门静脉高压症最具临床意义的交通知识
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症题库知识点(强化练习)
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症题库知识点（强化练习）1、单选提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012／L，Hb89g／L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g／L，白蛋白31.6g／L，球蛋白20（江南博哥）.5g／L，A／G1.3，总胆红素27.9μmol／L，直接胆红素8.5μmol／L，谷丙转氨酶120U／L，尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5.60mmol ／L。
乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（）.A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡X线检查正确答案：E2、单选有关门静脉系统的解剖特点，不恰当的是（）.A.一端是肝小叶内的肝窦B.门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成C.无静脉瓣D.门静脉和腔静脉之间有四个交通支E.门静脉主干分左、右两支进入肝脏正确答案：B3、单选下列各图最佳的诊断是()A．食管癌B．食管憩室C．贲门失弛症D．食管静脉曲张E．以上都不是正确答案：D4、单选门静脉高压症断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是（）.A.冠状静脉食管支的离断B.冠状静脉胃支的离断C.胃后静脉和左膈下静脉的离断D.冠状静脉高位食管支的离断E.胃短静脉的离断正确答案：D5、单选门静脉高压症查体时，与其最一致出现的体征是（）.A.右上腹压痛B.蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.脾于左肋缘下触及E.黄疸正确答案：C6、单选门静脉高压症断流术的优点，不包括（）.A.肝功能要求不高B.手术简便易推广C.既能控制出血，又可保持向肝血流D.术后肝性脑病发生率低E.可明显降低门静脉压力正确答案：E7、单选门静脉高压的最重要原因是（）.A.门静脉炎B.门静脉阻塞C.肝硬化D.肝血管瘤E.多囊肝正确答案：C8、单选测定自由门静脉压（FPP）是诊断门静脉高压症最可靠的方法，其临床意义值是（）.A.3.43kPaB.2.94kPaC.2.45kPaD.3.92kPaE.4.90kPa正确答案：B9、单选男性，50岁。
门静脉高压症病人的护理-试卷1试题
门静脉高压症病人的护理-试卷1试题门静脉高压症病人的护理-试卷1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.门静脉正常压力是（分数：2.00）A.30～50cmH 2 OB.20～24cmH 2 OC.24～30cmH 2 OD.30～54cmH 2 OE.13～24cmH 2 O √解析：2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是（分数：2.00）A.定期监测生命体征B.观察腹腔引流液的性质及颜色C.分流术后应取半坐卧位√D.绝对卧床1周E.观察病人有无意识改变解析：解析：门静脉高压分流术术后48小时内应平卧位或15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。
3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是（分数：2.00）A.注射维生素KB.鼓励患者体育锻炼√C.给予高蛋白、低脂饮食D.术前不放置胃管E.饮食不宜过热解析：解析：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。
4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的是（分数：2.00）A.术后尽早下床活动B.排气后给予流质饮食C.血小板超过300×10 9时，抗凝D.禁忌用肥皂水灌肠√E.可吃坚果类食物解析：解析：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。
5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.呕血、黑便√D.顽固性腹水E.肝性脑病解析：6.门静脉高压症手术前准备，错误的是（分数：2.00）A.保肝治疗B.无渣高糖饮食C.输新鲜血液D.肌注维生素KE.手术当日放置胃管√解析：解析：手术前一般不放置胃管，防止食管胃底静脉破裂出血，必要时选用细软胃管以轻巧手法插入。
7.关于门脉高压症分流术后护理，不正确的是（分数：2.00）A.早期起床活动√B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h解析：解析：门脉高压症分流术后48小时内应平卧位或15。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压症的主要临床表现
门静脉高压症的主要临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。
长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进。
2.上消化道大出血：表现为呕血和黑便，出血量大且急。
门静脉高压症时上述4个交通支显着扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义。
它离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。
这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血。
3.腹水：门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因。
此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿。
主管护师资格考试之外科护理学第二十二章 门静脉高压症病人的护理试题及答案解析
第二十二章门静脉高压症病人的护理基础知识一、A11、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是A、腹水B、肝大C、交通支扩张D、食管-胃底静脉破裂出血E、脾大2、门静脉的交通支中，下列哪项错误A、胃底、食管下段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支3、门静脉高压的始动因素为A、门静脉血栓形成B、肝窦压迫C、肝动脉狭窄或闭塞D、门静脉血流阻力增加E、肝区肿瘤压迫4、属于肝后型门静脉高压形成因素的是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成5、在我国引起门静脉高压症的主要原因是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成6、门静脉高压症的主要病因是A、门静脉血栓形成B、门静脉主干畸形C、肿瘤压迫门静脉D、门静脉炎症E、肝硬化7、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是A、腹壁交通支B、腹膜后交通支C、肝被膜交通支D、直肠下端、肛管交通支E、食管下段、胃底交通支二、A21、张某，公司职员，男性，35岁。
