金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十
《金匮要略》妊娠腹痛证治特点浅析
者 ，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛 ，为胞阻 ，胶艾汤 主之 。【Ｊ若妊娠下血 而又腹 中痛者 ，乃 冲任失调 ，阴 ２’ Ｊ
血下漏 ，以致不能入胞养胎 ，故称为胞 阻或胞漏 ，因冲 为血海，任主胞胎 ，冲任虚损 ，不能约制经血 ，故淋漓 漏下或半产后下血不止 ，冲任虚而不 固，胎 失所系 ，则 妊娠下血 、腹中疼痛 ，故用胶艾汤调补冲任 ，固经 安胎 ，
莫敢轻试也。 ”
补血止血 ，艾 叶温经止血 ，二药均 能安胎 。干地黄 、芍 药 、当归、川芎养血和血 ，甘草调和诸药 ，清酒助行 药 Ｉ 力 。诸药合用 ，既和血止血 ，固经安胎 ，调补冲任 ，又 养血暖 宫，亦治腹痛 。 证治特点 ：① 因妊娠 时阴血 下漏 ，以致不 能入胞养 胎 ，“ 阻其化育 ” 而 ，故称 胞阻，病机 属冲任 脉虚、阴血 不能 内守，冲任虚而 不固，胎 失所养 ，则妊娠 下血 ，腹 中疼痛 。 ②胶艾汤主治虚寒下血 ，即所下之血色多浅淡 ， 或黯 淡，质 清稀 ，并常伴头 昏目眩，神疲体倦 ，舌淡脉 细等 ，若血 分有热 以致胎 动下血 者忌用 。③本 条论述妇 人三 种下血 的证治，一为经水淋漓不断 的漏下 ，二为半
※基金项 目：国家中医药管理局 继续教育项 目【ｏ １ ５ ０ ０ Ｎ ：４ ０ ０ ０ １ 作者单位 ：江苏省高邮市中医院妇产科 （ 高邮 ２ ５ ０ ２ ６ ０）
“ 痔痛者 ，绵绵而痛 ，不若寒疝之绞痛 ，血气 之刺痛也 ， 乃正气不足 ，使 阴得乘 阳，而水气胜土 ，脾郁 不伸，郁 而求伸 ，土气不调，则痛 绵绵矣，故 以归芍养血 ，使苓 术扶脾 ，泽 泻泻其 有余之 蓄水，川 芎畅其欲遂 之血气， Ｉ 不用 黄芩，痔痛 因虚 ，则稍挟寒也 ，然不用热药 ，原非
异病同治。《 医宗金鉴 》言：“ 五六 月堕胎者 ，谓之半产 。 妇 人有漏 下之疾，至五六月堕胎而下血不绝者 ，此症痼 之害也 。若无症痼下血，惟腹中痛者 ，则为胞 阻。胞 阻 者，胞中气血不 ｌ ｉ ｕ和而阻其化育也” 金 匮要略心典》 。《 又云：“ 妇人经水淋沥 ，及胎产前后下血 不止者 ，皆冲任 脉虚而阴气不能守也 ，是惟胶艾汤能补而 固之 ，中有芎 归能于血中行气 ，艾叶和 阴气 ，止痛安胎 。故亦治妊娠 胞阻 ，胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行 也。 ”方中阿胶
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十 精讲一
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十精讲一    概述同学们，我们现在上课，《妇科三篇》可以说在中国医学史上，是比较早的篇章，比方在它之先，有《五十二病方》，或者说有一些方书，包括《内经》，也有一个治疗妇科病活血化瘀的方子，但是，作为象仲景把有关妇人特殊的，生理、病理情况，按照经、带、胎、产分为三篇，有方有论，可以说脉、因、证、治全备的篇章，是较早的。
首先，我们今天要讲的是，《妇人妊娠病脉证并治》篇，它涉及到了妊娠的诊断，对早孕的情况描述得非常切合实际，而且，对于出现的恶阻有治法，它还对于妊娠与癥病的鉴别，特别是所提出来的桂枝茯苓丸，已经超过了它原文的本义，这要结合目前临床和科研，比较成熟的成果，介绍给大家，比方说，在妊娠期间容易发生的疾病，涉及到的是腹痛下血，有胞［bao］阻，而且，它要和其他类型的下血，也进行鉴别，提出了有效方剂胶艾汤，这是一个情况，再一个，就是比方说，他为什么对于妊娠期的腹痛下血，非常重视呢？到目前来看，就是对于先兆流产，包括习惯性流产，即滑胎的情况，本方是很有意义的。
再有就是，在妊娠期的阶段，容易出现有胎动不安，也是容易诱发流产的一个因素，所以，他提出了养胎、安胎的方药，再就是妊娠末期，或者中末期的时候，出现的小便难，水肿，提出了自己的一些方药，所以我觉得，它不仅在分科上有科学性，而且在所描述的疾病的选择上，抓主病，抓常见病，到目前妇产科的临床上仍然是这样，所以，他给提供了很好的科研资料，或者是临床上的理论与实践的基础。
首先，来看第1条，妊娠诊断与调治的范围，它实际上讲到了早期怎么鉴别妊娠，然后再说和癥病的鉴别，先来看第1条：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
”（二类）首先说，这个“平脉”是什么脉？应该说，在妇人，正常的脉，就应该是一种正常的，来去缓和，有神气，有胃气，有根，这样平和无病的脉。
金匮要略复习资料(精)
金匮要略重点掌握内容一、绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二、脏腑经络先后病脉证第一1、病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。
”【内因，外因，不内外因】2、切脉（熟悉）如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。
此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。
3、治则（重点掌握）①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治4、预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等三、痉湿偈病脉证治第二1、湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2、湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。
原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3、湿病的证治：（1）表实证①寒湿在表——麻黄加术汤“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。
当归芍药散对阿尔茨海默病和多囊卵巢综合征的“异病同治”的研究进展
当归芍药散对阿尔茨海默病和多囊卵巢综合征的“异病同治”的研究进展摘要：当归芍药散为传统经典方剂，以往多应用于治疗妇科疾病。
