，进行脐静脉置管手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、过敏史、皮肤情况等方面的评估，以及对患者的心理护理。
只有在确保患者身体状况良好，没有禁忌症的情况下，才能进行手术操作。
其次，在手术操作过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范。
这包括对手术器械、手术场所、手术服装等方面的严格消毒和无菌操作。
只有在保证手术环境的无菌状态下，才能降低手术感染的风险，保证手术的顺利进行。
在进行脐静脉置管手术时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管位置和置管方式。
在选择置管位置时，需要避开皮下组织血管丰富的区域，选择皮下脂肪组织较少的位置，以减少置管后的并发症发生。
在选择置管方式时，需要根据患者的年龄、病情、置管的目的等因素进行综合考虑，选择最合适的置管方式。
最后，在手术结束后，医护人员需要对患者进行全面的护理。
包括对置管部位的护理、对患者的生理和心理护理等方面的工作。
只有在术后的全面护理工作做好的情况下，才能最大限度地减少术后并发症的发生，保证患者的安全和舒适。
总之，脐静脉置管是一项重要的临床操作技术，正确的实施方案对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医护人员在实施脐静脉置管手术时，必须严格按照规范操作，全面评估患者的情况，严格遵守无菌操作规范，选择合适的置管位置和方式，并在术后对患者进行全面的护理，以保证手术的成功率和患者的安全。
脐静脉置管及维护
脐静脉的置管的定义
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
脐静脉置管(罗勇)
临床应用中，膈肌上下1 cm， 只要患儿生命体征平稳，无不 良反应，血流通畅，均是可以 接受的。）
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次 插入，使导管通过静脉导管。
管端位置异常
一． 二． 三．
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
操作步骤
一． 二．
三．
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留 1cm的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静 脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
操作步骤
一． 二．
三．
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时 ，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
注意事项
一．
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
二．
一．
输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
一．
二．
三．
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次 插入，使导管通过静脉导管。
管端位置异常
一． 二． 三．
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
操作步骤
一． 二．
三．
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留 1cm的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静 脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
操作步骤
一． 二．
三．
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时 ，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
注意事项
一．
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
二．
一．
输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
一．
二．
三．
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
脐静脉插管的操作方法
脐静脉插管的操作方法： 1.洗手、戴帽子、口罩。
2.置患儿仰卧在远红外抢救台上，固定四肢，连接监护仪，监测T、P、R、SpO2的变化。
3.测量脐一肩（锁骨外端上缘）距离，固定插管深度后再加上～2cm（为腹壁及脐带残端测量长度）。
4.按外科手术要求洗手，戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右平腋中线，铺巾。
5.脐静脉插管准备将脐静脉导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水也充满导管，确保导管内无空气后备用。
6.分辨脐静脉在脐切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大，壁薄，扁形的脐静脉，分辨清除脐静脉后行插管。
7.用血管钳将脐带拉直，导管前端与脐静脉对齐，旋转缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入，应稍退出2cm，再插入，以免穿透血管壁。
8.导管达到预定深度时，回抽注射器，有血液流出，证明导管已插入脐静脉。
9.固定脐静脉插管先用缝线将插管固定于脐带组织，（不要缝及皮肤），再以胶布做搭桥固定，外敷无菌敷料，固定在腹壁，连接静脉输液。
10.床边X线定位确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（膈上1cm）处。
脐静脉置管(罗勇)ppt课件
精选
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
精选
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
精选
操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
精选
我科第一例UVC患儿，2精9选W，双胎，750g(2017年8月10)
来自湘雅附精属选三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
精选
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
精选
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
精选
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
精选
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
精选
操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
精选
我科第一例UVC患儿，2精9选W，双胎，750g(2017年8月10)
来自湘雅附精属选三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
精选
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
精选
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养 、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已 广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
精选
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
脐静脉置管(罗勇)
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管）
10mL注射器
肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
器 械
无菌孔巾
持针器 剪刀
止血钳
镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定
患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水 的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得 有任何气泡。
来自湘雅附属三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
床应用中，膈肌上下1 cm，只要患 儿生命体征平稳，无不良反应，血 流通畅，均是可以接受的。）
如有条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
并发症
心律失常
导管异位 门脉高压
坏死性小肠结肠炎（NEC）
Perforation of Meckel's diverticulum
Urachal remnant perforation
拔 管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症
管端培养
防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
脐静脉插管留置术
谢谢您的聆听
THANKS
避免剧烈活动
在插管后，要避免患儿剧 烈活动，以免插管脱落或 扭曲。
04
并发症预防与处理
预防措施
严格无菌操作
在插管过程中，要确保所有使 用的器械和敷料都是无菌的，
以减少感染的风险。
合适的置管深度
根据新生儿的体重和体型选择 合适的置管深度，以确保导管 的位置合适，避免位置不当导 致的并发症。
固定好导管
脐静脉插管留置术
汇报人：文小库
2023-12-01
CONTENTS
