不合理处方点评
不合理处方点评
不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。
患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。
一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。
性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
不合理用药处罚处方点评制度实施细则
不合理用药处罚处方点评制度实施细则第一条为规范我院处方（医嘱)点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本细则。
第二条处方（包括门急诊处方、住院部用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评的组织管理1.处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科、门诊办公室和药剂科共同组织实施。
2.建立有医院药学、临床医学、临床微生物学和医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。
3.药剂科成立由科室负责人、临床药师组成的处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
工作小组成员如下：组长：谢某某成员：陈某某、李某某、王某某、第四条各部门相关职责1.药物与治疗学委员会职责每年召开 2 次全体委员会会议，总结医院处方点评工作，对处方点评中发现的超适应症等问题进行讨论，并将决议内容及时备案和公示。
2.处方点评专家组职责在处方点评过程中，若遇药物临床应用评价意见不一致时，即向处方点评专家组进行专业技术咨询。
3.临床药师职责负责每月门急诊、住院部的处方点评预处理、审核确认工作，打印点评结果相关报表，报药剂科主任审阅后报医务科审核，经医务科审核后本科存档一份，并将处方点评汇总结果报经管办。
第五条处方点评工作的实施方法及流程1.门、急诊处方点评：利用“PASS 监测系统”分别抽取当月的门、急诊西成药、中药饮片普通处方，每位医生随机抽样各 10 张及全部抗菌药处方（应不少于 500 张）进行预处理，点评人员对预处理问题处方进行审核确认，打印处方审核相关报表。
临床不合理用药处方点评
用药不适宜处方
一药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服. 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物
利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝酸酯 还原酶降解,生物利用度仅为8%.血浆蛋白结合率为60%.舌下 给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应.
用药不适宜处方
0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小 时,500ml不得少于3小时.滴速过快或浓度过高易引起静脉刺 激或中枢神经系统反应.
其它用药不适宜情况
一特殊人群禁用： 二药物使用未按皮试要求： 三药物溶媒选择不当.
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全
物的.
不合理用药处方点评
一常规普通药品不合理用药点评. 二抗菌药物不合理用药点评.
不合理用药处方点评
一常规普通药品.
不规范处方
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断. 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号. 3、药品用法用量项目中为遵医嘱.
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查. 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦. 不合理用药处方点评：属无适应症用药.
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射. 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症.出
生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射.
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液弥可保静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
临床不合理用药处方点评
什么是不合理处方
医院处方点评管理规范试行
不合理处方点评指南
不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
临床不合理用药与处方点评分析小结
临床不合理用药与处方点评分析小结临床不合理用药与处方点评分析小结一、引言在临床实践中，存在一些不合理用药和处方现象，这不仅影响了病患的治疗效果和安全性，也增加了医疗资源的浪费。
本文对临床不合理用药和处方进行了详细的分析和点评，希望通过此文能够提高医务人员的用药意识和减少不合理用药的发生。
二、病例分析1.病例背景在本研究中，我们选取了一组具有典型特征的病例进行分析，包括病情、就诊情况、症状描述等详细信息。
2.病例分析在对选定的病例进行分析的过程中，我们对其进行了全面的评估，并针对不合理用药和处方进行了详细的点评，包括用药剂量、用药时间、用药途径等方面的问题。
三、不合理用药与处方点评1.用药剂量不合理针对病例中出现的用药剂量不合理问题，我们提出了相关建议，包括调整剂量、合理分配用药次数等。
2.用药时间不合理针对病例中出现的用药时间不合理问题，我们提出了相关建议，建议在合适的时间给药，避免用药过早或过晚导致不良反应或治疗效果不佳。
3.用药途径选择不当针对病例中出现的用药途径选择不当的问题，我们提出了相关建议，建议根据病情选择适当的用药途径，避免用药不当导致治疗效果不佳或增加不良反应的风险。
四、附件本文档涉及的附件包括相关病历资料、用药指南、相关文献等。
五、法律名词及注释在本文中涉及到的法律名词有：1.药品管理法：指中华人民共和国药品管理法；2.医疗事故处理办法：指中华人民共和国医疗事故处理办法；3.医疗纠纷处理办法：指中华人民共和国医疗纠纷处理办法。
六、结束语本文通过对临床不合理用药与处方进行详细的分析和点评，旨在提高医务人员用药水平和减少不合理用药的发生。
希望本文能对相关人员在临床实践中的用药决策和处方编写提供参考，并促进医疗质量的提升。
不合理用药处方点评
不合理用药处方点评
患者：男，49岁，急诊科
临床诊断：手指挫伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用，连用3天。
氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液（先皮试）7.5U，1次/日，皮下注射，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：挫伤为闭合性损伤，常规无需选用抗菌药物。
处方使用破伤风抗毒素，应是存在挫裂伤或裂伤，建议诊断予以完善。
患者：男，31岁，门诊耳鼻咽喉科
临床诊断：甲状腺炎，慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方：维生素B6片20mg，2次/日，口服；左甲状腺素钠片50μg，1次/早，饭前服用；头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时，空腹服用。
均连用14天（慢性病）。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎。
