门静脉高压症 sw
门静脉高压症
门静脉高压症一.概述(一).定义门静脉高压症是门静脉血流受阻内压增高, 门静脉的压力正常为:13—24cmH2O(1.27—2.35kpa),超过25cmH2O(2.45Kpa)称门静脉高压。
临床表现为肝硬化、脾大、脾功亢进、食道和胃底静脉曲张，呕血、便血、腹水等症状。
常因肝功能衰竭或大出血引起失血性休克而死亡。
(二).分类1.肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。
如病毒性肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。
2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。
(1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是唯一能治愈者。
(2).区域性或左侧门静脉高压: 少见(三).肝、门静脉解剖生理1.解剖: 肝脏是人体最大的实质性器官。
左右径约25cm,上下径约6cm,前后径约15cm。
即25×6×15cm大。
重约1200—1500g。
第一肝门: 肝的前下方,有左右肝管、肝动脉、门静脉、胆囊、淋巴管、神经。
第二肝门:在肝脏后面静脉窝三条肝静脉汇合后进入下腔静脉。
(1).血液供应:A.肝动脉供血占25—30%,供氧占40—60%,因动脉含氧量高。
B.门静脉:由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
供血占70—75%门静脉、肝动脉→肝小动脉、门小静脉→肝窦→中央静脉→肝小静脉→肝静脉→入下腔静脉。
肝细胞在肝窦内进行物质交换,分泌的胆汁直接进入毛细胆管。
合成的营养物质进入中央静脉再入下腔静脉,运送到全身各部。
(2).神经:内脏神经(3).门静脉的四个交通支A.胃底食道下段交通支: 门静脉经胃冠状静脉,胃短静脉,通过胃底食道下段静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合流入上腔静脉。
B.直肠下端肛管交通支: 门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
C.腹壁交通支: 门静脉血经脐旁静脉与腹壁上下静脉吻合,分别流入上下腔静脉。
D.腹膜后交通支: 在腹膜后有许多肠系膜上下静脉分支与下腔静脉分支吻合，流入下腔静脉。
门静脉高压症
贲门周围血管离断术食管横断吻合术
3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术 4.肝移植术
对严重脾大、脾亢的治疗
1.脾切除
适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史 2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史
对腹水的治疗
护理要点
1、密切观察病情变化 2、防止分流术后血管吻合口破裂出
加强营养
手术后继续给予清蛋白、新鲜冰冻血
浆，提高机体血浆胶体渗透压，减少 腹水发生。给予静脉营养支持保证热 量供给，正确补液以维持水电解质和 酸碱平衡。
问题
1什么是门脉高压症？
2临床表现？ 3护理要点？
48小时内平卧位或15度半卧位，翻身
动作要轻柔，一般术后卧床3-5天，做 好相应的生活护理；保持排便排尿通 畅；分流术后短期内容易发生下肢水 肿，可以适当台高下肢 ，减轻下肢水 肿的发生。
防止感染
手术后常规给予有效抗生素至体温、
血象正常，保持腹腔引流管的通畅是 预防腹腔感染的重要措施，应加强对 腹腔引流管的护理。
（30～50cmH2O）
门静脉的特点
门静脉系位于两个毛细血管网之间
门静脉没有静脉瓣，高压时可反流 门静脉和腔静脉之间存在四组交通支
图1
前腹壁 交通支
胃底、食管下段交通 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病因分类
肝内型：各种肝硬化 ( 95％ ) 在我国 常为肝炎后肝硬化引起 、血吸虫肝硬化 肝前型：门静脉主干或主要属支的血栓 形成或其他原因所致的血流受助（可有 感染、创伤引起，上腹部肿瘤对门静脉 或脾静脉的浸润、压迫）
血 3、防止感染 4、腹腔引流管的护理 5、疼痛的护理 6、加强营养
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
肝胆外科门静脉高压症疾病诊疗技术
肝胆外科门静脉高压症疾病诊疗技术门静脉高压症系指门静脉系统血运受阻、血流淤滞和压力增高的一种病理状态。
临床上常有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹腔积液等症状。
过去所谓的“班替氏综合征"(Banti'ssyndrome),是指门静脉的属支一一脾静脉有阻滞，致脾脏充血肿大，亦称慢性充血性脾肿大症，可以视为门静脉高压症的一种特殊表现。
