胸外心脏按压术的并发症和处理PPT课件
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胸外心脏按压技术操作并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。
一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。
2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。
4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。
【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。
2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。
【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。
二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。
【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。
【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
胸外心脏按压术操作并发症ppt课件
同时可有骨摩擦感
二
• 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸
四
• 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛
五
•X胸片上显示肋骨骨折
4
预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感
染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
10
四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
11
临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术操作并发症
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1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
2
栓塞
一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。
病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
临床表现
一
•局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，
克及呼吸循环功能紊乱。
7
预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1 5
预防相关性感染
8
机械通气
3
4
出血不止，则开胸结 扎止血
胸外心脏按压操PPT课件
• 处理流程： • 停止按压 →通知医生。 • 单处肋骨骨折→ 遵医嘱止痛固定 →观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况。 • 多根多处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定 →消除反常呼吸运动 →保持呼吸道通畅和
充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。 • 需行开胸手术的病人→ 对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内
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按压部位及方法
• 按压部位： 取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。
• 按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm， • 按压平率：成人至少100次/分。 • 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法
托下颌法。
人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
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• 预防措施： 1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。 2 按压部位要正确、用力要适宜。 3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰 剂。
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3血气胸在肺复胀后出血能自行缓解继续出血丌止抽气排液呾输血外开胸结扎出血的血管抗感染严密观察生命体征呾血氧实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临床意义
• 胸外心脏按压技术操目的： 以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外 死亡的患者。
• 评估：判断患者意识。 判断患者呼吸。 判断患者颈动脉捕动
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三、 心脏创伤 • 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
胸外心脏按压操作并发症及处理
注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状， 并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。
• 3.对凝有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持 水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在 未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延 误诊断。
• 4.发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。
• 首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引 固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸 壁的中央选择1-2根能持力的肋骨，局麻后分别在 其上下缘用尖刀刺一小口，用巾钳将肋骨钳住， 注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾 部，通过滑车用2-3公斤重量牵引约2周左右。
• 二、损伤性血、气胸
• 发生原因:
• 预防及处理:
• 行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 间断地进行，不要左右 摆动；不能冲击式猛压， 放松时掌根不要离开胸 骨定位点，以免造成下 次按压部位错误。
• 根据病人的年龄和胸部 弹性施加按压力量。对 于老年病人按压时酌情 降低压力，幅度以胸骨 下陷3-4cm为宜。
• 单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺 部感染。
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负 压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时胸腔压 力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这时与其他胸壁 的运动相反，称为“反常呼吸运动”它可使两侧 胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动， 称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功 能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连 枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼 吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及 功能残气量减少，肺顺应性的潮气量降低，常伴 有严重的呼吸困难及低氧血症。
• 预防及处理:
• 伤员需卧床休息，做心电监护
• 3.对凝有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持 水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在 未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延 误诊断。
