咯血中医诊疗方案样本
中医治疗咯血医案79例
中医治疗咯血医案79例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗咯血医案79例，以供大家参详。
1张左。
盘颈疬痰已久，兹则内热连绵，时见咯血，胸膺酸痛，日未腹痛便泄。
脉细弦而数。
阴虚木旺，虚火上炎，木乘土位。
虚损情形，何易言治。
金石斛四钱黑豆衣三钱淡秋石一钱炒木瓜皮一钱五分女贞子三钱炙黑草五分侧柏炭二钱炒白芍一钱五分大天冬二钱海蛤粉三钱二诊：酸甘制木，以养脾阴，腹痛便泄已止。
然虚火上炎，血虽未来，而咽痛音闪。
脉数细弦。
脏阴皆损，何易言治。
大生地三钱大天冬二钱生熟草各二分杭白芍一钱五分，酒炒大熟地二钱大麦冬一钱女贞子三钱，酒炒海蛤粉三钱，包川贝母二钱毛燕汤代水煎。
三诊：音声已升，咽痛亦止，而中脘犹复作痛。
脉象细弦，舌质纹裂。
疬痰既久，气血并亏，不能制伏肝木，致强肝克土乘脾则腹痛便泄，犯胃则脘痛呕吐。
急者先治之心香附二钱金铃子一钱五分半夏曲一钱五分，盐水炒茯苓三钱白芍二钱，土炒白蒺藜三钱橘白盐水炒，一钱盐水炒竹茹一钱左金丸五分，先服四诊：痛泄已止，脘痛亦减，而右肋犹复作痛。
肝木克土之余，肝风入络。
再标本兼顾。
阿胶珠二钱醋炒香附二钱柏子霜三钱炒木瓜皮一钱生草三分白茯苓三钱橘叶一钱五分金铃子一钱五分酒炒白芍一钱五分五诊：便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常觉作痛，舌苔纹裂。
痰疬既久，阴伤则肝风入络。
还恐损而难复。
阿胶珠二钱白茯苓三钱川贝母二钱真猩绛五分海蛤粉三钱柏子霜三钱旋复花三钱酒炒白芍一钱五分青葱管三茎六诊：脘痛便泄，原属肝阳克犯脾胃。
红炉泼水，则烈焰飞腾，所以两进柔药，火冲咽痛，随药而来。
然火之有余。
阴之不足也。
再参辛燥之品，以反佐之。
阿胶珠二钱粉丹皮二钱海蛤粉三钱柏子霜三钱白茯苓三钱女贞子三钱，酒炒白芍一钱五分，酒炒制半夏一钱五分大天冬一钱五分七诊：胸膺作痛稍轻，不自觉热，而脉形带数，阴伤火炽。
然痰核随处结聚，恐其流窜。
再熄少阳木火，参以化痰而和肝络。
炙生地四钱海蛤粉三钱桑叶一钱炒白薇一钱五分白茯苓三钱柏子霜三钱丹皮二钱女贞子三钱川贝母三钱八诊：脉象稍缓，舌红苔腻。
咳血的中医良方
咳血的中医良方咳血多见于呼吸系统疾病中。
多因肺热炽盛，或阴虚火旺、灼伤肺络，或久咳损伤肺络，或肝火犯肺、灼伤肺络所致。
多血随咳出，咳而出血。
轻者仅痰中带血或血点滴而出。
重者痰血量多或血多痰少，或痰挟血丝、血块，从口咳出，血色鲜红，甚则可连续吐鲜血数十口，或大咯血不止。
尤以肺结核和支气管扩张所见为多。
止血散【组成】血余炭、煅花蕊石、白及、炒三七各等份。
【用法】上药共研细末，备用。
每次服1～3g，用5岁以下健康男孩之中段尿送服。
【功效】引火归原，血归其位。
【主治】肺病大咳血或胃病大吐血。
【附记】血止后，即辨证用药以治其本，巩固疗效。
四味白黄散【组成】白及40g，大黄30g，儿茶20g，白矾10g。
【用法】上药共研细末备用。
每服1g，日服4次。
【功效】化瘀宁络。
【主治】肺结核咳血。
【附记】本方除治疗肺结核咯血外，还可用于治疗支气管扩张咳血。
皆能收到良好效果。
麻杏果甘汤【组成】白果、麻黄各10～30g，杏仁10g，甘草6～10g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】宣肺顺气，清热止血。
【主治】支气管扩张咳血。
咳血散【组成】白及、血余炭、花蕊石各等份。
【用法】上药共研细末。
每次服6～9g，日服2次，开水冲服。
【功效】祛瘀，止血，生肌。
【主治】各种咳血。
三鲜饮【组成】鲜藕节、鲜小蓟、鲜仙鹤草各30～60g。
【用法】上药取鲜品洗净，各绞汁30～60ml，混匀。
每次服30ml，日服2或3次。
【功效】凉血止血。
【主治】咳血。
止血散【组成】侧柏叶炭、血余炭、百草霜各等份。
【用法】上药共研细末，贮瓶备用。
每次服9g，日服2或3次，用鲜藕汁或白萝卜汁冲服。
【功效】凉血，祛瘀，止血。
【主治】咳血及吐血。
咳血丸【组成】白及30g，藕节、阿胶、炙枇杷叶各15g。
【用法】上药共研细末，用生地黄煎浓汁为丸（小粒）。
每次服3g，日服3次，含化咽下。
【功效】凉血止血，化痰止咳。
【主治】咳血。
咳血散【组成】白及30g，大黄炭15g，赭石12g。
中医科治疗咯血诊疗常规
中医科治疗咯血诊疗常规咯血亦称为嗽血或咳血，是指由于热伤肺络，致血由肺及气道外溢，经口咯出的病证，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫。
西医学中的支气管扩张、肺结核等疾病出现上述症状时，可参考本病辨证论治。
[诊断依据]1 咯（咳）鲜红血，或呈泡沫状或与痰液混杂。
2 多数患者有反复咯（咳）血史。
3 胸部Ｘ线摄片，可无特异性改变。
病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。
4 必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查。