一、解剖概要门静脉主干是由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成的。
正常情况下，约20%〜40%的门静脉血液来自脾静脉，而当脾脏有继发性肿大时，来自脾脏的血量将占门静脉血流的更大比例。
门静脉系统在解剖生理上有下列几个特点。
(1)门静脉系统的两端均为毛细血管末梢。
(2)门静脉系统内无瓣膜。
(3)门静脉血流与肝动脉血流在肝脏的窦状隙中汇合。
在正常情况下，两者的末梢压力处于平衡状态，一方压力增加，可能影响另一方血液的流入；反之，如肝动脉血流减弱，可使肝窦状隙中之负担减轻，因而能接受更多的门静脉血,且门静脉内的压力亦可降低。
(4)肝动脉与门静脉在窦状隙前又有直接连通，因此如果肝脏硬变致窦状隙闭塞时，肝动脉之血流将直接进入门静脉系统，引起门静脉高压症。
（5）门静脉系统与腔静脉系统之间有若干交通支，当门静脉内压力增高时，因血液的反流将引起交通静脉扩张。
交通的场合有下列几处。
1）肝镰状韧带中的附脐静脉连接门静脉左支与腹壁中的腹上深静脉（腔静脉系），因此在肝硬化时可见脐周围皮下静脉曲张成"海蛇头"（caputmedusae）。
2）胃左静脉（门静脉系）在黏膜下层中连接食管下端的脐静脉，血液流至上腔静脉。
门静脉高压时可致食管下端静脉曲张，有时破裂出血。
3）直肠上静脉或痔上静脉（门静脉系），与腔静脉系的痔中静脉（直肠下静脉）及痔下静脉（肛管静脉）相吻合。
门静脉高压时痔静脉丛可能曲张成痔。
4）在肝脏上面无腹膜掩覆之处，肝静脉有无数小支与膈静脉（腔静脉系）相吻合，此静脉亦称SaPPey静脉。
普通外科学主治医师知识门静脉高压症
普通外科学主治医师知识：门静脉高压症导语：门静脉高压症:正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。
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门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但汇合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释外科引言门静脉高压是一种疾病，它指的是门静脉系统内的压力升高。
门静脉是人体内重要的血管之一，它负责将肠道和脾脏中的血液引流到肝脏。
当门静脉高压发生时，会导致一系列严重的健康问题。
门静脉高压名词解释外科是一种外科手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
门静脉高压的原因和症状门静脉高压通常由肝硬化引起，肝硬化是一种慢性肝疾病，其特点是肝组织结构的异常改变和功能受损。
肝硬化会导致血液在肝内循环受阻，从而增加了门静脉系统内的压力。
除了肝硬化之外，其他引起门静脉高压的原因还包括：1.肝血栓形成：当肝内血栓形成时，会阻塞门静脉的血液流动，导致门静脉高压。
2.肝静脉狭窄：肝静脉是负责将血液从肝脏引流出去的血管，当其狭窄时，也会导致门静脉高压。
3.肝囊肿：肝内的囊肿会占据空间，增加了门静脉系统内的压力。
4.肝癌：恶性肿瘤可以直接压迫门静脉，导致高压。
门静脉高压的症状通常包括：1.腹水：由于门静脉高压引起的血液循环障碍，导致体内水分潴留，最终形成腹水。
2.食管胃底静脉曲张和出血：门静脉高压会导致食管和胃底部的血管扩张和变形，容易破裂出血。
3.肝性脑病：由于门静脉高压引起的肝功能异常，毒素无法被正常代谢和清除，最终影响到大脑功能。
4.肝肾综合征：门静脉高压引起的肾功能异常，导致尿液排泄障碍。
门静脉高压名词解释外科的原理门静脉高压名词解释外科是一种手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
它通过改变门静脉系统的血液流动，减轻门静脉的压力。
常见的门静脉高压名词解释外科手术包括：1.侧分流手术：侧分流手术是将肠道和脾脏中的血液引流到其他血管（如颈内静脉或体表静脉），绕过肝脏直接回到心脏。
这种手术可以减轻门静脉系统内的压力，缓解相关症状。
2.食管胃底静脉曲张结扎术：在食管胃底部位于食管和胃交界处的静脉上进行结扎，阻止其进一步扩张和破裂出血。
这种手术可以预防或减轻食管胃底静脉曲张出血。
门静脉高压症的科普及手术介绍
门静脉高压症的科普及手术介绍门静脉高压症主要发病原因是门静脉压力的长时间升高，大部分患者为肝硬化而导致发病，少部分患者为门静脉主干或者是肝静脉的阻塞以及其他因素导致。
门静脉高压症的临床表现较多，若是不及时进行治疗可能会有生命危险。
本文主要介绍门静脉的病因、临床表现以及手术治疗。
一、门静脉高压症病因门静脉高压症发病原因有较大的不同，但是其根本原因都是门静脉的血液流动受到了阻碍。
从原发性血流量增加来说，可能导致门静脉高压症病发的原因有动脉—门静脉痿，这个病发部位部位包括肝脏、脾脏以及其他内脏，除此之外还有可能是脾毛细血管瘤、非肝病性脾大等[1]。