经典古方当归芍药散最初作为安胎物记载于《金匮要略》的“妇人妊娠病脉证并治第二十”,用于治疗妇科疾病。
而近代医家不拘泥于古方原意，将其临床应用范围不断拓展，发现其在老年性痴呆、帕金森病以及脑血管病后遗症等疾病方面也具有显著的改善和治疗作用。
本文将对当归芍药散异病同治研究进展进行概述。
阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease，AD）是一种以记忆逐步减退和进行性认知障碍为临床特征的中枢神经系统退行性疾病。
AD的主要病理特征为老年斑（senile plaque，SP）、神经纤维缠结（neurofibrillary tangles, NFT）、神经元丢失[1]。
临床上主要表现为记忆、定向、判断等认知能力的障碍、生活自理能力减退、精神行为异常等。
据统计，2006年全世界AD患者有2600万，2010年已超过3500万，预计到2050年全世界每85人中将有1人患上AD，患病人数将会超过1亿人；我国已有6-7百万老年痴呆患者，在65岁以上老龄人口中发病率达到5-7%。
多囊卵巢综合征（PCOS）影响全世界4%-18%的育龄期女性，是严重影响“女性一生”的生殖健康疾病，表现为生育力降低和不孕。
目前 PCOS 患者促排卵治疗后的高排卵率，低妊娠率和高流产率是 PCOS 治疗的难点之一。
在所有妊娠妇女中，PCOS所导致的流产达 30%-50%，与其它原因所致低生育力人群的总流产率相似。
研究“当归芍药散”治疗AD和PCOS的疗效机制，为临床应用“当归芍药散”治疗AD和PCOS的“异病同治”理论提供基础支持和科学依据是目前亟待解决的问题，关系生殖健康和老年人生存质量，直接切入国家科技计划人口和健康的重点领域。
1.异病同治的研究现状异病同证即指不同疾病可以出现相同的证候,若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗。
金匮要略金匮要略卷下妇人妊娠病脉证并治第二十东汉·张仲景
金匮要略金匮要略卷下妇人妊娠病脉证并治第二十东汉·张仲景师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其症不去故也。
当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药（各等分）右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。
每日食前服一丸，不知，加至三丸。
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。
所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。
假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
芎归胶艾汤方芎阿胶甘草（各二两）艾叶当归（各三两）芍药（四两）干地黄（四两）右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。
温服一升，日三服，不差更作。
妇人怀妊，腹中A2K0痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白朮（四两）泽泻（半斤）芎（半斤）右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方干姜人参（各一两）半夏（二两）右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。
饮服十丸，日三服。
妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方当归贝母苦参（各四两）右三味，末之，炼蜜丸如小豆大。
饮服三丸，加至十丸。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方葵子（一斤）茯苓（三两）右二味，杵为散，饮服方寸匕。
日三服，小便利则愈。
妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散方当归黄芩芍药芎（各一斤）白朮（半斤）右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。
妊娠常服即易产，胎无疾苦。
产后百病悉主之。
妊娠养胎，白朮散主之。
白朮散方白朮（四分）芎（四分）蜀椒（三分，去汗）牡蛎（二分）右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。
当归芍药散临床治验举隅
当归芍药散临床治验举隅
战为平
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。
由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。
功能养血疏肝、健脾利湿。
原方用以治疗妊娠肝脾不和之腹痛证。
笔者临床改散为汤,随证加减应用多获佳效,兹举验案数则于后。
【总页数】2页(P301-302)
【作者】战为平
【作者单位】青岛市市北区中医医院;266033
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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5.当归芍药散临床治验4则 [J], 任存德;曹生海
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《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方！
《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方！金匮妇人病方的临床运用作者/陈义范（原载1997年《中医名论要览》）《金匮要略》第二十、二十一、二十二篇，对妇女病的妊娠、产后、杂病论述较详，为后世妇科专书奠定了良好基础，辨证立方，迄今仍不失其实用价值，兹就笔者临床所及者述之。
一、桂枝茯苓丸此方为妇人患病癥瘕者设，癥瘕多由气血瘀阻，治以攻瘀破结为主，桃仁，牡丹皮、芍药（芍药用赤芍），实为本病主药，但癥瘕为阴气，得阳始消，用桂枝以温通，阳失运则水液易停，用茯苓等以渗利，二药实具点睛之妙，故以名方。
例：刘某，女，农民，32岁。
经来少腹胀痛，淋漓不断，反复不愈3月余。
