新生儿脐静脉导管留置术

合集下载

脐静脉插管留置术

并发症的预防和处理
01
02
03
预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气进入导管，防止空气栓塞的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，避免局部感染。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即检查并采取相应的处理措施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法，能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究

脐静脉插管术

管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。
? 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用 5F 的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用 3.5F的，足月儿使用 5F 的。或者：体重 <3.5>3.5kg 的,使用 5F 或者 8F 的。
12
导管徐徐拔出，在离出口 2cm处停留 2分钟，更慢的拔出导管（ 1cm/min ），以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎 24h。
在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。
40
谢谢
41
成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避
免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每 24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为 2.5U/ml 的肝素液 2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每 6小时用生理盐水 2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉
连接。 ? 理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，
对应的导管位置是在 T8-T9 胸椎
19
确定需要插入导管的长度
根据出生体重 (BW)计算式 :
1.5*BW+5.6+ 脐带残端长度
体重 *2+5cm+ 脐带残端长度肩峰至脐的距离÷ 1.7+0.6+ 脐带残端的长度
剑突到脐的距离 +1cm+ 脐带残端的长度
20
操作步骤
? 固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。

脐静脉插管留置术

8. 其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头部位置，一般要求导管头部在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理与导管连接的输液系统每24小时更换一次脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护保暖仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套手术衣
UVC步骤1-器械
脐静脉插管1根三通开关 5-0缝合针线无菌纱布 10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布

极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC_置管术的优点和缺点对比分析

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4874-4878 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133696极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点对比分析陈国艳浙江省人民医院毕节医院(毕节市第一人民医院)新生儿科，浙江毕节收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月30日摘要目的：探讨极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点。

方法：对我院收治的极低出生体重儿分别经外周静脉穿刺和脐静脉进行中心静脉置管，观察并比较其肠外营养支持效果。

结果：脐中组新生儿静脉置管的各定性、定量评价指标和置管后的各营养指标均明显优于外中组新生儿(P < 0.05)，体重恢复速度明显快于外中组新生儿(P < 0.05)，不良反应发生率明显高于外中组新生儿(P < 0.05)，并发症发生率明显低于外中组新生儿(P < 0.05)。

结论：极低出生体重儿的肠外营养支持中脐静脉置管术的有效性、营养性和高效性均优于PICC 置管术。

关键词极低出生体重儿，脐静脉置管术，PICC 置管术，临床应用Comparative Analysis of Advantages and Disadvantages of Umbilical VeinCatheterization and PICC Catheterization for Very Low Birth Weight InfantsGuoyan ChenNeonatal Pediatrics, Zhejiang Provincial People’s Hospital Bijie Hospital (Bijie First People’s Hospital), Bijie ZhejiangReceived: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 30th , 2023陈国艳AbstractPurpose: To explore the advantages and disadvantages of umbilical vein catheterization and PICC catheterization for very low birth weight infants. Methods: To observe and compare the effect of parenteral nutrition support for very low birth weight infants treated in our hospital by central venous catheterization through peripheral venous puncture and umbilical vein. Results: The qua-litative and quantitative evaluation indexes and nutritional indexes of the neonates in the middle umbilical group were significantly better than those in the middle umbilical group (P < 0.05), the weight recovery rate was significantly faster than that in the middle umbilical group (P < 0.05), the incidence of adverse reactions was significantly higher than that in the middle umbilical group (P < 0.05), and the incidence of complications was significantly lower than that in the middle um-bilical group (P < 0.05). Conclusion: Umbilical vein catheterization is superior to PICC in the effec-tiveness, nutrition and efficiency of parenteral nutrition support for very low birth weight infants.KeywordsVery Low Birth Weight Infants, Umbilical Vein Catheterization, PICC Intubation, Clinical ApplicationCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言极低出生体重儿的消化系统尚未发育成熟，无法耐受、吸收母乳，严重影响体重增长速度，日久容易造成营养不良，不利于生长发育和机体免疫，大大增加了新生儿生命健康安全风险[1]。