日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述，因此又称桥本甲状腺炎（Hashim oto’s thyroiditis，HT）或桥本病。
处方抗菌药物使用指征建议予以体现。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
处方书写规范及不合理用药点评
主要内容
一、处方书写规范 二、不合理处方判定标准 三、处方点评
处方书写规范
处方的定义
• 处方是医师为了某一患者预防、诊断、治疗疾病需 要，按一定格式书写，指示药房药剂人员调配和发 放有关药物的书面文件。
• 一般来讲，医师为患者治疗或预防需要而开给药剂 科的有关制备和发出药物制剂的书面文件，皆可称 为处方。
• 淡红色处方警示医药工作者，这是麻醉药品和 第一类精神药品处方的专用处方。药房接到该 类处方须特别注意，应严格按照《麻醉药品和 精神药品管理条例》执行，保证麻醉药品的合 法、安全、合理使用，防止麻醉药品流入非法 渠道。
处方书写规范
淡黄色处方
处方颜色的意义
• 淡黄色处方警示医药工作者，这是急诊病人进入 医疗机构药品调剂“药品绿色通道”的标志。药 房接到该处方要马上调剂，不得延误。其他处方 应为急诊处方让路。
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
11.单张门诊处方超过5种药品的；
不合理处方判定标准
不规范处方
12.无特殊情况下，门诊处方＞7日用量，急诊处方＞ 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延 长处方用量未注明理由的 ;
13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的;
高药物治疗水平和医疗质量。
不合理处方判定标准
✓ 不规范处方 15条 ✓ 不适宜处方 9条 ✓ 超常处方 4条
不合理处方判定标准
不规范处方
1.处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
3.药师未对处方进行适宜性审核的；
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄的；
临床不合理用药处方点评(修改版)
用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。
血浆蛋白结合率为60%。
舌下给药2-3 分钟起效，5 分钟达最大效应。
2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。
（略溶：1g：30 —100ml,极微溶：1g:1000~10000ml ）本品溶解度太小，不可能溶于20ml 雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC 、淀粉、L-HPC 等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。
3、患儿肌肉注射安定注射液：某 2 岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。
出生30 天—5 岁，静注为宜。
禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。
不同腔道，PH 环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH 环境设计，从而有效释放药物。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1 、多巴胺注射液+ 速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2 个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。
呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
一月份不合理用药处方点评
一月份不合理用药处方点评
参加人员：
1.1月15日，滕佳宣，1岁9个月因肠道不适两天、呕吐数次为主诉，初步诊断急性胃
肠炎。
医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，3、10%氯化钾注射液5ml、维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入150ml时，患者出现口唇紫绀。
不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。
1、庆大霉素与头孢哌酮合用属配伍禁忌。
2、庆大霉素的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药量：1mg小孩庆大霉素用量为日剂量30mg/次（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg---200mg/kg，分2—3次使用。
2.有些处方不规范，药品数超过5种。
3.处方书写潦草
2015年1月21日。
临床不合理用药与处方点评分析小结
临床不合理用药与处方点评分析小结
临床不合理用药与处方点评分析小结:
一、背景介绍：
这一部分主要对研究的背景进行简要介绍，包括研究的目的、研究的对象、研究的时间范围等。
二、研究方法：
这一部分详细介绍了研究所采用的方法，包括数据收集的方式、样本的选择、研究工具的使用等。
三、数据分析与结果：
这一部分针对收集到的数据进行分析和总结，提供具体的结
果和数据，结合相关统计分析方法进行解读。
3.1 不合理用药情况分析：
这一小节主要对不合理用药的情况进行详细的分析和总结，
包括用药的种类、用药的途径、用药的频率、用药的剂量等方面。
3.2 处方点评分析：
这一小节主要对处方的合理性进行评估和分析，包括处方中
药品的选择、药物的用量、药物的频率、药物间的相互作用等。
四、影响因素分析：
这一部分对影响临床不合理用药与处方的因素进行分析，包括医生的知识水平、患者的需求、药品的宣传等方面。
五、存在的问题与建议：
这一部分对研究中发现的问题进行归纳和分析，并提出具体的解决建议，帮助改善不合理用药和处方的情况。
六、附件：
附上本文所涉及的相关资料和数据。
七、法律名词及注释：
本节罗列了本文中可能涉及的法律名词，并提供相应的解释和注释。
临床常见不合理处方点评
不合理处方实例分析
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定。(1)氨苄西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定。解析：氨苄西林属于青霉素类抗生素，用药前必须先做青霉素皮肤敏感试验，阳性者禁用。
2.瑞舒伐他汀钙片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌的情况。患者重度肾功能不全，禁用瑞舒伐他汀钙片，建议换用阿托伐他汀钙片。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，76 周岁临床诊断：帕金森综合征,呼吸道感染注释：无1.复方卡比多巴片（25mg*250mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次1片
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听，批评指导
2024
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氨苄西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氨苄西林给药频次不适宜。氨苄西林成人一般用量为0.25g～0.75g，一日4次。建议将给药频次改为一日4次。
