【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人产后病脉证治第二十一七版
金匮要略-妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一一、产后三病1.产后三病的病因病机问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
（1）病因病机：新产亡血，多汗出，伤津液，宜感外邪。
郁冒：头昏目眩，郁闷不舒。
2.产后郁冒兼大便难证治产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（2）血虚而厥：产后血虚，偏盛之阳气厥而上逆，故郁冒、头汗出。
治疗：扶正达邪，和利枢机——小柴胡汤小柴胡汤柴芩合用，能解少阳半表半里之邪半夏、生姜调理胃气，降逆止呕人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。
二、产后腹痛1.血虚里寒证治产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
（4）病机：血虚寒动于中。
治法：养血散寒。
方药：当归生姜羊肉汤。
凡三治：产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳腹痛。
2.气血郁滞证治产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
（5）病机：气血郁滞。
主症：腹痛，烦满不得卧。
治法：行气和血，散瘀止痛。
方药：枳实芍药散。
枳实：破气散结；芍药：和血止痛；大麦粥：安中和胃气。
并主痈脓：排脓散去桔梗。
3.瘀血内结证治师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
（6）病机：瘀血内结。
干血：陈旧性瘀血。
治疗：破血逐瘀。
方药：下瘀血汤大黄：荡涤瘀血；桃仁：活血化瘀；虫：逐瘀破结。
4.瘀血内结兼阳明里实证治产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便.烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一
胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
这一段说的是妇人产后常常同时发生抽痉、昏冒、大便硬这三种病。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
这个讲的是具体的证治，同时解释郁冒发作的机理。
三种病同时发作，最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽啊，或者大便难啊，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。
其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个一时的现象。
产妇郁冒这个病，她不但血虚，津液也虚，由于阴阳俱虚，所以脉微弱，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。
胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，所以大便反倒坚。
身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液啊，它往上亢。
为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。
这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，脑袋肯定就有贫血的现象了，所以要眩冒。
这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥，孤阳反而亢于上，所以他只头汗出，何以产妇喜汗出呢？是阴血少了，阳气独盛，汗出能抑阳，他的阳气就少了，使阳气平下来救阴，而阴阳才合。
大便坚，呕不能食是柴胡证。
虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。
这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤，他必须得有这些证候，主要是呕不能食。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
这是根据前面那个大便硬了。
那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。
【南京中医药大学课件】金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二七版
2.本方与胶艾汤：均治崩漏下血伴腹痛，病机均 有冲任虚寒；但胶艾汤未兼夹瘀血，温经汤兼夹 瘀血，并有唇口干燥，手掌烦热，暮即发热之虚 热症。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：邪在肝胆 治法：当刺期门，期门属肝暮穴实泻之。 方药：大柴胡汤加桃仁（桃仁柴胡汤）
南京中医药大学Байду номын сангаас匮教研室 王忠山
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出， 当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（4）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论阳明热实转为热入血室的证治。 分析： 阳明病－阳明热盛 下血－热入血室，迫血妄行 谵语者热扰心神 但头汗出－里热郁结，蒸腾于上 当刺期门，随其实而泻之泻肝清血热 濈然汗出者愈－热随汗泄
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病因：虚、积冷、结气为主要因素。 病在上：多在肺胃 病在中：寒化
热化 与素体有关 病在下：妇女本病，月经不调，妇人脏躁。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
二、证治 （一）热入血室
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适 断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发 作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中（1）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论梅核气的证治 分析： 妇人咽中如有炙脔－咽中有物阻塞，咽之不下，吐之不出。 病机：情志郁结，痰凝气滞，上阻咽喉 治法：化痰理气，开结降逆 方药：半夏厚朴汤 半夏厚朴化痰理气，生姜和胃解郁，茯苓化痰利湿，苏叶 宣气解郁。
