新生儿脐血管置管

新生儿脐血管置管
主要内容
脐血管置管概况 脐血管置管适应症与禁忌症 脐血管置管操作与技巧 脐血管置管并发症 脐血管置管后管理
2019/6 /5
脐血管置管概况
Diamond 1947年通过UVC交叉换血抢救血型不合溶血病 脐血管置管已经成为国外NICU救治早产儿的常规技术 国内使用：早产儿（极低和超低出生体重儿）、窒息复
用弯头镊子（无齿的）扩充脐动脉，先插入一个臂尖约0.5CM，扩开后，再把两 个臂尖合起来都插入大约1.0cm，轻微扩充下，撑开动脉约20秒
用另一个弯头镊子（无齿的），夹住导管头上大约1.0cm处。将脐导管插入脐动 脉，这时扩充的镊子可以一直撑开着脐动脉
插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分，开始 向腹腔内进入
血钳1个、无菌铺巾3块（孔巾1块，治疗巾2块）、巾钳4 把、脐带结扎丝带、10ml注射器、 纱布6块、弯蚊式止 血钳2个、眼科弯镊2把、探针1枚（扩大血管的）、持针 器1把、有齿镊子1把、剪刀1把、结扎针线
2019/6 /5
脐血管置管操作
准备器具
生理盐水和肝素化生理盐水（1U/ml） 刀片 胶布/创可贴（消毒） 三通 约束带 其他：照明设备
2019/6 /5
脐血管置管禁忌症
脐膨出 腹裂 脐炎 NEC 血管循环障碍
2019/6 /5
脐血管置管操作
准备器具
无菌设备：手术衣、帽子、口罩、手套 皮肤消毒（碘伏、洗必泰） 脐血管导管（3.5 Fr、5 Fr） 脐血管置管包：托盘1个、放棉球的药杯2个、直蚊式止
护士将碘伏倒到一个药杯中，浸泡棉球 另一个药杯和托盘中倒入生理盐水或者肝素生理盐水 注射器抽取盐水或者肝素生理盐水10ml，连接三通，冲管，确
保脐导管通常，确保管道没有气泡。确保三通（各个方向都要试） 正常。关闭三通。
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒 铺巾：
脐血管位置异常
门脉隐窝+打折
A 门脉左支 2019/6 B 打折 /5
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左2019支/6 --脾静脉 /5
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房 2019/6 /5
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 2019/6 /5
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后 进入上腔静脉，继而 进入颈静脉 B：退出UVC后右房的 曲折仍在，导管头往 回走进入了人脐静脉 隐窝
苏、换血及需要中心静脉（难治性低血糖）等。
2019/6 /5
脐静脉解剖
2019/6 /5
脐动脉解剖
2019/6 /5
脐静脉置管适应症
紧急血管通路 中心静脉压监测 交叉换血 中心静脉通路
2019/6 /5
脐动脉置管适应症
频繁动脉血气监测 持续动脉血压监测 血管造影 新生儿复苏
2019/6 /5
脐血管置管操作
计算导管深度（体重法）
脐动脉：
高位：（粗略）体重*3+9cm+脐带残端的长度（cm） 高位：（精确）体重*2.5+9.7cm+脐带残端的长度（cm） 低位：（粗略）[体重*3+9cm+脐带残端的长度（cm）]/2
脐静脉：
体重*2+5cm+脐带残端长度 [（体重*3+9cm）/2]+1cm+脐带残端的长度（cm） 精确公式为：体重*1.5+5.6cm+脐带残端长度
2019/6 /5
脐血管置管操作
拍片观察导管位置：侧位片
导管进入时紧贴前腹壁，碰到肝脏向 前弯曲，在进入静脉导管时向后凸 本例导管进入右房 如果没后凸，导管则依旧在脐静脉里
2019/6 /5
脐血管置管操作
B超：观察导管尖端位置：
超声用于UVC导管尖 端位置定位更优越于X 线定位
超声定位的敏感性和 特异性分别是96.4% 和93.9%
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接固定导管：
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接/创可贴固定导管：
2019/6 /5
紧急脐静脉插管
脐血管置管操作
拍片观察导管位置：正位片
脐动脉：高位，T6-T9之间 脐静脉：膈肌之上一点（0.5-1.0cm） 低位：L3-5 之间
端位置合适，X线定位84例（71.8%）位于T8-T9，23例 （19.7%）位于T7，8例（6.8%）位于T10，2例（2.7%） 位于T11 B超定位应用于脐静脉置管术具有无创性和便捷性的特点 ，避免了新生儿多次暴露射线的机会
2019/6 /5
脐血管位置异常
导管头在脐静脉隐窝下，门静脉左支见小股气2019体/6 /5
2019/6 /5
脐血管位置异常
气体显示了隐窝，向 门静脉左支延伸，指 向肝左叶
2019/6 /5
脐血管位置异常
脐静脉进入肠系膜静脉
2019/6 /5
脐血管位置异常
导管到达静脉 导管
隐窝处的气体 证明了导管的 走行
2019/6 /5
脐血管位置异常
侧位片可见门 静脉右支气体 显影
根据只有一个 前凸，可推测 导管头在隐窝 里
2019/6 /5
脐血管位置异常
该儿患左侧膈疝，心脏右 移，使导管头偏右 而UAC亦向下进入一个分 支，而不是进入右髂动脉
2019/6 /5
脐血管位置异常
膈疝的患儿，肝脏疝入左侧胸 腔。 UVC移位到左侧,在隐窝打折, 可能从门静脉左支进入肝左叶 由于疝，UAC导管头移行到右 胸腔的降主动脉
2019/6 /5
腹壁呈60度，便于导管进入静脉导管 紧急情况下，插入4-5cm有回血时，就可以使用 非紧急情况，一直将导管送到预计长度，回抽看是否有回血，回血说明正常
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐静脉：
如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感觉到导管“摆动”甚至 “弹回”，提示进入门静脉 回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入 一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管 再插一个导管，例如3.5F的，因为上一根进入门静脉，那么这 一根一定会进入静脉导管的 可以用手按压着肝脏部分，这样导管进入静脉导管的机会更大
脐血管位置异常
脐动脉在T2-3
2019/6 /5
脐血管位置异常
脐动脉在左髂内动脉
2019/6 /5
脐血管位置异常
脐动脉在左锁骨下动脉
2019/6 /5
脐血管位置异常
脐动脉在T10
2019/6 /5
脐血管置管后管理
建立严格规范的消毒制度 密切观察置管后新生儿状况
局部：出血、渗血 动脉：下肢供血、有无痉挛等
2019/6 /5
脐血管置管操作
计算导管深度（肩-脐长） 脐动脉：
高位：110%*肩-脐长（cm） 低位：60%*肩-脐长（cm）
脐静脉：
66%*肩-脐长（cm）
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
孩子准备 洗手、带帽子/口罩、穿手术衣服、带手套 检查并再次准备置管器具
插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进 插入5-6cm后，可能会感觉较大的抵抗，因为已经到了和髂内动脉交汇的地方，
可以轻轻的压大约30-60秒；或者通过螺旋进入的方式，也可以后退1-2cm，然后 再试 继续进管，直到达到预定长度，回抽看是否有20回19血/6 ，回血说明正常
/5
脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐静脉：
用弯头镊子（无齿的）扩充脐静脉，脐静脉管壁薄，易于扩张。插管前看下 是否有凝块，使用镊子清理干净
插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分， 开始向腹腔内进入
插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进 插到腹壁内后，脐静脉是向肝脏方向走形的，助手应该把脐带向下牵拉，与
熟悉置管过程中的问题处理及技巧
常见并发症处理
预防感染，及时移除导管
2019/6 /5
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
铺无菌洞巾 保持脐带清洁：这时脐带
可能会渗出点血，用纱布 蘸干 助手固定：
辨别出脐动脉和脐静脉：1根 粗的是脐静脉，2根细的是脐 动脉，12点方向的是脐静脉， 4点和7点方向的是脐动脉
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐动脉：
脐动脉：最好不要超过5天 脐静脉：美国儿科学会推荐不要超过14天， 建议7-10天
2019/6 /5
脐血管置管拔除
脐动脉： 拔管前30分钟，停止肝素液体输入 可以先扎一根脐带结扎线 消毒后，慢慢拔出，最后5cm时，把线紧下，使其较紧
的绕在脐带残端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的 速度为1cm/min，让动脉充分的痉挛，减少出血。 如果出血，压迫止血
每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的 顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧 两侧都铺好后，使用巾钳夹住，防止其脱落
用脐带结扎丝带：扎住脐带的基底部，确保出血最少， 但也应该能让导管顺利插入
2019/6 /5
脐血管置管操作
操作步骤
用手术刀切断脐带，保持1cm脐带胶质端的长度。助手 丢弃脐带夹和直蚊式止血钳
X线定位是66.7%和 63.0%
2019/6 /5
脐血管置管操作
B超：观察导管尖端位置：
导管在肝静脉内
Baidu Nhomakorabea
2019/6 /5
脐血管置管操作
B超：观察导管尖端位置：
导管穿出血管， 肝实质内见高渗 液体
2019/6 /5
脐血管置管操作
B超：观察导管尖端位置：
2013年脐静脉置管术B超定位的情况进行回顾性分析 152例脐静脉置管术，B超定位下117例（76.9%）导管尖
2019/6 /5
脐血管置管拔除
脐静脉： 确保已经扎上了脐带结扎带，剪掉所有的线。 慢慢的拔出导管，直到还剩下2-5cm在里面。 扎紧结扎带，停止输液。 更慢的拔出导管（1cm/min）。 按压至出血停止，解开结扎带。 必要时送检导管头。
2019/6 /5
总结
脐血管置管是NICU的常规技术