胎儿经腹脐静脉穿刺术临床资料分析_张海燕

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( 本文编辑: 盛多)
（ 总 693 ） 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 7 期
论著
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1 1． 1
资料与方法
临床资料 回顾性分析了北京大学第一医院妇 产科自 2012 年 1 月至 2014 年 12 月所做的脐血穿刺 术病例， 从患者一般资料、 手术指征、 手术方法、 穿刺结
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治疗途径 。 随着穿刺经验的积累和实验室技术的进 步， 这项技术 和 结 果 的 分 析 也 需 要 站 在 新 的 角 度 重 新审视 。 现将北京大学第一医院 3 年间的脐血穿刺 资料进行综合分析 ， 总结经验 ， 探讨脐血穿刺未来的 发展方向 。
共同第一作者 Email：yanghuixia688@ sina． com 通信作者， Gong K，Shao W， Chen H，et al． Rat model of lumbar facet joint osteoarthritis associated with facetmediated mechanical hyperalgesia induced by intraarticular injection of monosodium iodoacetate ［J］． J Formos Med Assoc， 2011 ， 110 （ 3 ） ʒ 145 － 152． Linov L，Klindukhov A，Li L， et al． Lumbar facet joint orientation and osteoarthritis： a crosssectional study［J］． J Back Musculoskelet Rehabil， 2013 ， 26 （ 4 ） ʒ 421 － 426． Suri P，Katz JN，Rainville J，et al． Vascular Disease is Associated with Facet Joint Osteoarthritis［J］． Osteoarthritis Cartilage， 2010 ， 18 （ 9 ） ʒ 1127 － 1132． 刘云峰． C 型臂 X 线透视机引导下局部注射在腰椎小关节骨性 关节炎治 疗 中 的 应 用 研 究［J］． 中 国 社 区 医 师 （ 医 学 专 业 ） ， 2012 ， 14 （ 28 ） ʒ 70． 宓士军， 田晓芳， 等． 氨基葡萄糖治疗腰椎小关节骨性关节 周广军， ［ J］ ． 中国骨肿瘤骨病， 2009， 8（ 4） ʒ 233 － 235． 炎的临床体会 Sodha R， Sivanadarajah N，Alam M． The use of glucosamine for chronic low back pain： a systematic review of randomised control trials［ J］ ． BMJ Open， 2013 ， 3 （ 6 ） ʒ e001167． 彭博文， 董晓俊． 物理四联序贯疗法治疗腰椎小关节骨性关节 J］ ． 中西医结合研究， 2014 ， 6 （ 1 ） ʒ 6 － 9． 炎的临床研究［ 殷刚， 邱勇． 腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展［J］． 2009 ， 17 （ 13 ） ʒ 995 － 997． 中国矫形外科杂志， 孙郁雨， 崔志明． 腰椎关节突关节炎的研究进展［J］． 中国脊柱 2012 ， 22 （ 1 ） ʒ 85 － 88． 脊髓杂志， 顾树明， 张彦东， 肖京， 等． 腰椎小关节方向和骨性关节炎分级 J］ ． 中国医刊， 2015 ， 50 （ 1 ） ʒ 43 － 45． 与侧隐窝狭窄症的关系［ （ 收稿日期： 2014 － 12 － 15 ； 修回日期： 2015 － 03 － 05 ）
果、 手术安全性几方面进行总结。 1 ． 2 脐血穿刺方法 术前签署知情同意书。 超声检 查胎儿、 胎盘、 脐带及羊水， 选择适合的穿刺位置。 优 先选择脐带插入胎盘的部位。 如此部位被胎儿遮挡， 则选择脐带游离段。 常规消毒铺单， 超声引导下采用 “自由臂” 方式， 以 22G 脐血穿刺针冲击式快速穿刺脐 静脉， 尽量避免穿刺脐动脉。 当超声显示针尖位于脐 静脉中时， 即可根据检查项目不同， 回抽脐血 2 4ml。 穿刺的整个过程中严密观察胎心变化， 拔针后观察穿 刺部位出 血 情 况， 有 无 血 肿 产 生。 每 次 穿 刺 不 超 过 15 20 分钟， 进针次数不超过 2 次。 选择脐带插入胎盘部位要避免脐血中母血的混 杂。笔者采用血红蛋白碱性化合物变性试验检出脐血 ［1 ， 2 ］ ： 在 含 有 5ml 水 的 试 管 中 加 入 中母体 血 的 混 杂 0． 3ml 10% 的 NaOH， 再加入 0． 1ml 脐血， 混匀， 观察混 合物的颜色变化。如由红色变为棕绿色， 则提示脐血 中混有母血。如仍为红色， 则提示未混有母血。 所有 选择此部位进行穿刺时都需这样的检验 。如考虑为母
穿 胎儿经 腹 脐 静 脉 穿 刺 术 是 指 在 超 声 引 导 下 ， 刺针经过孕 妇 的 腹 部 穿 入 羊 膜 腔 ， 进入胎儿脐带取 得脐血进行产前诊断和治疗的产前介入性操作 。 不 仅可以用于明确胎儿染色体核型和多种病毒感染状 况， 更是胎儿 贫 血 最 准 确 的 诊 断 方 法 和 惟 一 的 宫 内
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论著
（ 总 692 ） 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 7 期
胎儿经腹脐静脉穿刺术临床资料分析
张海燕