第二十一篇 妇人产后病脉证并治
第二十一篇妇人产后病脉证并治前一篇是怀孕的情况，这里是产后要注意什么。
在论坛上，也经常有人说，坐月子没有调养好，落下了月子病，孩子大了还跟他说“你妈都是因为你”等等，其实这个跟小孩子说多了也不好，会对他的心理有影响。
做父母的要注意言行。
【原文1】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
松原市中医院治未病科赵东奇原文1，张仲景的学生问，刚生完孩子的妇人会有三种病，是为什么？其实，听过之前讲课的同学就知道了，“病痉”指的是痉挛、津液不足，就是生产的时候，津液和阴血有所受伤，容易出现痉挛性的病。
同学们很了解了，这个症状就滋阴，补阴血就好了。
后面张仲景也是这样说的，“新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉”。
“郁冒”是失血后又出汗的，“寒多”，这个病人是血气两虚。
血气不足、脑底供血不足，产妇血气虚得厉害，血气上不了头、血气不足才会出现“郁冒”的。
辨证的时候也可以从这个角度来看，病人血气不足就容易晕的，中阳不足的是胃肠湿重、阳不足的眩晕。
郁冒的血气不足，嘴唇、牙龈白，皮肤出现这种情况的。
胃肠湿重、中阳不足的舌头是偏湿、偏偏软的，这些在望闻问切方面都能看得到。
“亡津液，胃燥，故大便难”是阳明证，胃、大肠的津液不足，要用上桃仁了。
同学们要辨证清楚，不然就像张仲景的学生，不停地问“为什么”，因为以前的资料很少，资料都在张仲景的大脑中，所以学生只有多问。
现在我们有很多资料、医案，只要到百家等地方查，百分之九十六都查得出来。
【原文2】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（方见呕吐中）原文2，这里的解释比刚才更深一层了，希望我们从这些症状来辨证用药。
妇人产后病脉证治第二十一篇
妇人产后病脉证治第二十一篇第77讲妇人产后病脉证治第二十一篇《妇人产后病脉证治》涉及内容也很多，特别介绍新产妇人三病，以及产后出现的腹痛。
妇科三篇都涉及腹痛，这部分内容需要重点掌产后病，包括新产妇人三病，产后腹痛，产后中风，下利，产后虚烦呕逆证，在组方、治法方药的配伍上很有特色，值得重视。
治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证制宜。
示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必须照顾到产后。
为后世研究产后病的证治规律奠定了基础。
新产妇人三病汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便难”。
因此新产妇人的三病，就是病痉，郁冒，大便难。
产后三病病因病机演绎示意图的特点，①是血虚，②“汗出”说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固，因此血虚津少，是主要内因，是病之本。
③“喜中风”是说内有血虚津少，因此特别容易感受风邪，这是外因，为病之标。
内外邪结合，喜中风后，风邪化燥伤津，病变直接影响经脉，经脉失去濡养而病痉。
这要和第二章讲的外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这种病痉有产后血虚的特点，内、外因造成的。
是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。
可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。
2.“亡血复汗”血耗津伤（内因，为本）─→阴虚而阳气偏盛┬阳气上逆→郁冒“寒多”即外寒较重（外因，为标）───→表气闭郁┘郁冒产生的病因病机“亡血复汗，寒多，故令鬰冒”，多由于产是指血耗津伤，是内因，而且是病之本，容易导致阴虚而阳气偏盛。
“寒多”是外寒较重，这是外因，为病之标，表气闭郁，两者结合阳气上逆，产生郁冒。
不是因产后失血过多造成的血晕，郁冒是阴虚而汗，损耗津液，以至肠胃失润而成。
第1的特点，①第一多虚，主要原因是亡血伤津，气血不足，当然大多数产妇能够健康度过这个特殊生理时期的，出现新产妇人“三病”，是因多虚亡血伤津，气血不足。
②第二多瘀，恶露待排，或者不畅，或者不止，如果三周内恶露不止，量多，或者淋漓不断，都属于异常现象。
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
6
（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
7
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
8
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
9
（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
13
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
15
（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一哦，接着下来呢，哦，我们继续讲，这个......接下来我们来看妇科哦，产后病脉证，就是生完小孩以后，哦，怎么样子处理，有什么问题发生。
问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。
亡津液胃燥，故大便难。
刚生完小孩子的太太们呢，哦，有三个病，第一个叫做病痉，因为你生完小孩，本身气血两虚，人很虚弱，哦。
这个......你会很容易中风，哦，吹到风，过去呢我们中国人是这样子，这个生完小孩以后，哦，做月子做四十天，那这四十天呢，哦，是非常折腾人的哦，那把窗户门缝，只要有缝的地方统统都用棉被塞的满满的，哦，太太就坐在这个里面，然后在里面吃，这个......这个当归生姜羊肉汤，台湾呢，吃的是麻油鸡啊，任何东西，就是不让太太吹到一点风，再热的天，她都是头上戴着帽子，毛线帽啊，身上包在这边啊，那注意看得到中风，这个痉病呢，有两种，我们在痉病篇介绍过......刚痉跟柔痉，如果得到痉病的是刚痉那是葛根汤证，哦，柔痉是栝蒌桂枝汤证，对不对啊，那还有一种情形呢，哦，这个病愈冒，就是产后忧郁，哦，这个......一个人在那边哭啊，心情就不好，你怎么......怎么哄他都没有用啊，产后忧郁症。
那还有一种呢，大便排不出来，哦，因为气血两虚，哦大便排不出来。
像这种大便排不出来，因为病人呢是刚生完小孩的太太，那你一看大便不出来，你给她用大承气，小承气，那这个太凶了，哦，。
我们要用比较温柔的方式，滋润的方式啊，那把它导出来，所以我们让大便通，如果没有其他的问题我们开麻子仁丸，因为麻子仁丸呢可以制造很多的油脂在肠子里面，哦，那如果说这个......哦，它（书）说，你看哦，产后新产血虚，多汗出，喜中风，所以会得到病痉，亡血复汗，病人已经失了血了，因为刚生完小孩，寒又多，故令郁冒，哦，受到寒会忧郁，还有亡津液，哦胃燥，故大便难。
