妇人产后病脉证并治第
【南京中医药大学课件】金匮要略妇人产后病脉证治第二十一七版
• 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥 伤筋
2020/5/12
• 2.郁冒： • 亡血复汗、寒多，故令郁冒 • 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头
痛，甚则昏厥不省人事。 • 病机：亡血复汗，感受寒邪 • 治法：扶正解表 • 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
• 下瘀血汤方 • 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬
，去足）
• 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一 升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下 如豚肝。
2020/5/12
• 提要：论产后瘀血的腹痛证治。 • 分析： • 症状：产妇腹痛。 • 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 • 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞
• 一、概述： • 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱
的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 • 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便
难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 • 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特
点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
2020/5/12
一、产后三病 （一）成因
• 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰 ：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病 痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。(1)
2020/5/12
• 提要：论产后三大证的病机。 • 分析： • 1.痉病：
• 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉 －产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风， 风为阳邪易化燥伤阴。
失血过多－血虚阴气下厥，阴厥于下， 阳气独行于上（更兼外感）－郁冒 • 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上 冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳 得制，病解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下
中医妇科学：中医妇科学考点及答案解析
中医妇科学：中医妇科学考点及答案解析1、单选证见经间期出血，量少色红，腰酸头晕，便坚尿黄，舌红，脉细略数，治以（）A.清热凉血B.滋阴清热C.滋阴止血D.凉血止血E.滋阴养血正确答案：Q2、羲女性青春期（江南博哥）开始的重要标志是（）A.月经来潮B.内生殖器官发育渐趋成熟C.外生殖器官发育渐趋成熟D.体形已渐发育为女性特有的体形E.第二性征发育正确答案：A3、单选女患者，结婚2年未孕，形体肥胖，月经2~6月一行，面色觥白，头晕心悸，胸闷泛恶。
苔白腻，脉滑。
首选OA.启宫丸B.六味地黄丸C.开郁种玉汤D.二妙丸E.毓麟珠正确答案：A4、单选脾胃虚弱型恶阻的治法是OA.健脾和胃，降逆止呕B.健脾豁痰，降逆止呕C.抑肝和胃，降逆止呕D.益气养阴，和胃止呕E.以上都不是正确答案：A5、问答题何谓产后“三病”、“三冲”、“三急”？正确答案：“三病”：病痉、病郁冒、病大便难。
“三冲”：冲心、冲胃、冲肺。
6、单选妊娠后期，面浮肢肿，胸闷心烦，头晕目眩，倦怠嗜卧。
治宜（）A.育阴潜阳，平肝熄风B.健脾理气，温中行水C.健脾利湿，平肝潜阳D.理气行滞，健脾化湿E.疏肝扶脾，理气行滞正确答案：C7、单选下列关于肝与月经关系的描述，错误的是OA.肝血下注冲脉B.司血海之定期蓄溢C.肝为气血之根D.参与月经周期的调节E.参与经量的调节正确答案：C8、单选下列各项，不属温经散寒法常用于治疗的疾病是OA.月经先期B.月经后期C.痛经D.闭经E.不孕症正确答案：A参考解析：寒邪客于冲任、胞络，影响血气运行，致瘀血形成或不通则痛，诱发月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、恶露不下、««等病证，应以温经散寒法主之。
A选项不属于温经散寒法常治的妇科疾病。
9、单选对继发性痛经的患者，应注意询问的是OA.有无家族遗传史B.有无盆腔炎史C.居住环境D.饮食嗜好E.有无结核病史正确答案：B10、单症恶露量多或少、色紫红、有块的辨证是OA.血热证B.血瘀证C.血虚证D.气虚证E.血寒证正确答案：B11、单选女患者，26岁。
金匮要略
金匮要略《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录卷上∙藏府经络先后病脉证一∙痉湿喝病脉证第二∙百合狐惑阴阳毒病证治∙疟病脉证并治第四∙中风历节病脉证并治五∙血痹虚劳病脉证并治六∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉∙奔豚气病脉证治八∙胸痹心痛短气病脉证治卷中∙腹满寒疝宿食病脉证治∙五藏风寒积聚病脉证并∙痰饮咳嗽病脉证并治十∙消渴小便不利淋病脉证∙水气病脉证并治十四∙黄疸病脉证并治十五∙惊悸吐血下血胸满瘀血∙呕吐哕下利病脉证治十∙疮痈肠痈浸淫病脉证并卷下∙趺蹶手指臂肿转筋阴狐∙妇人妊娠病脉证并治二∙妇人产后病脉证治二十∙妇人杂病脉证并治二十∙杂疗方二十三∙禽兽鱼虫禁忌并治二十∙果实菜谷禁忌并治二十原文卷上·藏府经络先后病脉证一作者：张仲景（论十三首脉证二条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
产后篇
病情进一步发展可见
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