5 应注意与吐血、肺痈、口腔出血相鉴别。
[辨证论治]1 燥热伤肺症状：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。
治法：清热润肺，宁络止血。
例方：桑杏汤。
2 肝火犯肺症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻肺，凉血止血。
例方：泻白散合黛蛤散。
3 阴虚肺热症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
治法：滋阴润肺，宁络止血。
例方：百合固金汤。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用三七粉、云南白药、十灰丸等药。
2 中药针剂2.1 生脉注射液20～60ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。
适用于阴虚肺热者。
2.2 穿琥宁注射液20ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。
适用于燥热伤肺者。
3 西医疗法大量咯血或出现休克者可止血、输血、抗休克等治疗。
[疗效标准]1 治愈：咯（咳）血控制，症状消失。
2 好转：咯（咳）血减少，症状改善。
3 未愈：咯（咳）血无变化。
咳血方《中医治法与方剂》
咳血方《中医治法与方剂》
咳血方(《丹溪心法》）
【组成】青黛9g 山栀9g 瓜蒌仁(去油)9g 海浮石(去砂)9g 诃子9g
【用法】共研细末，以蜜同姜汁为丸，噙化。
亦可作汤剂，水煎服。
【主治】肝火灼肺，咳痰带血，痰质浓稠，心烦易怒，赤便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
【证析】咳血是本方主证，病位自然在肺。
但于主证以外兼见心烦易怒，颊赤便秘，舌红苔黄，脉象弦数等一系列肝热证象，则此出血之机，当是肝火灼肺，损伤肺络使然。
其机理是：木火刑金→肺失宣降，逆而作咳→咳伤肺络，血溢脉外→咳痰带血。
【病机】肝火犯肺。
【治法】清肝宁肺法。
【方义】此证其标在肺而其本在肝，治当清泻肝火，令肝火一清，血不妄行，肺得安宁则咳嗽减而血自止，成为清肝宁肺，澄本清源之法。
方中青黛泻肝凉血，得山栀为助，泻肝力量为之增强；辅以瓜蒌仁、海浮石清肺化痰，佐以诃子敛肺止咳，共呈清肝宁肺之效。
此方并无止血药而止血效果甚佳，堪称治病求本典范，与头痛医头之方相比不知高出几许。
此方能有较好止血疗效，实得力于青黛、山栀清肝，其余3药仅为调理痰咳之用。
故《医方考》谓：“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺，然无止血之药者，火去而血自止也。
”
【应用】此方以痰中带血，并有热象为其辨证要点。
痰多苔腻，可与蒿芩清胆汤合用曾用蒿芩清胆汤加瓜蒌、山栀治愈1例肺结核大出血，仅用4剂即止；用蒿芩清胆汤合苇茎汤治愈1例支气管扩张咳血，亦仅5剂而安，可见青黛清肝凉血之功十分可靠。
【歌括】
咳血方中诃子收，蒌仁海石化痰优，青黛山栀清肝火，肝火犯肺此方求。
医案分享：肺结核咯血
医案分享：肺结核咯血
医案分享：肺结核咯血-白黄四味散
处方：白芨4份，生大黄3份，儿茶2份，白帆1份
共研细末，每服一克，每日四次
中医辨证：热邪犯肺，瘀血阻络，瘀不去则络不守
治法：化瘀守络
临床效果：王某某，女，48岁，因患肺结核，于一个月前开始痰中带血，曾用中药汤剂及西药针剂等止血药物均不效。
余诊后，投以“白黄四味汤”服用，5日后血即止，
按：“白黄四味散”除用于治疗肺结核咯血剂，还可用于治疗支气管扩张咯血，皆能收到良好效果。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析
中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。
因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。
患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。
痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。
咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。
曾确诊为“左下支气管扩张”。
入院前7天因受凉后上述症状再发。
此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。
感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。
无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。
体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。