• 4.发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。
• 首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引 固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸 壁的中央选择1-2根能持力的肋骨，局麻后分别在 其上下缘用尖刀刺一小口，用巾钳将肋骨钳住， 注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾 部，通过滑车用2-3公斤重量牵引约2周左右。
• 二、损伤性血、气胸
• 发生原因:
• 预防及处理:
• 行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 间断地进行，不要左右 摆动；不能冲击式猛压， 放松时掌根不要离开胸 骨定位点，以免造成下 次按压部位错误。
• 根据病人的年龄和胸部 弹性施加按压力量。对 于老年病人按压时酌情 降低压力，幅度以胸骨 下陷3-4cm为宜。
• 单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺 部感染。
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负 压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时胸腔压 力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这时与其他胸壁 的运动相反，称为“反常呼吸运动”它可使两侧 胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动， 称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功 能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连 枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼 吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及 功能残气量减少，肺顺应性的潮气量降低，常伴 有严重的呼吸困难及低氧血症。
• 预防及处理:
• 伤员需卧床休息，做心电监护
胸外心脏按压操作发症及应急处理课件
做好患者及家属的沟通工作
告知风险
在实施胸外心脏按压前， 应向患者及家属充分告知 该操作的风险和可能的并 发症。
签署知情同意书
要求患者及家属签署知情 同意书，确保其了解并同 意接受该操作。
ห้องสมุดไป่ตู้
提供心理支持
在操作过程中，应注意患 者的心理状态，给予必要 的心理支持，减轻其焦虑 和恐惧。
03
胸外心脏按压操作并发症的应 急处理
血气胸
血气胸是指胸膜腔内出现血液或气体，通常是由于肋骨骨折 或胸骨骨折损伤胸膜所致。
血气胸可能导致胸闷、气短、呼吸困难等症状。对于疑似血 气胸的患者，应立即停止胸外心脏按压，并进行胸腔闭式引 流术，以排出胸腔内的血液和气体，缓解症状。
肝脾脏器损伤
肝脾脏器损伤是胸外心脏按压中较少见的并发症，通常是 由于按压过程中力量过大或操作不当所致。
04
胸外心脏按压操作并发症的预 防与控制
Chapter
加强培训和学习
定期组织医护人员进行胸外心脏按压操作培训，确保熟 练掌握正确的操作技巧和注意事项。
培训中加强理论知识和实践操作的结合，提高医护人员 在紧急情况下的应对能力。
针对不同科室和岗位的医护人员，制定个性化的培训计 划，以满足不同层次的需求。
肝脾脏器损伤可能导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。对 于疑似肝脾脏器损伤的患者，应立即停止胸外心脏按压， 并进行腹部影像学检查，以明确诊断和治疗。
02
胸外心脏按压操作并发症的预 防
Chapter
提高操作技能
01
02
03
定期进行技能培训
医疗机构应定期组织医护 人员进行胸外心脏按压操 作的培训，确保其掌握正 确的操作技巧。
02
胸外心脏按压技术操作并发症预防及处理PPT课件
02 03
预防
在进行胸外心脏按压时，应掌握正确的按压姿势和力度，避免过度用力 或按压位置不准确。同时，应尽可能减少按压次数和时间，避免长时间 连续按压。
处理
一旦发生肋骨骨折，应立即停止按压，并观察患者的呼吸、心率等生命 体征。对于疼痛较轻的患者，可采取保守治疗，如固定胸廓、止痛等； 对于疼痛较重的患者，可采取手术治疗。
观察患者反应
在按压过程中密切观察患者反应，以 便及时发现并处理并发症。
PART 04
胸外心脏按压技术操作并 发症处理
REPORTING
WENKU DESIGN
肋骨骨折的处理
预防
在按压时应确保按压位置正确，避免用力过猛，同时应避免反复按压。
处理
对于单根肋骨骨折，一般采用保守治疗，限制活动，给予止痛药缓解疼痛；对于多根肋骨骨折，需要采用胸带固 定，保持呼吸道通畅，及时处理血气胸等并发症。
血气胸
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压 的深度和频率，避免过度按压导致胸 膜腔内压过高。同时，应尽可能减少 按压中断次数，保持按压的连续性。
处理
对于血气胸患者，应立即停止胸外心 脏按压，并给予患者吸氧、胸腔闭式 引流等对症治疗。对于严重血气胸的 患者，应及时进行手术治疗。
肝脾脏器损伤
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压的深度和力度，避免过 度按压导致肝脾脏器损伤。同时，应尽可能减少按压中断次 数，保持按压的连续性。
胸外心脏按压技术概述
REPORTING
WENKU DESIGN
定义与重要性
定义
胸外心脏按压是一种急救措施， 通过有节奏地按压胸骨下半部， 以产生人工循环，帮助维持患者 生命体征。
重要性
胸外心脏按压术操作并发症
预防及处理
• 按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摇摆；不能冲击式猛压，放松时掌 根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 • 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度 以胸骨下陷3~4cm为宜。 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预防感染。 • 多处肋骨骨折（连枷胸）注意尽快消除反常运动、保持呼吸通畅和充分供氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。治疗原则是夹垫加压包扎或牵引。 • 行开胸手术。（目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼 吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及 时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。）
五，栓塞 • 发生原因
胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致 栓
塞。
• 临床表现
潜伏期约12~36小时或更长。潜伏期可无症状，以后突然出现呼吸困难，心动过速、 发热（体温可达39℃以上）、紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄，继之昏迷。
预防及处理
按压力量恰当， 防止发生肋骨骨 折
胸外心脏按压术操作并发症
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肋骨骨折
损伤性血、气胸
心脏创伤
胃、肝、脾破裂
5
栓塞
一，肋骨骨折
• 发生原因 •胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位 置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压 时双手离开胸壁等。 •病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱。 （骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸 壁血肿）
二，损伤性血，气胸
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
胸外心脏按压操作并发症及处理幻灯片PPT
发生原因:
胸外心脏按压时，用力过大过猛用力不当 ，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形 成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。
预防与处理：假设为闭合性气胸：气体量 小时无需特殊处理，气体可在2-3周内自 行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸 腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升 ，直至肺大局部复张，余下的气体可自行
预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽 、排痰，给予抗生素和祛痰剂。
