肺癌和胸腔积液

• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
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原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
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肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
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皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
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肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核
T1-3 N2 M0
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肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
放疗
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胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
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胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
胶 体 渗 透 压
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淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
副癌综合征
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
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肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
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肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
早期症状：
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
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肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
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肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
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肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
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肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
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肺癌临床表现（1）
原发性肺癌 胸腔积液
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肺癌、胸腔积液教学大纲要求
计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的
诊断程序 • 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别
诊断，及治疗方法
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原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
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肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
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肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
异常
渗出液
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胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
Baidu Nhomakorabea腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
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原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
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原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
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原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
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肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多