最新妇人产后病脉证治-第二十一教学讲义PPT
治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
妇人产后病脉证治-第二十 一
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
（三）郁冒解后转为胃实的证 治
[原文3]病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
二、产后腹痛
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
四、产后虚热烦呕证治
[原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
概述
历史沿革 1.《内经》--疟气—治疗探讨 2.《神家本草经》--常山及蜀漆 3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母 4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿 5.张景岳—柴胡剂和解 6.《温疫论》--达原饮 –槟榔，厚朴，草果理气化湿
妇人产后病脉证治-第二十一(2)PPT课件
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
腹中 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤
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（二）产后气血郁滞腹痛证治
[原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳 实芍药散主之。
产后腹痛，烦满不得卧——气血郁 滞
治法——破气散结，宣通气血。
枳实——破气散结
芍药——和血止痛
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（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
13
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治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
产后中风～虽久——太阳中风证表 现。
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治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
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（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
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治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
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（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难
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（二）产妇郁冒与大便坚的病 机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱，呕不能 食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血 虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以 产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食， 小柴胡汤主之。
医学ppt课件妇人产后病脉证并治第二十一
主证
病
机
相同
点
筋脉痉挛抽搐， 甚或角弓反张，口 噤不语
头眩目瞀，郁闷 不舒，恶风寒，恶 心欲呕。或其脉微 弱，呕不能食，大 便坚，但头汗出
新产血虚，多汗出，
喜中风，内外相因，
筋脉失养
亡血复汗寒多；以 病情
血亡虚阴下血厥虚，，孤阳阳气上独出盛，；各亡异血，
复感外邪，阴阳失调，伤津
营卫不利。
则同
大便难，不能食， 亡津液胃燥，产后
大便反坚， 以血虚下 出，以减散独亢之阳，使 但头汗出， 厥，孤阳 营卫气血通调而阴阳平复， 冒 冒家欲解， 上出，故 方能缓解，故云产妇喜汗 必大汗出 头汗出 出，冒家欲解，必大汗出，
阴阳 乃复。郁冒皆与外 感有关，与产后血晕不同
大 呕不能食， 亡血汗出 产后亡血出汗，津液耗伤，
便 大便难，或 津伤胃燥 故呕不能食，大便反坚，
妇人产后病脉证并治第二十一 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
表245 妇人产后病概论
妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 病名含义 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产
后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产 后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产 后呕吐，产后下利等病的辨证论治。
⑵病机：表虚伤风，营卫不调。
⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤）
⑸关于阳旦汤的异义：
①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。
②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。
④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）
由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度 病因病机 的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一.ppt
教学内容妇人产后病脉证并治第二十一
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】产后腹痛的辨证论治。
【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。