B超示子宫较正常，轮廓清晰，子宫后方可探及7.6cmx6.5cm混合性包块，以液性为主，提示宫后畸形瘤，拟用手术治疗，因患者拒绝而就诊于余。
面色不华，舌苔白润滑，脉沉缓，处方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，当归12克，鳖甲12克。
10剂后下腹胀痛减轻，经量减少，但觉头晕神疲，原方加西党参15克，续服10剂，经血净，腹无胀痛，B超复查包块明显缩小，更以补益气血加活血化瘀之品收功。
按：妇人经血过多，类用止血益气之剂，本病诊为宫瘤，按中医癥瘕治疗，以桂枝茯苓丸作汤剂，荡涤之功较速，加当归补血，鳖甲破癥，不止血而血自止，足见“治病必求于本”的重要性。
又本方加当归、丹参、益母草，用于原发性痛经，脉舌无热象者，亦有显效。
二、当归芍药散此方一见于妊娠篇，一见于杂病篇，均以腹中痛为主症。
妇人腹痛之原因较多，要以气血郁滞为主，方以归、芍养血，苓、术健脾，川芎行血，泽泻利水。
笔者经验，妊期羊水过多，可以此为主。
例：朱某，农民，26岁。
结婚3年，怀孕3次，均以羊水过多，未至6月而胎死，近2月经事不行，头晕神疲，恶心欲吐，鉴于既往，求为早治，脉虚滑数，舌苔薄白润滑，孕免试验（+）。
处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟丝子10克。
倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十
倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十妇人妊娠病脉证治第二十对，她这个不是，哇，肚子长得很快，绷得很紧，我们知道，水在里面，不是说小孩子长得很快，不是说超级巨婴那样子啊，哦，那孕妇会告诉你这种现象，那我们知道是寒水，所以附子祛寒，有没有？白术把去湿，茯苓把水排掉，那人参补她的津液，哦，白芍呢止她的痛。
那在这种情况之下的时候，我们用附子汤效果很好的，吃下去以后，哦，这个这个寒痛没了，如扇，好像有人在扇扇子的感觉没了啊，肚子缩小，小便排出来了啊，就可以停药了啊，师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
2 胶艾汤干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。
8-2min14介绍这个条辩之前呢，大家要有个概念要有个概念，这样子看就很清楚了啊，内经呢，它说啊脾主腹，也就是说少腹，肚子这边呢脾脏在管，哦，那中医的观点，中医的观点里面，脾是统血，血藏，所以妇人子宫怀孕一定跟脾脏脾脏的运化有关系，对不对，脾脏的运化有关系。
所以说一个人如果怀孕很正常，正常的时候，平常啊，她是这样子，没有怀孕的时候吃饭很正常，哪天一怀孕的时候，奇怪，怎么胃口那么大，一天要吃好几餐，哦，就是一个人吃两人补啊，因为脾的运化很强啊。
这是一个血的来源。
第二个血的来源呢，肝脏，哦，因为全身呢只有肝经经络络过子宫，还有呢，我们的肝经呢，头顶上去，头顶上去。
所以我们的吴茱萸，有没有，我们在介绍吴茱萸汤的时候，病人头痛，强烈的恶心，吴茱萸汤。
吴茱萸汤里面有生姜啊，可以去恶心。
那如果是血跑到子宫里面来，我们也会想到是肝的问题啊。
所以这个腹部呢，我们就知道肝啊还有脾两个脏在协调它，供血啊供血。
所以小baby在妈妈肚子里面的时候就是由脾脏和肝脏啊两个脏在养他，这是中医的观念。
这个条辩呢啊，有这个4个症状，胶艾汤。
《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8304作者简介：黄毅，女，福建中医药大学在读硕士研究生。
通信作者*：陈捷，男，主任医师，博士生导师。
·中医中药·《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用黄毅1，陈捷2*（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘要：《金匮要略》中在妊娠病、产后病和杂病等妇科疾病中有着相关的论述。
当归芍药散是《金匮要略》的妇人妊娠病脉证并治第二十及妇人杂病脉证并治第二十二记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。
痛证的病机体现在“不通则痛”以及“不荣则痛”，只有气机通畅，营血充足，气血调和，才能使妇人冲、任、督、带调畅，发挥经、带、胎、产的正常生理活动。
当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科诸多腹痛病中有着广泛的运用。
在临床上应确切辨证，才能使经方发挥其应有的疗效。
关键词：当归芍药散；痛经；胞阻；产后腹痛；妇人腹痛；《金匮要略》中图分类号：R271.11+3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.128本文引用格式：黄毅,陈捷.《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):304-305,307.0 引言当归芍药散是《金匮要略》记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。
痛证的病机体现在“不通则痛”、“不荣则痛”，当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科腹痛病中运用广泛，并且在临床运用上取得一定的疗效。
经、带、胎、产、杂作为妇女的特殊生理，因脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而产生一系列疾病。
月经病中的痛经，妊娠病中的胞阻，产后病中的产后腹痛，妇科杂病中的妇人腹痛等妇科诸多腹痛病，其本源都是由于脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而损伤了冲、任、督、带，导致经、带、胎、产、杂生理功能的损害。
金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十一、胎癥鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，胚也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
（2）1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
”2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
”“下血者，后断三月胚也。
”3.癥病漏下的辨证要点（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。
（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。
（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。
4.癥病漏下的治疗病机：瘀血阻滞。
治疗：祛瘀化癥。
方药：桂枝茯苓丸。
桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。
二、恶阻1.恶阻轻证的证治问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
（1）提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。
平脉：平和无病之脉。
阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。
胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。
恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。
治疗：轻者：无需治疗，饮食调养；重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。
2.恶阻重证的证治妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
（6）病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。
主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。
治疗：温中补虚、涤饮降逆。
方药：干姜人参半夏丸。
干姜——温中散寒人参——补益中气半夏、生姜——蠲饮降逆三、腹痛1.阳虚寒盛证治妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
（3）病机：阳虚寒盛。
治疗：温阳散寒，暖宫安胎。
方药：附子汤附子汤方未见，有认为是《伤寒论》附子汤炮附子：温阳暖宫；人参：温补元阳白术、茯苓：健脾除寒湿；芍药：和血通痹。
金匮要略【古籍精品原文】
金匮要略
《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录
卷上
∙藏府经络先后病脉证一
∙痉湿喝病脉证第二
∙百合狐惑阴阳毒病证治
∙疟病脉证并治第四
∙中风历节病脉证并治五
∙血痹虚劳病脉证并治六
∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉
∙奔豚气病脉证治八
∙胸痹心痛短气病脉证治
卷中
∙腹满寒疝宿食病脉证治。
《金匮要略》重点条文
脏腑经络先后病脉证第一1 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.15 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.痉湿暍病脉证治第二20 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.21 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.22 风湿,脉浮、身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.5 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之.10 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。
中风历节病脉证并治第五8 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. 10 病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.血痹虚劳病脉证并治第六8 夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩.发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之.13 虚劳里急,悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.15 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.17 虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之.18 五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄螷虫丸主之.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七10 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.5 肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数，所以然者,以上虚不能制下故也。
当归芍药散
6．其他：本方有明显的抗炎作用，对大鼠巴豆油性肉芽囊的炎性渗出有显著的抑制作用，但对棉球肉芽肿的组织增生则无明显影响。对强的松龙的免疫抑制具有改善效果，能促进PHA的有丝分裂原活性。此外，本药尚能调整植物神经功能。
5临床应用编辑（一）内科病证
1．胃脘痛（慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡） 王翠芬以当归芍药散加砂仁、郁金、制没药、炒麦芽、青皮、瓦楞子、乌贼骨、甘草治疗。口干者上方加石斛。
2.经后腹痛：郑某，女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调，经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛。治以当归芍药散合枳实芍药散加味。处方：茯苓、全当归各12g，白芍、白术、川芎各9g，枳实6g，菟丝子、丹参各18g，川断、桑寄生各15g。服五剂后，腹痛已除，腰痠已愈，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。[1]【制备方法】
3．对血小板血凝和纤溶系统的作用：本方对于胶原及ADP所致血小板聚集有明显的抑制作用，其作用强于桂枝茯苓丸而弱于桃核承气汤。以活性部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）测血凝活性，本方的抑制作用较桃核承气汤及桂枝茯苓丸为强，但用纤维蛋白平板法及优球蛋白溶解时间测之纤溶活性，则本方较上二方为弱。本方抑制血小板聚集、抑制血凝作用及前述增加血液流变性等效果是其缓解血瘀证患者血液的浓、粘、凝、聚等状态，从而取得对有关疾病疗效的药理基础。
桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤
桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。
中医药治疗妇科肿瘤有着悠久的历史，历代医家已总结出许多行之有效的经验。
桂枝茯苓丸首见于张仲景所着的《金匮要略》，笔者在临床上用桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤，疗效卓着，现介绍如下。
1 桂枝茯苓丸组方及现代药理作用《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中提到“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动于脐上者，为症痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
”本条是论述妊娠与症病的鉴别及症病漏下的治疗，而近年来的临床研究表明，此方的应用已不限于妊娠，凡经、胎、产病由症块引起者均可用之。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。
该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消症为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。
诸药合用，共奏活血化瘀、消症散结之效。
现代药理研究证实：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，降低血压及抗炎、利水等功效。
现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。
2 妇科肿瘤的中医病因病机中医学中妇科肿瘤散见于“症瘕”、“积聚”、“石瘕”、“肠蕈”、“崩漏”、“五色杂带”等病证之中。
如《素问？？骨空论》云：“任脉为病，女子带下瘕聚。
”《灵枢？？水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下。
胡希恕金匮要略讲座 妇人妊娠病脉证并治第二十
胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前、产后，以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。
头一章妇人妊娠病脉证并治第二十。
妊，妇人怀孕为之妊；娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。
在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
内里无病，所以她脉平，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。
其人渴，津血虚了，这个人多少渴一些。
不能食，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。
无寒热，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。
那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。
有孕但是从这一段来看是有点病，阴脉小弱，其人渴，总是血液津液不足，那么这个需要吃药，只能吃桂枝汤。
从这里看就可以知道桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，有些医家对这个桂枝汤不清楚，所以对这段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。
她这个不能食，桂枝汤也治干呕，「鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之」嘛，她有些虚，多少带些气上冲。
妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。
桂枝汤这个药并不像现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药、饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，说是大热，这都是不对的。
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[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病的治 法。
癥 跳动感在脐上 停经不到三月 腹硬，压痛
妊娠 胎动在小腹或平脐 五月左右方有胎动 腹部按月增大，腹软
[病机]瘀血内阻，血不归经 [治疗]活血化瘀消癥 [方药]桂枝茯苓丸
桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀
平脉：平和无病之脉象（从容和缓，柔和 有力）
[病机]胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降
[治疗] 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃
方药：桂枝汤
有故无殒，亦无殒。
[病案举例]