从原发性血流阻力增加来说，又分为三类，第一类是肝前型，发病率较小，主要发病原因是形成血栓、门静脉或是脾静脉受到了外在肿瘤的压迫等；第二类是肝内型，发病率最大，又分为窦前型、窦型和窦后型；第三类是肝后型，发病率最低，主要包含下腔静脉闭塞性疾病、三尖瓣功能不全以及缩窄性心包炎等。
二、门静脉高压症临床表现门静脉高压症在我国的临床检查中，大多数患者是在患有肝炎后导致的肝硬化而引发的，其次是血吸虫性肝硬化以及酒精性肝硬化。
根据临床调查显示，患有门静脉高压症的患者大多为中年男性，并且病情的发展过程比较缓慢，其主要临床表现如下。
首先是脾功能的亢进。
门静脉高压症的主要临床表现之一是充血性脾大，这也是在临床检查过程中能够最早发现的表现之一。
当患者脾大并且伴有脾功能亢进时，患者的白细胞以及血小板数量会减少，导致增生性贫血，并且容易发生感染以及发热的现象。
当患者并发脾周围炎的时候触摸脾脏还会有疼痛感。
患者患有门静脉高压症时，其脾脏的大小以及之地往往会和病因以及发病程度有关。
其次是腹腔积液。
当患者处于肝硬化晚期的时候，门静脉压力增大，这是患者的腹腔往往会伴随产生积液，含量超过了五百毫升。
腹腔积液的病发不固定，可能是突然的也可能是逐渐的，若是突然发生那么会有明显的诱导因素，比如酗酒、感染、以及上呼吸道出血等等，进而导致肝功能的病变，在治疗过程中只要注意诱导因素的影响那么就会消除腹腔积液的病症；若是为逐渐发生的，那么就不会出现明显的诱导因素，可能会存在间歇性的腹胀表现，但是随着腹腔内积液的增加，那么病症是无法轻易痊愈的。
门静脉高压症有什么症状
门静脉高压症有什么症状
一、概述
我们所说的门静脉高压症又称慢性充血性脾大症或班替氏综合。
是一种原因不明、充血性慢性进行性疾病，多见于我们的年长儿。
特点为慢性进行性脾脏肿大、贫血、白细胞及血小板减少和消化道出血为主要表现。
晚期我们会出现腹水、黄疸、肝功能障碍和肝硬变等征象。
门静脉高压症有什么症状
二、步骤/方法：
1、
脾肿大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后，首先发生脾脏充血肿大，脾窦的长期充血、脾内纤维组织增生和脾髓细胞增生引发不同程度的脾功能亢进。
2、
交通支扩张
特别重要的是胃底、食管交通支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛，使粘膜变薄，容易发生破裂引起致命性大出血
3、
腹腔积液
门静脉高压肝功受损代偿不全时，出现低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加；门静脉压升高，使毛细血管床滤过压升高。
4、
门静脉高压性胃病
约20％患者合并本症。
门脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成本病
5、
肝性脑病
门脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞；肝实质细胞功能严重受损，以上两因素致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
门静脉高压症
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
4
5
门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇 静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
– 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合， 血流入下腔静脉。
• 前腹壁交通支：
– 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别 流入上、下腔静脉。
• 腹膜后交通支：
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻 合，称Retzius静脉丛。
6
7
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
肝前型
血栓 畸形 压迫
正常肝小叶
门静脉高压症
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由 各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或） 血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升 高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成 和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左 右。门静脉高压时，压力大都增至2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）。
