最新意识状态的评估

意识状态的评估
意识状态判断
◆意识模糊：语言反应接近消失，不理解别 （混浊） 人语言，无法遵嘱睁眼与伸
舌 ，痛觉反应存在，但较迟钝 存在躲避动作，偶有烦躁或喊 叫，与环境失去接触能力，思 维活动缺失。
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意识状态判断
◆谵妄状态：有感知觉过敏，感觉异常，丰 的错觉与幻觉。
◆醒状昏迷：能自动睁眼或刺激下睁眼，可 （睁眼昏迷）有无意识、无目的眼球跟踪运
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意识状态评估时机及对象
以下情况应随时评估：
◆患者入院时
◆ 颅脑损伤
◆ 脑血管疾病
◆心肺复苏前后
◆中毒
◆术后
◆病情变化
◆使用麻醉镇静类等特殊药物时
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意识障碍的评估方式
★ 意识障碍患者使用GCS评分标准 评估意识障碍或昏迷程度 ▼评估患者睁眼反应 ▼评估患者语言反应 ▼评估患者运动反应
运动反应 遵嘱动作 疼痛定位
计分 6 5
逃避疼痛 4
疼痛刺激 3 屈曲
疼痛刺激 2 伸直
无运动反 1 应
脑卒中（内科）GCS记分：≥13分为轻度脑损伤，9-12分为中度损 伤， ≤8分为严重损伤
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颅脑外伤（外科）GCS记分：满分15分，最低分3分，总分越低，表明 意识障碍越重， ≤8分为浅昏迷，≤3分为深昏迷。
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评估方法
※评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处） 或捏挤上臂或大腿内侧，观
察患者有无睁眼或能用语言
表达的痛苦表情，如失语、
压、捏
气管切开、语言不通等患
者，观察其身体语言。
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评估方法
※评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患
者，观察有无睁眼甚至言
语，询问其近期生活事件，
判断患者是否能正确回答问
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意识状态判断
◆意识清醒：患者认识自己及周围环境保持 正常反应。
◆嗜 睡 ：呼之能应答，刺激能唤醒，醒 后能正确回答问题，反应迟 钝，刺激停止后很快又入睡。
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意识状态判断
◆昏
睡 ：比嗜睡深而又较浅昏迷浅，意 识障碍，患者不能自动觉醒， 但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、 躲避 ，可做简短而模糊的回 答，但反应时间持续很短，很 快又进入昏睡状态。
动，不能理解和表达语言，保持 自主呼吸和血压，认知功能丧 失，无意识活动，不能执行指 令，有睡觉-觉醒周期。是一种
特殊形式的意识状态。
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意识状态判断
◆浅昏迷：无意识，无自主活动，对光、声 刺激无反应，生理反射存在，疼 痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。
◆深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射 消失，呼吸不规则，大小便失 禁。
睁眼反应 自动睁眼 呼之睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 言语反应 计分 运动反应 计分
4
回答正确 5
3
回答错误 4
2
答非所问 3
1
只能发音 2
不能言语 1
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意识状态的评估
按嘱动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈肢 3 不能伸肢 2 不能运动 1
意识状态的评估
呼 、问
题。注意每次刺激选择在健
康肢体，避免在偏瘫肢进
行，上肢的反应比下肢可靠。
意识状态的评估
评估方法
※评估运动反应：可指令患者动作，观察患 者能否按吩咐进行动作。
令
意识状态的评估
睁眼反应
自然睁眼
语言命令 睁眼
疼痛刺激 睁眼
无睁眼
计分 4 3
2
1
语言反应 计分 定向力好 5 语言含糊 4
无意义语 3 言 无意义声 2 音 无语言反 1 应