住培教学查房记录
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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住院医师教学查房记录(模板)
住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。
无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。
因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。
查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。
神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。
双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。
2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。
主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。
二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。
因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。
查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主管住院医师： 住培第一年□住培第二年□住培第三年
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训教学阅片评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
教学阅片主题：
患者病历号（影像/图像号）：疾病名称：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主阅住院医师：
学习对象：参加人数：教学时长：分钟
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训临床操作技能床旁教学评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
操作技能项目：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
指导模式 示教模式□带教模式□协助模式□指导模式
指导地点：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
（指导医师使用）
专业基地/科室：住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年患者姓名：病案号：病历类型：□在院病历□出院病历
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写指导评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
指导模式： 一对一模式□一对多模式
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
评价人：评价日期：年月日。
(完整版)住培教学查房记录
查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？
住培教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如”下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安教学查房的组织安排主要有: (1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
(2)根据各专业培训的要求，教学查房应每1 ~ 2周安排1次。
(3)专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有: (1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。
教学查房记录
教学查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--教学查房记录哈尔滨市中医医院科室教学查房记录表（模板)组织查房:□科教科□科室□其她查房类型:□疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其她查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其她人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其她病区:神经一科查房时间:带教教师：职称：主任医师查房题目：脑出血病人接诊与处理学时:记录:（科室主住培秘书）参加人员签名：缺席人员:查房目得:医师对脑出血得掌握情况查房重点:脑出血问诊及治疗方法查房过程记录:（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录:病例介绍：1、患者，男,53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余"入院.3、查体:神志不清，双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音,心率８0bpｍ，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征（+）.4、辅助检查:（2014－06-１88：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室.左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断:1、脑干出血2、高血压病22、主治教学查房医师查房内容::（11）查问补充病史、重点体检::患者，男,５3岁，农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。
查体：T:３6、8℃，P：80bｐm,Ｒ19ｂpm，Bｐ16４／1１2mmH ｇ，神志不清,略烦躁，发育正常，形体中等,平车推入，查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80ｂｐm，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，肝脾肋下未及,移浊阴性，双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(＋).专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mｍ,光反射灵敏。
医院教学查房规范(住培)
教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，住培学员。
教学查房所在科室的住培生、实习生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。
（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约5分钟）示教室: (暂无示教室科室可用办公室代替)查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
