不合理处方点评实例

针对我院抗菌药物使用,重点评析不合理处方

点评分析： ①同时使用两种作用靶位
相同的Ｂ一内酰胺类抗生素，不但治疗效果不增强，还因竞争共同的靶位一青霉素钠结合蛋白而产生拮抗作用，诱导耐药菌
抗生素使用合格率； ③抗生素的不合理使
用实例点评。
结果
例使用该药，有加重病情的可能。建议改
６２９００９四川遂宁市安居区拦江镇中心卫
生素选择不当。③异烟肼为抗结核病药，
适用于各型结核病治疗。有关文献曾报道异烟肼可治疗细菌痢疾、肠炎等，但对病毒性上呼吸道感染、消化性溃疡的治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３
０３．０１５
少有报道。即使文献对此有报道，也还没
有完全经过科学论证疗效不确切（末列入药品说明书）。因而，异烟肼对本例无使用指征。
经过前段时间的处方整改，我院基本
规范了门诊处方，合理用药方面也有一定的好转，但抗菌药物使用率仍然偏高。为了更进一步贯彻落实《卫生部办公厅关
间相互干扰，降低疗效，属联用不妥。④
对７４岁的老年患者，用药量应是成人的２／３，本例药物用量偏大。
于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》精神，再次随机抽取了２０１２年
５～７月门诊处方８３６张，以《处方管理办

我院500例门诊不合理处方点评及实例分析

［Ｊ】．中国药业，２０１１，２０（７）：３７．
［７］张蔚．他汀类药物治疗高脂血症的临床应用［Ｊ］．新医学，２００７，
３８（５）：３３０－３３１．
我院５００例门诊不合理处方点评及实例分析
３．７由表２可见，他汀类调脂药的销售金额和ＤＤＤｓ均呈现
明显的增长趋势。由ＤＤＣ的变化来看，２０１２～２０１３年调脂药的总体ＤＤＣ基本保持稳定。调脂药的平均ＤＤＣ为每日６．０３
元。
［６］康阿龙，孙成荣，张锁成，等．我院２００６～２００９年调脂药利用分析
易进入其他组织细胞，抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶Ａ（ＨＭＧ．ＣｏＡ）还原酶的效能强于其他他汀类药物，与阿托伐他汀相
比，同等剂量的瑞舒伐他汀可使低密度脂蛋白再降低约８％，
且比双倍剂量的阿托伐他汀更有效。预计其临床应用会有较
大幅度的增长。３．６普伐他汀降低胆固醇的作用较明显，而对甘油三酯几乎无降低作用，除调脂作用外，尚能抑制单核巨噬细胞向内皮的黏附和聚集，具有抗炎作用。
常防治指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７，３５（５）：３９０．［３］杨光．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效与安全性［Ｊ］．山东医药，
２００３，４３（１０）：１５．
［４］李江，赵水平，李向平，等．辛伐他汀降脂疗治对血管内皮依赖性

我院第二季度门诊中成药不合理处方点评及措施

中成药处方不能写西医诊断。但在处方审查中点评制度，处方点评是用药监管模式之一，即对临床处方进行综断并应有中医证型，有２０．０１％的不规范处方是由于没有写临床诊断，或者是有诊合统计分析，是从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作情发现，断但没有写中医证型，有个别处方诊断栏是一连串的英文字母。况，以达到合理用药、用药监测、管理的目的。
１资料与方法
１．１资料来源：本院２０１４年第二季度每月第二周的门诊（含急诊）中成药处方，按照卫生部《处方管理办法》和《中国药典》的规定进行统计分析。１．２方法：对每张处方的自然项目、诊断、药物等运用ｅｘｃｅｌ软件进行统计，对所有数据进行分析。
或是打印的电子处方没有写明诊断，医生填写诊断没有签日期根据《处方管理办法》第二条规定，处方是指由注册的执业医期，师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、或只签名不签日期。处方修改后必须有医生签名及修改日期才具无医师签名及修改日期难以保证处方的真实性，甚至由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简有法律诊处方超７ｄ用量，急诊处方超３ｄ用量：《处方管理办法》中明确规定 “ 处方一般不得超过７ｄ用量；急诊处方一般不得超过３ｄ用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由” 。但在实际工作中，往往由于各种原因导致医生开药时超过７ｄ用量但没有注明原因。