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对于多根肋骨骨折〔连枷胸〕的处理，除上述原 那么外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持 呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊 乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时 ，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部 夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3cm以上时 可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5cm 或为双侧连枷胸〔软胸综合征〕时，可迅速导致 死亡，必须进展紧急处理。
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五、栓塞 发生原因: 胸外心脏按压发生肋软骨别离和肋骨骨折时骨髓内 脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。
预防及处理: 1.按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 2.发生栓塞后，最重要的是一般吸氧浓度到达50％ 以上。必要时做气管插管，并用呼气末正压呼吸〔 peep〕
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三、心脏创伤 发生原因: 胸外心脏按压时，前下胸壁直承受压力撞击，可 在心脏承受压力的部位或其对侧产生创伤，一般 伤情较轻，多为心脏挫伤。 预防及处理: 伤员需卧床休息，做心电监护 给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾 有充血性心力衰竭或心房颤抖且心室率快的、肝、脾破裂 发生原因: 通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重 所致。
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• 预防及处理:
• 行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 连续地进展，不要左右 摆动；不能冲击式猛压 ，放松时掌根不要离开 胸骨定位点，以免造成 下次按压部位错误。
胸外心脏按压时，用力过大过猛用力不当 ，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形 成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。
预防与处理：假设为闭合性气胸：气体量 小时无需特殊处理，气体可在2-3周内自 行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸 腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升 ，直至肺大局部复张，余下的气体可自行
预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽 、排痰，给予抗生素和祛痰剂。
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对于多根肋骨骨折〔连枷胸〕的处理，除上述原 那么外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持 呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊 乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时 ，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部 夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3cm以上时 可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5cm 或为双侧连枷胸〔软胸综合征〕时，可迅速导致 死亡，必须进展紧急处理。
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五、栓塞 发生原因: 胸外心脏按压发生肋软骨别离和肋骨骨折时骨髓内 脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。
预防及处理: 1.按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 2.发生栓塞后，最重要的是一般吸氧浓度到达50％ 以上。必要时做气管插管，并用呼气末正压呼吸〔 peep〕
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三、心脏创伤 发生原因: 胸外心脏按压时，前下胸壁直承受压力撞击，可 在心脏承受压力的部位或其对侧产生创伤，一般 伤情较轻，多为心脏挫伤。 预防及处理: 伤员需卧床休息，做心电监护 给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾 有充血性心力衰竭或心房颤抖且心室率快的、肝、脾破裂 发生原因: 通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重 所致。
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• 预防及处理:
• 行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 连续地进展，不要左右 摆动；不能冲击式猛压 ，放松时掌根不要离开 胸骨定位点，以免造成 下次按压部位错误。
胸外心脏按压操ppt课件
• 预防：
1 按压力量恰当，位置准确。
2 在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病 情，延误诊断。
3 禁忌灌肠，不能随意搬动病人。
• 处理流程：迅速通知医生→ 遵医嘱用药→ 做好术 前准备→ 禁食→ 置胃肠减压管→ 建立静脉通路
监测中心静脉压 →补充容量 →留置导尿→ 记录 出入液体量→ 严密观察生命体征及腹部体征→ 记 录。
注意事项
1 人工呼吸送气量不宜过大，以免引起胃部胀气。 2 为防止交叉感染，可用单层纱布覆盖在病人口和
鼻腔。 3 按压部位要正确，手指不触及胸壁，手臂与胸骨
垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。 4 按压姿势及体位要正确，按压时，肩、肘、腕在
一条直线上。 5 避免用力过猛，造成肋骨骨折。特别是对小儿应
三、 心脏创伤
• 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患 者 给予洋地黄。
胸外心脏按压有效的指标
1 病人呼吸心跳恢复。 2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压
≥60mmhg。 3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4 散大的瞳孔缩小。 5 意识逐渐恢复。
胸外心脏按压操作相关理论知识
护理技能室 帕夏姑丽
• 目的 • 评估 • 并发症及处理 • 注意事项 • 按压部位及方法 • 开放气道的方法 • 胸外心脏按压有效的指标
• 胸外心脏按压技术操目的： 以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、 自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死 亡的患者。
胸外心脏按压术操作并发症PPT课件
胸外心脏按压术操作并发症
ICU 吴贤坤
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胸外心脏按压术操作并发症
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肋骨骨折
损伤性血，气胸
心脏创伤
胃，肝，脾破裂
栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
发生栓塞后，最重 要是吸氧，一般氧 浓度高于50％，必 要时行气管插管
及时使用激素防止
低氧血症，凝血机 制异常及血小板下 降
必要时进行抗凝治疗
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SUCCESS
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预防及处理
排气及引流
机械通气
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预防肋骨骨折
3
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出血不止，则开胸结 扎止O
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SUCCESS