第二阶段：病房查房（约30分钟），1个内容。
到病房进行，由管床住培生询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。
查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。
主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。
注意事项：1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。
2、要注意进入病房的顺序。
按以下顺序进入和退出病房：⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员3、进入病房后的站位。
查房时各级医师所站位置：(见示意图)A：操作住培医生 B：教学查房主持医生 C: 其他医生D：非操作住培医生 E：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持医师和操作住培医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站在病床左侧，观摩人员在床尾。
规培教学糖尿病查房记录模板范文
规培教学糖尿病查房记录模板范文英文回答：Diabetes Rounds Teaching Template.Patient Information:Name:Age:Gender:Date of Diagnosis:Medical History:Type of Diabetes:Duration of Diabetes:Comorbidities:Medications:Physical Examination: Height:Weight:BMI:Blood Pressure:Pulse:Respiratory Rate:General Physical Exam: Laboratory Values:HbA1c:Fasting Blood Glucose: Lipid Profile:Creatinine:Thyroid Function Tests: Foot Exam:Sensation:Circulation:Skin Integrity:Other Findings:Management Plan:Insulin Therapy:Type of Insulin:Dose:Frequency:Timing:Oral Medications:Type of Medication: Dose:Frequency:Timing:Lifestyle Modifications:Diet:Exercise:Smoking Status:Alcohol Intake:Other Interventions:Continuous Glucose Monitoring: Insulin Pump:Education:Referrals:Education:Patient and Family Education:Understanding Diabetes. Medication Management.Blood Glucose Monitoring. Diet and Exercise.Foot Care.Staff Education:Teaching Goals:Learning Objectives:Resources:Follow-Up Plan:Next Appointment:Contact Information for Patient and Family: Plan for Medication Adjustments:Other Follow-Up Instructions:Assessment:Patient's Goals:Barriers to Management:Recommendations:中文回答：糖尿病查房教学记录模板。
住培教学查房记录
住培教学查房记录住培教学是指医学方向的住院医师在住院期间接受系统的培训和教育。
查房是住培教学中非常重要的环节之一，通过查房可以了解患者的病情和治疗情况，同时也可以帮助医生培养临床思维和决策能力。
下面是我参与住培教学查房的一次记录：日期：2024年3月15日地点：医院内科病房查房人：我（住培医师）参与人：住培导师、实习医师、护士长、患者及其家属一、患者概况患者A，男性，63岁，入院4天，主诉胸闷气短，发热，咳嗽。
二、主要问题与讨论1.病情评估与变化：患者今日病情相对稳定，发热缓解，胸闷气短有所减轻。
查房人询问患者主诉是否有改善，并对体温、心率、血压等生命体征进行评估。
2.实验室检查结果：查房人讨论了患者的血常规、血生化、呼吸道病原学检查等相关实验室检查结果，并请住培导师解读。
3.辅助检查结果：查房人汇报了患者的胸部X线片、CT影像等辅助检查结果，并请住培导师解读。
4.治疗方案与效果评估：查房人介绍了患者的治疗方案，包括抗感染、支持治疗等，并讨论了治疗效果与预后的评估。
5.交叉学科协作：查房人与实习医师就患者的病情进行讨论，对相关问题进行互动解答。
同时和护士长、患者及家属沟通，确认病情变化和治疗方案的执行情况。
三、问题和讨论内容1.住培导师针对患者的实验室检查结果进行解读，强调了白细胞计数和血氧饱和度的重要性，并提醒查房人关注其变化情况。
2.查房人与实习医师讨论了患者的下一步治疗方案，包括药物的选择和剂量调整等，同时也对可能出现的并发症进行了风险评估。
3.护士长提出了患者的护理问题，包括饮食、口腔护理、床位护理等方面，并与查房人讨论了相应的解决措施，以保证患者的护理质量和生活舒适度。
4.查房人与患者及其家属沟通，详细了解患者的病情变化、病程预期和后续检查等内容，并耐心解答他们的问题和疑虑。
四、本次查房总结通过本次查房，查房人对患者的病情有了更深入的了解，并很好地实践了临床思维和判断能力。
住培导师对查房人提出了宝贵的指导，帮助其更全面地考虑患者的治疗与护理问题。
住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)
中共东城区委组织部
3Байду номын сангаас页脚内容
中共东城区委组织部
4 页脚内容
中共东城区委组织部
5 页脚内容
中共东城区委组织部
住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
*年*月*日
地
***
点
题目
********
教学查房 老师
***副主任医师
记 录人
参加人员签名在下面：
查房老师签名：
培训照片：
1 页脚内容
中共东城区委组织部
黏贴照片 处
后面附：病史摘要、查房记 病史摘要：可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病 录 史。 病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。 讨论内容记录：要求现场手写；内容应包含①老师对病史的补充； ②老师问、学员答、老师评价；③最后由老师归纳总结（此次的重点、 难点、此次发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价）。
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
总分
100
评价人：评价日期：年月日
4
总体印象（14分）
1.教学目标明确，实施过程符合规范，能充分体现对住院医师临床能力的培养，符合培训细则要求
4
2.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育，突出“以患者为中心”，注重传授医患沟通方法，体现人文关爱
3
3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要求，病例讨论过程互动充分
4
