2020肺癌并发恶性胸腔积液病者监护

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白细胞介素-2联合顺铂治疗肺癌所致恶性胸腔积液

经验交流
白细胞介素．合顺铂治疗肺癌所致恶性胸腔积液２联
ＴｒａａｎｆｍａｉｎｎｌｕａｆｕｉｎＣｌ￣ｂｕｍｏａｙｃｒｉｏｔｉｔｒｅｅｌｎｅｔｏｌｇａｔｐｅｒｌｅｆｓｏＡｉｔＳｙｐｌｎｒａｃｎｍａｗｉｈｎｅｌｕ－ｋｎ２ｃｍｂｎｄｗｔｃｓｌｔｎｉ－ｏｉｅｈｉｐａｉｉ
比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。
２３毒副反应．
治疗前检查血常规、肝肾功能、血生化及心电图等，
治疗后复查。每次引流胸腔积液均统计胸腔积液量，以资
对比疗效。
所有患者在观察治疗阶段仅对胸腔积液进行单一的治
【收稿日期】２０ — ２３修回日期】２０ — ５００７０ —１；【０７０ — ３【作者简介】刘占伟（８４，女，河北赞皇人，本科，主任医１５一）师，主要从事呼吸内科和肿瘤临床工作。
维普资讯
第１卷第４６期
Ｖｏ．６Ｎｏ４１１．
２０年７０７月
Ｊｌ０７ｕｙ２０
武警医学院学报
ＡｃａＡｃｄｍｉｅＭｅｉｉａＰＦｔａｅａｄｃｎｅＣＡＰ・４３・７
组２，３ —６２例５８岁，平均年龄５岁；对照组２５０例，３９～
６６岁，平均年龄５７岁。治疗组腺癌ｌ，鳞癌６例，腺５例鳞癌１；对照组腺癌ｌ，鳞癌８。开始治疗时胸腔例２例例

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读

指南·解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究（2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件

用药前基因检测
在使用靶向药物前，应进行基因检测以明确是否存在相应的驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定个体化的药物剂量，并根据治疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
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免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患者免疫状态，选择适当的免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前，应对患者进行全面的免疫状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定个体化的药物剂量，并根据治疗反应适时调整。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测患者生命体征、免疫功能及不良反应，及时处理并调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案，控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使用靶向药物进行治疗。

贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析

贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。

目前，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。

本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性，为临床实践提供参考。

一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状，延长患者的生存时间。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用，被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。

顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。

一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。

研究共纳入了100例肺癌患者，其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。

结果显示，在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中，有60%的患者胸腔积液完全消退，而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。

另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。

该研究共纳入了80例肺癌患者，随机分为两组，一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另一组接受安慰剂治疗。

结果显示，在治疗组中，有70%的患者胸腔积液消退，而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。

二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景，但同时也需要关注其安全性。

本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。

根据临床实践观察，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。

其中，白细胞减少是最常见的副作用之一，可能会增加患者感染的风险。

肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状，需要密切监测。

呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件

搜集整理资料
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等相关科室的医务人员，以及肺癌合并恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾功能等指标，用于评估患者一般状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支持，提高患者免疫力和耐受性。

恶性胸腔积液管理进展

恶性胸腔积液管理进展杜小兵;刘双【摘要】恶性胸腔积液是由恶性肿瘤通过直接或间接侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致.它是癌症晚期常见的并发症,治疗难度大,预后较差.患者以MPE为首发症状或恶性肿瘤进展并发胸腔积液,往往提示病情已处于晚期,生存期仅4～7个月左右.目前,恶性胸腔积液治疗的方法较多,但是没有标准的治疗方法,总体疗效有限,由于其预后不佳,临床上多以姑息治疗手段为主.因此,采取积极有效的治疗措施以缓解患者症状、提高患者生存质量,显得尤为重要.文章综合性的回顾了恶性胸腔积液的治疗方法,就晚期恶性胸腔积液的管理进行简要分析.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)016【总页数】4页(P88-91)【关键词】恶性胸腔积液;管理;进展;胸腔穿刺术;胸膜固定术;胸腔置管术【作者】杜小兵;刘双【作者单位】北京大学国际医院呼吸与危重症医学科,北京102206;北京大学国际医院呼吸与危重症医学科,北京102206【正文语种】中文【中图分类】R730恶性胸腔积液（malignant pleural effusions，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，发病率和死亡率都很高。