3.有相互作用情况。(1)恩他卡朋片、氨苄西林胶囊有相互作用情况。解析：恩他卡朋与氨苄西林合用，出现不良作用的风险增加，合用时应谨慎。
患者信息：男 ，68 周岁临床诊断：2型糖尿病,高脂血症,重度肾功能不全注释：无1.盐酸二甲双胍片（0.5g）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
临床不合理用药处方点评(修改版)_2解答
抗菌药物不合理用药处方点评
2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、 咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。就 诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音， 双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺 部感染，肺心病。
超常处方
1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药
物的。
不合理用药处方点评
（一）常规普通药品不合理用药点评。 （二）抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
（一）常规普通药品。
不规范处方
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的；
用药不适宜处方
（六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊 要求的。
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
不合理用药处方点评
避免某医院、某科室、某时间段，全部使用一种抗菌药物， 应该个体化用药。
主要是避免耐药
四、诊断：扁挑体炎 用药： 葡萄糖注射液5%---500ml
注射用青霉素钠160万单位*6支
8小时一次静点
点评：1.溶剂量大，静点时间长，青霉素很快降解而无效； 2.应该选择PH偏中性的氯化钠注射液100ml
五、诊断：上呼吸道感染
用药：注射用头孢他啶 2.0克 12小时一次静点 点评：上呼吸道感染为病毒感染，不应该使用抗菌药物
不合理用药处方点评
梅河口新华医院 曹玉凤
典型处方点评
一、诊断：社区获得性肺炎 用药：注射用氨曲南1.0克，用法：日三次静点
点评：1.门诊不允许使用特殊使用级抗菌药物
2.社区获得性肺炎大部分为G+菌感染性疾病，氨 曲南为对需氧的革兰阴性菌有效的单链 β - 内酰胺 类抗菌药物。选择药物错误。
处方点评测试
六、诊断：肺炎 用药：莫西沙星片0.4克×9片 七、甲硝唑片 0.2克×100片 用法：1次2片，日3次，饭后服用 日1片口服
点评：使用疗程大于7天，医生没有注明理由。
注明：患者家远，牙周慢性炎症，需要疗程治疗
因100片一瓶，不分装零售。
抗菌药物使用检查
处方点评
二、诊断：肺炎 用药：头孢呋辛0.75克 日一次
点评：时间依赖型，应该一日多次给药
三、诊断：肺炎
用药：左氧氟沙星 0.3克 日一次
点评：如果治疗尿路感染这个剂量可以，但是应 该12小时给药一次，如果治疗肺炎一次可以给0.5 克，也可给予0.2克，给予0.5克日一次，给予0.2 克12小时一次。
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不合理处方干预
一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。
住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。
如果有异议，由药事委员会组织专家复议。
三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。
不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方：
1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；
5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6.未使用药品通用名称开具处方的；
7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；
8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；
9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
10.开具处方未写临床诊断的；
11.单张处方超过五种药品的；
12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；
13.特殊管理药品未执行有关规定的；
14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的；
15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。
不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。
出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：
1.适应证不适宜的；
2.遴选的药品不适宜的；
3.药品剂型或给药途径不适宜的；
4.用法用量不适宜的；
5.联合用药不适宜的；
6.重复给药的；
7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；
8.其它用药不适宜情况的。
出现下列情况之一的处方为超常处方：
1.无正当理由的大处方的；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；
4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；
5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；
6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；
7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。
四、每季度按照卫生部的要求随机抽取100张处方，根据《处方管理办法》的规定，重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。
五、处方点评结果应用与持续改进
1、综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门，根据处方点评的结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告。
2、药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
3、处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
由综合办公室按规定进行奖罚。
4、按照《执业医师法》、《处方管理办法》的规定，对开具不合格处方、不合理处方的医师，采取教育培训、批评、
警告、限制处方权等措施，一个考核周期内5次以上开具不合格处方或不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；因开具不合格处方或不合理处方对患者造成伤害的，上报卫生行政部门处理。
5、药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，对其进行相关的教育和培训，限制其处方调剂权；经教育不改正的，取消其处方调剂权；因未按规定审核处方或校对交待处方药品对患者造成严重伤害的，上报卫生行政部门处理。