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
8
病因
（一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变
（二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20%
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释|病因|临床表现|治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用Bass&Sombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率<5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
外科学门静脉高压症
第32章 门静脉高压症
一、急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症 监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科 医生和训练有素的护士共同负责治疗。
第32章 门静脉高压症
复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维 持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。
第32章 门静脉高压症
1
2
3
贲门周围血管离断术－视频
第32章 门静脉高压症 2.门体分流术
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
第32章 门静脉高压症 2.门体分流术
肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 中心性脾-肾静脉分流术
第32章 门静脉高压症
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检
查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。
第32章 门静脉高压症
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
ension)
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 正常肝血流量为 1500ml/min，相 当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
第32章 门静脉高压症
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支：
Child肝功能分级
血清胆红素（μmol/L） 血浆清蛋白（g/L） 腹水 肝性脑病 营养状态
A级
小于34.2 大于35
无 无 优
B级
34.2~51.3 30-35 易控制 轻 良
护理专业知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
护理专业知识：门静脉高压症的临床表现及并发症
一、门静脉高压症的临床表现
1.脾肿大
为门脉高压症的必备条件，门脉性肝硬化病人的肝脏愈缩小脾大就愈明显。
可伴有脾功能亢进。
病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血，肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。
2.上消化道出血
食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。
当门静脉压力增高后，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。
胃冠状静脉血流到奇静脉、胃短静脉血流至半奇静脉，均使胃底静脉及食管下端静脉曲张。
3.腹水
晚期肝硬化患者常有腹水并有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等体征，肝可扪及结节，晚期肝脏则可缩小。
二、门静脉高压症的并发症
1.胃底、食管曲张静脉破裂出血：是最常见也是最凶险的并发症。
2.胃肠道出血：主要是门脉高压所引起，属于门脉性胃病和门脉性肠病范畴，是慢性肝病最常见严重并发症。
3.肝肾综合征：门脉性肝硬化病人上消化道出血后，导致肝功能及全身衰竭易引起肝肾综合征形成。
例题：
下列不属于肝硬化门静脉高压症表现的是?
