【南京中医药大学课件】金匮要略妇人产后病脉证治第二十一七版
金匮要略-妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一一、产后三病1.产后三病的病因病机问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
（1）病因病机：新产亡血，多汗出，伤津液，宜感外邪。
郁冒：头昏目眩，郁闷不舒。
2.产后郁冒兼大便难证治产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（2）血虚而厥：产后血虚，偏盛之阳气厥而上逆，故郁冒、头汗出。
治疗：扶正达邪，和利枢机——小柴胡汤小柴胡汤柴芩合用，能解少阳半表半里之邪半夏、生姜调理胃气，降逆止呕人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。
二、产后腹痛1.血虚里寒证治产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
（4）病机：血虚寒动于中。
治法：养血散寒。
方药：当归生姜羊肉汤。
凡三治：产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳腹痛。
2.气血郁滞证治产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
（5）病机：气血郁滞。
主症：腹痛，烦满不得卧。
治法：行气和血，散瘀止痛。
方药：枳实芍药散。
枳实：破气散结；芍药：和血止痛；大麦粥：安中和胃气。
并主痈脓：排脓散去桔梗。
3.瘀血内结证治师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
（6）病机：瘀血内结。
干血：陈旧性瘀血。
治疗：破血逐瘀。
方药：下瘀血汤大黄：荡涤瘀血；桃仁：活血化瘀；虫：逐瘀破结。
4.瘀血内结兼阳明里实证治产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便.烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
第二十一篇 妇人产后病脉证并治
第二十一篇妇人产后病脉证并治前一篇是怀孕的情况，这里是产后要注意什么。
在论坛上，也经常有人说，坐月子没有调养好，落下了月子病，孩子大了还跟他说“你妈都是因为你”等等，其实这个跟小孩子说多了也不好，会对他的心理有影响。
做父母的要注意言行。
【原文1】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
松原市中医院治未病科赵东奇原文1，张仲景的学生问，刚生完孩子的妇人会有三种病，是为什么？其实，听过之前讲课的同学就知道了，“病痉”指的是痉挛、津液不足，就是生产的时候，津液和阴血有所受伤，容易出现痉挛性的病。
同学们很了解了，这个症状就滋阴，补阴血就好了。
后面张仲景也是这样说的，“新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉”。
“郁冒”是失血后又出汗的，“寒多”，这个病人是血气两虚。
血气不足、脑底供血不足，产妇血气虚得厉害，血气上不了头、血气不足才会出现“郁冒”的。
辨证的时候也可以从这个角度来看，病人血气不足就容易晕的，中阳不足的是胃肠湿重、阳不足的眩晕。
郁冒的血气不足，嘴唇、牙龈白，皮肤出现这种情况的。
胃肠湿重、中阳不足的舌头是偏湿、偏偏软的，这些在望闻问切方面都能看得到。
“亡津液，胃燥，故大便难”是阳明证，胃、大肠的津液不足，要用上桃仁了。
同学们要辨证清楚，不然就像张仲景的学生，不停地问“为什么”，因为以前的资料很少，资料都在张仲景的大脑中，所以学生只有多问。
现在我们有很多资料、医案，只要到百家等地方查，百分之九十六都查得出来。
【原文2】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（方见呕吐中）原文2，这里的解释比刚才更深一层了，希望我们从这些症状来辨证用药。
妇人产后病脉证治第二十一篇
妇人产后病脉证治第二十一篇第77讲妇人产后病脉证治第二十一篇《妇人产后病脉证治》涉及内容也很多，特别介绍新产妇人三病，以及产后出现的腹痛。
妇科三篇都涉及腹痛，这部分内容需要重点掌产后病，包括新产妇人三病，产后腹痛，产后中风，下利，产后虚烦呕逆证，在组方、治法方药的配伍上很有特色，值得重视。
治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证制宜。
示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必须照顾到产后。
为后世研究产后病的证治规律奠定了基础。
新产妇人三病汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便难”。
因此新产妇人的三病，就是病痉，郁冒，大便难。
产后三病病因病机演绎示意图的特点，①是血虚，②“汗出”说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固，因此血虚津少，是主要内因，是病之本。
③“喜中风”是说内有血虚津少，因此特别容易感受风邪，这是外因，为病之标。
内外邪结合，喜中风后，风邪化燥伤津，病变直接影响经脉，经脉失去濡养而病痉。
这要和第二章讲的外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这种病痉有产后血虚的特点，内、外因造成的。
是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。
可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。
2.“亡血复汗”血耗津伤（内因，为本）─→阴虚而阳气偏盛┬阳气上逆→郁冒“寒多”即外寒较重（外因，为标）───→表气闭郁┘郁冒产生的病因病机“亡血复汗，寒多，故令鬰冒”，多由于产是指血耗津伤，是内因，而且是病之本，容易导致阴虚而阳气偏盛。
“寒多”是外寒较重，这是外因，为病之标，表气闭郁，两者结合阳气上逆，产生郁冒。
不是因产后失血过多造成的血晕，郁冒是阴虚而汗，损耗津液，以至肠胃失润而成。
第1的特点，①第一多虚，主要原因是亡血伤津，气血不足，当然大多数产妇能够健康度过这个特殊生理时期的，出现新产妇人“三病”，是因多虚亡血伤津，气血不足。
②第二多瘀，恶露待排，或者不畅，或者不止，如果三周内恶露不止，量多，或者淋漓不断，都属于异常现象。
妇人产后病脉证并治第
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治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
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四、产后虚热烦呕证治
[ 原 文 10] 妇 人 乳 中 虚 ， 烦 乱 呕 逆 ， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
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治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
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五、产后下利
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产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