【了解】妇人产后三病的成因及证治。
【背诵】条文： 4、5、6、9、11。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、产后腹痛证治。
2、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。
教学难点
1、产后病机特点。
2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法课堂讲授（启发法、案例法、讨论法等）
教具多媒体
教材
与参考书:教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）。
【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十七版
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动 在脐上者，为癥痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后 断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其 癥，桂枝获苓丸主之。（2） 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。 不知，加至三丸。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：经血养胎，阴阳失调 治法：调和阴阳，和胃化气。 方药：桂枝汤。 桂枝配芍药－调和阴阳 甘草配大枣－调和脾胃 生姜，降逆止吐和胃
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用： 桂枝汤主治： 外感表虚证，解肌调和营卫 杂病中焦脾胃虚寒，冲气上逆，有温胃平冲和 用 妊娠，胃气虚寒，阴阳不和，和胃化气。 如妊娠恶阻热者，当禁。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用： 妊娠虚寒呕吐。虚热禁用。 半夏，干姜被列为妊娠禁忌之品，本方用因病 属虚寒饮阻，临床上看，中寒浊阴上逆之恶阻， 一般用半夏干姜并无碍胎之弊，且止呕效果极 佳。 用药：半夏宜轻，因其辛，3-5g
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
三、腹痛 （一）阳虚寒盛
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（二）恶阻重证
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 干姜人参半夏丸方 干姜一两 人参一两 半夏二两 右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大， 饮服十丸，日三服。
胡希恕老先生讲金匮妇人产后病脉证治第二十一
胡希恕老先生讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
这一段他说是妇人的那个产后啊，常常的同时发生这三种病。
那么一个呢就是痉，痉咱们讲过了，就是抽啊；第二个呢就是这个郁冒，这个郁冒啊就是昏冒；第三个就是大便难，就是大便硬。
那么这三种病不是说是一个一个发作，同时发作的，这个在产后啊，常有这种情况，这个郁冒和这个痉同时发作，那么就是我们拿现代话说近乎休克，人手脚也凉啦，人事不知，这在我们家乡的话就是，产后昏迷这个这种情况，当时也有些救急法子，给和小孩子尿的啊，这都是乡村那么搞法。
那么这三种病他为什么同时发作，为什么产生这三种病，他故作一个问答里解释了。
他说"新产血虚"啊，这个妇人新产之后啊，那么由于这个失血，所以她血虚。
那么又由于这个虚而多汗啊，那个产妇是多汗，又多汗出，那么这个所谓阴阳俱虚啦，血也虚，津液也虚，那么这样子呢，所以容易遭受风邪，而喜中风。
那么这个津液血液都虚，再遭受风邪，有一种邪热，刚才讲那个痉湿暍，讲过喽，这最容易发生痉病啊。
咱们说这个柔痉，刚痉，也都在感冒的情况之下，尤其柔痉啊，由于这个津液虚他发生痉，这是解释这个痉，这个发生的道理。
"亡血复汗，汗多，故令郁冒"，这个昏冒是怎么发生的呢，本来就亡血而又复汗出多，那么这就是所谓正虚啦，正虚者邪凑之，寒多，寒多就是饮往上冲逆，这个寒指的水说的。
那么这个郁冒，比眩晕还甚啦，那么由于这个血液虚，这拿现代话说就是脑贫血啊，一时这个人身体液丧失太多，由于血液津液都丧失，那么这个时候里边再有些这个水气再冲逆的话，这两方面合起来最容易发生，所以这个贫血现象的一种郁冒，昏冒，那就现代西医说呢就是发作性的脑贫血，他这个一时的血虚也容易发生这种情况，这是这个郁冒的发生，这个道理在这个产后啊也容易发生的。
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3.大便难： 病机：失血多汗，津伤肠燥 治法：养血润肠通便。 方药：如四物汤
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（二）证治
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但 头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒 家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出， 故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳 气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）
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提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治。 分析： 1.论郁冒和大便难的症状 产妇郁冒－因亡血多汗，外感致病 其脉微弱－气血俱虚 不能食－外不解，胃不和，脾不运 大便反坚－亡血多汗，肠胃津枯 但头汗出－孤阳上出，夹阴津外泄
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2.论郁冒的病机和病解的症状 所以然者，血虚而厥，厥而必冒－妇人失血过 多－血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上 （更兼外感）－郁冒 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上冒，周 身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解。
症状 头微微寒，时时有热 汗出 寒热，呕不能食 日晡时烦燥，食则谵 语，大便坚 产后中风发热，面正 赤，喘而头痛