恶性胸腔积液往往预后不良，中位生存期只有4～7个月，即使对于只有微量胸腔积液的患者，生存期也要远远低于没有胸腔积液的患者[1]。

本文对近年来MPE液体管理进展进行综述以供临床参考。

1 病因学恶性胸腔积液是恶性肿瘤直接侵犯胸膜腔或由于恶性肿瘤的炎性反应引起。

继发恶性胸腔积液最多见的肿瘤是肺癌，尤其腺癌与积液的产生密切相关。

乳腺癌是继发恶性胸腔积液第二位原因。

肺癌和乳腺癌占恶性胸腔积液原因一半以上[2]。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是引起MPE的第三大常见原因，据报道是年轻人恶性积液最常见的原因。

有5%～10%的恶性渗出液找不到原发性肿瘤[3]。

2 病理生理学MPE的产生取决于以下两个方面：通过脏层胸膜进入胸膜腔的液体渗出增多，而壁层胸膜液体吸收减少，其中液体渗出的速度大于液体吸收的速度。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件

危险因素及预防措施
危险因素
吸烟、环境污染、职业暴露、肺部慢性疾病等是肺癌发病的危险因素，同样也可能增加恶性胸腔积液的风险。
预防措施
戒烟、避免环境污染和职业暴露、积极治疗肺部慢性疾病等，有助于降低肺癌及其合并恶性胸腔积液的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者可能出现咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。
胸腔积液的出现往往提示肺癌已进展至晚期，预后较差。
恶性胸腔积液的形成机制
肿瘤直接侵犯胸膜
肺癌细胞通过血行、淋巴道或直接蔓延等方式侵犯胸膜，刺激胸膜产生炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出形成胸腔积液。
肿瘤阻塞淋巴管
肺癌细胞增殖可能导致淋巴管阻塞，使得淋巴液回流受阻，进而漏出并积聚于胸膜腔内形成胸腔积液。
要点二
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现胸腔积液，但通常为双侧，且伴有心衰的其他症状，如呼吸困难、水肿等。
要点三
误区提示
在诊断过程中，需注意避免将恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎或心力衰竭等其他疾病。同时，也要注意不要将肺癌合并的其他并发症（如肺部感染、肺不张等）误认为是恶性胸腔积液的表现。
05
预防措施建议
积极治疗原发肺癌
通过手术、放疗、化疗等手段控制原发肺癌的发展，降低恶性胸腔积液的发生率。
避免过度抽取胸腔积液
在抽取胸腔积液时，应遵循适量原则，避免过度抽取导致肺部损伤和并发症的发生。
ABCD
加强营养支持
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抗病能力。
定期随访和监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理恶性胸腔积液及其并发症。

肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察

肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。

现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。

临床资料本组49例患者中男36例，女13例。

年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。

诊断要点年龄>40岁，有吸烟史。

起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。

体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。

x线及ct检查发现肺内实质性占位。

少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。

胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。

送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。

鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别肺结核患者，多见于青壮年。

有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。

x线或ct检查，胸腔积液同上。

肺内或可发现原发或继发结核灶。

抗结核治疗胸液渐少至消失。

不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察

不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察发布时间：2023-06-25T11:56:09.764Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：陈冬阳[导读]不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察陈冬阳（高邮市人民医院；江苏高邮225600）摘要：目的：研究不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性。

方法：选择我院于2022年1月至2023年1月期间，收治的60例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者作为此次研究对象，按照随机分组的方法，将60例患者分为三组，分别为A组、B组和C组，每组各有20例患者，分别给予其使用30mg、60mg和90mg恩度进行治疗，比较胸腔积液治疗效果和不良反应发生率。

结果：经过计算，A组患者胸腔积液的治疗有效率为：40.00%、B组患者胸腔积液的治疗有效率为：65.00%、C组患者胸腔积液的治疗有效率为：90.00%，C组胸腔积液的治疗有效率明显>B组>A组，三组之间对比有明显差异，发生统计学意义（P<0.05）；经过计算，A组不良反应的发生率为：80.00%,B组不良反应的发生率为：75.00%,C组不良反应的发生率为：85.00%，三组患者不良反应发生率对比基本无差异，不发生统计学意义（P>0.05）。

结论：肺癌恶性胸腔积液患者胸腔灌注不同剂量的恩度，整体治疗效果均比较好，而剂量越高，效果也越好，不仅如此，即便在加大药量的基础上，也不会引发患者出现其他不良反应，安全性较高，有临床推广应用的意义。