• 插管适应症与禁忌症 • 插管步骤与操作技巧 • 插管后护理与注意事项 • 并发症预防与处理 • 临床应用与价值 • 相关文献与参考文献
01
插管适应症与禁忌症
适应症
适应征包括但不限于：早 产儿、低出生体重儿、需 要接受全静脉营养者、患 有严重疾病的新生儿，如 缺氧缺血性脑病等。
插管固定
固定好插管，防止脱落或扭曲。
插管更换
定期更通畅，有无堵 塞、打折或渗漏等情况。
注意事项
插管不宜过深
插管不宜过深，以免损伤 脐静脉。
严格无菌操作
在插管过程中，要严格遵 守无菌操作规程，避免感 染。
注意患儿反应
在插管过程中，要注意观 察患儿的反应，如有异常 及时处理。
固定导管
用缝线将导管固定在皮肤上，然后进行局 部消毒和包扎。
患者准备
患者平卧，进行皮肤消毒，连接监护仪并 吸氧。
扩张管腔
使用扩张器扩张管腔，然后拔出导丝，插 入脐静脉导管。
穿刺点定位
在脐轮上1-2cm处，用刀片轻轻切开皮肤 ，插入穿刺针，注入生理盐水，确定穿刺 成功后，插入导丝。
操作技巧
脐静脉插管留置术
护理、治疗操作 时认真细致、动 作轻柔
每班记录导管外 露长度一次
护理
留置导管的护理
与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次
脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
1
2
导管使用注 意事项
输注不同药 物时用生理 盐水冲管
技术操作简单
脐静脉导管留 置术的优点
成功率高 对患儿的活动、治疗无影响
对血管壁和周围组织无损伤
小结
脐静脉插管留置术 应用范围广泛, 临 床实用价值高
脐静脉插管留置术 是一种安全可靠的 深动静脉置管术
严格操作护理规程， 密切观察病情是插 管留置术成功的保 证
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谢谢
演讲人姓名 202X.00.00
脐静脉置管的禁忌症 02 单 击 此 处 输 入 你 的 正 文 ，
文字是您思想的提炼
脐静脉拔管的方法 04 单 击 此 处 输 入 你 的 正 文 ，
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小儿静脉的隐 慝性
极低体重新生 儿血管情况差
01
脐静脉导管留 置术
03
02
静脉开放困难
脐静脉留置适 应症
监测中心静脉 压
保持静脉通道 的通畅
3
4
更换注射器时， 要先按注射泵快 进键数秒，确保 导管内没有回血
从导管取血 后，用肝素 盐水2ml冲 管
5
6
用肝素盐水（浓 度为10U/ ml） 2ml,q8h正压 封管
暂时不使用留置 管时，用浓度为 10U/ ml肝素盐 水2ml正压封管
并发症的预防 和处理
0 导管脱出 是常见并发症
脐静脉置管 PPT课件
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入
高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子
的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
术后护理
脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁 和消毒导管周围皮肤；大、小便后及时更 换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。
观察伤口有无渗血，保持局部清洁防止感 染。
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以 稳定患儿(注意保暖)
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
脐静脉置管ppt课件
用络合碘消毒脐带及其周围,
穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子
用10mL的注射器抽取肝素盐水
将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐 水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
可编辑课件
14
可编辑课件
15
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
33
打折
可编辑课件
34
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
可编辑课件
35
与深静脉置管有关的并发症：①感染。 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。 同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等， 亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。 长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子 脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动 脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
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3
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
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解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
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新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙 途径。早在20世纪60～70年代，学者们 已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学 科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成 为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉 及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医 疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广 泛的应用
穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子
用10mL的注射器抽取肝素盐水
将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐 水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
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打折
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并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
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与深静脉置管有关的并发症：①感染。 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。 同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等， 亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。 长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子 脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动 脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
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出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
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解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
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新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙 途径。早在20世纪60～70年代，学者们 已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学 科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成 为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉 及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医 疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广 泛的应用
脐静脉置管术ppt课件ppt课件
稳定患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐 水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
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不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500 插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