4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示范到位、关注患者；着装整洁、仪态职业、用语规范、引导有方
5
6.结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助检查结果，讨论诊断思路
10
7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案，体现循证医学及“以患者为中心”理念
5
8.理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医学新进展
5
9.指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提出课后学习问题，提供学习资料及参考文献
5
查房技能（16分）
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
（督导专家/同行评议使用）
培训基地：专业基地/科室：
指导医师：□主任医师 □副主任医师 □主治医师
主管住院医师：□住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
考核项目内容要求来自满分得分扣分原因
查房准备（20分）
1.指导医师准备充分：资质符合要求；教学查房所需教学资料准备充分，将患者信息提前提供给住院医师
1.概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时间安排合理，教学应变能力强
4
2.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开展查房与讨论，适时归纳与总结
4
3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住院医师信息收集与诊断决策的临床技能（如果做成知识性小讲课，本项不得分）
教学查房教案(痛风性关节炎)
开展时间
主持老师
参与对象
病史汇报学员
教ห้องสมุดไป่ตู้病例
教学查房内容 掌握内容
教
学
熟悉内容
内
容
了解内容
周五上午 10 点
课时
唐炳魁
本科室医生 住培医生 实习医生
PPT 制作学员
床位：
患者姓名：
住院号：
痛风性关节炎
90 分钟 初步诊断：
痛风性关节炎诊断依据及鉴别诊断
痛风中医辩证分型
痛风分期
教 重点：通过教学查房重点掌握痛风性关节炎诊断及治疗。
学 重
难点：1.痛风性关节炎鉴别诊断。
点
2.痛风分型及分期。
与
难
点
第一阶段：办公室或床头病例汇报（35 分钟）。包括查房相关人员介绍，查房重点、难点内
容介绍，规培学员病例汇报，参与学员病史提问，病例特点总结，主持人简评。 教 第二阶段：病房查房。包括核对病史，规培学员中医四诊及专科查体。 学 查 第三阶段：查房讨论（55 分钟）。包括病例讲解，此次查房优缺点总结，布置课后问题，宣 房 布结束。 方 法 与 过 程
1. 痛风并发症？
课 2. 痛风石好发部位？
后 思
参考书目：内科学（第二版，王吉耀主编），实用骨科学（第四版，胥少汀主编）
考
及
参
考
教学秘书签字：
住院医师规范化培训教学查房完美模板
4、总结（10分钟，老师对住培医师的整体表现进行评价与建议）
查房作业
思考题：
住培秘书签字： 日期： 年 月 日
查房照片粘贴：（1老师说明查房目的2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论） 照片请粘贴在一张纸上
学生心得体会（要求手写，200字左右）
带教老师审核签字： 审核日期：
1.重点：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2.难点：
1.前期准备（提前3天安排）
教学内容与时间
分配
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
2)管床医师汇报病例（5分钟）
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
3)查体（10~15分钟）
3．分析讨论（示教室30~35分钟）
1)总结病例特点
2)围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
住院医师规范化培训教学查房记录
科室： 年 月 日
时 间
开始时间
查房教师
记录人
结束时间
职称
查房对象
参加人员
签名（住培医师需注明类别年级）
姓名
年级类别
姓名
年级类别
姓名
年级类别
查房病例
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
查房题目
参考教材或资料
查房目的与要求
1.知识目标：
2.能力目标：
3.人文目标：
教学重点与难点
住院医师规范化培训工作记录本
住院医师规范化培训
工作记录本
基地/科室：_________教学主任：教学秘书：
南昌大学第三附属医院
南昌市第一医院
2017 年
目录
一、本年度培训工作计划
二、导师及带教老师基本情况表
三、轮转人员名单
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
六、学员出科考核登记表
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
九、住院医师反馈表
一、本年度工作计划
二、导师及带教老师基本情况
三、轮转人员名单
三、轮转人员名单（续）
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
1、教学查房
2、病案讨论
3、小讲课
4、学员自主小讲课
六、学员出科考核登记表
六、学员出科考核登记表（续）
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
年月日
南昌市第一医院住院医师规范化培训学员反馈表
各位住院医师：
请对培训科室进行评估，以便了解各科室对住院医师培训工作的质量，改进我们的工作。
非常感谢你对我们工作的大力支持！
1、您最希望临床基地在哪方面作出调整：
2、其他意见和建议：
年月日。
住院医师规范化培训工作记录本
住院医师规范化培训
工作记录本
基地/科室：_________教学主任：教学秘书：
南昌大学第三附属医院
南昌市第一医院
2017 年
目录
一、本年度培训工作计划
二、导师及带教老师基本情况表
三、轮转人员名单
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
六、学员出科考核登记表
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
九、住院医师反馈表
一、本年度工作计划
二、导师及带教老师基本情况
三、轮转人员名单
三、轮转人员名单（续）
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
1、教学查房
2、病案讨论
3、小讲课
4、学员自主小讲课
六、学员出科考核登记表
六、学员出科考核登记表（续）
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
年月日
南昌市第一医院住院医师规范化培训学员反馈表
各位住院医师：
请对培训科室进行评估，以便了解各科室对住院医师培训工作的质量，改进我们的工作。
非常感谢你对我们工作的大力支持！
1、您最希望临床基地在哪方面作出调整：
2、其他意见和建议：
年月日。
医生教学查房记录模板
医生教学查房记录模板
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
2. 诊断信息，患者的主要诊断和病情描述，包括入院诊断、病史、体格检查等内容。
3. 治疗方案，包括患者目前的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复计划等内容。