脐静脉插管留置术

脐静脉插管留置术
目录
• 插管适应症与禁忌症 • 插管步骤与操作技巧 • 插管后护理与注意事项 • 插管常见并发症与处理方法 • 插管临床应用价值与发展趋势
01
CATALOGUE
插管适应症与禁忌症
适应症
适应征包括但不限于：早产儿、低出生体重儿、需要接受全静脉营养者、患有严重疾病的新生儿
，如缺氧缺血性脑病等。
。
通过脐静脉插管留置术，可以将药物直接输送到患儿体
内，提高药物疗效。
发展趋势
技术不断改进
随着医疗技术的不断发展，脐静脉插管留置术的技术也在不断改进和完善，以提高插管的成功率和使用寿命。
普及程度提高
由于脐静脉插管留置术的临床应用价值逐渐得到认可，越来越多的医疗机构开始开展此项技术，提高救治成功率。
在脐静脉处进行穿刺，将导管插入脐静脉内，并确保导管的
位置正确。
固定与封管
将导管固定在患者身上，并进行封管，以防止血液回流。
操作技巧
掌握正确的插管技巧
插管时需要掌握正确的角度和力度，以确保导管能够顺利地
插入脐静脉。
注意消毒
在插管过程中需要注意消毒，以防止感染。
避免损伤
插管时需要避免过度用力或多次尝试插管，以防止血管损伤或出血。
注意事项
严格无菌操作
在插管过程中，要严格遵守无菌操作规程，避免感染。
插管适应症
在插管前，要明确适应症，确保插管必要性和安全性。
预防并发症
在插管过程中或拔管后，要预防并发症的发生，如出血、感染等。
告知患者及家属
在插管前，要告知患者及家属插管的目的、方法、注意事项等，以便更好地配合治疗。
04
胎儿脐带异常，如扭曲、细小或无脐带等情况。

新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析

新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析目的探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。

方法回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。

对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。

结果共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。

置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。

两组一般情况比较差异无统计学意义。

≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论UVC 管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。

Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU）accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～37 weeks；The birth weight of 700 ～2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P＜0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～11.0）（T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress.Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障。

脐动静脉置管术知情同意书

兰州市妇幼保健院
脐动静脉置管术知情同意书
姓名_____________性别_____年龄______科别_____ _床号____ __住院号___ ___ ____ 患儿目前临床诊断：
根据病情，经医生研究后，需作脐动静脉置管，现将有关此项操作的必需性、危险性及可能出现的问题向家属告知如下：
一、必要性
1、患儿胎龄小，体重轻，外周静脉穿刺困难
2、保护患儿外周静脉，减少频繁扎针、穿刺的痛苦
3、降低频繁扎针、穿刺引起的感染风险
4、避免高渗液体及静脉营养液等对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生
二、并发症
1、因患者身体状况或导管相关性引发感染、坏死性小肠结肠炎。

2、因个体差异、血管变异，置管不成功。

3、空气栓塞、血栓形成及栓塞。

4、置管部位出血、血肿。

5、脏器损伤，包括肝静脉损伤、门脉高压等。

6、肝素过敏。

7、导管刺激心内膜引起心律失常、甚至心脏骤停。

8、本身已有或者隐匿性疾病在术中发生或加重。

9、因导管意外拔除引起大出血甚至休克。

10、其他难以预料的意外等。

如出现上述情况，我们将尽力处理及抢救。

本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已经听清楚，对出现上述并发症和风险表
示理解，经慎重考虑，我做出以下决定：
□同意行脐动静脉置管术，□不同意。

