妇人产后病脉证治第二十一

论一首 证六条 方七首
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一、产后三病
（一）成因
【原文】 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰： 新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃 燥，故大便难。（1） 【提要】 本条论述产后三病的形成原因及病机。

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产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病鉴别表
病证
共同点
病因病机
治 法
养血育阴为 产后痉 项背强急 血虚津伤为主， 主少佐祛风 病 口噤不开 外受风邪为次 散邪 解肌祛邪为 外感痉 甚至角弓 外感风寒为主， 主兼以养阴 病 反张 津液不足为次 2018/9/22 生津4
（二）证治
【原文】 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大 便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而 厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所 以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛， 故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能 食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2） 【提要】 本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。
Hale Waihona Puke Baidu16
三、产后中风
（一）太阳中风


【原文】 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有 热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可 与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8） 【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。 【分析】 病机：气血两亏，外感风邪。 主症：太阳中风证，头微痛，恶寒，时时有热，心 下闷，干呕汗出。 治法：解表祛风，调和营卫。 方剂：阳旦汤（桂枝汤）。 2018/9/22 17
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（二）气血郁滞

【原文】 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药 散主之。（5）
枳实芍药散方： 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分

【提要】 本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。
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【分析】 病机：气滞血瘀。 主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。 治法：行气散结，和血止痛。 方剂：枳实芍药散。 方义：
（二）阳虚中风

【原文】 产后中风发热，面正赤，喘而头 痛，竹叶汤主之。(9)
竹叶汤方： 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草 各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五 两

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【提要】 本条指出产后中风兼阳虚的证治。
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【分 析】
病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。 主症：发热头痛——太阳中风。 面赤气短——虚阳上越。 治法：扶正祛邪，标本兼治。 方剂：竹叶汤。 方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、 桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温 阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸 药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。
下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬，去足）

【提要】 本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。
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（四）瘀血内结兼阳明里实
【原文】 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛， 此恶露不尽，不大便，烦 躁发热，切 脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不 食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤 主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病 中。（7） 【提要】 本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实 证治。
【分 析】
1.痉病
病机：产后津血不足，复感风邪，化燥伤
阴，筋脉失养。 主症：项背强急，口噤不开，角弓反张。 2.郁胃 病机：血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲。 主症：头晕眼花，郁闷不舒。 3.大便难 病机：血虚津伤，肠道失濡。 主症：大便干结。
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【分 析】
病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。 主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食，
大便坚，头汗出，脉微弱。 治法：和利枢机，扶正达邪。 方剂：小柴胡汤。 方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调 和 则郁冒诸症可解。
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【原文】 病解能食，七八日更发热者，此为 胃实，大承气汤主之。方见痉病中。 （3） 【提要】 本条论述郁冒病解转为胃实的证治。
方中枳实理气散结，炒黑入血分， 能行血中之气；芍药和血止痛，大麦粥 和胃安中，使破气之品不耗气伤中，三 药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸 症自除。
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（三）瘀血内结

【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜 下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）

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【分析】 病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
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二、产后腹痛
（一）血虚里寒

【原文】 产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主 之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）

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【分析】 病机：瘀阻胞宫，热结胃肠。 主症：少腹坚痛，大便干结，烦躁发热，
日晡增重，不能饮食，食则谵语， 至夜即愈，脉微实。 治法：攻下瘀热。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤，通腑泄热。
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产后腹痛证治鉴别表
病机 症状 血虚内寒 腹中绵绵作痛，喜 温喜按 气血郁滞 腹中胀痛，心烦胸 满不得卧 瘀血内结 腹中刺痛拒按，或 有硬块 瘀血兼胃 少腹坚痛，发热烦 实 躁日晡剧，便秘， 2018/9/22 食则谵语，脉微实 治法 养血补虚 温中散寒 行气散结 和血止痛 破血逐瘀 止痛 攻下瘀热 方剂 当归生姜 羊肉汤 枳实芍药 散 下瘀血汤 大承气汤

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当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。

【提要】 本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。
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【分析】 病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自
内生）。 主症：腹中 痛。 治法：补血散寒止痛。 方剂：当归生姜羊肉汤。 方义： 当归生姜羊肉汤妙用羊肉，取其血 肉有情之品，可大补气血，散寒止痛； 当归养血补虚；生姜温中散寒全方共奏 补虚养血，散寒止痛之功。