处方中不合理用药的典型实例分析

处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。

方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。

结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。

结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。

标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。

处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。

2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。

促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。

为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。

1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。

1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。

2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。

不合理处方的具体分析见表1。

3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。

麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。

头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。

建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。

某院门诊不合理处方实例分析

某院门诊不合理处方实例分析摘要】目的：了解门诊处方书写、处方质量及合理用药的情况，从而规范处方书写以及提高处方质量，促进合理用药，减少不良反应。

方法：随机抽取该院2017年1~3月门诊处方600张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》对处方中重复用药、不合理联用、无指征用药、选药不当、给药途径不当等情况进行分析点评，同时提出建议与意见。

结果：在随机抽取的600张门诊处方中，诊断与用药不符占30份，处方书写不全或不规范占25份，重复用药占12份，用法用量不适宜占3份，药物联用不合理占3份，溶媒不合理占2份，药物剂型及给药途径不合理占1份。

结论：经过这次处方分析发现门诊处方还是存在很多不合理情况，医生在开据处方时需要加强与临床药师的沟通，充分发挥临床药师的作用，还有要加强处方规范书写的意识，从而有效的保证处方的质量，规范患者用药的安全与合理性。

【Abstract】 Objectives: To understand the prescription writing, the quality of prescription and the situation of reasonable drug using. To improve appropriate prescription writing and the quality of prescriptions. And to increase reasonable drug using and reduce adverse reactions. METHODS: A sample group of 600 prescriptions were collected randomly from January to March 2017. This article will analyze and evaluate these prescription in terms of their repeated drug using, unreasonable combination of drugs, no indication drug using, inappropriate drug selection, and inappropriate administrated routes based on ? Prescription Management Regulations ?, ? New pharmacy ?, and ? Hospital Prescription Review Management Regulations?. Result: Out of the 600 outpatient prescriptions randomly selected, 30 of them did not match their diagnosis and medication, 25 of them were writing incompletely or lack of standardization, 12 of them have repeated drugs, 3 of them have inappropriate usage and dosage, and 3 of them have unreasonable combination,2 of them have inappropriate solvent, 1 has inappropriate dosage form and administration route. Conclusion: There are still a lot of unreasonable situations in outpatient prescriptions. Doctors need to communicate with clinical pharmacists when making prescriptions so that clinical pharmacists can contribute to it, Meanwhile, in order to ensure the quality of pres criptions, reasonable drug using and patients’safety, doctors need to increase their awareness of appropriate prescription writing.【关键词】门诊处方；不合理用药；实例分析；点评；[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0308-02【引言】处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

临床不合理用药处方点评

用药不适宜处方
一药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服. 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物
利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8%.血浆蛋白结合率为60%.舌下给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应.
用药不适宜处方
0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时,500ml不得少于3小时.滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应.
其它用药不适宜情况
一特殊人群禁用：二药物使用未按皮试要求：三药物溶媒选择不当.
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全
物的.
不合理用药处方点评
一常规普通药品不合理用药点评. 二抗菌药物不合理用药点评.
不合理用药处方点评
一常规普通药品.
不规范处方
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断. 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号. 3、药品用法用量项目中为遵医嘱.
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查. 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦. 不合理用药处方点评：属无适应症用药.
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射. 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症.出
生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射.
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液弥可保静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
临床不合理用药处方点评
什么是不合理处方
医院处方点评管理规范试行

临床不合理用药处方点评课件

或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊
不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
；
不规范处方
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急
见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计高价药的；
不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
3、患儿肌肉注射安定注射液：如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。医院处方点评管理规范（试行）
不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，卫医管发[ ]28号
不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。出生30天—5岁，静注为宜。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
、速尿（呋噻米）。 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在时最稳定，5%GS的PH为3.
血浆蛋白结静合率脉为60滴%。注。将导致药物在输液过程中大量分解，起
不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置
1、配伍禁忌不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加
而导致心律失常。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0. 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

不合理处方点评摘录

不合理处方点评摘录根据卫生部《医院处方点评规范（试行）》和巧家县人民医院“开展医院处方（医嘱）点评工作的规定”，我院自2010年7月1日起正式实施，近一年来该项工作逐步进入正常化和制度化。

通过广大医务人员的共同努力，我院的门诊处方质量有了显著提高，但还存在许多不足之处。

现就2011年1月至3月以来所点评的不合理处方摘录整理，并加以纠正和分析，目的是促进医药人员的沟通交流，相互学习共同提高，为防范医疗风险，提高医疗质量供临床参考。