关键词：恶性胸腔积液；恩度；血管抑制素类；肺癌；非小细胞肺癌；胸腔灌注；局部治疗Observation on the efficacy and safety of different doses of Ndu intrapleural infusion in the treatment of malignant pleural effusion from lung cancer Chen DongyangGaoyou People's Hospital Jiangsu Gaoyou 225600Abstract: Objective: To study the efficacy and safety of different doses of Ndu intrapleural infusion in the treatment of malignant pleural effusion from lung cancer. Methods: Sixty patients with malignant pleural effusion from non small cell lung cancer admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the subjects of this study. According to the method of randomized grouping, 60 patients were divided into three groups, namely, Group A, Group B, and Group C. Each group had 20 patients, and they were treated with 30 mg, 60 mg, and 90 mg of Endu, respectively, to compare the therapeutic effect and adverse reaction rate of pleural effusion. Results: After calculation, the effective rate of treatment for pleural effusion in Group A was 40.00%, the effective rate of treatment for pleural effusion in Group B was 65.00%, and the effective rate of treatment for pleural effusion in Group C was 90.00%. The effective rate of treatment for pleural effusion in Group C was significantly higher than that in Group B than that in Group A. There was a significant difference between the three groups, with statistical significance (P<0.05); After calculation, the incidence of adverse reactions in Group A was 80.00%, the incidence of adverse reactions in Group B was 75.00%, and the incidence of adverse reactions in Group C was 85.00%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups (P>0.05). Conclusion: The overall therapeutic effect of intrapleural infusion of different doses of Endu in patients with malignant pleural effusion from lung cancer is relatively good, and the higher the dose, the better the effect. Moreover, even on the basis of increasing the dose, it will not cause other adverse reactions in patients, with high safety, and has the significance of clinical promotion and application.Keywords: Malignant pleural effusion; Endu; Angiostatins; Lung cancer; Non small cell lung cancer; Thoracic perfusion; Local treatment 前言：现如今肺癌已经成为威胁人们身体健康的主要疾病之一，有相关的调查研究结果表明，肺癌的致死率和发病率高居恶性肿瘤第一位，而非小细胞肺癌大约占据整体肺癌患者人数的80%左右。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌致恶性胸腔积液是肺癌的一种常见并发症，由于它可以提高患者的负担，使疾病的治疗变得复杂，因此在最近几十年来，改善患者预后得到了广泛的关注。

据文献报道，肺癌致恶性胸腔积液的成因可能是由于肿瘤形成外直接损害胸腔粘膜，出现细胞外液出入不平衡，胸腔内积液形成和出现肿瘤细胞内容物和细胞外液破坏膜的壁造成的。

此外肺癌细胞的代谢产物，例如胆固醇和胆碱酯，对细胞外液的渗漏也有显著促进作用;而肿瘤血管内凝血也可能引起及增加那胸腔积液。

除肿瘤本身以外，一些辅助治疗，如放射治疗，化疗等，都可能会产生肺癌致恶性胸腔积液。

肺癌致恶性胸腔积液的表现大体分为三类：一是改变的血液气分，出现肺癌致恶性胸腔积液后，可以观察到气体分压改变；二是影像学检查结果可以显示出胸腔内的积液性回声；三是临床检查结果显示症状，如呼吸困难，乏力，头晕等。

肺癌致恶性胸腔积液的治疗一般有以下几种途径：一是外科手术，可以切除肺癌病灶以及胸腔积液；二是药物治疗，常用的药物如血清素，epithilones等；三是放射治疗，可有效抑制肿瘤生长，抑制细胞外液出入；四是给予生物制品治疗，如抗血小板素，抗成纤维细胞因子等；五是机械性引流，能有效调节细胞外液出入。

肺癌致恶性胸腔积液的研究一直在朝着多种治疗方法研发的方向发展，近年来，基于生物标志物监测，结合系统性疗法等技术，成功开发了多种新的药物，不仅可以有效控制病情，还可以改善患者的负担，取得良好效果。