2019/4/18
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三，心脏创伤
发生原因：胸外按压时受压力撞击所致
临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状
2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起
• 血胸主要表现
1，少量出血多无明显症状 2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。
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预防及处理
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胸外心脏按压术操作并发症
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肋骨骨折
损伤性血，气胸
心脏创伤
胃，肝，脾破裂
栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
发生栓塞后，最重 要是吸氧，一般氧 浓度高于50％，必 要时行气管插管
及时使用激素防止
低氧血症，凝血机 制异常及血小板下 降
必要时进行抗凝治疗
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预防及处理
排气及引流
机械通气
2
预防肋骨骨折
3
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出血不止，则开胸结 扎止O
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三，心脏创伤
发生原因：胸外按压时受压力撞击所致
临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状
2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起
• 血胸主要表现
1，少量出血多无明显症状 2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。
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预防及处理
胸外心脏按压操PPT课件
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胸外心脏按压有效的指标
1 病人呼吸心跳恢复。 2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压≥60mmhg。 3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4 散大的瞳孔缩小。 5 意识逐渐恢复。
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按压部位及方法
• 按压部位： 取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。
• 按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm， • 按压平率：成人至少100次/分。 • 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法
托下颌法。
人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
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• 预防措施： 1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。 2 按压部位要正确、用力要适宜。 3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰 剂。
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第10页/共17页
五、栓塞 • 发生原因：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循
环血管导致栓塞。 • 临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、续之
昏迷。上胸部、腋窝颈部有瘀斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。
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• 预防：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 • 处理流程：通知医生进行处理→ 遵医嘱用药→高流量吸氧→ 必要时做气管插管
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三、 心脏创伤 • 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
胸外心脏按压有效的指标
1 病人呼吸心跳恢复。 2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压≥60mmhg。 3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4 散大的瞳孔缩小。 5 意识逐渐恢复。
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感谢您的观看！
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按压部位及方法
• 按压部位： 取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。
• 按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm， • 按压平率：成人至少100次/分。 • 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法
托下颌法。
人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
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• 预防措施： 1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。 2 按压部位要正确、用力要适宜。 3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰 剂。
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五、栓塞 • 发生原因：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循
环血管导致栓塞。 • 临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、续之
昏迷。上胸部、腋窝颈部有瘀斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。
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• 预防：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 • 处理流程：通知医生进行处理→ 遵医嘱用药→高流量吸氧→ 必要时做气管插管
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三、 心脏创伤 • 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
胸外心脏按压术的并发症及处理共24页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
24
胸外心脏按压术的并发症及处理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
【优秀文档】胸外心脏按压术操作并发症PPT
4
出血不止，则开胸结 扎止血
三，心脏创伤
❖ 发生原因：胸外按压时受压力撞击所致
❖ 临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高
预防及处理
D
C
A
同预防肋骨骨折处 理
B
卧床休息，做心电 监护
给予相应抗心律紊 乱药物治疗，纠正 低血钾
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
❖ 临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
❖ 预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
五，栓塞
❖发生原因
优选胸外心脏按压术操作并发胸症 外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴 骨折端刺破胸部血管，引起血可胸 进入体循环血管导致栓塞。