急性输卵管炎
宋 阳
概述
定义
产妇在新产后或产褥期发生与
分娩或产褥有关的疾病，称为
“产后病”。
历史沿革
历代医家把产后常见病危重病概括为：
三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。
《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：
“新产妇人有三病，一者病痉，二者 病郁冒，三者大便难”。
血瘀气逆
上扰神明
产后出血的原因：
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性 疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并 发凝血功能障碍。
诊断
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能 障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭
治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
1、血虚气脱
主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人， 眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
治法：益气固脱 方药：补血解晕汤《傅青主女科 》
特点
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一 可伴有生殖道及全身症状
(完整word)中医妇科复习题
中医妇科1、中医妇科第一张方剂是什么?药味组成是什么？相当于现代的什么药？出自哪一本医学著作?治疗什么病证?答：“四乌贼骨一芦茹丸”，乌贼骨,茜草.《内经·素问·腹中论》，血枯经闭。
2、什么是“五不女"，分别指什么？出自哪位医家的哪本著作？答：某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种,即所谓螺、纹、鼓、角、脉，称为“五不女”。
明代，万全的《广嗣纪要》3、临产六字真言是什么？出自哪代哪位医家的哪一本著作?答：“睡，忍痛，慢临盆”，清代·亟斋居士的《达生篇》4、对中医妇科外治法记载最早的是何人何著？有哪些方法？答：张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇,提出了阴道冲洗和纳药的外治法。
5、中医妇科学研究的范围,概括起来是什么？答:月经病,带下病，妊娠病,产后病，杂病6、清代影响最大的妇科著作首推何书?列举书中创制的至今仍为临床常用的方剂。
(至少5个）答：《傅青主女科》。
完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、固本止崩汤、傅氏生化汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、安奠二天汤、定经汤、温胞饮。
7、“子宫"之名最早见于何书？朱丹溪在《格致余论》中如何描述子宫形态？答：最早见于《神农本草经·紫石英》条下，“女子风寒在子宫,绝孕十年无子”。
朱丹溪描述:“阴阳交媾，胎孕乃凝.所藏之处，名曰子宫，一系在下,上有两歧，一达于左，一达于右"。
8、何人率先提出妇女不同年龄阶段分别重视不同脏腑论治的理论？如何记录？答：刘完素著《素问病机气宜保命集》提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝,乃属太阴经也。
9、我国古代反对早婚早育，南齐《褚氏遗书·求嗣门》中提到的男女婚嫁年龄是多少岁？答：“合男女必当其年。
男虽十六而精通，必三十而娶。
女虽十四而天癸至，必二十而嫁"。
10、迄今有记载的最早的剖腹产手术在何时如何记载？答:《史记·楚世家》“陆终（妻女嫔）生子六人，圻(qi)剖而产焉"。
金匮名医验案精选----104、【甘麦大枣汤】（妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸）
金匮名医验案精选----104、【甘麦大枣汤】（妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸）【方药】甘草---~(9克)小麦一升(30克)大枣十枚(10枚)【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
(妇人杂病脉症并治第二十二，六)【解说】本方主治脏躁证。
本证多始于肝，伤及心脾，累及于肾。
以肝气郁结，心脾两虚为基本病机。
临床表现有精神失常，无故悲伤欲哭，欠伸频频，神疲乏力等，可伴有心烦，不得卧，急躁易怒，大便秘结之症。
治以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，缓肝之急。
此《内经》所谓“心病者宜食麦”、“损其肝者缓其中”之法则也。
本方被广泛用于癔病、精神分裂症、神经衰弱、更年期综合症、癫痫等病的治疗。
【运用】一、脏躁岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。
查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。
甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。
药尽7剂而愈，追踪3年未发。
(《岳美中医案集))1978年版)按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。
二、癫痫陈汉云医案：患女，12岁。
癫痫大发作六年，用苯妥英纳治疗无效，改用甘麦大枣汤，每日加明矾米粒大1枚冲服，连服半年而愈。
随访6年未发作。
(浙江中医杂志1980；<10>：455)按语：本案标本兼治，值得借鉴。
三、喉喑(癔病性失音)马玉起医案：陈某，女，31岁，1989年3月4日初诊。
患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药10余天，病情未减。
诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。
间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音。
金匮背诵背诵条文
金匮背诵背诵条文金匮背诵脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃.虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法.禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷.热.苦.酸.辛.甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。
〔2〕2.（反常气候）问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
〔8〕3.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
〔13-2〕4.（己病防传，虚实异治）问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰:“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
〔1〕痉湿暍病脉证治第二1.（柔痉）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
6
（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
7
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
8
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
9
（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
13
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
15
（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
金匮要略-15
郁冒兼见大便难的治法 文中有“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。讲的是 郁冒兼见大便难的治法。 从本条“但头汗出，呕不能食，大便坚”等证而言，是 既有表、又有里的证侯。所以治疗方法当以和解表里为 宜。 用小柴胡汤是取其转利枢机，扶正达邪，从而使阴阳达 到平衡。 其加减如《金鉴》所说：有汗减柴胡，无热减黄芩，呕 当倍姜枣，虚则倍人参。
郁冒解后转为胃实的证治 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见 痉病中。(三) 从上条知郁冒病本呕而不能食，但经服小柴胡汤以后七八日， 又复发热的，这是什么原因呢？ 很显然，是治疗不够彻底，余邪未尽。虽能进食，但运化功能 未完全恢复，故新谷虽入，又见积滞，以致热与食积，形成阳 明胃实之证。此时发热，已不属于表而属于里实之热。 病情既为阳明实证，则要用大承气汤攻下，荡涤实热。 “胃实”说明本条当有大便秘结，其与上条之“大便坚”病机 不同。
郁冒与大便难兼见的病机和治法 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以 然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚 下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚， 阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴 胡汤主之。方见呕吐中。(二) 产妇郁冒由产后亡血伤津，阴液亏损，阴虚则阳无所制，阳 气相对偏盛，复感邪气，邪气闭阻阳气上逆所致，故见头昏 目眩，郁闷不舒，但头汗出。 血虚—阴虚—阳气偏盛—偏盛之阳上厥 郁冒
血虚内寒产后腹痛
本条为孕妇产后血虚内寒，由于寒邪乘虚入里，以致腹中拘 急作痛，因其证属虚寒，故以腹痛绵绵，且喜温喜按为特征。 当归生姜羊肉汤由当归、生姜、羊肉三药组成。当归养血补 虚，生姜温中散寒，羊肉为血肉有情之品，功能补虚温中止 痛。三药合用而成当归生姜羊肉汤补虚养血，散寒止痛。 程门雪：羊肉气温味厚，味厚能补，气温能通，是通补非呆 补也；加以当归温行；生姜辛散。系一完全通补奇脉之方。
金匮名医验案：竹叶汤
金匮名医验案：竹叶汤竹叶汤【方药】竹叶一把(9克) 葛根三两(9克) 防风桔梗桂枝人参甘草各一两(各3克) 附子一枚(炮)(6克) 大枣十五枚(5枚)生姜五两(15克) 【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
(妇人产后病脉证治第二十一·九)【解说】本方主治产后中风之证。
产后气血双亏，正气大虚，风邪乘虚入侵，致发本证。
其治当扶正祛邪，表里兼治，竹叶汤即为此而设。
本方为后世扶正祛邪法之祖。
【运用】一、产后感冒老中医医案：邓某，女，40岁。
分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。
患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。
仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。
幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。
观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。
当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。
《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。
师其旨书竹叶汤原方一剂与之。
竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。
1剂。
翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。
三诊病已痊矣。
(《湖北中医医案选集·第一集》)按语：本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。
二、术后发热戴慧芬医案：赵姓妇，45岁。
近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。
经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温37.8℃，口服退热西药二日，体温增至38.7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。
金匮要略【古籍精品原文】
金匮要略
《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录
卷上
∙藏府经络先后病脉证一
∙痉湿喝病脉证第二
∙百合狐惑阴阳毒病证治
∙疟病脉证并治第四
∙中风历节病脉证并治五
∙血痹虚劳病脉证并治六
∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉
∙奔豚气病脉证治八
∙胸痹心痛短气病脉证治
卷中
∙腹满寒疝宿食病脉证治。
妇人三篇原文
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
1妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癓不去故也。
当下其癓，桂枝茯苓丸主之。
2妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
3师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。
假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
4妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。
5妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
6妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
7妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。
8妇人妊娠，宜常服当归散主之。
9妊娠养胎，白术散主之。
10妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状。
怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，小便微利则愈。
11问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
1产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
2病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。
3产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
4 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
5师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
6产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
中医妇科学发展简史
中医妇科学发展简史一．夏、商、周时代（公元前２１９７～公元前者７７０年）（奴隶社会）夏商周时代，中医妇科学已有了萌芽。
主要有关于难产、种子、胎教理论的记载。
难产——《史记·楚世家》“陆终(妻女嬇kuai)生子六人，坼剖而产焉”（夏）“修已背坼而生禹，简狄胸剖而生契”《史记·夏本记》“父鲧妻修已(一作修己，大禹的母亲)……胸坼而生禹”疾病——殷墟出土的甲骨文记载的２１种疾病中，就有“疾育”（妇产科病）的记载，（商）药物——《诗经》（中国最早的诗歌总集）载药５０余种，其中有些重要的妇产科用药。
（周）（西周）藘茹（茜草）——东门之墠，藘茹在阪（山坡，斜坡）郊外的土地。
城东门之外有墠，墠旁有阪。
蓷（坤草）－中谷有蓷，暵其乾也杞（枸杞）——陟彼北山，言采其杞。
芣苢（车前草）——采采（茂盛，众多）芣苢，薄言采之。
种子——《山海经》（比《诗经》稍晚）载药品120种，其中就有“种子”及“避孕”的物。
青山之要……其中有鸟焉，名白鴢……食之宜子。
嶓众之山……有草焉……名日骨蓉，食之使人无子。
胎教—文王之母怀文王时，“目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言”（西周）——《列女传》二．春秋战国时代（公元前770~公元前期221年）（东周）春秋——奴隶社会战国——封建社会著名医家——医和、医缓、扁鹊。
扁鹊兼擅长妇科称为“带下医”。
这一时期妇产科理论进展主要是难产、优生学、胚胎学的相关理论，特别是《内经》的出现提出了妇科相关理论，也可以说是奠定了中医妇科的理论基础。
难产——《左传》难产的记载“庄公寤生”优生——《左传》“男女同姓，其生不藩”，“取妻不取同姓”（《礼记·曲礼》）——近亲结婚有害。
胚胎学——一月而膏，二月而血脉，三月而胚，四月而胎……十月而生。
——《文子·九守篇》。
文子，人名，名书，老子第子，著有文子九篇。
黄帝内经——现存最早的古典医籍解剖：女性生殖器主要为“女子胞”并有“胞脉”“胞络”等。
中医经典等级考试金匮要略必背条文
中医经典等级考试《金匮要略方论》必背条文65条脏腑经络先后病脉证第一1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰∶“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
10．问曰∶经云∶“厥阳独行”何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。
13．问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也？师曰∶咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。
五脏病各有十八，合为九十病。
人又有六微，微有十八病，合为一百八病。
五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
17．夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
产后病
③产后痉证：多有产伤史，产后数日始发，症见四肢抽搐，项背强直，甚则口噤、角弓反张。两者均可出现神志不清，但产后血晕无四肢抽搐与角弓反张。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能做出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”
（二）诊断思维
1.辨病思维
（1）诊断要点
①病史：有素体阴血亏虚，产时或产后出血过多，复多汗出；或接生不慎，护理不洁，有开放性损伤感染等病史。
②症状：产后出现四肢抽搐，项背强直，甚至牙关紧闭，角弓反张。
③检查
产科检查：阴道流血量多。
实验室检查：血常规、血钙、细菌培养等可协助诊断。
（2）鉴别诊断
[选自戴晨光.戴树生治疗妇科疾病验案举隅.湖北中医杂志，2000，22（8）：5]
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