心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾不大，双下肢无水肿。
实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。
诊断：左下肺支气管扩张。
治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。
之后，加用中藥治疗。
予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。
加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。
2周后病情好转出院。
患者出院后2个月未出现咯血。
随诊半年，患者未再次咯血。
讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。
病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。
扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。
赵国仁治疗咯血医案选
赵国仁治疗咯血医案选关键词咯血赵国仁医案我师赵国仁系浙江省名老中医，业医四十余载，在内科疾病的诊治中，临床经验丰富，今就先生治疗咯血医案整理如下。
1屠先生咯血案屠某某，男，70岁。
境遇不佳，度日颇艰，建房娶媳，操持过度，五志厥阳之火，上铄肺金，损伤肺络，咯血多年。
近年来发作愈频，或洒扫庭院，或修理菜果，稍事劳力，其血即至。
面色少华，神疲乏力，头目眩晕，纳少便溏，气短声微，舌光无苔，脉虚细，前医多谓阴虚火旺，投百合地黄汤者，服之纳减便泄，几至不起，遂大惧，转来就诊。
谓之曰，君之疾由五志之火过度，损伤肺津，扰动肺络，而出血也，舌光脉细，即是明征。
又百般操持，损伤元气，中土疲惫，健运失司，气不摄血，故神疲乏力，纳少便溏，稍事努力，血即咯出。
气短声微而得虚脉，皆中气不足也。
脉症合参乃气阴两虚之候也。
治宜益气养阴，润肺止血，拯阴理奇汤出入：高丽白参12g，麦冬、五味子、炒白芍、当归、丹皮、陈皮、阿胶珠、白及各10g，生黄芪、生地各15g，薏苡仁、莲子、怀山药、扁豆各30g，炙甘草5g。
上方多服，节劳静养，以冀带病延年。
按：此例支气管扩张咯血，乃气阴两虚。
气虚者，中气虚也，阴虚者，肺阴伤也。
治宜气阴双补。
见血止血，非其治也。
咯血短气，上之虚也；便溏不实，下虚也；胃不加餐，不饥难运，中之虚也。
方中诸多益气补中之品，乃从胃论治，胃气得长，则源源生气不息，何患乎病之不愈也。
2单女咯血案单某某，女，17岁。
1970年元月27日诊。
3月前，吾与单位医护五人赴一山区卫生院支农。
夜半，敲门声急，速趋开门，见一媪扶一少女就诊。
少女咯血甚，量近半盂，夹带泡沫，喷涌而出。
急问故，媪日：此女素体健，从未罹疾，今日上山砍柴，见日落将暮，遂负柴速行，量多且重，四周渐黑，奋力勉行，至家气息喘喘，未及稍息，随意进餐，后即去学校操场观看电影，至11时许就寝。
稍顷即胸膺不适，血随之而出，量多如是，从未见之。
《经》云：“阳气者，烦劳则张。
”今烦且劳，阳气张扬，损伤肺络，故咯血矣。
咳血病例分析
病例分析
咳血
延某，男，45岁，2010年7月9日就诊，反复咳血二月，伴午后低热一周，在外院诊断为“支气管扩张”并抗炎治疗后热退，症见：仍反复咳血，咯黄痰，痰中带血，色鲜红，口干，乏力，失眠，舌质红，苔薄黄，脉弦细，诊为咳血，证属肺热阴虚，方用养阴清肺汤加减：生地14g，麦冬30g，玄参15g，甘草10g，川贝14g，丹皮14g，薄荷5g，白芍14g，茜草30g，仙鹤草30g，百合10g，炒酸枣仁30g，煅龙牡各30g，夜交藤30g，水煎服，日一剂，早晚分服，连服6剂，复诊，咳血止，余症明显减轻。
按：养阴清肺汤出于清代郑梅涧喉科杰作《重楼玉钥卷上》，方以大队养阴清热药，养肾阴清肺热而名。
米老师认为，本病属阴虚肺热，肺失宣降，火热灼肺，肺阴受伤,肺失清肃, 火热灼伤肺络,血液不循脉道而外溢,故咳嗽咳痰,痰中带血，老师以清金润肺，滋阴降火凉血止血，泻肝宁络为法，故用生地、麦冬、玄参、百合、白芍滋阴清热，养肺生津，川贝、甘草肃肺化痰止咳，茜草、仙鹤草凉血止血，丹皮清肺泻火，酸枣仁、煅龙牡、夜交藤疏肝降逆，镇静安神，诸药合用,切中病机,故咯血能止。
指导老师批阅意见（不少于100字）：
签名：
年月日
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主治咯血 本方均有良效
主治咯血本方均有良效
*导读：组成及用法：麦冬12克，金石斛12克，莲子9克，苦参9克，炙甘草6克，白及15克，天冬12克，地骨皮9克，天麻12克，云苓1……
组成及用法：麦冬12克，金石斛12克，莲子9克，苦参9克，炙甘草6克，白及15克，天冬12克，地骨皮9克，天麻
12克，云苓12克。
水煎，每日1剂分3服。
主治：咯血。
解析：此为贵州四大名医石玉书经验方。
石玉书（1893～1973），贵州人。