病毒性肝炎5年。
现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。
为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是A、脐周有无静脉曲张B、直肠镜检查C、骨髓检查D、食管钡餐检查E、经皮脾静脉造影答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。
【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案1、单选门脉高压症临床表现错误的是()A．脾肿大，脾功能亢进B．呕血或便血C．无黄疸D．可有肝肿大E．腹水正确答案：C2、单选有关Budd-Chia（江南博哥）ri综合征，下列说法不恰当的是（）.A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E3、单选门静脉高压症的主要并发症不包括（）.A.消化道出血B.腹腔积液C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少正确答案：C4、多选属于贲门周围血管的是（）.A.胃右静脉B.胃冠状静脉C.左膈下静脉D.胃短静脉E.胃后静脉正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁。
厌食、乏力、腹胀2个月。
5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。
既往肝炎病史17年。
查体：P112次／分，BP80/50mmHg。
巩膜轻度黄染。
肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。
腹腔积液征阳性。
实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。
紧急止血措施首先采取（）.A.补液抗休克B.应用止血药C.放置三腔双囊管+全身应用止血药D.胃管内注入冰盐水E.急诊行断流术正确答案：C6、多选男性，55岁。
解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。
伴头晕、心悸、口干。
患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。
入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (14)：门静脉高压症
2020年门静脉高压症一、A11、门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是A、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛B、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉C、胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉D、直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉E、以上都是2、门静脉的正常压力为A、1.27～2.35kPaB、1.18～1.96kPaC、0.49～1.27kPaD、2.35～3.43kPaE、2.97～3.92kPa3、下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、肝静脉D、冠状静脉E、脾静脉4、肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力B、手术并发症少C、既能控制出血又能保持肝血液供应D、手术简单易于推广E、手术创伤小，病人恢复快5、门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、防治肝功能衰竭B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进6、门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是二、A21、患者男，60岁。
肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。
下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水B、脾肿大C、肝大D、蜘蛛痣E、乳房发育三、A3/A41、男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml 。
<1> 、患者的出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血<2> 、根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成2、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。
题库-门脉高压症
门脉高压症A1型题1、门静脉的正常压力为【】A. 0．2～0.5kPa（2～5cmH2O）B. 0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）C. 1.3～2.4kPa（13～24cmH2O）D. 2.5～3.9kpa（25～40cmH2O）E. 4.0～5.kPa（41～60cmH2O）2、门静脉高压症大出血的特点是【】A. 发生急，来势猛，迅速引起休克B. 发生急，出血量不大C. 右上腹绞痛后黑便D. 剧烈呕吐，呕血及黑便E. 只有便血，无呕血3、门静脉高压症手术的主要目的是【】A. 治疗腹水B. 改善肝功能C. 预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D. 治疗肝性脑病E. 去除门静脉高压症的病因4、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【】A. 腹水B. 脾肿大，脾功能亢进C. 腹壁静脉曲张D. 食管下段、胃底静脉曲张E. 黄疸5、门静脉高压症的主要原因是【】A. 门静脉主干先天性畸形B. 肝静脉血栓形成、狭窄C. 肝段下腔静脉阻塞D. 肝硬化E. 各种原因致脾静脉血流量过大6、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【】A. 腹水B. 门静脉增宽C. 脾大D. 痔核形成E. 食管静脉曲张7、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是【】A. 胃底、食管下段的交通支B. 直肠下段，肛管交通支C. 腹壁交通支D. 腹膜后交通支E. 以上都不是8、分流术的主要缺点是【】A. 手术复杂,不易推广B. 肝性脑病发生率高C. 容易发生血栓D. 不能迅速纠正脾亢E. 肝功能易受损9、门静脉主干血栓引起的门静脉高压属于【】A. 肝内型B. 肝前型C. 肝后型D. 混合型E. 以上都不是10、门脉高压症主要临床表现是【】A. 疼痛,黄疸,乏力B. 腹痛,乏力,贫血C. 肝大,腹水,消瘦D. 脾大,脾亢,呕血和腹水E. 脾大,肝大,发烧A2型题1、门静脉高压症的治疗，错误的是【】A. 下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B. 食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C. 内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D. 食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E. 静滴垂体后叶素可以降低门静脉压2、门脉高压时,其临床表现哪项是错误的【】A. 脾大,脾功能亢进B. 呕吐或黑便C. 不会出现黄疸D. 肝大E. 腹水3、门脉高压症施行断流术其主要优点不包括【】A. 手术创伤较少,病人恢复快B. 手术较简便,易于推广C. 手术并发症少D. 既能控制出血又能保持肝脏血液供应E. 明显降低门静脉压力,减少再出血机会4、垂体加压素止血机理中下列哪项是错误的【】A. 使内脏小动脉收缩B. 内脏回流量减少C. 改善肝功D. 降低门静脉压力E. 曲张破裂处形成血栓5、三腔管压迫止血中,下列哪项是错误的【】A. 病人应头部侧转B. 一般放置24小时C. 防止吸入性肺炎发生D. 不宜超过3~5天E. 每隔24小时应放空气30分钟A3型题1、男性，55岁。
第十四章 门静脉高压症考试重点总结
第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路继续图解胃底、食管下段交通支最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。
此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V 门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
Retzius静脉丛扩张（术中可见）（二）门静脉高压症的主要临床表现脾大脾亢→全血减少侧支循环建立和开放食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急）痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义腹水肝硬化失代偿期最突出的表现1.门静脉压力增高（最主要的原因）；2.低蛋白血症：3.肝淋巴液生成过多：4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足三大表现（三）病理生理肝前型门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻，门脉压增高肝内型我国最常见窦前阻塞血吸虫病性肝硬化肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征外科治疗目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功Child分级血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差Child A、B级积极手术Child C级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗手术的方案手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；禁忌症肝功能Child C级者手术方案分流术通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉目的是治本断流术阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断分流术非选择性分流选择性分流目的门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合，使压力较高的门静脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去保存门静脉入肝血流，降低食管胃底静脉压力代表术式①门－腔静脉分流术②肠系膜上静脉与下腔静脉分流术③中心性脾－肾静脉分流术远端脾肾静脉分流术（大量腹水及脾静脉口径小不用）限制性门体静脉分流优点①治疗食管胃底V曲张破裂出血效果好②有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，术后止血效果好肝脑发生率低，降低8-10cmH2O，降压效果稍差缺点①肝性脑病发生达30-50%，易引起肝衰②破坏第一肝门，肝移植成困难；③肝功能得不到改善吻合口小，血栓形成高具体手术方法了解断流术脾切加贲门周围血管离断术最有效离断后门静脉压力↑，因阻断了奇静脉交通支术后入肝血流↑→稍改善肝功，术后极少发生肝性脑病适合急诊手术，可立刻止血又可维持入肝血流，对肝功影响小，手术死亡率及并发症低贲门周围血管离断术——注意肝蒂内包含的结构不包括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经『正确答案』B女，51岁，乙肝30年，2小时前吃烧饼后突然呕血，量800ml，查体全身皮肤巩膜黄染，腹水，该病人如急诊手术，最佳术式是A.经颈V肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术『正确答案』D男，35岁，患乙型肝炎10年，因鼻衄、牙龈出血求医B超、CT检查示肝硬化、脾大、上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张，血小板40×109，SGPT 75u（正常值35），最佳的治疗是A.内科保守治疗B.行脾切除治疗脾亢C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢D.行脾切除，脾肾静脉分流术E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术『正确答案』B上消化道大量呕血又不易控制的常见病为A.肠道感染出血B.应激性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.十二指肠溃疡球部以下出血E.胃癌出血『正确答案』C下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A.胃底、食管下段交通支B.直肠下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支『正确答案』EA.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸虫性肝硬化引起3.巴德-吉利亚阻塞综合征引起『正确答案』C、A、E降低门静脉压力效果最佳的术式A.肠腔静脉分流术B.脾切除术C.门腔分流术D.TIPS手术E.胃底周围血管离断术『正确答案』C（1～2题共用题干）男，45岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。
门脉高压症四个重要的交通支资料文档
门脉高压症四个重要的交通支***
1. 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、 食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；
