不合理处方点评

不合理处方点评

处方1：

男年龄：23 单位：汽车运输公司

病情及诊断：上感、咳嗽、痰多

•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid

•复方氨酚烷胺20片2粒/tid

•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid

存在6个问题：

1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。

2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。

3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。

4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。

5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。

6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。

性别：男年龄：８５岁

病情及诊断：急性胃炎、心律失常

•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd

•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid

•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid

•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid

存在4个问题：

1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。

2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。

3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。

性别：女年龄：40岁

病情及诊断：乳腺癌术后化疗

•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注

•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射

•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射

存在5个问题

１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。

２．胸腺肽用药前须皮试验．

３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。

４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。

５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时易出现意外。该患者用药指证不明确

性别：女年龄：70

病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）

•枸橼酸铋雷尼替丁[0.35g*6] 0.35g Bid 24粒

•双氯芬酸缓释片[75mg*10] 痛时75mg Bid 30片

•氨基葡萄糖胶囊[0.24*42] 0.48g tid 42粒

存在５个问题

1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。

消化性溃疡易复发，初始治疗必须：

（1）抑酸药质子泵抑制剂奥美拉唑20mg Bid 或H2受体阻滞剂法莫替丁20mg Bid。

（２）二联抗幽门螺杆菌药克拉霉素0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊50mg tid，疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．

．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。

３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。

４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。

５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。

处方5：

性别：男年龄：40岁

病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎

•噻吗络尔滴眼液[5ml/25mg] 2支q2h 滴眼

•利巴韦林滴眼液[0.1% 10ml] 2支q8h 滴眼

存在5个问题

1．噻吗洛尔点眼后20min起效1—2小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可．

2．应加用毛细血管保护剂羟苯磺酸钙0.5g tid ．

３、DM应写成2TDM或2型糖尿病．

４．滴眼指明：左眼右眼双眼．

５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。

处方6：

性别：女年龄：老年

病情及诊断：房颤、高脂血症

•华法林钠[2.5mg*80] 10mg qd 80片

•氟伐他汀[40mg*7] 40mg qd 28片

•普罗帕酮[50mg*100] 100mg qd 100片

存在3个问题

INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次

1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。

2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.

3、具体年龄未写。