按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛 伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状 胸外心脏按压术操作并发症
❖临床表现 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引
二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛 • 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
临床表现
• 气胸主要表现
引流
脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
伤侧肺部分萎陷： 出胸骨引肝多胃按潜伤多伤胃骨伤引给胃 多发胸伤骨克优血外折流破处破压伏侧处侧破折侧流予破处生外侧折及选不 心 端 裂 肋 裂 位 期 肺 肋 肺 裂 端 肺 相 裂肋 原 心 肺 端 呼 胸止脏刺者骨者置约部骨部者刺部应者 骨因脏部刺吸外，按破，骨，不1分骨分，破分抗， 骨：按分破循心2则压胸则折可当萎折萎可胸萎心可 折胸压萎胸环脏~3开术膜应治行，陷治陷行部陷律行 治外术陷部功按6小胸操腔彻疗裂用：疗：裂血：紊裂 疗按操：血能压时结作，底原孔力原孔管乱孔 原压作管紊术1111，，，，或扎并形清则修方则修，药修 则时并，乱操≥≥≥≥更止发成创是补向是补引物补是受发引。作33330000长血症气，夹术与夹术起治术 夹压症起并％％％％•。胸确垫或胸垫或血疗或 垫力血发无无无无血切加胃壁加胃胸，胃 加撞胸症明明明明胸止压部不压部纠部 压击显显显显血包分垂包分正分 包所症症症症主，扎切直扎切低切 扎致状状状状要通或除。或除血除 或畅牵牵钾牵表引引引现
出血不止，则开胸结 扎止血
三，心脏创伤
❖ 发生原因：胸外按压时受压力撞击所致
❖ 临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高
预防及处理
D
C
A
同预防肋骨骨折处 理
B
卧床休息，做心电 监护
给予相应抗心律紊 乱药物治疗，纠正 低血钾
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
❖ 临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
❖ 预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
五，栓塞
❖发生原因
优选胸外心脏按压术操作并发胸症 外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴 骨折端刺破胸部血管，引起血可胸 进入体循环血管导致栓塞。
按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛 伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状 胸外心脏按压术操作并发症
❖临床表现 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引
二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛 • 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
临床表现
• 气胸主要表现
引流
脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
伤侧肺部分萎陷： 出胸骨引肝多胃按潜伤多伤胃骨伤引给胃 多发胸伤骨克优血外折流破处破压伏侧处侧破折侧流予破处生外侧折及选不 心 端 裂 肋 裂 位 期 肺 肋 肺 裂 端 肺 相 裂肋 原 心 肺 端 呼 胸止脏刺者骨者置约部骨部者刺部应者 骨因脏部刺吸外，按破，骨，不1分骨分，破分抗， 骨：按分破循心2则压胸则折可当萎折萎可胸萎心可 折胸压萎胸环脏~3开术膜应治行，陷治陷行部陷律行 治外术陷部功按6小胸操腔彻疗裂用：疗：裂血：紊裂 疗按操：血能压时结作，底原孔力原孔管乱孔 原压作管紊术1111，，，，或扎并形清则修方则修，药修 则时并，乱操≥≥≥≥更止发成创是补向是补引物补是受发引。作33330000长血症气，夹术与夹术起治术 夹压症起并％％％％•。胸确垫或胸垫或血疗或 垫力血发无无无无血切加胃壁加胃胸，胃 加撞胸症明明明明胸止压部不压部纠部 压击显显显显血包分垂包分正分 包所症症症症主，扎切直扎切低切 扎致状状状状要通或除。或除血除 或畅牵牵钾牵表引引引现
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18
四．胃，肝，脾破裂
• 1.发生原因 按压位置过低； 按压用力过
重。
• 2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血 • 3.预防及处理 （1）同肋骨骨折预防及处
理； （2）严密观察病情； （3）疑有内脏 破裂者，应禁食； （4）胃破裂者，可行裂 孔修补术或胃部分切除； （5）肝破裂者， 则应彻底清创，确切止血，通畅引流； （6） 脾破裂，则做缝合修补术，批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
23
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
24
19
五．栓塞
• 1.发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和
肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导 致栓塞。
• 2.临床表现 潜伏期约12~36小时或更长。以后
有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安， 易激动，谵妄继之昏迷。
• 3.预防及处理 （1）按压力量恰当，防止发生肋
骨骨折； （2）及时使用激素防止低氧血症，凝 血机制异常及血小板下降； （3）发生栓塞后， 最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要时行 气管插管； （4）必要时进行抗凝治疗。
20
• 总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作
错误有关。胸外心脏按压常见错误： （1）按压时 除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样 容易引起骨折。 （2）定位不正确，向下错位易使 剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨 及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 （3）按压用力 不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压 更容易出现严重并发症。 （4）抢救者按压时肘部 弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm. （5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致 骨折。 （6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下 次按压错误，引起骨折。 （7）放松时未能让胸部 充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心 脏。 （8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效 果。
• 血胸
1. 少量出血多无明显症状 2. 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休
克及呼吸循环功能紊乱。 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位
14
左侧气胸 肺组织压缩约80%
15
中等量血胸
16
预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1
5
预防相关性 感染
机械通气
3
4
四
• 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛
五
• X胸片上显示肋骨骨折。
7
纵隔摆动
8
反常呼吸
•
•
吸气时
呼气时
9
预防及处理
• 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 • 按压平稳，有规律不间断的按压 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染 • 多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通
畅，吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定
胸外心脏按压术的 并发症及处理
1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
栓塞
2
一、肋骨骨折
• 发生原因