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病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承 气汤主之。（三）（方见痉中）
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提要：论郁冒阳后转为胃实的证治 分析：本条从上文而来，由少阳转阳明 病解能食－服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。 七八日更发热者－余邪未解，与食滞相结。 此为实－阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚。 治法：攻下阳明里实。 方药：大承气汤
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提要：论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。 分析 1.论产后瘀血腹痛 产后七八日，无太阳证－病非外感 少腹坚痛，此恶露不尽－瘀血内停 2.论阳明热结证 不大便－热伤津液，故便秘 烦燥发热－热重，心神不宁 切脉微实－产后热在阳明，故脉微实 再倍发热，日晡时烦燥－阳明热旺于申时 不食，食则谵语，至夜即愈－阳明里实故不能食。饮 食能生热，热扰心神则谵语，夜属阴无食生热，故谵 语自止。 热在里，结在膀胱也－阳明热结于中，血结于下。
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病机：产后营卫俱虚，风邪袭表，日久不去 治法：解表祛风，调和营卫 方药：阳旦汤 即桂枝汤。
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（二）阳虚中风
产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤 主之。（9） 竹叶汤方 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生 姜五两 右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服， 温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如 豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。
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提要：论产后瘀血的腹痛证治。 分析： 症状：产妇腹痛。 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞 中。 治法：单用理气不行，破血逐瘀 方药：下瘀血汤 大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎 入血分。为逐瘀峻剂，需体实者。
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病机
症状
治法
方药
当归生姜 产后腹中 当归生姜 血虚有寒 补血温中 羊肉汤 痛 羊肉汤
枳实芍药 腹痛烦满 枳实芍药 气血郁滞 理气活血 散 不得卧 散
腹痛烦满， 下瘀血汤 瘀血凝滞 服枳实芍 破血逐瘀 下瘀血汤 药散不愈
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病机 邪在太 阳 邪少阳 热结阳 明 阳虚外 感
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临床运用 本方为产后发热的主方（产褥热） 甘草为君药，甘温重于清凉，丸服清热力缓补 益力强，用之不伤正，反有安中益气之功。 本方可用竹叶古膏汤代用。 气虚发热，用补中益气汤；阴虚发热用青蒿鳖 甲汤；血虚发热用当归补血汤，重用黄芪。
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注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气。 调胃承气汤恰当。
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二、产后腹痛 （一）血虚里寒
产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹 中寒疝，虚劳不足。（4） 当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）
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提要：论产后血虚里寒腹痛的证治 分析： 腹中朽痛－拘急绵绵作痛，喜热喜按。 病机：血虚里寒 治法：养血温中，散寒止痛 方药：当归生姜羊肉汤 当归养血，生姜温中散寒，羊肉补虚温中。
五、热利伤阴
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 （11） 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各 三两 右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽， 分温三服。
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提要：本条论产后热痢伤阴的证治 分析： 产后下利虚极－产后阴血不足，又加下痢伤阴 可见：产后下利便脓血，腹中痛，里急后重，脉微数， 舌苔薄黄。 病机：产后阴血虚少，热毒下迫 治法：清热解毒，凉血止痢 方药：白头翁加甘草阿胶汤 白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血，甘草和中。
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临床运用： 产后恶露不尽，瘀血腹痛，胞衣不下，月经不 行 亦治瘀热内结之痛经，或经行不利。
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（四）瘀血内结兼阳明里实
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不 尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热， 日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7） （方见痉病中）
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提要：论产后气血郁滞的腹痛证治 分析： 症状：产后腹痛，烦满不得卧。 不烦不满，喜热喜按为虚寒。 即烦且满，甚则不能卧，则为实证。