15岁受业于四川名医贺敬轩，深得其传，初诊即头角初露，时值疫疠流行，石氏拟方以大锅汤分发，轻重俱效，一时名噪遐迩。
三十年代医名即盛，移家贵阳后，病家盈门，几至应接不暇。
曾任贵阳市中医医院首任院长、贵阳中医学院附属医院首任院长。
石氏用药精练，疗效卓著，深受病家赞誉，黔中老幼鲜有不知其盛名者。
支气管扩张及肺结核之咯血证，常血多痰少，且多为鲜红色，甚者连续咯鲜血数十口者，本方均有良效。
咯血病虽在肺，实系心肝之伏热邪火内炽，冲激肺络致其破损，临床虽见精神难振，语言怯弱，面色苍白者也常不离此病理。
本方苦参乃去心肝伏热邪火之正药，故以之为君；天麻、地骨皮平肝气之冲逆以助之；或谓白及胶质而黏结破损血管而止血，
实则白及主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，其生肌敛口功能自能愈合破损之血管组织，用量当在15克以上，常可用至30克；二冬润燥止咳逆，主肺中生痈，故亦能修复肺中破损之血管组织；石斛、莲子、云苓、炙甘草，养阴润肺，培土生金。
若属支气管扩张咯血痰稠，可加金荞麦、杠板归、虎杖以清除其明显之感染；肺结核低热盗汗则加猫爪草、葎草花，贵州名医石恩骏常加川贝、阿胶以增清肺化痰药力。
咯血的中医辨证和治疗
咯血的中医辨证和治疗咯血是指血由肺系而来，以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现，多由肺热壅盛，肝火犯肺，阴虚火旺导致肺络受伤，肺气上逆，或气虚不摄，血溢气道所致的病证。
【范围】西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患，以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病，血液病及各种原因继发播散性血管内凝血，慢性肾功能衰竭，肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者，可参考本篇辨证论治。
而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴，也可参阅本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪，邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪，邪热壅肺，或风寒化热，肺失清肃，肺络受损，血随气逆，外溢气道而咯血。
2．情志过极，肝火犯肺多由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络而咯血；或因暴怒气逆致肝气横逆，气有余便是火，血随火动，肝火上逆犯肺而咯血。
3．肺肾阴虚，虚火内灼由于痨虫侵袭肺系，动热伤阴，或它病日久，耗伤气阴，以致阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血；此外，由于肺肾为金水相生之脏，则先病肺阴亏虚者，日久病及于肾；或先病肾水不足者，亦致肺失滋润，二者均可形成肺肾阴虚，水亏火旺，火灼肺金的咯血。
．4．劳倦内伤，气虚不摄劳倦过度，饮食失节或情志内伤，外邪不解，均可耗伤人体正气，致肺脾气虚，血无所主，气虚摄血无能则血不循经，从肺络溢出而成咯血。
5．久病入络，瘀血阻滞肺气壅遏日久，血行瘀滞，络脉瘀滞，也可因久病肺气不足无力推动血行，或火热伤津，津亏日久不能载血运行，血不循经，以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血，且反复难愈。
二、病机1．发病外感或肝火上逆犯肺咯血，多起病急骤，病程较短。
热伤肺阴或久病体虚所致者，起病多较缓慢，病程较长。
2．病位在肺络，主脏属肺，与肝、脾、肾三脏相关。
3．病性有实、虚及虚实夹杂，以实证、热证多见，虚证次之。
实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主，虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。
治疗咯血验方
治疗咯血验方1、鼻血、咯血。
用白芍药一两、犀角末二钱半，共研细，新水冲服一茶匙。
血止为限。
2、肺破咯血。
用香附子一钱，研细，米汤送服。
一天服二次。
3、肺热咯血。
用青黛一两、杏仁（以牡蛎粉炒过）一两，一起研匀，加黄蜡化和做成三址个饼子，称为“青饼子”。
每服饼，以干柿半个夹定，外用湿纸裹好，煨香嚼吃，米粥磅下。
一天吃三次。
4、虚劳咯血。
用葱、椒、酱油煮乌龟吃。
5、咯血吐血。
用蒲黄、黄药子，等分为末，放手掌上，频频舐食。
又方：用黄药子、汉防已各一两，共研为末。
每服一钱，饭后服，小麦汤调下。
一天服二次。
又方：用柳絮烙过，研为末，米汤送服一钱。
又方：用槐花炒过、研细，每服三钱，糯米汤送下。
服药后须静卧一、二小时。
6、治咯血多痰。
用汉防己、葶苈，等分为末。
每服一钱，糯米汤送下。
7、吐血、咯血。
用白胶香、铜青各一钱，研为末，放入干柿内，纸包煨熟吃下。
又方：用白胶香（切片，炙黄）一两、新棉一两，烧灰为末，每服一钱，米汤送下。