2. 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、 下静脉与下腔静脉相通；
3. 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下 腔静脉相通；
4. 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔 静脉相通。
正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O) 平均压力为18 cmH2O
三腔管、介入、手术
• 门静脉的解剖概要*** ：四个交通支 • 门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫 • 门静脉高压症的病理***：3－5个 • 门静脉高压症的临床表现***：与病理相似 • 门静脉高压症的诊断***：临床表现＋辅助检查 • 门静脉高压症的断流术***：特点、适应症、结扎血管 • 门静脉高压症的分流术*：特点、适应症 • 食管静脉曲张大出血的紧急处理*** ：保守、内窥镜、
管直径 4. 食管吞钡X线检查 5. 动脉造影
第四十二章：门静脉高压症
治疗原则*
• 一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等； • 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理； • 手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。
第四十二章：门静脉高压症
食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***
• 防治休克：输血及血浆代用品； • 滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素； • VitK、凝血酶原复合物等止血药物； • 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； • 三腔二囊管压迫止血； • 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； • 紧急手术止血； • 防治肝性脑病。
第四十二章：门静脉高压症
病因**：
• 坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。 • 血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理
一、A11、①门静脉的交通支中，下列哪项错误A、胃底、食管下段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支【正确答案】E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支;直肠下段、肛管交通支;前腹壁交通支;腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
因此选项E错误。
2、①门静脉高压的始动因素为A、门静脉血栓形成B、肝窦压迫C、肝动脉狭窄或闭塞D、门静脉血流阻力增加E、肝区肿瘤压迫【正确答案】D【答案解析】据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。
门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。
选项A、B、C、E均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选D。
3、①门静脉高压症的主要病因是A、门静脉血栓形成B、门静脉主干畸形C、肿瘤压迫门静脉D、门静脉炎症E、肝硬化【正确答案】E【答案解析】门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
选项A、B、C是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除;而选项D不引起门静脉压力升高，故可排除。
肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫;加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。
4、①属于肝后型门静脉高压形成因素的是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成【正确答案】B【答案解析】门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。
肝后型门静脉高压症的原因有布加(Bud-Chiari)综合征、缩窄性心包炎等。
《门静脉高压症病人的临床表现》练习题
门静脉高压症病人的临床表现1、正常的门静脉压力是（）A．小于13cmH2OB．13-24cmH2OC．30-50cmH2OD．13-30cmH2OE．25-50cmH2O正确答案：B2、门静脉的交通支中，下列表述错误的是（）A．腹壁交通支B．腹膜后交通支C．肠系膜血管交通支D．食管下端、胃底交通支E．直肠下端交通支正确答案：C3、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是（）A．腹壁交通支B．腹膜后交通支C．肝被膜交通支D．食管下端、胃底交通支E．直肠下端、肛管交通支正确答案：D4、门静脉高压症病人的临床表现，描述有误的是（）A．可有黄疸、蜘蛛痣B．可有脾大C．腹水较多时叩诊呈实音D．血细胞减少E．胃底曲张静脉出血时会呕吐鲜红色血液或排出柏油样黑便正确答案：A5、门静脉高压症病人形成腹水的主要原因是（）A．血内醛固酮水平升高B．门静脉系统毛细血管床的静水压升高C．肝功能减退D．抗利尿激素增多E．肝淋巴液外漏正确答案：B6、我国门静脉高压症最常见的原因是（）A．血吸虫病B．门脉性肝硬化C．胆汁性肝硬化D．门静脉血栓形成E．肝炎后肝硬化正确答案：E7、男性，53岁。
1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史12年。
查体：肝肋下未触及，剑突下可触及1cm，质硬。
脾肋下可触及6cm，质软。
移动性浊音阳性。
胃镜示食管、胃底静脉曲张。
该病人可能发生的并发症中最危急的是（）A．食管胃底静脉曲张破裂出血B．脾功能亢进C．严重顽固性腹水D．肝性脑病E．腹水激发感染正确答案：A（8-10题共用题干）女性，72岁。
有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便1天入院。
呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约400g。
查体：体温37.4℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/60mmHg，精神萎靡，神志淡漠。
心肺查体无阳性发现。
腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。