1 1 1* ， 陈俊雅 △ ， 孙瑜 ， 杨慧霞 （ 1． 北京大学第一医院 妇产科， 北京 100034 ； 2． 河北省 唐山市妇幼保健院 超声科， 河北 唐山 063000 ） 1， 2△
doi：10． 3969 / j． issn． 1008 － 1070． 2015． 07． 011
The analysis of the cases underwent cordocentisis
2△ ZHANG Haiyan1， ， CHEN Junya1△ ， SUN Yu1 ， YANG Huixia1 （ 1． Department of ObGyn ， Peking University First Hospital ， Beijing 100034 ， China；2． Department of ultrasound，Maternal and child health hospital in Tangshan City， Hebei Tangshan 063000 ， China） Abstract： Objective To value the indications ，methods and safety of the cordocentisis ． Method Between January 2012 and December 2014 ， 303 cordocenteses were performed in 303 women with singleton pregnancy in the Peking University First Hospital ． A 22gauge percutaneous needle was used to puncture the umbilical vein at the relatively fixed position with the “freearmed”method． Result 91． 8% （ 278 /303 ） procedures were performed to identify the fetal karyotype． But only 10． 5% （ 16 /153 ） of the karyotypes of the fetuses with obvious abnormalities are abnormal． Three cases whose chromosomal karyotypes were mosaics by amniocentesis had normal karyotypes by cordocentesis． 92． 4% （ 280 /303 ） cases just needed one puncture． The gross fetal loss rate after cordocentesis was 1． 32% （ 4 / 303 ） ，and the fetal loss rate in two weeks was 0． 99% （ 3 /303 ） ，the fetal bradycardia rate was 3． 0% （ 10 /303 ） ． Conclusion Cordocentesis is a relatively safe prenatal surgery． The most important indications for the procedure should be the diagnosis and treatment for fetal anemia，and the identification for the karyotypes of the fetuese with chromosomal mosaic by amniocentesis，as well as the chromosome karyotype analysis． But new laboratory methods should be performed to investigate the genetic anomalies for the fetuses with structural abnormalities． Keywords：Cordocentesis；Prenatal diagnosis；Karyotype；Complications
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摘 要： 目的 评价胎儿经腹脐静脉穿刺术的手术指征 、 方法及安全性。方法 回顾性分析 2012 年 1 月 至 2014 年 12 月在北京大学第一医院妇产科接受胎儿脐静脉穿刺术的 303 例病例的手术指征、 方法及安全 性。结果 91． 8% （ 278 /303 ） 的患者手术指征为明确胎儿染色体核型 。 其中胎儿患有明显畸形的病例中 10． 5% （ 16 /153 ） 染色体核型异常。10 例手术指征为羊膜腔穿刺的染色体核型为嵌合型或有标记物， 脐血穿 7 例与羊膜腔穿刺结果相符 。92． 4% （ 280 /303 ） 的孕妇穿刺一次成功 。 脐血穿 刺术后 3 例染色体核型正常， 术后 2 周之内的流失率为 0． 99% （ 3 /303 ） ， 胎心过缓率为 3． 0% 刺术后胎儿的总流失率为 1． 32% （ 4 /303 ） ， （ 10 /303 ） 。结论 脐血穿刺术是一个较安全的产前诊断手术， 其指征可为明确胎儿染色体核型 。 但是急需 新的实验室方法来探讨胎儿畸形的遗传学改变 。 关键词： 脐血穿刺；产前诊断；染色体核型；合并症 中图分类号： R714 文献标识码： A 文章编号： 1008 － 1070 （ 2015 ） 07 － 0032 － 05
血混杂， 则重新穿刺。 1 ． 3 术后处理 严密观察患者的宫缩、 胎心及出血情 况。不常规给予抗宫缩剂及抗生素， 仅在必要时使用。 1 ． 4 脐血标本的实验室检查 根据脐血穿刺的指征 不同， 进行染色体核型分析、 病毒学检查、 胎儿血红蛋 白测定、 血小板测定等。 2 结果 2012 年 1 月至 2014 年 12 月北京大学第一医院妇 产科共进行脐血穿刺术 303 例， 孕妇年龄 21 42 岁， 37 周， 平均