综上所述，肺癌致恶性胸腔积液是肺癌患者常见并发症之一，其原因可能为肿瘤细胞外液出入不平衡、肿瘤血管内凝血等。

它的治疗有多方面，通过开发新的药物、实施生物标志物监测、使用机械性引流等技术，可以改善患者的负担，改善患者的生活质量。

而且，肿瘤早期诊断和合理的治疗亦是提高患者预后的关键所在。

责任制护理模式对恶性胸腔积液胸腔热灌注治疗患者并发症、生活质量及心理状态的影响

责任制护理模式对恶性胸腔积液胸腔热灌注治疗患者并发症、生活质量及心理状态的影响发布时间：2022-10-27T05:22:41.160Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：周爱江魏飞[导读] 目的探讨责任制护理模式对恶性胸腔积液胸腔热灌注治疗患者并发症周爱江魏飞中国人民解放军联勤保障部队第920医院云南昆明 650032【摘要】目的探讨责任制护理模式对恶性胸腔积液胸腔热灌注治疗患者并发症、生活质量及心理状态的影响。

方法选取2020年11月～2021年4月我院92例行胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液患者作为研究对象，按照随机对照原则将其均分为观察组和对照组各46例，对照组应用常规护理模式，观察组应用责任制护理模式。

对比两组患者并发症、生活质量及心理状态。

结果护理后，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论责任制护理模式在恶性胸腔积液热灌注治疗期间作用较大，充分论证了良好的护理模式在患者治疗、住院期间的意义，方法具有可行性。

【关键词】责任制护理；恶性胸腔积液；胸腔热灌注恶性胸腔积液是晚期癌症患者的常见并发症之一，直接影响患者的生存期及生存质量，积极有效地控制恶性肿瘤晚期所致的癌性胸水能减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生命。

腔内热灌注化疗治疗恶性胸腔积液已有效多报道，热疗可使腔内灌注的药水维持一定的高温且持续较长的时间，与化疗有协同作用，同时又减轻化疗的副作用。

我科于2020年11月～2021年4月，对92例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗，现将护理报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料选取2020年11月～2021年4月我院92例行胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液患者作为研究对象。

纳入标准：经胸部CT、X线、B超检查确诊为恶性胸腔积液，且符合组织病理学；采用胸腔热灌注治疗办法；年龄≥18岁；交流、阅读、认知能力基本正常；患者及其家属自愿参与本研究并积极配合。

恩度胸腔热灌注治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者的疗效

注给药（药组）尽可能抽出胸腔内积液，慢注入恩度３ｇ进行热疗，单，缓０ｍ２次／，次６９ｉ，疗２—３周，周每０～０ｒｎ治ａ
待胸水量稳定后每周１次维持治疗。其中２５例患者同时接受恩度联合足叶乙甙（Ｐ一１）Ｖ６胸腔局部热灌注治疗
著
・
恩度胸腔热灌注治疗晚期肺癌
合并恶性胸腔积液患者的疗效
李玲孟令新薛英杰
【摘要】目的观察重组人血管内皮抑制素（恩度）胸腔热灌注治疗晚期肺癌合并胸腔积液的近期疗效、恩
度局部应用的安全性、耐受性和护理方法。方法对４０例伴有恶性胸腔积液的晚期肺癌患者应用恩度胸腔热灌
ｄｓｔ（ｎｏｔ）ｈｐｒｅｍｉｐｒｓｎｏｄａｃｄｌｎａｃｒｉｌｎｎｐｅｒｌｆｓｎｅ — ｏｔｉｅｄｓｒｙｅｈｒａｅｆｉｎａｖｎｅｇｃｎｅｔｍａｇａｔｌｕａｅｕｉ，ｎａｎａｔｕｏｕｗｈｉｆｏ
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肺癌致恶性胸腔积液的研究进展

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理发展特点为局部浸润、远处转移。

肺癌患者最常见的并发症之一就是胸腔积液。

肺癌所致恶性胸腔积液的发生机制至今尚未完全清楚，但目前的研究进展已经取得一些显著进展。

一、病因1. 肿瘤转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞经淋巴转移到胸腔或肺膜表面，引起积液。

2. 肺门淋巴结转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞堵塞胸腔内或外的淋巴管引起积液。

3. 肿瘤直接浸润：恶性肿瘤病变的瘤细胞通过直接浸润引起胸腔积液。

二、诊断方法对于肺癌患者，及时准确地诊断出胸腔积液对于患者的治疗和预后至关重要。

胸腔积液的诊断可通过以下几种方法：1. 临床症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以明显显示出胸腔积液的情况。