8、肺病咯血的治疗偏方。
用杏仁四十个，以黄蜡炒黄，研青黛一钱加入，捣烂，包在切开的柿饼中，外裹湿纸，煨熟吃下。
9、吐血咯血，五劳七伤。
用水牛脑一具，涂纸上阴干，杏仁（煮去皮）、胡桃仁、白蜜各一斤，香油四两，同熬干为末。
每服二匙，空心服，烧酒送下。
又方：用黄明胶一两，切片炙黄，新棉一两，烧研。
饭后服，米汤送下。
一天服二次。
本验方摘录于《本草纲目》等中医典籍。
中医咯血的诊疗标准
中医咯血的诊疗标准
中医认为：咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。
多
见于支气管扩张。
一、诊断依据
1、咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰
液混杂。
2、多数患者有反复咯（咳）血史。
3、胸部X线摄片，可无特异性改变。
病
变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。
4、必要时作支气管碘油造影或支气管镜
检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。
二、证候分类
1、肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜
红，胁痛善怒，面赤口苦。
舌红苔黄，脉弦数。
2、阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干
咳咽燥。
舌红苔黄少津，脉细数。
3、痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜
红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。
舌红
苔黄腻，脉滑数。
4、气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡
红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。
舌淡或有
紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。
三、疗效评定
1、治愈：咯（咳）血控制，症状消失，
实验室检查正常。
2、好转：咯（咳）血减少，症状改善。
3、未愈：咯（咳）血无变化。
声明：内容来源于中华人民共和国中医药行业标准
编辑：竹叶
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百合固金汤加味治疗咳血例
总体疗效评价标准
痊愈
咳血症状完全消失，相关检查指标恢 复正常。
显效
咳血症状明显减轻，相关检查指标有 显著改善。
有效
咳血症状有所减轻，相关检查指标有 所改善。
无效
咳血症状未减轻或加重，相关检查指 标无改善或恶化。
05
不良反应监测与安全性评价
可能出现的不良反应类型预测
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能与药物 成分对胃肠道的刺激有关。
02
注意保暖，避免感冒引 起咳嗽加重。
03
保持室内空气湿润，有 助于缓解咳嗽症状。
04
患者应遵医嘱按时服药 ，如有不适及时就医。
04
疗效观察与评估指标设定
咳血症状改善情况观察
咳血频率减少
记录患者治疗前后的咳血次数，观察治疗后咳血频率 是否明显降低。
咳血量减少
评估患者每次咳血的量，观察治疗后咳血量是否有所 减少。
感谢观看
问诊
患者自述口干咽燥，五 心烦热，夜间盗汗。
切诊
脉象细数，舌质红少苔 。
辅助检查
胸部CT示支气管扩张， 血常规示白细胞计数正
常，血红蛋白偏低。
02
百合固金汤加味方剂组成
百合固金汤原方成分
生地黄
滋阴养血，清热凉血。
熟地黄
补肾填精，养血益阴。
麦冬
养阴生津，润肺清心。
百合固金汤原方成分
百合
养阴润肺，清心安神。
其他不良反应
如头晕、心悸等，可能与药物成分的 药理作用有关。
过敏反应
如皮疹、瘙痒等，与患者体质及药物 成分过敏有关。
实际发生不良反应记录和处理措施
胃肠道反应
记录患者出现的胃肠道反应情况，如症状较轻，可继续服药并观 察；如症状较重，应立即停药并采取相应治疗措施。
中医医案——支气管扩张并咯血
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
润肺降气、调理脾胃法治愈咳血病案：曾某，女，32岁。
初诊：1970年。
主诉及病史：年前行右肾切除，此后即体弱。
国庆节前连日加班，发病当晚便咳呕痰血，即以“支气管扩张并咯血”收住内科病房。
至第3日，邀我会诊。
诊查：咳血痰量已数痰盂，淹然而卧，言语低微，倦怠无神，神志清，面色苍黄，每咳则痰中带血或全系鲜血。
切其脉尚缓而有神，舌质红苔黄。
辨证：病因强力劳动，气机逆乱，血不循经，随气上逆。
治法：前人云“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。