4. 查房记录，记录医生进行查房时观察到的患者病情变化、治疗效果、并发症等内容。
5. 医嘱，医生对患者的医嘱，包括用药、饮食、活动等方面的指导。
6. 教学内容，记录医生在查房过程中向学生传授的医学知识、临床经验和诊疗技巧等内容。
7. 学生反馈，记录学生对教学内容的反馈意见和提出的问题，
以及医生对学生提出的问题进行解答和指导的情况。
8. 签名和日期，医生对查房记录进行签名确认，并注明记录的日期和时间。
以上是一般医生教学查房记录模板中包含的内容，具体的模板格式可能会根据医院或教学机构的要求有所不同。
医生在记录时需要准确、清晰地描述患者的病情和治疗情况，同时要对教学内容和学生反馈进行详细记录，以便于后续的教学指导和患者治疗。
规培教学查房模板
归纳总结：
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
教学查房记录
时间：
地点：医生办公室
主持人：
职称：副主任医师
记录人：
参加人员：住院医师规范化培训学员：
住院师规范化培训学员： 吴海跃汇报病史
住院号: 姓名: 年龄:岁 性别: 民族:
主 诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天
现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶 健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病） 父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
神经外科教学查房
时间
<3天
3天—3周
>3周
症状 1.意识障碍突出，常为持续
昏迷，并有进行性恶化。
1.意识障碍突出，常 为持续昏迷，并有进 行性恶化。
1.进行性颅内压增高症 状
2.精神障碍 3.偏瘫、失语、局灶性 癫痫
ct 新月形高密度影
血肿液化期，呈混杂 血肿完全液化，呈等密
诊疗经过
1.手术指征：患者50天前头部外伤史，近三天头痛 加重。CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。 中线向左偏移，右侧脑室受压。形成脑疝风险大。
2.完善相关检查后，无手术禁忌症，急诊在全麻下
行双侧额顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后安返
病房，予以止血、营养神经、补液等支持对症治疗。
术后第一天
术后第二天
鉴别诊断
急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
机理
一般都为加速性暴力使脑组 织与固定的硬膜形成移位， 将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由 于脑组织挫伤后的皮质血管 出血流入硬膜下腔所致。
脑挫裂伤皮脂血管破 多与头部外伤有关，脑 裂引起出血。加速性 与颅骨产生相对运动， 损伤所导致脑挫裂伤。 引起桥静脉，小交通动
感头痛症状持续加重，疼痛不能缓解，左下肢无力，遂 就诊我院门诊行颅脑CT检查，示：双额顶部硬膜下血肿， 总量约101ml；中线向左偏移，右侧脑室受压。遂以 “双侧额顶硬膜下血肿”收住我科。
既往史：既往体健。 个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：无特殊
入院查体
• T：36.4℃ P：65次/分 R：21次/分 BP： 107/69 mmHg患者神志清楚，问答切题,有遵嘱 动作,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,光反应 灵敏。颈软，胸廓对称，自主呼吸，双肺呼吸 音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊器未闻及病理 性杂音，腹软，腹部无压痛及反跳痛。右侧肢 体活动正常，左侧肢体肌力约4级。双侧巴氏征 （-）。
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1.知识目标：
掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法。
2.能力目标：
急诊病人的诊断及处理思路。
3.人文目标：
提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力。
教学重点与难点
1.重点：急诊病人的诊断思路及处理思路。
2.难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人。
1.前期准备（提前3天安排）
1）.准备患者的病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等。
查房作业
思考题：
1.急性胰腺炎的临床表现？
2.急性胰腺炎的诊断思维？
3.急性胰腺炎的治理原则？
科主任（基地组长）审核签字：日期：月日
查房照片粘贴：（1老师说明查房目的2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论）
学生心得体会（要求手写，200字左右）
带教老师审核签字：审核日期：
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？
答：血淀粉酶在发病3小时升高，24达高峰，5天后渐降至正常；尿淀粉酶发病24小时上升，48小时达高峰，1-2周恢复正常。
6.胰腺炎病人为什么会出现血糖高？
答：血糖升高，因血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
，男，26岁，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等。
7.胰腺炎非手术治疗措施有哪些？
答：禁食胃肠减压，补液防休克营养支持，解痉镇痛，抑制胰酶分泌及抗胰酶治疗，抗炎，中药，腹腔冲洗及对症支持治疗。
5）、副主任医师总结：
对于急性胰腺炎的病人，首先要监测生命体征，仔细的详细查体，针对性的辅助检查，明确诊断后，根据临床症状及对严重程度进行评估，选择合适的治疗方式。
③副主任医师对该病例进行提问：
1.急性胰腺炎的病因有哪些？
答：胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他？
2.胰腺炎腹痛特点？
答：常与饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈与腹胀同时存在，呈持续性、刀割样，位于上腹正中或偏左，放射至腰背，有时为束带状。
3.胰腺炎的辅助检查有哪些？
答：血尿淀粉酶测定，血生化，腹部B超,CT,胸腹部X片。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征描述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
住院医师规范化培训教学查房记录
科室：急诊内科2017年07月28日
时间
开始时间
10：00
查房教师
记录人
结束时间
11：30
职称
副主任医师
查房对象
急诊科规培医师
参加人员
签名
查房病例
患者姓名：性别：男年龄：26岁住院号：
查房题目
急性胰腺炎
参考教材或资料
卫生部全科医生规范化培训规划教材
第8版《内科学》
第8版《诊断学》
4）．分析讨论（示教室30~35分钟）
①总结病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
3）床旁查体（10~15分钟）
查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。