【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人产后病脉证治第二十一七版

5.论郁冒兼大便难的治法： 大便坚，呕不能食－里气未和。 以药测证当有往来寒热，胸胁苦满 病机：亡阴血虚，阳气独盛 治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳 方剂：小柴胡汤 柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕，人参 甘草大枣扶正祛邪

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临床运用： 郁冒：轻者头晕头眩 兼外感风寒：发热恶寒，有汗 小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加当归， 白芍养血和血更妙。
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提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治。 分析： 1.论郁冒和大便难的症状 产妇郁冒－因亡血多汗，外感致病 其脉微弱－气血俱虚 不能食－外不解，胃不和，脾不运 大便反坚－亡血多汗，肠胃津枯 但头汗出－孤阳上出，夹阴津外泄

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2.论郁冒的病机和病解的症状 所以然者，血虚而厥，厥而必冒－妇人失血过 多－血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上 （更兼外感）－郁冒 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上冒，周 身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解。

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病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承 气汤主之。（三）（方见痉中）
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提要：论郁冒阳后转为胃实的证治 分析：本条从上文而来，由少阳转阳明 病解能食－服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。 七八日更发热者－余邪未解，与食滞相结。 此为实－阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚。 治法：攻下阳明里实。 方药：大承气汤
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一、产后三病 （一）成因

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁 冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、 多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多， 故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。(1)
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提要：论产后三大证的病机。 分析： 1.痉病： 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉－产后 血虚卫气亦虚，故汗多喜中风，风为阳邪易化 燥伤阴。 症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张，口噤 不开。 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥伤筋

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临床运用： 产后恶露不尽，瘀血腹痛，胞衣不下，月经不 行 亦治瘀热内结之痛经，或经行不利。

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（四）瘀血内结兼阳明里实

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不 尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热， 日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7） （方见痉病中）

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提要：论产后瘀血的腹痛证治。 分析： 症状：产妇腹痛。 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞 中。 治法：单用理气不行，破血逐瘀 方药：下瘀血汤 大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎 入血分。为逐瘀峻剂，需体实者。
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病机：产后营卫俱虚，风邪袭表，日久不去 治法：解表祛风，调和营卫 方药：阳旦汤 即桂枝汤。

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（二）阳虚中风
产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤 主之。（9） 竹叶汤方 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生 姜五两 右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服， 温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如 豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。
症状 头微微寒，时时有热 汗出 寒热，呕不能食 日晡时烦燥，食则谵 语，大便坚 产后中风发热，面正 赤，喘而头痛

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续 在耳，可与阳旦汤。(8)（即桂枝汤，方见下利 中）
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提要：论产后中风持久不愈的证治。 分析 产后风持续数十日不解－产后正虚，风邪外袭，现在 表，日久不去。 头微痛，恶寒，时有热，汗出－邪在太阳，表未解。 心下闷，干呕－表未解欲入里，胃不和而气逆。 虽久，阳旦续续在耳－病虽久邪 仍在太阳未解。

一、概述： 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱 的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便 难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特 点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
五、热利伤阴
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 （11） 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各 三两 右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽， 分温三服。

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提要：本条论产后热痢伤阴的证治 分析： 产后下利虚极－产后阴血不足，又加下痢伤阴 可见：产后下利便脓血，腹中痛，里急后重，脉微数， 舌苔薄黄。 病机：产后阴血虚少，热毒下迫 治法：清热解毒，凉血止痢 方药：白头翁加甘草阿胶汤 白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血，甘草和中。

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临床运用 本方为产后发热的主方（产褥热） 甘草为君药，甘温重于清凉，丸服清热力缓补 益力强，用之不伤正，反有安中益气之功。 本方可用竹叶古膏汤代用。 气虚发热，用补中益气汤；阴虚发热用青蒿鳖 甲汤；血虚发热用当归补血汤，重用黄芪。

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3.大便难： 病机：失血多汗，津伤肠燥 治法：养血润肠通便。 方药：如四物汤

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（二）证治

产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但 头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒 家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出， 故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳 气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）

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病机：热聚于中，血结于下 治法：攻下热结 方药：大承气汤 血阻与热结，此阳明实热为急为重，当予下之， 泄热通便，瘀血亦随热而下，一攻两得。如瘀 不去，少腹仍坚痛，再用破结逐瘀的下瘀血汤。