血为气之守，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。
故欲止血必先降其逆上之气，并力戒多动多言。
疏方润肺降气、养血止血。
处方：杏仁12g 紫菀15g 生地30g 白芍15g 阿胶珠15g 麦冬15g 枳实9g 丹皮9g 白茅根30g 茜根炭9g 川贝粉9g（分吞）三七粉12g（分吞）药进2剂，咯血止。
又进2剂，精神转佳，略进饮食，苔黄- 1 -转白。
再疏方以调理脾胃，养血止血。
处方：生地24g 当归9g 白芍9g 焦白术9g 云苓12g 潞党参9g 怀山药15g 扁豆12g 枣仁15g 麦冬15g 炙甘草9g 阿胶12g （蒸兑） 3剂药后咳嗽咯血不复作，食饮正常，已能起床行走，休养数日出院。
按语患者平时体弱，更加强力劳动，损伤肺络，血不循经，气遂而出。
对于大出血的治法，《血证论》言之最详，大致不外止血、消瘀、宁血、补虚。
然而咳血必属肺失肃降，气逆不降，则血不得宁。
故当以润肺降气为先导，而达止血之目的。
出血既止，又当调理脾胃，使气血源源而生，身体方可望康复。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P434，张孝纯医案。
张孝纯，1910年生。
主任中医师。
湖南省长沙市人。
少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。
1954年起在贵州省人民医院中医科工作。
咯血中医诊疗的方案
咯血中医诊疗的方案咯血，即从呼吸道排出带有血液的气体。
在中医理论中，咯血可分为肺热咯血、肺燥咯血、肺湿咯血、肺虚咯血等类型。
针对不同类型的咯血，中医有不同的诊疗方案。
一、肺热咯血的诊疗方案肺热咯血主要表现为血色鲜红，伴有咳嗽、咳痰、口干、舌红等症状。
治疗方案一般包括清热解毒、降气止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热解毒的方剂，如清肺化痰汤。
该方由黄芩、黄连、连翘等药物组成，具有清热解毒、止血的作用。
2.饮食调理：宜少食辛辣刺激性食物，多食富含维生素C的水果和蔬菜，如柚子、橙子、苹果、柠檬等，以增强抵抗力。
二、肺燥咯血的诊疗方案肺燥咯血主要表现为血色暗红，伴有干咳、少痰、咽干等症状。
治疗方案一般包括清燥润肺、止血化痰等方法。
1.方药治疗：可采用润肺止血的方剂，如脑冲洗剂。
该方由黄芩、生地、麦冬等药物组成，具有清燥润肺、止血化痰的作用。
2.饮食调理：宜多喝水，增加体液的分泌，缓解肺部干燥；多吃润肺的食物，如梨、百合、银耳等。
三、肺湿咯血的诊疗方案肺湿咯血主要表现为血色微红，伴有咳嗽、痰黏稠等症状。
治疗方案一般包括清热利湿、祛痰止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热利湿的方剂，如葛根汤。
该方由葛根、黄芩、黄连等药物组成，具有清热利湿、祛痰止血的作用。
2.饮食调理：宜少食湿热之物，如油腻、辛辣食品，多吃清淡、利湿的食物，如冬瓜、藕、黄瓜等。
四、肺虚咯血的诊疗方案肺虚咯血主要表现为血色淡红，伴有久咳不止、形体疲乏等症状。
治疗方案一般包括补益肺气、止血养血等方法。
1.方药治疗：可采用益肺止血的方剂，如养血止咳汤。
该方由生地、黄芪、当归等药物组成，具有益肺止血、养血止咳的作用。
2.饮食调理：宜多吃具有滋阴养肺作用的食物，如银耳、百合、糯米等。
总之，咯血的中医诊疗方案根据不同类型的咯血采用不同的治疗方法，例如清热解毒、降气止血、清燥润肺、止血化痰、清热利湿、祛痰止血、补益肺气、止血养血等。
同时，饮食调理也是重要的辅助治疗措施，可以根据病情选择适合的饮食，如清淡、利湿、滋阴养肺等。
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咯血喉部及喉如下呼吸道或肺组织任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。
此症应排除鼻腔、咽和口腔部出血。
常用病因（一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。
（二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。
（三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸积极脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。
（四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。
（五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。
（六）其她：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管子宫内膜异位症。