8、该患者出血最可能的原因为（）A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡C．急性出血性胃炎D．食管胃底静脉曲张破裂E．肝硬化正确答案：D9、该患者目前最主要的护理问题是（）A．体液不足B．营养失调：低于机体需要量C．体温升高D．活动无耐力E．焦虑正确答案：A10、该患者入院后2小时即出现昏迷，其最可能的情况是（）A．肝肾综合征B．肝肺综合征C．失血性休克D．水、电解质、酸碱平衡紊乱E．肝性脑病正确答案：E。
门脉高压症四个重要的交通支
门脉高压症四个重要的交通支摘要：门脉高压症是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是门脉压力的升高。
门脉高压症的病因有很多种，其中四个重要的交通支在其发病发展中起着重要的作用。
这四个交通支是：食管胃底静脉、脐静脉、腹壁侧壁静脉和直肠上下静脉丛。
本文将详细介绍这四个重要的交通支，在门脉高压症的发展过程中的作用及其相关的临床表现。
1. 食管胃底静脉食管胃底静脉是门脉系统和体循环之间的一个重要交通支。
在门脉高压症中，由于门静脉压力升高，压力沿食管胃底静脉向体循环传导，导致食管胃底静脉曲张和出血。
这是门脉高压症最常见的临床表现之一。
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压症患者最严重的并发症之一，常常需要紧急治疗。
2. 脐静脉脐静脉是胎儿期的一个重要血管，在出生后就会关闭。
然而，在门脉高压症中，由于门静脉压力升高，脐静脉可能重新打开，成为门脉系统和体循环之间的一个附加通道。
这种情况常常伴随着腹壁表面上的静脉曲张，形成所谓的“蜘蛛痣”。
脐静脉的重新打开进一步增加了门脉系统的压力，加重了门脉高压症的病情。
3. 腹壁侧壁静脉腹壁侧壁静脉是腹壁上的一个重要血管网。
在门脉高压症中，由于门静脉压力升高，腹壁侧壁静脉可能扩张，形成静脉曲张，甚至出现腹壁表面上的可见静脉。
这种情况常常伴随着患者腹壁皮肤的变色，出现所谓的“腹壁掌印征”。
腹壁侧壁静脉的扩张不仅增加了门脉系统的压力，还给患者带来了明显的不适和疼痛。
4. 直肠上下静脉丛直肠上下静脉丛是直肠周围的一个重要血管系统。
在门脉高压症中，由于门静脉压力的升高，直肠上下静脉丛可能扩张，形成直肠静脉曲张。
这种情况会导致患者出现直肠出血和便血，是门脉高压症的另一种常见临床表现。
直肠出血不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及患者的生命。
结论门脉高压症是一种常见且严重的肝脏疾病，其发病发展过程中的四个重要的交通支在其病理生理过程中起着关键作用。
食管胃底静脉、脐静脉、腹壁侧壁静脉和直肠上下静脉丛的扩张和曲张导致了门脉高压症的主要临床表现，如食管胃底静脉曲张出血、脐静脉门脉分流、腹壁静脉曲张和直肠静脉曲张引起的出血。
普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。
门脉高压症四个重要交通支---胃底、食道下段交通支：胃冠PPT文档15页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
门脉高压症四个重要交通支---胃底、食道 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 下段交通支：胃冠
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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CT、MRI
• 螺旋CT：
• MRI：
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鉴别诊断
• 根据病史和三个主要临床表现： • 当急性大出血时，应与胃十二指肠溃疡
大出血等鉴别。
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4）、 断 流
• 断流手术方式很多，阻断部位和范围也各 不相同。
• 其中以贲门周围血管离断术最为有效，不 仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保证了 门静脉入肝血流。
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5）、单纯行脾切除术
1、脾肿大、脾功能亢进
• 门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 • 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 • 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血
管形成
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2、交通支扩张
• 门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉 曲张。
• 最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－ 即食管下段-胃底形成的曲张静脉。
• 直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 • 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周
静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
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• 门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静 脉管壁张力不成比例地大幅度增加。
• 肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
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门静脉高压症最具临床意义的交通知识
肺门静脉高压症(pulmonary hypertension，PHT)是指肺循环血压增加，肺血管内阻
增高，使肺血流量降低，成为肺血管弥漫性狭窄，导致急性或慢性肺动脉高压症(PAH)等
一类疾病。
良性的肺门静脉高压症可表现为胸痛、呼吸困难、夜晚气促以及早期症状的低
血氧，持续性的高血压也可以引起慢性肺动脉高压症。
肺门静脉高压症的交通事故主要发生在车辆行驶时，导致司机驾驶能力下降，出现安
全隐患。
一般的车辆驾驶过程中，应注意避免超速行驶。
司机宜少越野，减少急刹车、急
加速，以保护患者免受肺血管狭窄引起的肺动脉高压症。
另外，应根据患者病情，在长途出行时安排换人及定期休息，以减少患者过度疲劳对
慢性肺动脉高压症及其表现产生的恶化影响。
做到有计划地变换驾驶者，避免长时间任一
驾驶者驾驶，以免睡眠不足所形成的改变驾驶习惯，而最终出现安全问题。
另外，在开车途中，患者也应注意多喝水，以防止口腔干燥，起到镇静作用，减少患
者行程中的紧张体力状态，减少所有风险因素，以减轻肺门静脉高压症及其恶化影响。
以上提供的交通知识，是希望给患有肺门静脉高压症的患者提供足够的交通安全的相
关知识。
无论如何，行车安全性以及驾驶安全性仍然是重中之重，只有落实以上安全措施，积极预防和规避危险，才能安全的抵达目的地，减轻肺门静脉高压症的恶化影响。