内科学：3_心律失常心电图的诊断与治疗
306西医综合考研真题笔记内科学部分重点内容串讲(三)
306 西医综合考研真题笔记内科学部分重点内容串讲 (三)
11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化、有不同程 度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：(1)监护，维持水、电解质平衡，保持血容量， 应给予白蛋白、 鲜血及血浆代用品;(2)解痉镇痛;(3)减少胰腺外分泌;(4)抗菌药物治疗;(5)抑制 胰酶活性;(6)腹膜透析;(7)处理多器官功能衰竭。 12. 急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒 物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗(如处理休克)。 13. 有机磷农药中毒： 发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷 酰化胆碱酯酶， 后者稳定且无分解乙酰胆碱活性， 使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除遵
2016 年考研全年备考时间表 开启考研复习
2015 考研初试的结束也预示着 2016 考研的同学，要开始做好复习规划了，提前 做好规划，对于整年的复习都是必不可少的;下面是才思考研为准备参加 2016 年 考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考。 2015 年 1—2 月利用寒假搜集信息 1 至 2 月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴 吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解 2015 年研考初试第一手资料 以及试题的新变化。 搜集合适自己的资料，多问师哥师姐的意见，搜集好“对口”的资料，并分出 主次。这期间也会有很多免费辅导班，考生不妨多听多看，筛选有用信息，合理 规划复习思路，根据自己的基础情况制定适合自己的复习计划。 3—4 月确定报考院校和专业 大四考生要处理好实践、上课、写论文和研考的关系 ，确定考研目标，全 面了解所报专业的信息。院校、专业的选择是考研非常关键的一步。院校的选择 有时会直接影响到你是否能考上的结果，了解每个学校的报录比，结合自己的实 际情况，以及考研的目的、城市等选择合适的院校。 5—6 月第一轮复习，踏实夯实基础 第一轮公共课复习主要针对政治、英语(课程)和专业课。考生要根据自己所 考科目的特点进行复习 。 无论考哪一科， 考生要切记， 这个阶段重在基础复习 ， 要踏踏实实把书看一遍。 第一轮专业课复习要紧跟所报院校的专业课方向。 考生可登录院校网站查找 上年备考书目， 或向在读研究生借阅其备考资料。考生不要迷信市场上高价销售 的内部资料，也不要过度相信过来人的笔记，要总结出自己的“专属笔记”，这样
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则内科学作为医学的一个重要分支，在临床实践中起着至关重要的作用。
内科学涉及了人体各个系统的疾病，临床上常见的疾病有很多，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
针对这些常见疾病，医生们需要掌握一定的诊断与治疗原则，以提高诊疗水平和疾病的治愈率。
本文将重点探讨内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则。
一、心血管疾病心血管疾病是指发生在心脏和血管系统的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
在诊断方面，医生需要通过临床症状、体征以及心电图、超声心动图等实验室检查手段来确定疾病的诊断。
治疗方面，要根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方案，如给予抗高血压药物、血栓溶解药物等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
在诊断方面，医生需要结合患者的症状、体征以及胸部X射线、肺功能检查等工具来确诊疾病。
治疗方面，根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方法，如给予合适的吸入性支气管扩张剂、抗生素等药物治疗。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、溃疡病、胃食管反流病等，在诊断方面，医生需要通过胃镜、大肠镜等检查手段来确定疾病的发生和发展。
治疗方面，常用药物包括抗酸药物、胃粘膜保护药物等，合理使用药物可以起到缓解症状和治愈疾病的作用。
四、内分泌疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
诊断方面，医生常常需要通过血液检查、免疫学检查等手段来确定疾病的类型和程度。
治疗方面，饮食控制、运动疗法、药物治疗等是常见的治疗手段。
五、神经系统疾病神经系统疾病包括中风、帕金森病、癫痫等。
在诊断方面，医生需要通过影像学检查、神经系统检查等手段来确诊疾病。
治疗方面，针对不同类型的神经系统疾病，医生会选择合适的药物治疗方案，如兴奋剂、抗癫痫药物等。
综上所述，内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则涉及多个方面，医生需要综合运用临床症状、体征以及各种实验室检查手段来确定疾病的诊断。
内科学第三篇 第三章 心律失常
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房颤的发生机制
折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
心律失常教案
心律失常教案XXX教案2012~2013学年第1学期所在单位：教研室心血管内科，课程名称为心律失常。
授课对象为XXX2009级临床理论班，授课教师职称为副主任医师，教材名称为内科学。
心律失常是一种常见疾病，包括期前收缩、阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
本课程将介绍心律失常的病因、心电图变化、诊断与治疗方法。
本课程的教学目的是让学生掌握常见心律失常的心电图特点、诊断与治疗方法，并熟悉心律失常的分类和发病机制。
本课程的重点难点是阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的发生机制和心电图特点，以及心房颤动的治疗、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施、阵发性室上性心动过速的发生机制。