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操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管
深度后,在加1.5-2cm. 根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6
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操作步骤
固定：在脐带切面作
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出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
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解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开 口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
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操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
脐血管置管术 金(修改)
预加温的远红外线抢救台
监护仪
脐周血管导管
软的圆形末端洞孔 刻度标记精确 可放射显影 单、多腔(多管腔导管可 同时输入配伍禁忌的药物)
脐静脉放置
位置：脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductus venusus)以及肝静脉以上
的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。 （从X-ray片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm处）
深部血管置管临床关心的问题
操作并发症
导管相关感染
并发症
感染 门静脉血栓、出血 血管穿孔 导管异位、堵塞、折断 肝脓肿、坏死 心律失常 心包填塞 NEC
并发症 1
局部感染
导管相关性血液感染(CRBSI) 表现：脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理: 拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周 血管） 抗感染
管端在膈肌上0.5-1cm， T8-10之间 低位管端在L3-4(肝影外）
置管位置检查方法
患儿女 孕周：27+3周 体重：690g 身长：30cm
置管位置检查方法
使用方法和注意事项
按照严格的无菌技术操作； 如遇到阻力，查找核实原因；
确保导管无移动和损坏；
核实插管的位置；
固定后深可退，浅不可入；
腹腔脏器先天畸形
UAC的适用范围
用于动脉血压测量 持续动脉血气分析 血管造影 同步交换输血
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注意事项
• 结扎过松可致出血。
• 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
• 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
• 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向 人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途 径。早在20世纪60～70年代，学者们已发 现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研 方面的重要价值，脐静脉插管已经成为 NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静 脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科 技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的 应用
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
• 肩缝到脐带距离×0.6 • 根据出生体重(BW)计算式: • 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； • 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
长度
操作步骤
• 固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
• 用胶布粘成桥状以固定 插管
•我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(201
•来自湘雅附属三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
的残端 • 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11 点—1点处。
操作步骤
• 用止血钳夹住脐带切面边缘固定 • 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导 管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与 腹内脐静脉成一直线。 • 确定需要插入导管的长度
避免强行进入。在紧急情况下，将导管退 回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后 可缓慢输入重要的液体 。
注意事项
•深 •浅 • 打折
管端位置异常
•
深 过 深
•
浅
过 浅
•←
•
打折
打
折
并发症
• 感染 • 血栓或栓塞 • 出血 • 脏器损伤
与深静脉置管有关的并发症：①
感染。据研究，细菌主要来自皮肤、 导管接头等。同时，若病儿有免疫 力下降、营养不良等，亦为感染的 易患因素。②血栓形成与栓塞。长 期置管、血液浓缩及高凝状态的病 人可能在中心静脉导管上形成微小 血栓，栓子脱落随血流进入肺循环， 可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻 塞。输注高价营养时，输入的脂类 阳离子复合物遗留导管内所致。 另
外，若导管冲洗不彻底，亦会形成
并发症
• 心律失常 • 导管异位 • 门脉高压 • 坏死性小肠结肠炎（NEC） • Perforation of Meckel's diverticulum • Urachal remnant perforation
拔管
• 病情好转，不再需要保留插管 • 出现与插管有关的合并症 • 管端培养 • 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经 脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外 也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导 管，监测中心动脉压测定或动态血气分析 等。
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm， 直径0.4-0.5cm。从脐部向头 侧稍微偏右，与门静脉左支 汇合。静脉导管为起于门静 脉左支旁的脐静脉的一个连 续，正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直径 0.4-0.5cm。出生时在第9和 第10胸椎间水平位。与肝静 脉一起终止于下腔静脉。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
床应用中，膈肌上下1 cm，只要患 儿生命体征平稳，无不良反应，血 流通畅，均是可以接受的。）
如条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次 插入，使导管通过静脉导管。
导管位置：
• 于静脉导管或下腔静脉内；
• 脐静脉2cm处
禁忌症
• 脐炎 • 坏死性小肠结肠炎 • 腹膜炎 • 出血 • 下肢或臀部有血运障碍
器械
• 脐静脉插管1根 • 三通开关 • 5-0缝合针线 • 无菌纱布 • 10mL注射器 • 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
器械
• 无菌孔巾 • 持针器 • 剪刀 • 止血钳 • 镊子—眼科镊，弯头镊 • 手术刀 • 消毒用品 • 胶布
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。
PICC置管； 脐静脉置管；
颈内静脉置管；
股静脉置管。
深静脉置管由于保留时间长、输液种类 广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价 营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等 方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好 的效果。
操作步骤
• 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳 定患儿(注意保暖)
• 用络合碘消毒脐带及其周围, • 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 • 用10mL的注射器抽取肝素盐水 • 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统, 不得有任何气泡。
操作步骤
• 在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 • 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm