心力衰竭通俗讲解

洋 地 黄 制 剂
醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂
血 管 紧 张 素 受 体 阻 断 剂
血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂
抑制肾素血管 紧张素系统， 扩张血管，抑 制交感神经兴 奋
推迟充血 性心衰的 进展，改 善预后， 降低远期 死亡率
抑制缓激肽的降 解，可使具有血 管扩张作用的前 列腺素生成增多
血管紧张素转换酶抑 制剂
改善 心室 及血 管重 构
洋地黄的作用机制
正性肌力作用 电生理作用
神经兴奋作用
直接兴奋 迷走神经 系统
可抑制心脏 传导系统， 对房室交界 区的抑制最 明显
抑制心肌细胞 膜上的Na+-K+ 依赖式ATP酶， 使细胞内Na+浓
度升高，K+降低， Na+与Ca进行交 换，使细胞内Ca 浓度升高而使心 肌收缩力增强
②咳嗽咳痰—痰液从浆液、白 ②呼吸困难和咳嗽咳痰—单 色到粉红色 纯右心衰不明显
③心脏—以左室扩大为主 ③心脏—单纯右心衰多为右室 可合并二闭，心尖部可闻收 或右房大，可合并三闭，三尖 瓣区可闻及收缩期杂音 缩期杂音 ④肺部—双肺湿啰音，可有 ④颈静脉怒张 哮鸣音 疲劳无力—几乎都有的症状
入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气 管收缩，影响肺泡通气
心脏和大血管 正常X线改变—后前位
X线检查
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
治疗
• 一般治疗： • 1、休息--控制体力活动，避免精神刺激， 降低心脏负荷，有利于心功能的恢复 • 2、控制钠盐摄入，心衰患者血容量增加， 且体内水钠潴留，因此减少钠盐有利于减 轻水肿等症状 • 药物治疗
心力衰竭
利 尿 剂
急性心力衰竭
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起 心排血量显著、急骤降低导致的组织器官 灌注不足和急性淤血综合征。 • 临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或 心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
• 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显 著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。
心力衰竭
定义
心室充 盈受损
心脏结构 或功能性 疾病 射血能 力受损
心力衰竭
病因
原 发 性 心 肌 损 害 缺血性心肌损害
心肌梗死
心肌炎和心肌病
病毒性心肌炎
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病心肌病
压力负荷过重 心 脏 负 荷 过 重
见于高血压 主动脉狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
容量负荷过重
主动脉关闭不全 二尖瓣关闭不全 室间隔缺损 动脉导管未闭
心力衰竭的类型
左心衰
右心衰 全心衰
肺循环淤血
体循环淤血
急性心衰和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰
心力衰竭的Baidu Nhomakorabea期与分级
A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心 力衰竭，可发展为心脏病的高危因素 B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，但无 心力衰竭症状 C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症 状
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
NYHA分级（纽约心脏病学会）
• Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制， 一般活动后不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛 • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 • Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状 • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状体力活动后加重
临床表现
• 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级
Ⅰ级
无急性心力衰竭 有急性心力衰竭，肺部中下野湿性啰音， 心脏奔马律，胸片见肺淤血
Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅳ级
严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺 湿啰音
心源性休克
治疗
• 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 • 2、吸氧 立即高流量鼻管給氧 • 3、吗啡 不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来 的额外心脏负担，同时舒张小血管减轻心脏负荷 • 4、快速利尿 呋塞米除利尿外还有静脉扩张作用， 有利于肺水肿的缓解 • 5、血管扩张剂 硝酸甘油、硝普纳等 • 6、正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺 增加心肌收缩 力和心输出量 • 7、洋地黄类药物 毛花苷 减慢心室率，有利于缓 解肺水肿
熟睡时 呼吸中 枢敏感 性降低
夜间阵发性呼吸困难
卧位时 膈肌上 抬，肺 活量减 少
卧床后。左室不能承受回流增多的血量， 左室舒张末压升高
实验室检查
• X线：心脏扩大—可作为心衰的辅助诊断检查 • 超声心动图：左室射血分数（LVEF）正常＞ 50%，病变时下降 • 有创检查：中心静脉压升高（6~12cmH2O） • 心排出量(CO)：下降（正常：＞5L/min） • 心脏指数(CI)：下降（ CI=CO/S • 正常：＞2.5L/（min· ㎡））
慢性心力衰竭
慢性左心衰 慢性右心衰 临床表现以肺循环淤血和心排 临床表现以体静脉淤血为主 量减低为主 ①呼吸困难：左心衰较早出现 的症状 劳力性呼吸困难——最早出现 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 胸水 ①体静脉淤血症状 胃肠道—恶心、腹胀、食欲 不振 肝脏—淤血肿大、肝区痛、 肝功能减退 肾脏—因淤血而功能减退、 少尿、血尿素氮升高