A.腹壁静脉曲张
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.腹水
E.肝大
正确答案：E
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门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症全面解析
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门01静脉高压症的基本概念与病 因
门静脉高压症的定义与分类
门静脉高压症是指门静脉系统血流阻力增加导致的 门静脉压力升高的病症
• 门静脉系统包括门静脉、脾静脉和肠 系膜上静脉 • 门静脉压力升高可引起内脏血管扩张、 静脉曲张和腹水等症状
门静脉高压症可分为原发性和继发性两 类
02 对肠道功能的影响：
• 肠道充血：门静脉高压症可导致肠道充血，影响肠道对 营养物质的吸收 • 肠道免疫力下降：门静脉高压症可影响肠道菌群和免疫 细胞的功能，降低肠道免疫力
03 对全身功能的影响：
• 脾功能亢进：门静脉高压症可导致脾功能亢进，影响全 身免疫功能 • 腹水形成：门静脉高压症可导致腹水形成，影响患者的 日常生活和身体健康
门静脉高压症的发生主要与门静脉血管病变和肝脏病变有关
• 门静脉血管病变：如炎症、纤维化、血栓等，导致门静脉血流阻力增加 • 肝脏病变：如肝硬化、肝细胞再生等，导致肝脏对门静脉血流的调节能力减弱
门静脉高压症对机体功能的影响
01 对肝脏功能的影响：
• 肝功能损伤：门静脉高压症可导致肝细胞损伤、坏死， 影响肝脏的正常功能 • 肝纤维化：门静脉高压症可促进肝脏纤维化的发展，加 重肝脏损伤
门静脉高压症的诊断 方法
• 诊断方法主要包括： • 病史和体格检查：了解患者的病史、症状和体征，进行体格检 查 • 实验室检查：如肝功能检查、凝血功能检查等，评估患者的肝 功能状况 • 影像学检查：如B超、CT、MRI等，了解肝脏和门静脉系统的 结构变化 • 内镜检查：如胃镜、肠镜等，观察消化道黏膜的病变括： • 门静脉分流术：通过建立门静脉与体静脉之间的分流道，降低 门静脉压力 • 脾切除术：切除脾脏，减轻脾功能亢进，降低门静脉压力 • 肝移植：对于病情严重的门静脉高压症患者，可考虑进行肝移 植
门静脉高压症的临床表现是怎样的
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门静脉高压症的临床表现是怎样的
导语：对于门静脉高压症这样的病症，相信很多读者朋友还是没有听说过吧，门静脉高压症并不是我们常见的一种病症，但是由于门静脉高压症的危害性很
对于门静脉高压症这样的病症，相信很多读者朋友还是没有听说过吧，门静脉高压症并不是我们常见的一种病症，但是由于门静脉高压症的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于门静脉高压症的信息，一般认为导致门静脉高压症出现的主要原因就是肝硬化，下文我们给大家介绍一下门静脉高压症的临床表现是怎样的。
1.脾大、脾功能亢进
充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
有脾周围炎时脾脏可有触痛。
门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。
脾脏的大小、活动度、质地与病程病因相关，如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。
2.腹腔积液
肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1～4升，有时达5～6升以上，最多时可达30升。
腹腔积液可突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速恶化，血浆白蛋白明显下降，去除诱因后，腹腔积液较易消除;后者常无明显诱因，先有间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不易消除。
腹腔积液量少时仅有轻度腹胀感，随着量的增多，腹胀加重，并有食欲不振、尿少，甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难、心功能障碍及活动受限。
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第十六章门静脉高压症课件
THANK YOU
感谢各位观看
向患者介绍门静脉高压症的病 因、症状、治疗方法等信息，
提高其认知水平。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法， 如观察是否有出血、腹水等症状。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
生活调养
指导患者如何在生活中调养身 体，如合理饮食、适量运动等。
04
门静脉高压症的最新研究进展
基因治疗与免疫治疗
新型药物研发
针对发病机制的药物
针对门静脉高压症的发病机制，研发新型药物以阻断或缓解病情进展。例如，针 对血管收缩的拮抗剂、抑制炎症反应的药物等。
新型靶向药物
利用现代药物研发技术，开发针对特定靶点的药物，以提高疗效和减少副作用。 例如，针对特定细胞因子或受体的抑制剂。
联合治疗策略
多学科联合治疗
结合不同学科的治疗方法，如药物治 疗、手术治疗、介入治疗等，以达到 最佳的治疗效果。例如，药物治疗联 合手术治疗可以降低门静脉压力、改 善肝功能。
手术治疗
01
02
03
门腔静脉分流术
通过手术建立门静脉与腔 静脉之间的分流通道，降 低门静脉压力。
脾切除术
通过手术切除脾脏，减少 门静脉血流，降低门静脉 压力。
肝移植术
对于严重肝病患者，通过 手术移植健康的肝脏，从 根本上解决门静脉高压症 的问题。
03
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
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02
03
病例分析与讨论
病例1分析
该患者因肝炎后肝硬化导致门静脉压力升高，出现食管胃底静脉曲张破裂出血。治疗上应 采取降低门静脉压力、止血、预防感染等措施。
病例2分析
该患者因血吸虫性肝硬化导致门静脉高压，出现腹水、双下肢水肿等症状。治疗上应采取 改善肝功能、利尿、降低门静脉压力等措施。
门静脉高压症的诊疗及护理
门静脉高压症的诊疗及护理门静脉高压症，是指门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉系统压力增高，致脾肿大、食管胃底静脉曲张、直肠下静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
多由于慢性肝炎、肝硬化引起。
主要表现为脾肿大、腹水、呕血或黑便。
【主要表现】(I)病史：可有肝硬化、慢性病毒性肝炎等病史。
(2)症状体征：起病缓慢，可有食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
检查面色灰暗，脾肿大、腹壁静脉怒张、纤曲。
食管-胃底静脉曲张破裂时可突然出现大量呕血，继之出现黑便，有出血性休克症状。
晚期可出现腹水、黄疸、消瘦、腹胀、食欲减退等。
(3)辅助检查：血生化检验肝功能损害，低蛋白血症，白蛋白和球蛋白比例倒置。
B型超声波检查肝内呈密集微小波或中小波。
食管钢餐或内窥镜检查可见食管下端及胃底静脉曲张。
【治疗与护理】(1)就诊导向：最好住院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，进易消化、高维生素、无粗糙物的饮食,防止划伤食管；适当给予护肝药物。
(3)手术治疗：主要目的为紧急控制食管-胃底静脉曲张破裂出血。
术式应根据患者出血、肝功能、脾肿大情况和手术者技术水平而选用。
常用的术式有断流术、断流加脾切除术、断流加分流术、断流加分流加脾切除术。
⑷硬化剂治疗:近年来通过纤维胃镜将硬化剂直接注射于曲张的静脉内，用于防治出血，近期内有一定疗效。
⑸护理措施：①一般护理，适当休息，劳逸结合，保持室内清洁、卫生。
②心理护理，向病人介绍本病基本知识，适当解答问题，鼓励其生活信心。
③饮食护理，给予高热能、高维生素、易消化饮食，应适当进食富含蛋白质的食物，但要适量，过多食人往往会诱发肝昏迷。
④预防出血，禁食粗糙食物，防止刺破曲张的食管下端静脉，以免引起上消化道出血。
⑤手术治疗者，按手术要求进行手术前后护理措施。
【小提示】忌烟酒，忌食刺激性食物，忌过饱。
不要服用对肝脏有损害的药物。
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相关指南
2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医 学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静 脉曲张出血的防治指南」
基本治疗原则
预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗
预防再次出血：二级预防
一级预防的目的
① 预防静脉曲张的形成； ② 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
门静脉高压出血 指南更新
门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由各种原 因引起的门静脉系统血流受阻和（或 ）血流量增加，导致门静脉及其属支 血管压力升高，临床表现为脾大、门 腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水 等。
肝脏血供特点
肝脏占体重的2.5%； 肝血流量25%的心。
Reverter, E., et al., A MELD-based model to determine risk of mortality among patients with acute variceal bleeding. Gastroenterology, 2014. 146(2): p. 412-19 e3.
抗生素
In a systematic review and metaanalysis,Chavez-Tapia et al.noted that the use of antibiotics significantly reduces total mortality, the frequency of recurrence of esophageal variceal bleeding and the length of hospitalization.