一、规范性书写不合理处方实例二、用药情况分析1、适应证不适宜分析如：临床诊断为月经不调医师无补充诊断或未注明原因开具丹葛颈舒胶囊口服视为无适应证用药2、禁忌症用药分析如、临床诊断为双肾结苯溴马隆片禁用于肾结石患者石开具苯溴马隆片口服医师未注明是否患者本人服用视为禁忌症用药3、给药剂量不合理分析如：西咪替丁瓶0.2×24＃西咪替丁片成人正常剂量一次 Sig.2＃ po tid 0.2g(1片)，一日2次，24小时超过4次，医师未注明理由视为超剂量使用4、配伍不合理分析如：（1）氨曲南0.5×1静脉滴注β-内酰胺类与大环内脂抗素乙酰麦迪霉素干混悬剂合用能影响前者的效价0.1×6袋口服如：（2）诺氟沙星胶囊铝、镁等金属离子能与0.1×20＃×2 酮结构产生螯合降低喹诺酮药Sig.2＃ po tid 物的吸收和药理作用，药师发胃得灵（维U颠茄铝）1瓶药时应交代患者两要间隔3小Sig.2＃ po tid 时以上服用（因喹诺酮类药物半衰期较长，约,t1/23～4小时）（3）头孢曲松钠、左氧氟沙单张处方同时使用4种抗菌药星、甲硝唑分别静脉滴注、物，根据《抗菌药物临床应用同时开具氟氯西林钠钠阿指导原则》：联合用药通常采用阿莫西林钠胶囊口服 2钟药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

临床不合理用药处方点评(修改版)

（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。

不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8％。

血浆蛋白结合率为60％。

舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。

2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。

（略溶：1g：30-100ml，极微溶:1g：1000～10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L—HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射.不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30天-5岁，静注为宜。

禁止用于儿童肌肉注射。

4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。

将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。

5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。

不同腔道,PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。

改变给药途径，影响药物的生物利用度。

（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物).如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室：两组液体：A组:依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。

处方点评中存在问题及实例分析

不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外）我院常见不适宜处方类型遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性二、处方用药合理性是否有用药指征选用药品是否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。

盘点：六类不合理处方的典型案例分析

盘点：六类不合理处方的典型案例分析处方点评主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。

通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。

根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。

今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，做个案例分析。

四查十对：查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评，包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等，整理如下供大家参考。

典型案例分析一、诊断不规范诊断不规范，如：补钙，待查，慢支，腰腿疼，左大腿高危截肢分类存在问题不规范处方急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量诊断不规范处方后记未签医生名字用药不适宜处方用药用法不适宜联合用药不适宜遴选药物不适宜溶液浓度不适宜超常处方超医保适应症用药无适应症用药工伤，病毒感染，上感，胸痛等。

诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。

处方诊断：腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙用药：注射用腺苷钴胺1.5mg im 1/日分析：此诊断是对症状及原因的描述，并不是专业术语的确切诊断。

二、用法用量不适宜处方一患者女，64岁诊断：重度骨质疏松症用药：骨化三醇 0.25ug 3/日碳酸钙D3片 0.6g 1/日分析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症：1次0.25ug，一日2次，此处方一日3次用药频次不适宜。

处方二患者女，52岁诊断：2型糖尿病用药：盐酸二甲双胍缓释片0.5g 3/日分析：盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g，一日一次，一日最大剂量不超过2g，如果采用一次2g，一日1次不能达到满意疗效，可改为一次1g，一日2次，此处方用药频次不适宜，本药相对普通制剂释放缓慢，达峰时间长，持续时间长。