患者家属签名：与患者关系：
医师签名：年月日。

脐静脉置管

脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。

在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。

在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。

以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。

脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。

三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。

四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。

极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享

极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。

大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。

极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。

极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。

为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。

一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。

脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。

脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。

②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。

二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。

极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。

脐静脉插管留置术

穿刺
在手术区中央，按照脐带走向，采用针头与皮肤垂直的方法进针，通过皮下及脐静脉穿刺入血管。
置管
将导管插入穿刺针，并推送至脐静脉内，确认导管在正确位置后，固定导管并缝合伤口。
固定与封管
固定导管
01
在导管外露部分涂抹医用胶等材料，固定好导管，防止脱落。
封管
02
用生理盐水冲洗导管，然后注入肝素钠溶液进行封管，防止血
2023
脐静脉插管留置术
目录
• 介绍 • 操作流程 • 并发症及处理 • 操作注意事项 • 临床应用与效果
01
介绍
定义
• 脐静脉插管留置术是指通过在新生儿脐带插入静脉导管，将营养物质、药物及血液等输送至新生儿体内，以支持新生儿发育的一种治疗方法。
适用人群与用途
该技术主要适用于早产儿、低出生体重儿以及需要长期静脉营养支持的新生儿。
导管断裂或移位
总结词
较少见但需及时处理的并发症
详细描述
导管断裂或移位较少见，但一旦发生，若不及时处理，可能引发大出血、空气栓塞等严重后果。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
禁忌症
有严重出血倾向、休克、DIC、严重感染等病情危重的新生儿，不宜搬动进行脐静脉插管。
THANK YOU.
02
操作流程
消毒
准备消毒用具
包括消毒棉球、酒精棉球、镊子等。
核对患者身份
核对患者姓名、年龄、性别等信息，确保患者身份准确。
清洁手术区
用肥皂水清洗手术区域，然后用生理盐水冲洗干净。
消毒手术区
用碘伏或酒精棉球消毒手术区域，注意消毒范围要足够大。

新生儿脐血管置管

用脐带结扎丝带：扎住脐带的基底部，确保出血最少，但也应该能让导管顺利插入
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
用手术刀切断脐带，保持1cm脐带胶质端的长度。助手丢弃脐带夹和直蚊式止血钳
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
铺无菌洞巾保持脐带清洁：这时脐带
可能会渗出点血，用纱布蘸干助手固定：
脐静脉：
66%*肩-脐长（cm）
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
孩子准备洗手、带帽子/口罩、穿手术衣服、带手套检查并再次准备置管器具
护士将碘伏倒到一个药杯中，浸泡棉球另一个药杯和托盘中倒入生理盐水或者肝素生理盐水注射器抽取盐水或者肝素生理盐水10ml，连接三通，冲管，确
苏、换血及需要中心静脉（难治性低血糖）等。
2023/9 /27
脐静脉解剖
2023/9 /27
脐动脉解剖
2023/9 /27
脐静脉置管适应症
紧急血管通路中心静脉压监测交叉换血中心静脉通路
2023/9 /27
脐动脉置管适应症
频繁动脉血气监测持续动脉血压监测血管造影新生儿复苏
脐血管位置异常
门脉隐窝+打折
A 门脉左支 2023/9 B 打折 /27
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左2023支/9 --脾静脉 /27
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房 2023/9 /27
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 2023/9 /27
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后进入上腔静脉，继而进入颈静脉 B：退出UVC后右房的曲折仍在，导管头往回走进入了人脐静脉隐窝

新生儿脐血管插管操作手册

新生儿脐血管导管操作程序由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。

而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。

一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。

可能有的新生儿仅仅有一条动脉。

脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。

脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。

脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。

（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。

二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。

2.脐静脉导管的适应症：(1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时；(2)需要换血时三、禁忌症脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。

脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。

脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。

四、操作程序操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。

操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。

（见图1）2．导管放置深度图 1（1）脐动脉有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。

（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。

新生儿脐血管插管操作手册

而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。

一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。

可能有的新生儿仅仅有一条动脉。

脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。

脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。

脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。

（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。

二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。

脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。

脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。

操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。

（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。

新生儿脐动脉和脐静脉插管技术实践

操作准备
2、操作前测量 ▪ 测量患儿肩（锁骨外侧端上缘）至脐根部的距离，从而估计插管深度；使用公
式根据出生体重来估算插入长度：脐动脉插管长度（cm）=2.5×BW（kg）+9.7，脐静脉插管长度（cm）=1.5×BW（kg）+5.6。 ▪ 一般来说，脐动脉高位应插到T6～T10，低位应插到L4～L5。脐静脉插管需放置于下腔静脉中（横膈上和左心房之间）。 3、将脐动静脉插管尾端依次接上T型接管和装有肝素生理盐水的5ml注射器 ▪ 将肝素生理盐水充满插管系统，不能有任何气泡。
操作方法
10、当出现以下情况可考虑拔除脐动脉插管： ①如果患儿病情好转，无需再持续监测血压或频繁采血； ②出现插管有关并发症； ③脐动脉放置时间超过7天。拔管时必需缓慢拔出脐动脉插管以使得脐动脉有足够时间收缩而避免出血。
注意事项
1、严格无菌操作，预防感染。 2、插入脐动脉插管时动作要轻柔，以免损伤血管，若插入时有阻挡感可暂停片刻，然后再缓慢进入，还可适当旋转插管以利推进。若确实不能顺利进入预定位置者，可从另一根脐动脉插入。
操作方法
5、将脐动脉插管缓慢插入脐动脉。当插管通过脐带根部进入髂动脉分支处往往会感到有阻力，可将插管退出1～2cm，静置1～2分钟后再缓慢旋转推进，直到估测插管深度。 6、如果脐静脉插管在未达到预先计算的插入深度前遇到阻力，通常是插管进入了门脉系统或肝内静脉的分支内。将插管退至皮下，轻轻转动后再次插入。
适应证
1、脐动脉导管插入术适应证 ①危重新生儿需要持续监测动脉血压者； ②危重新生儿或早产儿需要多次采动脉血者； ③快速同步换血者。
适应证
2、脐静脉导管插入术适应证 ①产房复苏急救或危重抢救需要迅速建立静脉通道者； ②危重患儿或极低出生体重儿需要多重静脉通路者； ③特殊患儿需要监测中心静脉压力者； ④需要换血者。

脐静脉插管术

脐静脉插管术

在新生儿科，静脉输液通道是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大。脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。
操作步骤

固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。
导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。
管端位置异常

深浅打折
深
浅
打折
并发症

与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞
术后护理

脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、 CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养。

脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析

脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析引言近年来，早产儿的存活率明显提高，但早产儿出生后往往伴有生命体征不稳定和呼吸循环困难等情况，因此需要进行密切的监测和治疗。

在NICU（新生儿重症监护室）中，脐静脉置管被广泛应用于早产儿的静脉通路建立和药物输注，为早产儿的救治提供了重要的支持。

本文旨在对脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床应用进行分析，探讨其临床价值和操作技术。

一、脐静脉置管的临床应用价值1. 提供静脉通路支持早产儿的皮肤脆弱，静脉血管较细且难以穿刺，因此静脉通路建立常常困难。

而脐静脉是早产儿在子宫内的主要营养和氧气供给通道，直径较大（约2mm），血管更粗壮，置管成功率高。

通过脐静脉置管，可以快速、稳定地建立静脉通路，为早产儿输注药物和液体提供保障。

2. 减少创伤和并发症与其他部位的静脉置管相比，脐静脉置管能够减少早产儿的创伤，降低出血和感染的风险。

脐静脉处于脐带中，没有多余的皮下脂肪和肌肉，置管操作简便，且术后病人舒适度好，减少并发症的发生，有利于早产儿的康复。

3. 便于监测和治疗脐静脉置管位置靠近心脏，输液速度快，对于需要持续监测和紧急治疗的患儿更加方便。

在NICU中，早产儿需要频繁进行血糖、血氧、电解质等方面的检测，通过脐静脉置管，可以快速采集血样，及时监测患儿的病情变化，实施治疗措施。

二、脐静脉置管的操作技术1. 术前准备在进行脐静脉置管操作前，需要对早产儿进行全面的评估，包括患儿的一般情况、心肺功能、血液循环情况等方面的检查，以确保患儿能够顺利进行置管操作。

需要准备好所需的护理器材和药物，确保术中设备齐全，有利于手术的顺利进行。

2. 术中操作脐静脉置管手术一般由专业的医生或护士完成。

对患儿进行局部消毒，然后使用医用巾将患儿的脐带包裹住，并在脐韵附近设置稳定的固定点。

医生或护士利用穿刺针对脐静脉进行穿刺，将导管插入脐静脉内，再通过固定装置对导管进行固定，以确保导管的位置稳定。

3. 术后护理术后，需要对脐静脉置管的位置进行定时观察，并对置管部位进行留置固定。