3. 胸腔穿刺：通过穿刺抽取积液进行细胞学和生物化学分析，可以做出准确诊断。

三、治疗方法由于胸腔积液通常是肺癌晚期的并发症，且常常伴随有严重的症状，故治疗胸腔积液显得尤为重要。

常用的治疗手段主要包括以下几种：1. 胸腔积液引流：通过胸腔穿刺或小型导管将积液引流出来，以减轻症状。

2. 化疗：对胸腔积液的治疗中，化疗可以起到一定的作用，对一些引起积液的瘤种有着明显的疗效。

3. 胸膜固定术：对于有较大量的胸腔积液的肺癌患者，可以考虑进行胸膜固定术，这样可以减少胸腔积液的发生。

4. 其他治疗：胸腔积液的治疗还可以考虑使用放疗、免疫治疗等手段。

以上只是在临床上常用的几种治疗手段，针对不同类型的肺癌引起的胸腔积液，还可以有更加个性化的治疗方法。

而由于肺癌所致恶性胸腔积液复发率非常高，故对于肺癌患者及时处理胸腔积液显得尤为重要。

四、研究进展在对于肺癌致恶性胸腔积液的研究中，研究人员一直在探索肺癌引发胸腔积液的具体机制，以及如何更好的治疗这一并发症。

在肺癌致恶性胸腔积液的研究进展中，主要包括以下几个方面：1. 分子机制：研究人员通过探索肺癌细胞通过浸润和转移等途径，引发胸腔积液的分子机制，以期能够找到更加有效的治疗手段。

CEA、CA125、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值

现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique1152021年第5卷第5期2021 V ol.5 No.5CEA 、CA125、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值金宸，高志洪[常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）检验科，江苏常州 213002]摘要：目的分析癌胚抗原（CEA ）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值。

方法回顾性分析常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）2019年3月至2020年6月收治的40例恶性胸腔积液患者的临床资料，将其作为恶性组，并选择同期40例良性胸水患者作为良性组。

比较两组患者CEA 、CA125、CA153水平；比较CEA 、CA125、CA153单独检测与三者联合检测的阳性率、诊断效能。

结果恶性组患者CEA 、CA125及CA153水平均高于良性组（均P <0.05）；CA153单独检测的恶性组阳性率低于CEA 、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的恶性组阳性率高于CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的良性组阳性率高于CEA 单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的良性组阳性率均低于CA125单独检测；恶性组CEA 、CA125单独检测及CEA+CA125+CA153联合检测的阳性率高于良性组（均P <0.05）；恶性组与良性组CA153单独检测的阳性率相比，差异无统计学意义（P >0.05）；CA153单独检测的灵敏度低于CEA 、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的灵敏度高于CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的特异度低于CEA 单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的特异度均高于CA125单独检测；CA153单独检测的准确度低于CEA 单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的准确度高于CEA 、CA125、CA153单独检测（均P <0.05）。

恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识

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✓ CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。
✓ 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
✓ MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描(PET—CT)对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
✓ 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
✓ 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。
✓ 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， ✓ 一般500～2000 ml， ✓ 其中约10％的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上) ✓ 约15％的患者胸水<500 ml。
大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润(常见于恶性胸膜间皮瘤)。
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4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感性低于细胞学检查，其诊断率为40％～75％。如果CT发现胸膜异常(如问皮瘤)，建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： ✓ 肿瘤累及胸膜的范围较小、 ✓ 胸膜活检未能取到肿瘤部位、 ✓ 操作者经验不足等。（然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7％一

铜绿假单胞菌注射液治疗肺癌合并恶性胸腔积液的效果

《中外医学研究》第18卷第34期（总第474期）2020年12月临床与实践 Linchuangyushijian- 41 -值得临床应用。

参考文献[1]刘生令.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效探讨[J].中国伤残医学，2019，27（1）：19-20.[2]许飞.经皮椎体成型术与保守治疗对骨质疏松性椎体压缩性骨折的影响[J].北华大学学报：自然科学版，2018，19（3）：350-353.[3]刘小勇，李平元，杨照耀，等.一侧PVP 与对侧PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：494-496.[4]刘栋华，唐望，焦锋，等.骨康方联合经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2020，17（12）：86-90.[5]何盛为，陈秉智，秦睿贤，等.经皮椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折患者生物力学的影响研究[J].现代生物医学进展，2018，18（4）：705-708，749.[6]刘德坚.经皮椎体成形术和保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果对比分析[J].中外医学研究，2019，17（16）：119-121.[7]吴昌平.椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2020，11（2）：20-22.[8]张韦韦.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床价值研究[J].航空航天医学杂志，2019，30（4）：424-425.[9]傅磊，梁伟之.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（31）：4488-4489.[10]梁灿.双侧经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（33）：59-62.[11]刘丙东，彭涛，郑楚.椎体成形手术对腰椎骨质疏松压缩性骨折的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（6）：150-151.[12]朱斌，贺元，李怀伟，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年轻中度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床比较研究[J].创伤外科杂志，2018，20（11）：809-813.（收稿日期：2020-09-21）　（本文编辑：郎序莹）①福建医科大学附属闽东医院　福建　福安　355000通信作者：肖建宏铜绿假单胞菌注射液治疗肺癌合并恶性胸腔积液的效果郭良华①　魏丹东①　简宝仁①　詹祥辉①　林辉①　肖建宏①【摘要】　目的：探讨铜绿假单胞菌注射液治疗肺癌合并恶性胸腔积液的效果。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展1. 引言1.1 肺癌和恶性胸腔积液的概述肺癌是一种威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来逐渐增加。

恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存率和生活质量。

恶性胸腔积液的发生与肿瘤细胞通过淋巴管或血管转移至胸膜腔内，导致胸腔内出现恶性细胞克隆增殖有关。

胸腔积液形成使患者出现胸闷、呼吸困难等症状，给患者带来巨大的生理和心理压力。

目前，恶性胸腔积液的治疗方法主要包括抽液、胸腔导管置入、胸腔闭式引流等，但是只能起到暂时缓解症状的作用，并不能根治肺癌或恶性胸腔积液。

对于肺癌患者合理有效地治疗恶性胸腔积液具有重要的临床意义。

本文将介绍肺癌导致恶性胸腔积液的机制、影响恶性胸腔积液的因素、临床诊断方法、治疗方法以及当前研究的现状，旨在为未来相关研究提供参考，并希望能够进一步探讨恶性胸腔积液的病理生理机制，为肺癌患者的治疗提供新的思路和方法。

1.2 研究背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重威胁着人类健康。

恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

近年来，随着医学技术的不断进步，对肺癌导致恶性胸腔积液的研究越来越深入，临床诊断和治疗方法也在不断优化和完善。

研究背景部分主要介绍了肺癌和恶性胸腔积液的发病情况和流行病学数据，揭示了二者之间的关联性和严重性。

了解肺癌患者发生恶性胸腔积液的原因和机制对于预防和治疗有着重要的意义。

探讨影响恶性胸腔积液形成和发展的因素，能够为临床医生提供更科学有效的诊断和治疗方案。

通过对肺癌与恶性胸腔积液的相关研究背景进行综述，可以为未来的研究提供重要的依据和方向。

2. 正文2.1 肺癌导致恶性胸腔积液的机制肺癌导致恶性胸腔积液的机制涉及多种复杂的生物学过程。

肺癌细胞在肺组织内生长并扩散时，可能通过多种途径导致胸腔积液的形成。

最主要的机制之一是肿瘤细胞在胸腔内形成转移灶，这些转移灶会释放出一系列致炎因子和生长因子，导致胸腔内炎症反应的发生。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识(完整版)

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（完整版）摘要恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。

一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。

大量的胸腔积液会限制患者的心、肺功能，影响机体血氧灌注水平，严重降低患者的生存质量，甚至部分患者经过全身治疗后在肺部原发肿瘤已获得缓解的前提下，其恶性胸腔积液仍得不到理想控制，影响临床治疗效果。

应当在规范化治疗肺癌的同时，积极采取措施，减少或控制恶性胸腔积液。

近年来，随着基础研究和临床研究的不断深入，关于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗手段又有了新的进展。

中国健康促进与教育协会和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织相关专家基于现有的研究证据，结合中国的临床实践经验，总结了肺癌合并恶性胸腔积液诊疗的相关问题并提出共识意见，旨在规范肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗流程，以期为医师临床诊疗实践提供参考。

【关键词】肺肿瘤; 恶性胸腔积液; 诊断; 治疗; 专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。

肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。

据统计，10%～15%的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者初诊时合并MPE，50%的NSCLC最终会转移至胸膜而引发MPE，约11.16%的小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者初诊时合并有MPE，SCLC合并MPE的全程数据尚未见报道。

MPE一般提示肿瘤出现胸膜转移或已进展至晚期，与未合并MPE者比较，合并MPE患者中位生存时间缩短（分别为7.7和17.7个月，P＜0.001）。

为进一步规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高我国肺癌合并MPE的诊疗水平，中国健康促进与教育协会联合中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织国内相关领域的部分专家进行讨论，制定本共识。