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产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停
不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳 明胃肠
不食——热在阳明
食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热， 扰乱神明，夜则阴长阳消。
末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。
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方——大承气汤 治法——泄热通便
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三、产后中风
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郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
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治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
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（三）郁冒解后转为胃实的证治
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
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（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
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郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
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治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
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（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
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（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
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（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一哦，接着下来呢，哦，我们继续讲，这个......接下来我们来看妇科哦，产后病脉证，就是生完小孩以后，哦，怎么样子处理，有什么问题发生。
问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。
亡津液胃燥，故大便难。
刚生完小孩子的太太们呢，哦，有三个病，第一个叫做病痉，因为你生完小孩，本身气血两虚，人很虚弱，哦。
这个......你会很容易中风，哦，吹到风，过去呢我们中国人是这样子，这个生完小孩以后，哦，做月子做四十天，那这四十天呢，哦，是非常折腾人的哦，那把窗户门缝，只要有缝的地方统统都用棉被塞的满满的，哦，太太就坐在这个里面，然后在里面吃，这个......这个当归生姜羊肉汤，台湾呢，吃的是麻油鸡啊，任何东西，就是不让太太吹到一点风，再热的天，她都是头上戴着帽子，毛线帽啊，身上包在这边啊，那注意看得到中风，这个痉病呢，有两种，我们在痉病篇介绍过......刚痉跟柔痉，如果得到痉病的是刚痉那是葛根汤证，哦，柔痉是栝蒌桂枝汤证，对不对啊，那还有一种情形呢，哦，这个病愈冒，就是产后忧郁，哦，这个......一个人在那边哭啊，心情就不好，你怎么......怎么哄他都没有用啊，产后忧郁症。
那还有一种呢，大便排不出来，哦，因为气血两虚，哦大便排不出来。
像这种大便排不出来，因为病人呢是刚生完小孩的太太，那你一看大便不出来，你给她用大承气，小承气，那这个太凶了，哦，。
我们要用比较温柔的方式，滋润的方式啊，那把它导出来，所以我们让大便通，如果没有其他的问题我们开麻子仁丸，因为麻子仁丸呢可以制造很多的油脂在肠子里面，哦，那如果说这个......哦，它（书）说，你看哦，产后新产血虚，多汗出，喜中风，所以会得到病痉，亡血复汗，病人已经失了血了，因为刚生完小孩，寒又多，故令郁冒，哦，受到寒会忧郁，还有亡津液，哦胃燥，故大便难。
金匮要略--妇人产后病脉证治
学习要点
• 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 • 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 • 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 • 4.本篇论述了妇人产后常见病的证治。首先指出新产 妇人有痉病、郁冒与大便难三大病症；其次论述了 产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等证治。 治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特 点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证 制宜。示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必 须照顾到产后。为后世研究产后病的证治规律奠定 了基础。
2．产后本已津亏血虚，产妇郁冒用“大汗”法治疗是否更 伤阴液？首先，大汗出非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津 。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，与后文“故当汗 出，阴阳乃复”相呼应，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既 有津亏血虚，又有邪气内闭、阴阳失调的产后郁冒，以小柴 胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗 出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。
【原文】
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。方见痉病中。（3）
【分析】
病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
【辨治要领与思路】
1．本条“胃实”概括了胃家实的主要脉证，如 腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄厚等。 2．本条胃实不大便与上条血虚津亏之大便难， 病机不同，故治疗时，上条当增液行舟，本 条治以攻下实热。
【辨治要领与思路】
只要证候相同，异病也可同治。当归生姜羊 肉汤除治疗产后腹痛外，还可治疗寒疝腹痛、 虚劳腹痛属血虚兼寒者。 本证为血虚里寒，故其腹痛当为绵绵而痛， 喜温喜按。若小腹刺痛拒按，形气不衰，脉 沉涩属瘀血阻滞之征，则非本方所宜。