教学方法将采用理论与图片相结合的方式，讲解内容将通过幻灯片呈现。
教学过程中，教师将积极备课，查找典型心电图，并进行病房见，结合病人，让学生感受心律失常听诊的特点。
教学内容将分为六节，分别是概述、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常和心脏传导阻滞。
在概述部分，将介绍心律失常的分类和发生机制，以及心律失常的诊断方法。
在窦性心律失常部分，将介绍窦性心动过速、过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞的心电图检查及临床意义，以及病态窦房结综合征的病因、临床表现、实验室检查及治疗。
在房性心律失常部分，将介绍房性早搏、房扑、房颤的病因、临床表现、心电图特点及治疗原则。
在房室交界区性心律失常部分，将介绍阵发性室上速、预激综合征的临床表现、心电图特点，以及交界性早搏、交界性逸搏及逸搏心律、非阵发性交界性心动过速的心电图改变及意义。
在室性心律失常部分，将介绍室性早搏、室性心动过速、心室扑动与颤动的病因、临床表现，心电图特点及治疗。
最后，在心脏传导阻滞部分，将介绍心脏传导阻滞的分类，各种传导阻滞的病因、临床表现，心电图特点及治疗方法。
教学参考资料包括内科学等相关教材和临床电生理检查的诊断意义。
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法患者数量众多的内科疾病涵盖了消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多个领域。
掌握常见内科疾病的诊断和治疗方法对医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍几种常见内科疾病的诊断与治疗方法。
一、消化系统疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜受损引发的慢性疾病。
常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
诊断胃溃疡需要通过内窥镜检查和组织活检确认。
治疗方法一般包括抗酸药物（如质子泵抑制剂）和抗生素（如幽门螺杆菌感染时）的联合使用。
2. 肝炎肝炎是由各种病原体感染引起的肝脏炎症。
常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸和腹胀等。
肝炎的诊断主要通过肝功能检查和病毒血清学检测。
治疗方法根据病因的不同而不同，包括抗病毒药物、免疫调节剂和对症治疗。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是支气管黏膜的慢性炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰和胸闷等。
诊断支气管炎需要通过病史、体检和肺功能检查等综合评估。
治疗方法包括抗生素、祛痰药和支气管扩张剂等药物的使用，同时建议患者改善生活习惯，如戒烟和避免环境刺激。
2. 肺炎肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺组织炎症。
常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等。
肺炎的诊断主要依靠临床症状和胸部X线检查。
治疗方法包括抗生素、退热药和支持性治疗。
三、循环系统疾病1. 高血压高血压是指持续性的血压升高。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊和心悸等。
高血压的诊断需要多次测量血压并进行血压检查。
治疗方法包括药物治疗（如利尿剂和降压药）、饮食调控和生活方式改变（如减少盐的摄入和增加体力活动）。
2. 冠心病冠心病是冠状动脉供血不足引发的心脏疾病。
常见症状包括胸闷、胸痛和气短等。
冠心病的诊断需要通过心电图、冠状动脉造影和血液检查等综合评估。
治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类药物和β受体阻滞剂）、血管内治疗（如冠状动脉支架术）和生活方式改善（如戒烟和控制血脂）。
四、泌尿系统疾病1. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统疾病。
第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
内科学诊断学重点心电图快速识图
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短。
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长。
窦性心律不齐
心率快慢不一，P-P间期差 异>0.12秒。
房性心律失常
房性期前收缩
心房扑动
提前出现的P'波，形态与窦性P波不同， PR间期>0.12秒。
P波消失，代之以F波，频率250-350 次/分。
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动，频 率100-250次/分。
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，T波方向与QRS 主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率100-250次/分。
3
心室扑动与心室颤动
QRS波、T波消失，代之以极不规则的室颤波。
传导阻滞与预激综合征
03 急性冠脉综合征心电图表 现
心肌缺血与ST-T改变
典型心绞痛发作时，面向缺血部 位的导联常显示缺血型ST段压低 （水平型或下斜型）和（或）T
波倒置。
有些患者可出现ST段抬高，常称 为“变异型心绞痛”，多表现为 一过性，ST段抬高常伴对应导联
ST段压低。
T波改变可表现为低平、双向或 倒置，ST-T改变呈特征性动态演
药物治疗后心电图变化
心律失常得到控制，如房颤转复为窦性心律，室早减少等。
长期随访心电图表现
评估药物治疗的远期效果，如心律失常是否复发，心功能是否改善 等。
案例三：特殊人群异常心电图鉴别诊断
儿童异常心电图
常见于先天性心脏病、心肌炎等，表现为心律不齐、ST-T改变等。
2022年中医执业医师笔试《内科学》考试大纲新