依照咯血因素，可将咯血归类分为1．呼吸系统疾病（l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常用，次为肺脓疡、肺炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。
（2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。
2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。
3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子宫内膜异位症。
中医学以为咯血因素有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。
临床思维（一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床体现，预后及治疗等方面各不相似，应注意辨识。
外感咯血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等体现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛体现。
（二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。
咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。
属虚者多为内伤所致。
虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。
（三）诊断要点1．排除口鼻咽部出血。
2．鉴别呕血与咯血：重点是血颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡色；咯血因从气管咳出常带气泡，呈碱性反映；呕血常含胃内容物，呈酸性反映。
3．拟定咯血后应依照病史、临床症状、体征、X线胸部透视及平片等考虑病变部位，性质及也许病因。
4．为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查，如经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病血清学检查；心电图、B超检查；X线断层照相、CT、支气管镜检查、支气管碘造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等。
治疗办法（一）中医应急治疗1．三七粉3g，每日3次，日服。
2．云南白药1～2g，每日3次，口服3．止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分）3～6g，每日3次，口服。
4．大黄醇提片3g，每日3次，口服。
5．生脉针注射液（或参麦注射液）30～50ml加入10％葡萄糖注射液100ml，静脉滴注每日l～2次。
合用于阴虚和气虚所致咯血。
（二）辨证论治1．阴虚火旺：症见咯血鲜红，重复发作，咳嗽痰少，低热盗汗，五心烦热，颧红唇干，舌红、脉细而数。
治宜滋阴清火，方用沙参麦冬汤合茜根散加减，或百合固金汤加减。
2．肝火犯肺：症见咯血鲜红，甚从口涌出，咳而气逆，胸肋引痛，或烦躁易怒，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血，方用黛蛤散合泻白散加减。
3．热毒壅盛：症见身热头痛，咳嗽咯血，量多色红，面赤唇干，舌苔薄黄，脉浮数。
治宜清热润肺、凉血止血，方用清心凉膈散加减。
若热毒炽盛者，可选用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
4．气虚不摄：症见痰中带血，色淡量少，迁延缠绵，气短难续，面色苍白，体倦乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，脉虚乏力。
治宜益气摄血、健脾养血，方用拯阳理劳汤加减。
5．脉络瘀阻：症会面色黧黑，肌肤甲错，毛发不荣，咯血紫暗，胸痛，舌暗红或紫有瘀斑，脉细涩或结代。
治宜先泻火止血，方用泻心汤合十灰散，后桃红四物汤加减，虚脱者用独参汤。
咯血中医治疗，与血证同样，应掌握三大要点：①澄源、塞流为先。
如热迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当活血行瘀。
②活血当治气。
气为血帅，治血先治气，气滞当行气化滞，虚则宜补气摄血。
③治血应治火。
实证泻火，釜底抽薪，火去则营自安，虚证宜滋阴降火，虚火降则血自止。
（三）西医治疗原则停止出血、防止气道阻塞：维持患者生命功能，这3点对咯血病者治疗是极其重要。
1．常规解决（1）镇定和休息：少量咯血，如痰中带血，不需特殊解决，恰当减少活动，予以对症对因解决；中档量咯血应卧床休息；大量出血则应绝对卧床休息。
病人体位以患侧卧位或平卧位，尽量避免血液溢入健侧肺内。
对精神紧张、恐惊不安患者，可给少量镇定药，如安定1Omg或苯巴比妥钠0.1～0.2g，肌肉注射。