李某，25岁，已婚，1989年4月10日初 诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么
吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴
少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状
其胎愈胀：腹部胀满甚于平时
[提要]论述妊娠腹痛属阳虚有寒的证治。 弦——阴气盛，主寒主痛 发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀——寒凝气滞 少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证
[病机]阳虚寒盛 [治疗]温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤
方药：当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 贝母——利气解郁清肺 苦参——清热利湿
（五）水肿
妊娠有水气，身重，小便不利，洒 淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。 （八）
[提要]妊娠水气的证治 小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升
[病案举例]
丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕， 其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。 以其妙年，只补中气，使血自荣。时正 初夏，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之 至90——120克，得保全而生。
小结
妊 阳虚寒甚 娠 脾胃虚弱 腹 寒饮内停 痛 冲任亏损
温阳祛寒 温补脾胃 化饮止呕 温经暖宫
附子汤 干姜半 夏人参丸 胶艾汤
[治疗]通阳利水 方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓：淡渗利水
（六）胎动不安
1、血虚湿热
妇人妊娠，宜常服当归散主之。 （九）
[提要]论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法 当归、芍药——补肝血 川芎——和血舒肝 白术——健脾除湿 黄芩——坚阴清热
功用：养血健脾，清热安胎 [病机]肝脾不足，血虚湿热
欲饮，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄 白，脉缓滑。末次月经2月12日。尿妊娠 乳胶试验（HCG）阳性。此为妊娠恶阻， 乃阴阳不和所致。处方：桂枝10克，白 芍、大枣各15克，甘草3克，生姜3片。 日1剂，水煎服，药用2剂，恶心呕吐止， 口渴解，遂以四君子汤善后。
二、胎、癥的鉴别与治疗
妇人宿有癥病，经断未及三月， 而得漏下不止，胎动在脐上者，为 癥痼害。妊娠六月动者，前三月经 水利时，胎也。下血者，后断三月 衃也。所以血不止者，其癥不去故 也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 （二）
（二）胞阻
师曰：妇人有漏下者，有半产后 因续下血都不绝者，有妊娠下血者， 假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤 主之。（四）
[提要]妇人常见的三种下血的证治 胞阻——妊娠下血，兼腹痛
[病机]冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞 [治疗]调补冲任，养血温宫，祛寒止血
方药：胶艾汤 阿胶——养血止血 艾叶——温经暖宫 四物汤——养血和血 甘草——调和诸药 清酒——温经和血
方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9 克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎 4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。 嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂 以活血化瘀，连服三个星期。至1978年 冬，来信告知已生育一子，欣喜非常。
三、证治
（一）腹痛
1、阳虚寒盛
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其 胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇， 所以然者，子脏开故也，当以附子 汤温其脏。（三）
妇人妊娠病脉证并治第二十
目的要求
【掌握】癥病的治法，妊娠下血和妊娠 腹痛的辨证论治。
【熟悉】妊娠恶阻和胎动不安的证治。 【了解】妇人妊娠病的范围，胎与癥的
鉴别，妊娠水气及小便难的证治。 【背诵】条文：2、3、4、5、6。
重点
1、妊娠腹痛证治。 2、妊娠下血证治。 3、妊娠胎动不安证治。 4、妊娠养胎。
小结
妊 瘀血内停 娠 癥病已成 下 血 冲任虚寒
祛瘀除癥 桂枝茯苓丸 温经暖宫 胶艾汤
思考题
妊娠三个小便不利的不同证候。 试述本篇三种不同性质的漏下（下血）
证候。 试用以药测证的方法举出当归散和白术
散的一般见证。 干姜人参半夏丸是否可以概括妊娠呕吐？
2、肝脾失调
妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药 散主之。（五）
[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法
芍药——养血敛阴，柔肝止痛 通调气血
川芎——活血通经
当归——补血活血
养血疏肝
苓、术、泻——健脾益气
淡渗利湿
[治法]养血疏肝，健脾利湿 [病机]肝脾不调，气郁血滞
[辨证要点]
[病案举例]