最新妇人产后病脉证治-第二十一教学讲义PPT
治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
妇人产后病脉证治-第二十 一
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
（三）郁冒解后转为胃实的证 治
[原文3]病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
二、产后腹痛
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
四、产后虚热烦呕证治
[原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
概述
历史沿革 1.《内经》--疟气—治疗探讨 2.《神家本草经》--常山及蜀漆 3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母 4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿 5.张景岳—柴胡剂和解 6.《温疫论》--达原饮 –槟榔，厚朴，草果理气化湿
妇人产后病脉证治-第二十一(2)PPT课件
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
腹中 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤
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（二）产后气血郁滞腹痛证治
[原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳 实芍药散主之。
产后腹痛，烦满不得卧——气血郁 滞
治法——破气散结，宣通气血。
枳实——破气散结
芍药——和血止痛
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（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
13
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治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
产后中风～虽久——太阳中风证表 现。
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治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
20
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（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
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治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
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（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难
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（二）产妇郁冒与大便坚的病 机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱，呕不能 食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血 虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以 产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食， 小柴胡汤主之。
妇人产后病脉证治 PPT课件
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原文 11] 产后下利虚极，白头翁加 甘草阿胶汤主之。 产后下利虚极 —— 气血两虚，又重 伤津液。
妇人产后病脉证治 第二十一
林昌松
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
一、产后三大证
[原文1]问曰：新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者大 便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡 血复汗，寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。
（三）产后瘀血腹痛证治
[ 原文 6] 师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
（四）产后瘀阻兼里实的证治
[原文7]产后七八日，无太阳证，少 腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时 烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。
治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。
（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚
津伤
喜中风—感受风邪，化燥伤筋
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难
医学ppt课件妇人产后病脉证并治第二十一
主证
病
机
相同
点
筋脉痉挛抽搐， 甚或角弓反张，口 噤不语
头眩目瞀，郁闷 不舒，恶风寒，恶 心欲呕。或其脉微 弱，呕不能食，大 便坚，但头汗出
新产血虚，多汗出，
喜中风，内外相因，
筋脉失养
亡血复汗寒多；以 病情
血亡虚阴下血厥虚，，孤阳阳气上独出盛，；各亡异血，
复感外邪，阴阳失调，伤津
营卫不利。
则同
大便难，不能食， 亡津液胃燥，产后
大便反坚， 以血虚下 出，以减散独亢之阳，使 但头汗出， 厥，孤阳 营卫气血通调而阴阳平复， 冒 冒家欲解， 上出，故 方能缓解，故云产妇喜汗 必大汗出 头汗出 出，冒家欲解，必大汗出，
阴阳 乃复。郁冒皆与外 感有关，与产后血晕不同
大 呕不能食， 亡血汗出 产后亡血出汗，津液耗伤，
便 大便难，或 津伤胃燥 故呕不能食，大便反坚，
妇人产后病脉证并治第二十一 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
表245 妇人产后病概论
妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 病名含义 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产
后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产 后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产 后呕吐，产后下利等病的辨证论治。
⑵病机：表虚伤风，营卫不调。
⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤）
⑸关于阳旦汤的异义：