（2）加强护理：中、大量咯血患者应定期测量血压、脉搏、呼吸。
勉励病人轻咳将血咯出，以免滞留于呼吸道内。
咳嗽激烈大量咯血者，可给恰当镇咳药，如口服或皮下注射可待因30mg，或口服咳美芬1Omg，禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物瘀积气道，引起窒息。
患者胸部可置冰袋，有利止血。
为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便畅通。
2．大量咯血紧急解决（1）药物治疗①垂体后叶素：能减少肺循环压力作用，注入人体后还可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，使破裂肺血管得以形成血块而止血。
5～10μ加入5％～10％葡萄糖溶液20～40ml，缓慢静脉注射（持续10～15分钟），每日2次。
必要时隔4～8小时可重复应用。
重复咯血时予10μ加入5％葡萄糖溶液300～500ml，静脉滴注（1～2小时内滴完）。
奏效后，大咯血得以控制，仍可应用1～2日，每日2次，每次5～10μ，肌肉注射，以控制残留小量出血，用该药时，密切注意病人有无头痛、面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛、排便感觉、血压升高等状况。
浮现上述症状时应减慢注射速度，甚至停止注射。
对冠心病、高血压、肺心病以及孕妇不适当应用。
②普鲁卡因：用于大咯血忌用垂休后叶素患者，有减少肺循环压力作用。
予50mg加入10％～25％葡萄糖溶液40ml，缓慢静脉注射，每日l～2次．或用150～300mg；加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。
用药前需做皮试，用量不适当过大，浓度不适当过高，注入速度不适当过快。
否则可引起颜面潮红、瞻望、兴奋、惊厥，对浮现惊厥者，可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救，有该药过敏史者禁用。
③鱼精蛋白注射液：本品可与体内肝素结合，使肝素迅速丧失抗凝效力，并使组织中凝血活酶形成凝血酶，加速血液凝固。
对有凝血机制障碍或肝功能不良者禁用。
合用于小量咯血较好。
予50mg肌肉注射，每日2～3次，或100mg 加入25％葡萄糖溶液40ml缓慢静脉注射，每日1～2次。
持续使用不得超过24小时。
④安络血：对毛细血管通透性有强大抑制作用，并有增强毛细血管抵抗力和加速管壁回缩作用。
予10～20mg，肌肉注射，每日2～3次。
⑤6-氨基己酸：能抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制蛋白溶解，达到止血。
予4～6g加入5％～10％葡萄糖溶液100ml，15～30分钟内滴完，然后以每小时1克维持12～24小时或更长时间。
⑥抗血纤溶芳酸：作用比6-氨基己酸强4～5倍。
予100～200mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1～2次。
（2）萎陷疗法：对重复大咯血，上述治疗无效时，而病人无膈肌粘连者，可施人工气腹，初注气600～120Oml，后来每周补气2～3次，每次400～600ml。
胸膜粘连及心肺功能不全者，不适当采用萎陷疗法。
（3）外科手术疗法：对致死性咯血急救，当前推荐采用肺切除术。
经内科各种治疗无效，不能迅速止血，出血部位又能明确，无心肺功能衰竭，而又有严重生命威胁者，或考虑肺段或肺叶切除术。
大咯血外科手术禁忌证是：①两侧周边肺部病灶；②支气管瘤转移，③肺活量占预测值40％如下和第一秒用力呼气量低于40%；④肺切除术后再咯血；⑤纤维支气管镜和支气管动脉造影无法拟定出血部位者。
（4）其她疗法①支气管内填塞止血法：以纤维光束支气管镜检查，拟定出血部位后，持续支气管局部灌洗后，插入导管气囊填塞止血。
②支气管动脉拴塞法：在支气管镜检查找出出血支气管口，并清除管内血块，插入带气囊导管，充气闭塞患侧支气管，通过支气管动脉造影拟定出血动脉血管，用不透明海绵胶条送入出血动脉远端栓塞止血。
3．原发病治疗：依照咯血不同因素，采用不同治疗办法。
4．合并症解决：咯血并发症为窒息、出血性休克、肺不张、结核病灶播散等。
（1）窒息是大咯血常用致死因素，紧急解决应及时、精确、有效。
①体位引流：患侧卧位，头低脚高，床尾抬高45°左右，并可恰当拍背。
②吸去积血：及时除去口腔、咽喉及鼻腔血块，如患者牙关紧闭，则急用开口器撬开，以吸去咽喉部积血，如血块瘀积在气管内，应通过直接喉镜或气管镜吸去积血。
③气管切开：一旦发生窒息，呼吸停止，心跳尚存，及时行气管切开，吸去积血，保持呼吸道畅通。
④高流量吸氧。
⑤应用呼吸中枢兴奋剂：洛贝林3～6mg，静脉注射，或10mg，肌肉注射；可拉明0.25～O.5g，肌肉注射或静脉注射；回苏灵8mg，肌肉注射或静脉注射。
（2）出血性休克：可恰当输同型血，血浆代用品，维持血压在正常值以内，不可输血过多，使血压偏高而引起咯血，依照病情，采用其她相应办法。