③ 预防中等-大的曲张静脉破裂出血。
一级预防
所有的肝硬化患者在诊断时应筛选静脉曲张(5;D)。 治疗基础肝脏疾病可降低门脉高压，并且预防其并 发症(1b;A)。 使用β -受体阻断剂预防静脉曲张形成并无指征 (1b;A） 有较大出血风险的小静脉曲张，推荐使用NSBB 中-大静脉推荐使用NSBB或内镜套扎
Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W; Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhagein cirrhosis. Hepatology 2007;46:922-38
旧版主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受体阻滞 剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一 级预防方面的作用。 旧版对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的 药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不 推荐 ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。 明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 ；不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防；不 推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一 级预防。
肝脏血供
门静脉特点
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜 （后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
门静脉解剖特点
1.无静脉瓣膜（可逆流）
2.具动脉特性（远端为肝血窦）
3.与肝动脉有交通支
4.通过侧支与体循环交通
门静脉压力
门静脉压力正常值为 13～24cmH2O，平均为 18cmH2O。如果压力高 于此界限，就定义为门 静脉高压
Tandon, P., et al., Risk of Bacterial Infection in Patients With Cirrhosis and Acute Variceal Hemorrhage, Based on ChildPugh Class, and Effects of Antibiotics. Clin Gastroenterol Hepatol, 2015. 13(6): p. 1189-96 e2
急性EGVB的治疗
复苏和初步治疗 药物治疗 内镜治疗 介入治疗
外科手术治疗
预防并发症
复 苏
Initial resuscitation of patients with liver cirrhosis who have esophageal variceal bleeding corresponds to the general pattern of ABC (Airway open + Breath + Circulation) and is aimed at maintaining optimal delivery of oxygen to the tissues. Due to the high risk of aspiration of gastric contents and blood, especially in patients with encephalopathy , it is important to pay special attention to airway patency, and in some cases to consider the need for intubation of trachea.
食管静脉曲张的分级
轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或 略有迂曲，无红色征； 中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或 略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈 蛇形迂曲隆起但无红色征 重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲 隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、 结节状或瘤状（无论有无红色征）。
一级预防新旧指南异同
门脉高压临床表现
食管胃底静脉曲张破裂出血
(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB) 是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一。是失代偿 期肝硬化患者死亡的主要原因。 死亡不仅仅由于失血性休克，往往发生于肝衰竭，感 染或肾功能衰竭等。且死亡与肝脏基础相关。 优化管理不应仅达到止血的目的，同时应解决这些并 发症。
复
苏
The guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases recommend maintaining hemoglobin within 8 g/dL, except in patients with ongoing bleeding, coronary heart disease or brain ischemia. In a large multicenter randomized controlled trial on 849 patients with upper gastrointestinal bleeding, limited transfusion therapy maintaining hemoglobin level of 7–9 g/dL resulted in a significantly higher 45 day survival rate than a liberal transfusion strategy and maintaining hemoglobin at 9–11 g/dL.
一级预防
分度 I II
食管曲张静脉的大小 注气时食管曲张静脉塌陷消 失 介入I度和III度之间 曲张静脉堵塞管腔
III
胃镜检查时机指南更新
旧版指南建议 48 小时内进行胃镜检查，而新版指 南更新为 12-24 小时之内行胃镜检查； 应对食管 胃静脉曲张进行分级 ，应指出静脉曲张轻中重度 及曲张静脉所在的部位、直径等（A，1）。 旧版认为胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法，而新 版明确了 B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面辅助价值。 胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每 年检查 1 次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬 化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者 0.5-1 年检查 1 次胃镜。
复
苏
The issue of optimal restoration of circulating blood volume is still being debated. It is known that hypovolemia and prolonged hypotension may lead to the development of renal failure and infectious complications. However,blood transfusion must be given with caution, maintaining systolic blood pressure at 100 mmHg. This will avoid increased portal pressure and recurrence of esophageal variceal bleeding.
门静脉超声诊断
确诊条件（具备条件之一）： ①门静脉双向或离肝血流。 ② 确认有门-体侧支循环。
门静脉高压的分型
门脉高压病因
门静脉高压形成的机制
指南推荐肝静脉压力梯度
推荐意见： 有条件 的医院可行肝静脉 压力检测（HVPG） 检测，HVPG>5 mmHg 存在门静脉 高压，HVPG>10 mmHg 可发生静脉 曲张，HVPG>12 mmHg 可发生 EVB， HVPG>20 mmHg 提示预后不良（A， 1）。