经皮脐静脉穿刺取血术的护理_柴立君

疗RES系统疾病中有重要意义。但大多数疾病并不在R ES 系统中,同时,由于载体系统输亚微在体内很快被吞噬细胞清除,缩短了在体内的半衰期。如何减少和避免载体系统输亚微在体内对吞噬细胞的趋向性,延长其在体内的循环时间成为近年的一个研究热点。主要集中在以下几个方面:①直接降低RES系统的摄取活性。用聚苯乙烯纳米粒或葡聚糖硫酸盐溶液对R ES系统进行抑制,结果虽较明显,但经常对系统抑制会损害其正常功能。②高分子物质包裹纳米粒。常用高分子物质主要有聚乙二醇(P EG)、混合磷脂、非离子表面活性剂、血清成分等。主要目的是提高纳米粒的亲水性,降低纳米粒与条理素间的相互作用。研究结果表明,用PEG包衣的纳米粒被肝、脾摄取减少,延长纳米粒在体内循环的效果明显。③体外磁导向。在纳米粒中加入磁物质,通过外加磁场将其导向靶位。这种方法对于浅表病灶且外加磁场容易触及的部位具有一定可行性,对于深部病灶则不适用。④抗体包衣纳米粒。如将单克隆抗体(M cAb)共价交或吸附到纳米粒表面。免疫活性纳米粒在体外有良好的避免吞噬细胞吞噬的作用,但在体内不能消除RES系统对其的快速摄取,因为M cAb中的Fc 易被RES系统识别。[4]上述各方法在延长体内循环时间方面有一定适用价值,但在制备上有一定难度。其他研究则集中在对胶体微粒物理化学性质的调整上,如使纳米粒表面呈电中性,粒径范围在70～200nm,增加表面亲水性,则有利于构建体内长循环纳米粒。

4　展望

纳米粒给药系统是一种非常有前途的靶向、缓释给药系统,但目前尚处于体外和动物体内实验阶段。纳米粒给药系统用于局部定位给药蛋白和基因载体的研究是一项重要的课题,主要集中在纳米粒载体材料的筛选与组合,以获得适宜的释药速度;改善纳米粒子表面血液相溶性,延长在血液循环中的寿命;提高基因的转染和表达能力;提高纳米粒子与靶细胞的识别和结合能力等方面。

5　参考文献

1.Schroeder U,Sch roeder H,Sabel BA.Body distribtuion of3H-labelled

dalargin bound to poly(bu tyl cyanoacryl ate)nano-particles after

i.V.injections to mice[J].Life Sci,1999,66(6):495～502.

2.Fenart L,Casanova A,Deh ouck B,et al.Evaluation of effect of charge

and lipid coating on ability of60-nm nanoparticles to cross an in vitro model of th e blood-brain barrier[J].J P h armacol Exp Ther,1999, 291(3):1017～1022.

3.Allemann E.,Guvny R,Doelker E.Drug-load ed nanoparticles-prepa-

ration meth ods and d rug targeting issues[J].Eur J Pharm Biopharm, 1993,39(5):173～191.

4.马利民,张强,李玉珍.载多肽和蛋白质的纳米粒给药系统研究进

展.中国药学杂志,2000,35(7):437～440.

(2002-12-08收稿)

·专科交流·

经皮脐静脉穿刺取血术的护理

柴立君　安丰玲

史德焕

　(山东大学齐鲁医院　250012)

经皮脐静脉穿刺取血术,是在B超引导下经孕妇腹壁穿刺采集胎儿脐静脉血的新技术,对胎儿进行产前何种诊断和宫内治疗。此方法能安全有效地获得纯胎儿血标本,其诊断准确性和敏感性,其它方法无法比拟。2001年7月～2002年5月,我科为收治的37例孕妇,采用此法进行产前诊断。现报告如下。

临床资料:本组孕妇年龄24～41岁,孕周23～31周,身体健康,无妊娠合并症。37例中,异常孕产史23例,遗传性家族史5例,产前筛查中,21三体风险率明显高者6例,18三体风险率明显高者2例,孕妇患尖锐湿疣者1例。方法:在B超监测下经孕妇腹壁穿刺采集脐静脉血。我科多选用脐带游离部。优点:穿刺范围大,母血不易混入,但穿刺难度大,技术要求高。结果:取血全部成功,术后均无并发症发生。脐血检测结果,染色体异常2例,血友病1例。

护理:①心理护理:术前对孕妇及家属进行必要的解释工作,结合孕妇的实际情况,说明穿刺的目的及必要性。使孕妇了解该技术是目前创伤较小的新技术,对母亲、胎儿均较安全,产前诊断、治疗效果可靠,消除孕妇顾虑,取得积极配合。

②术前准备:a.备皮:术前行子宫底至耻骨联合上方,两侧至腋中线的皮肤准备;b.术前用药:手术前日晚8时及术前30分钟各口服硫酸舒喘灵 4.8mg,安定5mg,使子宫平滑肌松弛,避免因精神紧张诱发宫缩。必要时母体肌注安定10mg,使母儿处于安静状态下便于取血;c.物品准备:用物准备内容应较完善。

术后护理:a.穿刺部位护理:术后穿刺点压迫3～5分钟,无菌纱布覆盖,B超下继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血,监测胎心、胎动15～20分钟。术后1小时再次行B超检查,未见异常者方可回病房;b.严密观察胎心、胎动及宫缩。

c.绝对卧床休息24小时,特别是术后3小时内,每30分钟监测1次胎心及宫缩,必要时给予持续胎儿监护,以观察胎心变化,如发现异常,及时通知医生;

d.术后保持大便通畅,预防腹泻及便秘,以免诱发宫缩;

e.术后用药:术后常规口服硫酸舒喘灵1～2天,停药1天,观察胎心、胎动正常,无宫缩时方可出院。如有宫缩,一般给予10%葡萄糖注射液500m l、25%硫酸镁30ml或10%葡萄糖注射液500ml、安宝50mg静滴。严格控制输液速度,观察药物疗效及副作用;

f.出院指导:告知孕妇出院后,注意休息,避免过多活动;禁止性生活;合理营养,多食蔬菜、水果,易消化有营养的食物;继续观察胎动及宫缩,并定期门诊产前检查。

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2003年第43卷第2期山东医药