李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣， 小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿， 二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细； 妇科检查为臀位；此属脾虚肝郁；治宜 健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白 术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白 芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴 3克，连服四剂，胎位转正。
（三）恶阻
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸 主之。（六）
[提要]论述胃虚寒饮恶阻的证治 干姜——温化寒饮 半夏——降逆止呕 人参——益气安胎
功用：温中散寒，蠲饮止呕 [病机]胃虚寒饮内停
[病案举例]
林某某，26岁。停经二月，开始胃纳 不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕 恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出 痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加 适当处理，延时将近一月，渐至水饮不 入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄 澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊 其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形 容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色 淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便 如常而量少。
[临床应用]
功能性子宫出血、先兆流产、宫外 孕、产后子宫复旧不全、溃疡病出血
[病案举例]
杨某某，31岁。妊娠四月，无故下血， 量不多，腹不痛，脉滑无力，此因劳累 伤脾，肝不藏血，脾不统血；治宜清热 安胎，养血止血；方用胶艾汤，阿胶 （烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、 焦杜仲、人参各9克，生地15克，川芎3 克，黄芩、甘草各6克。服药三剂后下血 减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。
[病案举例]
一妇，年30余。或经住，或成形未具， 其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实； 此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤 精故也，因令住经第二个月用黄芩、白 术、当归、甘草，服至三月尽，止药， 后生一子。
2、脾虚寒湿
妊娠养胎，白术散主之。（十）
[提要]脾虚寒湿胎动不安的证治 白术——健脾燥湿 川芎——和血疏肝 蜀椒——温中散寒 牡蛎——收敛固涩 [病机]脾虚寒湿
难点
1、桂枝茯苓丸证病机及用药特点。 2、胶艾汤证病病机。 3、附子汤证。
概说
原文讲解
一、妊娠诊断与调治
问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠， 桂枝汤主之。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月加吐下者， 则绝之。（一）
[提要]论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治
脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、 半夏各4.5克，党参9克，水煎，日一剂。 连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和 汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚 少，继以五味异功散调理而安。七月后 顺产一男婴。
（四）小便难
妊娠，小便难，饮食如故，当 归贝母苦参丸主之。（七）
[提要]妊娠血虚热郁的小便难证治 饮食如故：病在下焦 小便难：血虚热郁 [治疗]养血清热利湿
炮附子——温阳暖宫 人参——温补元阳 白术、茯苓——健脾除寒湿 芍药——和血通痹
[病案Байду номын сангаас例]
王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛 绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊 时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和， 喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍 遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃 用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各15 克，党参、白术各25克，连服三剂而愈， 至期产一男婴甚壮。
[临床应用]
子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子 宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉 等。
[病案举例]
1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届 三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未 见疗效，故前来我处就诊。患者经行后 期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。 切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此 属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不 能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活 血化瘀。