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三、产后中风 （一）太阳中风

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提要：论产后虚热烦呕的证治。 分析： 妇人乳中虚－产后阴血不足，又乳汁去多，中 气虚弱，气血双亏 烦乱呕逆－阴血不足，虚热扰心神，中气虚， 胃气上逆 以药测证：当有发热（低），口干渴脉虚数。

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病面：产后乳中虚 治法：安中益气（补虚清热降逆） 方药：竹皮大丸 竹茹石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热，为清虚 热要药。甘草桂枝辛甘化气，通行气血，甘草 重用，安中益气，枣肉补中益气，为丸缓调。 柏实，即柏子仁，烦喘用之宁心润肺。
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提要：论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。 分析 1.论产后瘀血腹痛 产后七八日，无太阳证－病非外感 少腹坚痛，此恶露不尽－瘀血内停 2.论阳明热结证 不大便－热伤津液，故便秘 烦燥发热－热重，心神不宁 切脉微实－产后热在阳明，故脉微实 再倍发热，日晡时烦燥－阳明热旺于申时 不食，食则谵语，至夜即愈－阳明里实故不能食。饮 食能生热，热扰心神则谵语，夜属阴无食生热，故谵 语自止。 热在里，结在膀胱也－阳明热结于中，血结于下。

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2.郁冒： 亡血复汗、寒多，故令郁冒 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头痛，甚 则昏厥不省人事。 病机：亡血复汗，感受寒邪 治法：扶正解表 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤

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郁冒－郁闷不舒＋昏冒而目不明，如有物冒蔽。 产后郁冒与产后血晕区别： 产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满月内， 眩晕较轻，神志尚清兼有外感症寒热往来，头 汗出身无汗，恶露无变化。 产后血晕：为产后失血过多，气随血脱或恶露 不下，血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后， 势急症重，晕厥不知人，无表证，常见产后失 血或恶露不下。

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病机
症状
治法
方药
当归生姜 产后腹中 当归生姜 血虚有寒 补血温中 羊肉汤 痛 羊肉汤
枳实芍药 腹痛烦满 枳实芍药 气血郁滞 理气活血 散 不得卧 散
腹痛烦满， 下瘀血汤 瘀血凝滞 服枳实芍 破血逐瘀 下瘀血汤 药散不愈
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病机 邪在太 阳 邪少阳 热结阳 明 阳虚外 感
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临床运用： 产后发热的常用方。 本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛，面 赤气喘，少气无力，脉沉细，血压低

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四、虚热烦呕
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸 主之。（10） 竹皮大丸方 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白 薇一分 右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸， 日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者加柏实 一分。

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提要：论产后中风兼阳虚的证治。 分析： 产后中风身热头痛－外感风寒，病邪在太阳。 面正赤，气喘－正气内虚，虚阳上越 病机：产后阳虚，风寒外感，正虚邪实。 治法：补气温阳，解表祛风。 方药：竹叶汤 葛根桂枝防风解表祛风，竹叶桔梗清热宣肺，人参附 子补气温阳甘草和中，生姜大枣调和营卫。

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提要：论产后气血郁滞的腹痛证治 分析： 症状：产后腹痛，烦满不得卧。 不烦不满，喜热喜按为虚寒。 即烦且满，甚则不能卧，则为实证。

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病机：产后恶露不尽，气血阻滞 治法：理气散结，和血止痛 方药：枳实芍药散 枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大麦和胃。

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注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气。 调胃承气汤恰当。

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二、产后腹痛 （一）血虚里寒
产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹 中寒疝，虚劳不足。（4） 当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）

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提要：论产后血虚里寒腹痛的证治 分析： 腹中朽痛－拘急绵绵作痛，喜热喜按。 病机：血虚里寒 治法：养血温中，散寒止痛 方药：当归生姜羊肉汤 当归养血，生姜温中散寒，羊肉补虚温中。

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临床运用： 产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。

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（三）瘀血内结
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不 愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主 之；亦主经水不利。（6） 下瘀血汤方 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足） 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎 一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

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临床运用： 妇人冬令产后可服此方 血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。

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（二）气血郁滞
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 （ 5） 枳实芍药散方 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈 脓，以麦粥下之。

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3.论头汗出的解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下 孤阳上出，故头汗出－血阴下厥，则独阳逆上 4.论产妇喜出汗的病机 亡阴血虚－阴虚则不能潜阳。 阳气独盛－阴不能潜阳，阳上冲出 故当汗出，阴阳乃复－汗出以衰独盛之阳，阳 不上冲则阴气自复。

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