抗菌药物门诊处方点评表实例

＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。

4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。

研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。

国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。

青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。

头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。

喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。

因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。

对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。

喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。

如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。

处方集中点评---用药不适宜处方实例分析宁波市医疗中心李惠

四级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇慎用的药品
（FDA-D），哺乳期妇女使用哺乳期慎用的药品； n b. 单次或单日给药剂量超出说明书一般推荐剂量，给药频率超出说明书推荐频次； n c. 注射剂溶媒选用不合适，药物需要谨慎混合，浓度不符合说明书要求； n d. 肾功能不全者用药应调整用量； n e．过敏药物需要慎用的。
预警干预中应重点关注的问题 p 药品超剂量使用 p 用法用量错误 p 药物相互作用 p 特殊生理状态的安全用药 p 特殊病理状态的安全用药
浙江省开展处方集中点评工作
方案制定
通知下发
数据上报
宣教培训
医院申诉
专家点评
系统点评
比对复核
专家确认
规则修改
系统点评
出具报告
工作流程
五级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇禁用的药品（FDAX），哺乳期妇女使用哺乳期禁用的药品；
枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱） 1g
问题口服 bid 年龄25岁
硫酸羟氯喹片 0.1g 口服 bid 年龄2岁麝香追风止痛膏 1贴外用qd 年龄2岁美敏伪麻溶液 3ml口服tid 年龄1岁
克霉唑阴道片0.5g 纳阴 1次/三天男性诊断湿疹
止它们被滥用。尤其很
红花注射液
限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者
多基层诊所，不管是不
苦碟子注射液
是适应症都给患者“上”
注射用丹参多酚酸盐三七皂苷注射制剂
中药注射剂，由此过敏
灯盏注射制剂
限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者限二级及以上医疗机构限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者

临床不合理用药处方点评课件

达患者的肺部，可能造成器官损害。
12/22/2022
合理用药
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液：
某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀
肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于
儿童肌肉注射。
12/22/2022
合理用药
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：
不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，
见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，
不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者
静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起
12/22不/202到2 治疗作用。
合理用药
（九）其它用药不适宜情况的。
12/22/2022
合理用药
超常处方
1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药
理作用相同药物的。
12/22/2022
合理用药
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。
12/22/2022
合理用药
用药不适宜处方
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，
生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。
12/22/2022

不合理处方点评实例

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2010年典型不合理用药处方点评实例
-------药物联用、激素及镇静类药品等应用不当
时间：第四季度一、药物联用不当
（一）同类药物联用
1、络活喜(苯磺酸氨氯地平)+马来酸氨氯地平
不合理用药处方点评：此联合用药给病人造成经济上的浪费和毒副反应的加强。

同类药物联用，其药理作用不一定协同，但其不良反应却有可能增加。

（二）药物合用发生化学反应
1、碳酸钙D3+左氧氟沙星
不合理处方点评：碳酸钙D3和左氧氟沙星联用可形成络合物，使钙片失去作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌效力。

因此，在应用氧氟沙星前、后2h内，切忌服用含钙、镁等金属阳离子的药品及食物。

2、头孢地嗪+地高辛
不合理处方点评：头孢地嗪+地高辛合用后使一方药动学特征改变而产生不良反应，地高辛可通过胃肠道中的某些微生物破坏失活而从机体内排出，而头孢地嗪属抗微生物药，它可间接增加地高辛的吸收使其血药浓度升高而引起中毒反应。

二、镇静药使用不当
1.艾司唑仑连续使用14天
不合理用药处方点评：口服镇静类药品，门诊处方每次给药原则上一般不超过7日量，而所调查的处方中就有类似超量情况出现。

如果患者长期、大量应用镇静药品，就容易产生耐受性，如需要继续使用，则应停药两周后，再重新使用。

三、激素的不合理应用
1、给予头孢地嗪+地塞米松控制感染
不合理用药处方点评：糖皮质激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌，抗病毒作用，且削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。

对发热病因不明的患者盲目应用糖皮质激素退热，可以掩盖真实病因，加重病情，贻误治疗时机。

常见不合理用药实例评析

临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处临床诊断：1型糖尿病注释：无1.甘精胰岛素注射液（300iu）用法：肌内注射qd(1日1次)1次18u每日
2.格列美脲片（2mg*5片）用法：口服bid(1日2次)1次2mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)格列美脲片用药与诊断不相符。解析：选药不适宜，格列美脲主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素发挥作用，1型糖尿病患者胰岛功能绝对缺乏，因此格列美脲不适用于1型糖尿病，停用格列美脲。
2.有相互作用情况。(1)蛋白琥珀酸铁口服溶液、阿仑膦酸钠片有相互作用情况。解析：蛋白琥珀酸铁口服溶液、阿仑膦酸钠片存在药物相互作用。蛋白琥珀酸铁口服溶液可能会减弱阿仑膦酸钠的肠道吸收，因此降低阿仑膦酸钠的有效性。二者谨慎合用。
3.有用药禁忌。(1)阿仑膦酸钠片有用药禁忌。解析：阿仑膦酸钠片存在用药禁忌。阿仑膦酸钠片对于更严重的肾功能不全患者（肌酐清除率<35ml/min），不推荐使用。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜，格列美脲半衰期较长为5-8小时，一日一次给药即可，改为一日一次给药。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)甘精胰岛素注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：给药方法不适宜，甘精胰岛素肌内注射不适宜，应皮下注射，改为皮下注射。