2022年中医执业医师笔试《内科学》考试大纲第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性堵塞性肺疾病要点：1.病因与发病机制2.临床分级与临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断6.治疗细目二：慢性肺源性心脏病要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目三：支气管哮喘要点：1.概念、病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：肺炎要点：1.概述(1)概念(2)分类2.肺炎链球菌肺炎(1)病因与发病机制第1页/共11页(2)临床表现(3)并发症(4)试验室检查及其他检查(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗3.肺炎支原体肺炎(1)病因与发病机制(2)临床表现(3)试验室检查及其他检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗细目五：原发性支气管肺癌要点：1.病因2.病理与分类3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则其次单元循环系统疾病细目一：心力衰竭要点：1.病因2.病理生理3.临床分型4.心功能分级细目二：慢性心力衰竭要点：1.临床表现2.试验室检查及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗细目三：急性心力衰竭要点：第2页/共11页1.临床表现2.诊断与鉴别诊断3.治疗细目四：心律失常要点：1.分类2.发生气制3.常用抗心律失常药物细目五：快速性心律失常要点：1.过早搏动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗2.阵发性心动过速(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗3.心房抖动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗细目六：缓慢性心律失常要点：房室传导阻滞(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗细目七：心脏瓣膜病要点：第3页/共11页1.二尖瓣狭窄(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)并发症(5)治疗2.二尖瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗3.主动脉瓣狭窄(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗4.主动脉瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗细目八：原发性高血压要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：1.危急因素2.临床分型细目十：心绞痛第4页/共11页要点：1.发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目十一：心肌梗死要点：1.发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第三单元消化系统疾病细目一：慢性胃炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：消化性溃疡要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.并发症5.试验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.治疗细目三：胃癌要点：1.病因第5页/共11页2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则细目四：溃疡性结肠炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现与临床分型4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目五：肝硬化要点：1.病因2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目六：原发性肝癌要点：1.病因2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则第四单元泌尿系统疾病细目一：慢性肾小球肾炎要点：1.病因2.临床表现第6页/共11页3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：尿路感染要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：慢性肾衰竭要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断5.治疗第五单元血液系统疾病细目一：缺铁性贫血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：再生障碍性贫血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：急性白血病要点：第7页/共11页1.病因2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：白细胞削减症要点：1.概念2.病因与发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目五：特发性血小板削减性紫癜要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第六单元内分泌与代谢疾病细目一：甲状腺功能亢进症要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：糖尿病要点：1.概念与分类2.病因与发病机制3.临床表现4.并发症5.试验室检查及其他检查第8页/共11页6.诊断与鉴别诊断7.治疗8.糖尿病酮症酸中毒(1)病因(2)临床表现(3)试验室检查及其他检查(4)诊断(5)治疗第七单元结缔组织病细目一：类风湿关节炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：系统性红斑狼疮要点：1.病因2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗第八单元神经系统疾病细目一：癫痫要点：1.病因2.分类与临床表现3.诊断与鉴别诊断4.治疗细目二：脑梗死要点：第9页/共11页1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：脑出血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：蛛网膜下腔出血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第九单元常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死要点：1.概念2.病因3.诊断4.心肺复苏细目二：休克要点：1.概念2.病因与分类3.病理生理与临床表现4.诊断5.治疗细目三：上消化道出血第10页/共11页让知识带有温度。
