乳腺恶性肿瘤超声特征

（4）粘液癌（亦称胶样癌）：很少见。肿块切面呈胶冻样 半透明状；切片见癌细胞数不多，周围伴有多量粘液，临 床特点是肿块生长缓慢，转移较晚。
乳腺恶性肿瘤的病理分类
2．分化高的乳癌：特点是肿瘤细胞分化高而恶性程 度较低。分为： （1）腺癌：较少见，起源于腺泡或小乳管。 癌细胞排列呈腺样结构。临床特点：肿块常偏 大，恶性程度中等，转移较晚。 （2）导管癌（管内癌）：不常见，起源于 中、小乳管。切片可见很多极度增生的乳管样组 织，管腔内充满癌细胞，中心部分癌细胞可发生 坏死。此型癌恶性程度低，转移晚。
乳腺超声与X线检查相比的缺陷
• 现有的超声仪器对检查乳腺微小钙化灶的 灵敏度不高，而导致一些早期乳腺癌的漏 诊。
• 对＜1cm的肿块诊断特异性差，影响筛检效 率。
• 要求在显像同时作出结果判断，因此准确 性受操作者影响较大。
• 无法获得全乳腺显像，而且检查结果存档 和复审的耗费较大，容易出现漏诊。
左乳导管内乳头状瘤
浸润性癌 浸润性癌
乳腺恶性肿瘤鉴别诊断
形状 边界 边缘 内部回声 后方回声 恶晕征 钙化 血流 淋巴结转移 周围组织变化
ห้องสมุดไป่ตู้
恶性 球状、不规则形
清，不清 不光整 强弱不均 衰减 可见 多见，细小 丰富
有 扭曲、水肿等
形状
边缘
方向
边界
14
回声
增强
声影 后方声特征
混合
钙化
15
乳腺疾病的超声检查
• 超声和钼靶被公认为乳腺疾病最好的 两种影像学诊断方法，超声尤其适合 年青、妊娠及哺乳期妇女及乳腺疾病 的随访。
病理诊断(术后) 石蜡:肿瘤位 于乳头下方; 范围8×4×2cm，其中浸润 灶大小为 直径0.5cm;组织学诊断:浸润 性导管癌， 周边含大量导管原位癌及导 管上皮不典 型增生;组织学分化:Ⅱ级； 右腋下淋巴结（0/36）未见 癌转移
肿瘤大小2.5×2×2cm， 浸润性导管癌，2级， 脉管癌栓（＋）， 神经（－）， 腋下淋巴结16/32（＋）
乳腺恶性肿瘤的病理分类
• （3）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）：起源于靠近 乳头的大乳管或由乳管内乳头状瘤恶变形成。此 型癌病程较长，肿块较大，有时有囊性变。恶性 程度较低，转移较晚。
• （4）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）：很少 见，起源于乳头内的大乳管。癌细胞呈空泡状， 在乳头、乳晕的表皮深层浸润发展。临床特点是 乳头、乳晕周围皮肤搔痒、粗糙，或皮肤增厚、 轻度糜烂，伴有灰黄色痂皮等。此型癌恶性程度 低，淋巴转移很晚。
放大
左乳）导管内癌
左乳腺癌改良根治术标本;肿瘤所在位置: 外上象限;肿瘤大小:2.0×2.0×1.8cm。 组织学诊断:浸润性导管癌。 组织学分化:Ⅱ级。;淋巴结转移情况:左 腋下淋巴结（2/17）见癌转移
左乳腺癌改良根治术标本;肿瘤所在位置:外上象限;肿 瘤大小:2.0×2.0×1.8cm。 组织学诊断:浸润性导管癌。 组织学分化:Ⅱ级。;淋巴结转移情况:左腋下淋巴结 （2/17）见癌转移
乳腺浸润性导管癌，2 级，肿块大小φ约 1.2cm。上、下、内、 外、基底切缘(-)，脉 管、神经侵犯(-)， 腋窝淋巴结（0/11） 未见癌转移。
谢谢，欢迎批评指正
changcai@sina.com
乳腺恶性肿瘤超声特征
常才
changcai@sina.com
乳腺恶性肿瘤的病理分类
• 按肿瘤细胞的分化程度分为分化低的和分化高的两大类。 1．分化低的乳癌：特点是细胞分化程度低，恶性程度
高。其又可分为： （1）硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。切片见
癌细胞较少，体积也较小，呈条索状和片状排列；其间纤 维组织较多。临床特点是肿块较小，质地坚硬；恶性程度 高，早期即有转移。
• 超声对乳腺良恶性疾病的诊断符合率 较高，达90％以上。最小能检测到 5mm左右的肿瘤。
乳腺恶性肿瘤的超声征象是什么？ 左乳外上象限浸润性导管癌
乳腺癌恶晕征
乳腺癌钙化
右乳乳腺病，部分导管上皮增生，处见囊肿形成， 周围见泡沫组织细胞反应
（右乳）导管扩张，钙盐沉积，周围乳腺 组织柱状细胞变，伴柱状细胞增生，部分 区有不典型增生
（2）髓样癌：此型较少见。切片见癌细胞较多，体 积也较大，排列紧密，索、片状分布；细胞间纤维间质甚 少。临床特点是肿块较大，质地较软，易发生溃疡；恶性 程度高，早期常有转移。
乳腺恶性肿瘤的病理分类
（3）弥漫性癌（亦称炎性癌）：少见。癌细胞呈弥漫性增 长，皮肤内的淋巴管和毛细血管内充满大量的癌细胞并可 形成癌细胞栓子，细胞间纤维间质极少，有明显的水肿及 大量的淋巴细胞浸润等。此型乳癌的临床表现较为特殊， 主要特点为皮肤呈明显水肿，色多暗红。多见于青年妇 女，恶性程度极高，转移早而且广，预后极差。