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病机：产后恶露不尽，气血阻滞 治法：理气散结，和血止痛 方药：枳实芍药散 枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大麦和胃。
产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续 在耳，可与阳旦汤。(8)（即桂枝汤，方见下利 中）
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提要：论产后中风持久不愈的证治。 分析 产后风持续数十日不解－产后正虚，风邪外袭，现在 表，日久不去。 头微痛，恶寒，时有热，汗出－邪在太阳，表未解。 心下闷，干呕－表未解欲入里，胃不和而气逆。 虽久，阳旦续续在耳－病虽久邪 仍在太阳未解。
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一、产后三病 （一）成因
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁 冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、 多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多， 故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。(1)
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提要：论产后三大证的病机。 分析： 1.痉病： 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉－产后 血虚卫气亦虚，故汗多喜中风，风为阳邪易化 燥伤阴。 症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张，口噤 不开。 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥伤筋
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临床运用： 妇人冬令产后可服此方 血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。
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（二）气血郁滞
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 （ 5） 枳实芍药散方 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈 脓，以麦粥下之。
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临床运用： 产后发热的常用方。 本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛，面 赤气喘，少气无力，脉沉细，血压低
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四、虚热烦呕
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸 主之。（10） 竹皮大丸方 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白 薇一分 右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸， 日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者加柏实 一分。
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临床运用： 产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。
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（三）瘀血内结
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不 愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主 之；亦主经水不利。（6） 下瘀血汤方 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足） 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎 一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
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2.郁冒： 亡血复汗、寒多，故令郁冒 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头痛，甚 则昏厥不省人事。 病机：亡血复汗，感受寒邪 治法：扶正解表 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
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郁冒－郁闷不舒＋昏冒而目不明，如有物冒蔽。 产后郁冒与产后血晕区别： 产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满月内， 眩晕较轻，神志尚清兼有外感症寒热往来，头 汗出身无汗，恶露无变化。 产后血晕：为产后失血过多，气随血脱或恶露 不下，血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后， 势急症重，晕厥不知人，无表证，常见产后失 血或恶露不下。
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提要：论产后虚热烦呕的证治。 分析： 妇人乳中虚－产后阴血不足，又乳汁去多，中 气虚弱，气血双亏 烦乱呕逆－阴血不足，虚热扰心神，中气虚， 胃气上逆 以药测证：当有发热（低），口干渴脉虚数。
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病面：产后乳中虚 治法：安中益气（补虚清热降逆） 方药：竹皮大丸 竹茹石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热，为清虚 热要药。甘草桂枝辛甘化气，通行气血，甘草 重用，安中益气，枣肉补中益气，为丸缓调。 柏实，即柏子仁，烦喘用之宁心润肺。