精品医学ppt
治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
24
精品医学ppt
四、产后虚热烦呕证治
[ 原 文 10] 妇 人 乳 中 虚 ， 烦 乱 呕 逆 ， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
25
精品医学ppt
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
26
精品医学ppt
五、产后下利
27
精品医学ppt
产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
17
精品医学ppt
产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停
不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳 明胃肠
不食——热在阳明
食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热， 扰乱神明，夜则阴长阳消。
末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。
18
精品医学ppt
方——大承气汤 治法——泄热通便
19
精品医学ppt
三、产后中风
20
精品医学ppt
8
精品医学ppt
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
9
精品医学ppt
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
10
精品医学ppt
（三）郁冒解后转为胃实的证治
[原文3]病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
11
精品医学ppt
二、产后腹痛
12
精品医学ppt
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
腹中 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤
思考题
试述形成产后三大症的主要原因，并举出它们 的一般症状。
试述郁冒的症状和治疗。 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下阏血汤三方，
同是治腹痛，在运用时应如何区分？ 小柴胡汤、桂桂枝汤、竹叶汤三方，运用于产
后，其适应证怎样？
31
精品医学ppt
6
精品医学ppt
（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡
津伤
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难
7
精品医学ppt
（二）产妇郁冒与大便坚的病机及 证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱，呕不能 食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血 虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以 产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食， 小柴胡汤主之。
13
精品医学ppt
（二）产后气血郁滞腹痛证治
[原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳 实芍药散主之。
产后腹痛，烦满不得卧——气血郁 滞
治法——破气散结，宣通气血。
枳实——破气散结
芍药——和血止痛
14
精品医学ppt
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
3
精品医学ppt
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
4
精品医学ppt
原文讲解
5
精品医学ppt
一、产后三大证
[原文1]问曰：新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者大 便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡 血复汗，寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。
15
精品医学ppt
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
16
精品医学ppt
（四）产后瘀阻兼里实的证治
[原文7]产后七八日，无太阳证，少 腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时 烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。
（一）产后太阳中风证证治
[原文8]产后风续之数使日不解，头 微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干 呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可 与阳旦汤。
产后中风～虽久——太阳中风证表 现。
21
精品医学ppt
治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
22
精品医学ppt
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
产后下利虚极——气血两虚，又重 伤津液。
28
精品医学ppt
治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。
29
精品医学ppt
小结
本篇主要论述了产后多虚多瘀，易外感的特 点，对常见病证治即不拘泥于产后禁忌，体现了 仲景辨证施治原则性和灵活性。
30
精品医学ppt
妇人产后病脉证治 第二十一
林昌松
1
精品医学ppt
目的要求
【掌握】产后腹痛的辨证论治。 【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。 【了解】妇人产后三病的成因及证治。 【背诵】条文： 4、5、6、9、11。
2
精品医学ppt
重点
1、产后腹痛证治。 2、产后中风、产后血虚烦
呕、下利及临床应用。
难点
1、产后病机特点。 2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。