内科学教学课件：心律失常
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
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心房扑动 房扑.FLC
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房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
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心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
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阵发性室上速 房室折返.FLC
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房室结内折返示意图：双径.FLC
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阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
临床内科学常见疾病的诊断与治疗
临床内科学常见疾病的诊断与治疗引言：在临床内科学领域中，医生常常面临各种各样的疾病。
对于这些常见疾病的准确诊断和有效治疗，是医生们的重要任务之一。
本文将介绍几种常见疾病的诊断与治疗方法，以帮助医药工作者更好地应对患者的病情。
一、高血压的诊断与治疗高血压是一种常见的疾病，它会给患者的健康带来严重的威胁。
对于高血压的诊断，我们通常需要进行血压测量，并结合患者的家族病史、生活方式等综合信息进行判断。
治疗方面，既要注意药物治疗，也要注重生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。
二、冠心病的诊断与治疗冠心病是心血管疾病的一种，常见于中老年人群。
对于冠心病的诊断，我们除了通过病史询问和体格检查外，还可以进行心电图、血液生化等多项检查。
治疗方面，既可以采用药物治疗，也可以通过行冠状动脉介入手术等方式进行治疗。
三、糖尿病的诊断与治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了很大的不便。
对于糖尿病的诊断，我们可以通过血液检查，如空腹血糖、餐后血糖等指标来进行判断。
治疗方面，既要进行药物治疗，也要注意饮食控制和运动锻炼。
四、慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气促、咳嗽、咳痰等症状。
对于COPD的诊断，我们通常需要进行肺功能检查，如肺通气功能试验等。
治疗方面，除了药物治疗外，我们还可以采取吸氧疗法、康复训练等综合治疗方法。
五、消化性溃疡的诊断与治疗消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，常见于胃和十二指肠。
对于消化性溃疡的诊断，我们可以通过内窥镜检查、胃酸测定等方法进行判断。
治疗方面，既可以采用药物治疗，如抗酸药物、抗生素等，也可以通过改变饮食习惯、减轻精神压力等方式进行治疗。
结语：临床内科学常见疾病的诊断与治疗是医药工作者的重要任务。
通过准确的诊断和有效的治疗手段，可以帮助患者尽早康复。
希望本文所述的诊断与治疗方法能为医药工作者提供一定的参考和帮助，以提高临床内科学领域的医疗质量。
内科学之心律失常课程学习教案
目录•课程介绍与目标•心律失常基础知识•药物治疗与非药物治疗方法•特殊类型心律失常诊治策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向课程介绍与目标内科学及心律失常概述内科学是研究人体内部器官、组织及其功能异常的医学科学，涉及人体各个系统的疾病诊断和治疗。
心律失常是指心脏电活动的异常，导致心脏收缩节律和频率的异常，是内科学中的重要内容之一。
心律失常的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面都是本课程学习的重点。
课程目标与要求掌握心律失常的基本概念和分类，了解各种心律失常的发病机制。
熟悉心律失常的临床表现、诊断和治疗原则，能够正确分析和处理常见的心律失常病例。
了解心律失常的预防和康复措施，提高患者的生活质量和预后。
培养临床思维和解决问题的能力，提高对内科疾病的综合诊断和治疗水平。
ABDC理论授课通过讲授、演示、讨论等方式，系统介绍心律失常的基本理论和临床知识。
病例分析结合典型病例，引导学生分析病情、提出诊断和处理方案，培养临床思维和解决问题的能力。
实验教学通过心电图操作、心脏听诊等实验手段，加深对心律失常的理解和掌握。
临床见习安排学生到临床一线，参与心律失常患者的诊断和治疗过程，提高实践能力和临床素养。
教学方法与手段心律失常基础知识0102 03心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。
心脏电生理检查包括心电图、心内电图、希氏束电图等，用于评估和诊断心脏电活动异常。
心脏电生理基础心律失常分类与发病机制心律失常分类根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
发病机制包括自律性异常、触发活动异常和传导异常等。
遗传因素与心律失常某些心律失常具有家族聚集性，与遗传因素有关。
常见心律失常临床表现及诊断临床表现心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致猝死。
诊断方法包括常规心电图、动态心电图、食管心电图、心内电图等。
常见心律失常的心电图诊断
常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。
心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。
以下是常见心律失常的心电图诊断。
窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。