①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。
②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。
④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）
由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度 病因病机 的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一.ppt
教学内容妇人产后病脉证并治第二十一
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】产后腹痛的辨证论治。
【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。
【了解】妇人产后三病的成因及证治。
【背诵】条文： 4、5、6、9、11。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、产后腹痛证治。
2、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。
教学难点
1、产后病机特点。
2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法课堂讲授（启发法、案例法、讨论法等）
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与参考书:教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）。
【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十七版
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动 在脐上者，为癥痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后 断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其 癥，桂枝获苓丸主之。（2） 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。 不知，加至三丸。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：经血养胎，阴阳失调 治法：调和阴阳，和胃化气。 方药：桂枝汤。 桂枝配芍药－调和阴阳 甘草配大枣－调和脾胃 生姜，降逆止吐和胃
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用： 桂枝汤主治： 外感表虚证，解肌调和营卫 杂病中焦脾胃虚寒，冲气上逆，有温胃平冲和 用 妊娠，胃气虚寒，阴阳不和，和胃化气。 如妊娠恶阻热者，当禁。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用： 妊娠虚寒呕吐。虚热禁用。 半夏，干姜被列为妊娠禁忌之品，本方用因病 属虚寒饮阻，临床上看，中寒浊阴上逆之恶阻， 一般用半夏干姜并无碍胎之弊，且止呕效果极 佳。 用药：半夏宜轻，因其辛，3-5g
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
三、腹痛 （一）阳虚寒盛
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（二）恶阻重证
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 干姜人参半夏丸方 干姜一两 人参一两 半夏二两 右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大， 饮服十丸，日三服。
胡希恕老先生讲金匮妇人产后病脉证治第二十一
胡希恕老先生讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
这一段他说是妇人的那个产后啊，常常的同时发生这三种病。
那么一个呢就是痉，痉咱们讲过了，就是抽啊；第二个呢就是这个郁冒，这个郁冒啊就是昏冒；第三个就是大便难，就是大便硬。
那么这三种病不是说是一个一个发作，同时发作的，这个在产后啊，常有这种情况，这个郁冒和这个痉同时发作，那么就是我们拿现代话说近乎休克，人手脚也凉啦，人事不知，这在我们家乡的话就是，产后昏迷这个这种情况，当时也有些救急法子，给和小孩子尿的啊，这都是乡村那么搞法。
那么这三种病他为什么同时发作，为什么产生这三种病，他故作一个问答里解释了。
他说"新产血虚"啊，这个妇人新产之后啊，那么由于这个失血，所以她血虚。
那么又由于这个虚而多汗啊，那个产妇是多汗，又多汗出，那么这个所谓阴阳俱虚啦，血也虚，津液也虚，那么这样子呢，所以容易遭受风邪，而喜中风。
那么这个津液血液都虚，再遭受风邪，有一种邪热，刚才讲那个痉湿暍，讲过喽，这最容易发生痉病啊。
咱们说这个柔痉，刚痉，也都在感冒的情况之下，尤其柔痉啊，由于这个津液虚他发生痉，这是解释这个痉，这个发生的道理。
"亡血复汗，汗多，故令郁冒"，这个昏冒是怎么发生的呢，本来就亡血而又复汗出多，那么这就是所谓正虚啦，正虚者邪凑之，寒多，寒多就是饮往上冲逆，这个寒指的水说的。
那么这个郁冒，比眩晕还甚啦，那么由于这个血液虚，这拿现代话说就是脑贫血啊，一时这个人身体液丧失太多，由于血液津液都丧失，那么这个时候里边再有些这个水气再冲逆的话，这两方面合起来最容易发生，所以这个贫血现象的一种郁冒，昏冒，那就现代西医说呢就是发作性的脑贫血，他这个一时的血虚也容易发生这种情况，这是这个郁冒的发生，这个道理在这个产后啊也容易发生的。
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• 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥 伤筋
2020/5/12
• 2.郁冒： • 亡血复汗、寒多，故令郁冒 • 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头
痛，甚则昏厥不省人事。 • 病机：亡血复汗，感受寒邪 • 治法：扶正解表 • 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
• 下瘀血汤方 • 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬
，去足）
• 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一 升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下 如豚肝。
2020/5/12
• 提要：论产后瘀血的腹痛证治。 • 分析： • 症状：产妇腹痛。 • 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 • 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞
• 一、概述： • 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱
的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 • 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便