1. 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压 位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作 呈摇摆样。
2. 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
胸外心脏按压
• 必要时行开胸手术。
10
半环式胶布固定
特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。
11
胸部外固定肋骨牵引架
12
二、损伤性血、气胸
发生原因
•用力过大 过猛
•用力不当
•肋骨骨 折
• 骨折端刺破 胸膜腔，形 成气胸
• 骨折端刺破 胸部血管， 引起血胸
13
临床表现
• 气胸
伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩
出血不止， 则开胸结扎 止血
17
三．心脏创伤
• 1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致 • 2.临床表现： 心前区有痛感； 心电图
异常； 心肌酶增高。
• 3.预防及处理 （1）同预防肋骨骨折处
理； （2）卧床休息，做心电监护； （3） 给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血 钾； （4）有充血性心力衰竭或心房颤动 且心室率快的病员给予洋地黄。
➢按压部位:
在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。
常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点。
4
有效的按压标准
➢双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关
节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与 胸骨垂直。
5
6
临床表现
一
• 局部疼痛
二
• 胸壁血肿
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸。
四．胃，肝，脾破裂
• 1.发生原因 按压位置过低； 按压用力过
重。
• 2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血 • 3.预防及处理 （1）同肋骨骨折预防及处
理； （2）严密观察病情； （3）疑有内脏 破裂者，应禁食； （4）胃破裂者，可行裂 孔修补术或胃部分切除； （5）肝破裂者， 则应彻底清创，确切止血，通畅引流； （6） 脾破裂，则做缝合修补术，批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
23
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
24
19
五．栓塞
• 1.发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和
肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导 致栓塞。
• 2.临床表现 潜伏期约12~36小时或更长。以后
有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安， 易激动，谵妄继之昏迷。
• 3.预防及处理 （1）按压力量恰当，防止发生肋
骨骨折； （2）及时使用激素防止低氧血症，凝 血机制异常及血小板下降； （3）发生栓塞后， 最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要时行 气管插管； （4）必要时进行抗凝治疗。
20
• 总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作
错误有关。胸外心脏按压常见错误： （1）按压时 除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样 容易引起骨折。 （2）定位不正确，向下错位易使 剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨 及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 （3）按压用力 不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压 更容易出现严重并发症。 （4）抢救者按压时肘部 弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm. （5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致 骨折。 （6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下 次按压错误，引起骨折。 （7）放松时未能让胸部 充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心 脏。 （8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效 果。
• 血胸
1. 少量出血多无明显症状 2. 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休
克及呼吸循环功能紊乱。 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位
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左侧气胸 肺组织压缩约80%
15
中等量血胸
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预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1
5
预防相关性 感染
机械通气
3
4
四
• 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛
五
• X胸片上显示肋骨骨折。
7
纵隔摆动
8
反常呼吸
•
•
吸气时
呼气时
9
预防及处理
• 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 • 按压平稳，有规律不间断的按压 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染 • 多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通
畅，吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定
胸外心脏按压术的 并发症及处理
1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
栓塞
2
一、肋骨骨折
• 发生原因
1. 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压 位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作 呈摇摆样。
2. 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
胸外心脏按压
• 必要时行开胸手术。
10
半环式胶布固定
特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。
11
胸部外固定肋骨牵引架
12
二、损伤性血、气胸
发生原因
•用力过大 过猛
•用力不当
•肋骨骨 折
• 骨折端刺破 胸膜腔，形 成气胸
• 骨折端刺破 胸部血管， 引起血胸
13
临床表现
• 气胸
伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩
出血不止， 则开胸结扎 止血
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三．心脏创伤
• 1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致 • 2.临床表现： 心前区有痛感； 心电图
异常； 心肌酶增高。
• 3.预防及处理 （1）同预防肋骨骨折处
理； （2）卧床休息，做心电监护； （3） 给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血 钾； （4）有充血性心力衰竭或心房颤动 且心室率快的病员给予洋地黄。
➢按压部位:
在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。
常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点。
4
有效的按压标准
➢双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关
节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与 胸骨垂直。
5
6
临床表现
一
• 局部疼痛
二
• 胸壁血肿
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸。