妊娠期结石PPT课件

• 妊娠期输尿管结石发生率是肾结石的两倍.磷酸钙 结石约74%，草酸钙结石26%。
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孕期解剖及生理改变
• 1、在骨盆上缘水平，增大的子宫及卵巢静 脉丛压迫输尿管，降低了通畅性。
• 2、妊娠期孕激素水平上升，肾盂及输尿管 平滑肌扩张且蠕动减少，尿液易淤滞。
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• 3、妊娠期母体心输出量增加，使GFR及肾 血浆流量上升，尿中钙盐、钾盐、尿酸等 浓度升高。同时枸橼酸盐、镁盐、糖蛋白 的尿中浓度也升高。
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结论：
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• 4、妊娠期尿内粘蛋白排出增多，胶体保护 作用强，晶体可维持过饱和状态而不沉淀 析出
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症状：
• 1、肾绞痛是孕妇常见疼痛症状，但许多症 状和体征容易被妊娠子宫所掩盖，且随着 孕期的发展，疼痛的感觉和定位也会随之 改变。
• 有报道称，有28%的输尿管末端结石患者 被误诊为阑尾炎、憩室炎或胎盘分离。
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辅助检查
• 1、泌尿系结石孕妇进行Ｘ线评估时应考虑 到放射线对胎儿的影响。
• 放射线对胎儿的主要影响有畸形发生、致 癌作用和诱突变作用。
• 妊娠期最初三个月是胎儿器官形成和细胞 分化期，胚胎对放射线极为敏感。
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辅助检查：
• 2、对可疑尿路结石的孕妇，Ｂ超检查作为 初始评估的标准检查。
• 但Ｂ超不能适当地显示输尿管结石，也不 能区分结石引起的输尿管扩张或妊娠引起 的输尿管扩张，有报道称超声诊断结石的 敏感性为34%，特异性为86%。
妊娠期尿路结石
医专第二附属医院泌尿外科 牛忠涛
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定义
• 妊娠期尿路结石：妊娠开始至分娩 结束期间母体形成泌尿系结石或妊 娠前结石存在的状态延续至妊娠期。
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• 妊娠期间发生尿路结石有一定的危险性， 如肾绞痛、感染及梗阻均与早产、流产有 关，对母亲与胎儿不利。
• 考虑到妊娠期间的特殊性，其诊断与治疗 也较为棘手。
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• 3、输尿管镜技术及体内碎石技术，应 用目前的硬性或软性输尿管镜，可在 微麻醉下进行碎石治疗。
• 多数输尿管结石通过异物钳或套石篮 可将结石完整取出。
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• 如果需要碎石，钬激光或气压弹道碎石较 为安全。
• 应避免使用超声碎石，因为高调的噪声可 能损伤胎儿的听力。
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• ESWL和PCNL应为治疗妊娠结石的禁忌。
• 作为泌尿外科医生，有必要了解一下妊娠 期尿路结石的诊治方法。
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流行病学：
• 孕妇发病率： 1∕1500―1 ∕2500 —— 与非妊娠妇女尿石症发病率相似。
• 经产妇的危险度是初产妇的4倍，90%左右的新生 结石发生于妊娠的第二或第三孕期（即妊娠第3-6 个月或6-9个月），极少发生在孕期3个月内。
• 有报道称黄体酮既可止痛、又能保胎。
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• 2、约1/3患者需要干预治疗，通常为止痛药 不能缓解疼痛或持续存在梗阻或泌尿系感 染者。
• 选择干预治疗，一些学者提倡采用暂时性 治疗措施，如留置输尿管支架管或经皮肾 造瘘等，以缓解症状和梗阻直至患者分娩。
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• 体内支架管内外表面结石沉积及阻 塞管腔在孕期时有发生，因此需要 频繁更换，建议6-8周更换支架管 一次。
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症状：
• 2、血尿 多数患者会伴随有肉眼血尿或镜下 血尿。
• 尽管正常妊娠偶尔也可出现血尿，但结石 患者出现无痛性血尿很少见。
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症状：
• 3、泌尿系感染 应留取尿样行细 菌培养，如孕妇持续存在泌尿系感 染或分解尿素微生物感染，应考虑 泌尿系结石的诊断。
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症状
• 4、其他尿石症症状：刺激性排尿 症状、恶心呕吐、寒战高热等。
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• 彩色多普勒能发现尿液呈弹射状自输尿管 排入膀胱。有报道称可疑梗阻侧尿液弹射 状输送方式消失，诊断梗阻的敏感性为 100%，特异性为91%。
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• 若常规超声不能发现梗阻性结石， 经阴道超声能更好的显示远端输尿 管。
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辅助检查
• 3、其他检查：如静脉肾盂造影、核素扫描、 核磁共振等。
• 注意排入膀胱内的同位素可对胎儿有很大 影响，因此接受此项检查的孕妇应多饮水、 频繁排尿，以降低这种影响。
• 结石在ＭＲＩ检查中表现为一种高信号尿 液中的充盈缺损。
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• 孕期患者避免ＣＴ检查，因为该检查的放 射线量太大。
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治疗：
• 1、50%-80%孕期有症状结石患者通 过水化、止痛等保守治疗后结石能自 行排出。