难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 • 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特
点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
2020/5/12
一、产后三病 （一）成因
• 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰 ：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病 痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。(1)
2020/5/12
• 提要：论产后三大证的病机。 • 分析： • 1.痉病：
• 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉 －产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风， 风为阳邪易化燥伤阴。
失血过多－血虚阴气下厥，阴厥于下， 阳气独行于上（更兼外感）－郁冒 • 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上 冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳 得制，病解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下
孤阳上出，故头汗出－血阴下厥，则独 阳逆上 • 4.论产妇喜出汗的病机 亡阴血虚－阴虚则不能潜阳。 阳气独盛－阴不能潜阳，阳上冲出
中。 • 治法：单用理气不行，破血逐瘀 • 方药：下瘀血汤 • 大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎
2020/5/12
（二）气血郁滞
• 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主 之。（5）
• 枳实芍药散方 • 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 • 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，
并主痈脓，以麦粥下之。
2020/5/12
• 提要：论产后气血郁滞的腹痛证治 • 分析： • 症状：产后腹痛，烦满不得卧。 • 不烦不满，喜热喜按为虚寒。 • 即烦且满，甚则不能卧，则为实证。
，人参甘草大枣扶正祛邪
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• 临床运用： • 郁冒：轻者头晕头眩 • 兼外感风寒：发热恶寒，有汗 • 小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加
当归，白芍养血和血更妙。
2020/5/12
• 病解能食，七八日更发热者，此为胃实 ，大承气汤主之。（三）（方见痉中）
2020/5/12
• 提要：论郁冒阳后转为胃实的证治 • 分析：本条从上文而来，由少阳转阳明
故当汗出，阴阳乃复－汗出以衰独盛之 2020/5/12 阳，阳不上冲则阴气自复。
• 5.论郁冒兼大便难的治法： • 大便坚，呕不能食－里气未和。 • 以药测证当有往来寒热，胸胁苦满 • 病机：亡阴血虚，阳气独盛 • 治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳 • 方剂：小柴胡汤 • 柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕
2020/5/12 ，无表证，常见产后失血或恶露不下。
• 3.大便难： • 病机：失血多汗，津伤肠燥 • 治法：养血润肠通便。 • 方药：如四物汤
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（二）证治
• 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反 坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥， 厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血 虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产 妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食 ，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）
2020/5/12
郁冒－郁闷不舒＋昏冒而目不明，如有 物冒蔽。产后郁冒与产后血晕区别：
• 产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满 月内，眩晕较轻，神志尚清兼有外感症 寒热往来，头汗出身无汗，恶露无变化 。
• 产后血晕：为产后失血过多，气随血脱 或恶露不下，血瘀于下而气反上逆所致 。多在刚产后，势急症重，晕厥不知人
2020/5/12
• 提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治 。
• 分析： • 1.论郁冒和大便难的症状
产妇郁冒－因亡血多汗，外感致病 其脉微弱－气血俱虚 不能食－外不解，胃不和，脾不运 大便反坚－亡血多汗，肠胃津枯 2020/5/12 但头汗出－孤阳上出，夹阴津外泄
• 2.论郁冒的病机和病解的症状 • 所以然者，血虚而厥，厥而必冒－妇人
• 病解能食－服小柴胡汤后，郁冒解而胃 气和。
• 七八日更发热者－余邪未解，与食滞相 结。
• 此为实－阳明胃腑实证。但应有谵语， 大便坚。
• 治法：攻下阳明里实。
2020/5/12
• 注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气 。
• 调胃承气汤恰当。
2020/5/12
二、产后腹痛 （一）血虚里寒
• 产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之； 并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）
2020/5/12
• 病机：产后恶露不尽，气血阻滞 • 治法：理气散结，和血止痛 • 方药：枳实芍药散 • 枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大
麦和胃。
2020/5/12
• 临床运用： • 产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。
2020/5/12
（三）瘀血内结
• 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下， 宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6）
• 当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）
2020/5/12
• 提要：论产后血虚里寒腹痛的证治 • 分析： • 腹中朽痛－拘急绵绵作痛，喜热喜按。 • 病机：血虚里寒 • 治法：养血温中，散寒止痛 • 方药：当归生姜羊肉汤 • 当归养血，生姜温中散寒，羊肉补虚温
中。
2020/5/12
• 临床运用： • 妇人冬令产后可服此方 • 血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。