其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。
心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。
其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。
心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。
其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。
室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。
其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。
室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。
室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。
心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。
其心电图特征为毫无规律的波形。
心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。
正常情况下，其指向左下方。
当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。
当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。
以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。
第03章心律失常(九版内科学)
二、窦性心动过缓
定义：成人窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。常同时伴 窦性心律不齐（不同PP间期的差异> 0.12秒）。
后除极导致心律失常发生的机制：若后除极的振幅增高并达到 阈值，便可引起一次激动，持续的反复激动即形成快速型心律 失常。
发生后除极的临床情况：见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺 血-再灌注、低血钾)冲动传导异常
1.折返激动（下页） 2.传导阻滞
14
心律失常发生机制
(一)冲动形成异常
2、触发活动（又称后除极）
定义：是指心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后，产 生除极活动。
分类：早期后除极、延迟后除极。前者发生于动作电位2相或3 相，主要与内向钙电流（ICa）有关；后者发生于动作电位4相， 主要与细胞内钙离子浓度增高时的时相性波动有关。
11
心律失常的分类
分类
按发生部位分类：室上性和室性心律失常 按发生机制分类：冲动形成异常和传导异常 按发生时心率快慢分类：快速性和缓慢性心律失常
12
心律失常的分类
(一)冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 2.异位心律失常 (1)被动性异位心律：逸搏、逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） (2)主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动 过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
导联直立，aVR导联 倒置。
这份心电图不是窦性心律而是房性异位心律。 I导联P波直立，II、III、aVF倒置，aVR 直立。
28
新生儿心率波动大， 生后24小时内100— 150次/分，以后 100—140次/分。
心律失常(内科学)
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
内科学名词解释
内科学名词解释呼吸系统疾病1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
3、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
与气道高反应性相关。
通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿5、Horner综合症：压迫颈交感神经引起，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗或无汗6、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
其标准为：静息状态PaO2<60mmHg伴有或不伴有PaCO2>50mmHg心血管系统疾病1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症2、Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增加，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及提高心脏做功量3、心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常4、病态窦房结综合症SSS：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现5、预激综合症：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。
解剖学基础：房室旁路6、三度房室传导阻滞：P波QRS波无固定关系，各自按固有频率发放冲动，心房率>心室率7、高血压：收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压8、恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。
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3.房室结性心律失常：房室结性过早搏 动、房室结性心动过速、房室结自搏 性心律。
4.室性心律失常：室性过早搏动、室性 心动过速，室性自搏心律、心室扑动、 心室颤动、心室静止。
5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、 房室传导阻滞、束支阻滞。
3．早搏心电图表现：
*房性早搏：提早出现的P波与窦性不
同；P-R>0.12S，QRS与窦性相同， 代偿间期为不完全性。
*交界性早搏：提早出现的QRS波群与
窦性相同，逆行P波可在QRS波前、 中、后，则P’- R<0.12S，=0或RP’<0.20S，代偿间期多为不完全性。
*室性早搏：提早出现的QRS前无
P 波 ， 时 限 ≥0.12S ， 伴 有 继 发 性 ST-T变化，代偿间期不完全。
室性期收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩
诊断步骤：
1. 认真询问病史，注意有否引起早搏 的因素及症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其 它全身性疾病，注意心脏大小，有 否杂音、三音律及附加音，有否大 小循环瘀血表现等。
0↓
0↑↓
0↓
—
氟卡胺
——
↑
↑
—
普鲁帕酮
—
↑
↑
↑
—
Ⅱ 阿替洛尔
—
—
—
—
—
美托咯尔
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—
—
—
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普萘洛尔
0
↑
0
0
—
Ⅲ 胺碘酮 ↑
↑
↑
↑
ห้องสมุดไป่ตู้
0
索他洛尔
↑
↑
↑
↑
↑
Ⅳ 维拉帕米
0
↑
0
0
↑
地尔硫卓
0
↑
0
0
0
Ⅰ类抗心律失常药物的电生理和心电图作用
药物分类 IA
IB
IC
电生理作用
心电图影响
APD DV/dt ERP 传导速度 窦率 PR QRS QT
➢室早伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、
感染、肺源性心脏病等情况时，应首先治疗 上述病因。
阵发性室上性心动过速
概念：是一种阵发性而规则的异位心律， 其特点是突然发生和突然终止。QRS形态、 时 间 正 常 ， 心 律 一 般 160-220 次 /min 。 PSVT的发生机理主要为折返激动与自律性 增高，少数可能系触发活动所引起。最常 见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、 房室折返性心动过速（AVRT），占90%。
超常 期
抗心律失常药物对心脏各级组织不应性的作用
分类 药 物 心房 房室结 希浦系统 心室 旁路
IA 奎尼丁
↑
↑↓
↑
↑
↑
普鲁卡因酰胺 ↑
↑↓
↑
↑
↑
丙吡胺
↑
↓
↑↓
↑
↑
安搏律定
0↑
0↑
↑
↑0↑
↑
IB 利多卡因
0
0↓
0↓
↓0
0↑
美西律
0
0↑
0↑
↓
—
室安卡因
—
—
0
0
—
乙吗噻嗪
0↓
—
—
0↓
—
IC 英卡胺
0↓
胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效 减少剂量维持。
地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏， 常 用 量 0.25mg ， 每 日 1 次 口 服 。
奎尼丁：0.1-0.2g，每日3-4次口服，对房 性早搏效果好。
室性早搏：
➢无器质性心脏病亦无明显症状的室早，
不必使用抗心律失常药物治疗。
➢无器质性心脏病，但室早频发引起明显
↑
↓ ↑*
↓
0/↑ ↑ ↑ ↑↑
（低剂量）
↓/0 0/↓ ↓↓* 0/↓ 0 0 0 0
（损伤组织）
0/↑
↓↓ 0/↑
↓↓
↓↑
↑↑ ↑
注：APD：动作电位时间；dV/dt：0相上升速度；ERP：有效不应期； ↑增加； ↓减少； 0无变化；ERP随APD延长而增加；**ERP缩短不如APD，故ERP/APD比增加。
心悸，可酌情选用：慢心律100-150mg， 每日三次口服；心律平100-150mg，每日 三次口服，心率偏快、血压偏高者可用β 受体阻滞剂。
➢有器质性心脏病轻度心不全（LVEF为40-
50%），原则上只处理基础心脏病，不必 用特殊抗心律失常药。但室早引起明显症 状者，可酌情选用慢心律、心律平。
➢有 器 质 性 心 脏 并 有 较 重 的 心 功 不 全
心律失常心电图的诊断与治疗
心律失常是指由于心脏兴奋起源及 节律性异常，激动的传导障碍或三者 兼而有之所造成正常节律或速率的失 调。心律失常在临床上有非常重要的 位置，它不但常见，而且某些严重心 律失常如不及时处理，可导致严重后 果甚至死亡。
相对不应期 （－60－ 80mv）
有效不应 期（－ 60mv）
Ⅱ-Ⅳ类心律失常药物的电生理和心电图作用
药物分类 Ⅱ
电生理作用
心电图影响
APD DV/dt ERP 传导速度 窦率 PR QRS QT
0/↑ 0/ ↑ 0/ ↑ 0
↓↑ 0 ↑
Ⅲ
↑ ↑ 0 ↑ ↑ 0/↓ 0 ↑ 0 / ↑ 0/ ↑
Ⅳ
0
0
0
0
↓↑
0
0
心律失常分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性 心动过缓、病态窦房结综合征，窦性 静止。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声 心动图、心电图、动态心电图、肝 肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏无器质性心脏病，可不 给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂 及钾盐。
2. 药物治疗
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服； 倍他乐克：12.5-50mg，每日2-3次口服； 氨酰心安：12.5-25mg，每日2-3次口服。
6.预激综合征
过早搏动
诊断要点：
1．病因：早搏常见于正常人，心脏健康 者约占90%。也常见于器质性心脏病如冠 心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、 二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。 也见于洋地黄或奎尼丁等毒性反应、低血 钾、心导管检查或心脏手术过程中。
2．症状：单个或偶发的早搏一般不 引起症状，部分病人有漏搏感或间歇 后的强搏动感。当早搏频发，尤其存 在器质性心脏病时可因心排量下降及 重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、 心绞痛或气急等。
（ LVEF<40% ） ， 尤 其 是 有 成 对 或 成 串 室早者，宜选用心律平、慢心律、奎尼丁、 胺碘酮、普鲁卡因酰胺（0.5g，每日3-4次 口服）。
➢急性心肌梗塞早期出现的室早，宜静脉使用
利多卡因，50mg缓慢静注，必要时每隔5-10 分钟加用50mg直至早搏消失或总量达300mg 为 止 ， 有 效 后 改 1-3mg/min 维 持 ， 经 24-48h 稳定后改口服药维持。晚期及陈旧心肌梗塞 出现室早，可口服慢心律、心律平、胺律酮、 β受体阻滞剂等。