肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意
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肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。
一、肾穿刺前准备
1. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出
血，后果严重。练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。
2. 练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小
便。如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。所以需要事先练习在床上小便。
3. 保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。肾穿前两天最
好素食，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。
二、肾穿刺当天的准备及配合
1. 肾穿刺当天少量饮食，按时服药。
2. 肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。携带枕头、
被子到B超室。
3. 穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉
药，穿刺取出2-3条线样肾组织。
4. 配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。在吸气憋气过程中一定不要说话、咳
嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15分钟可以完成。
5. 术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。备有吸水弯管，肾穿刺后
喝水时用。
三、肾穿刺后的注意事项
1. 肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血
压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。
2. 肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。可以正常吃
饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。
尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24小时，在床上大便不方便。
3. 肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷
下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。
4. 如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告
知医护人员查找原因。
5. 肾穿刺后1周内不能剧烈活动腰部，比如跑步、游泳，以免出血。
6. 肾穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下来，以免胶布过敏，损伤皮肤。
7. 肾穿刺1周后才可以洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部。
如何留取中段尿培养标本
一．要求：
留取清洁中段尿，最好尿液在膀胱停留4-6小时以上，提高阳性率。取标本前准备好消毒棉球、弯盘、消毒液、镊子、酒精灯、火柴。
二．方法：
先清洗外阴，护理人员再消毒外阴及尿道口，用酒精灯烧标本瓶口，接取中段尿后再烧标本瓶口，盖好瓶盖立即送检。
正确留取24小时尿蛋白定量标本检查当日早7时排尿弃去，以后每次小便均留在事先备好的尿桶中，检查次日早7时的最后一次尿亦留在尿桶中，用量杯准确测量24小时尿量，并做好记录，摇匀后取20ml尿液送检。
注：夏天（或冬天有暖气）留尿时，应在第一次留尿后加防腐剂。
结肠透析
我院肾内科在省内率先引进国内先进的JS-308F豪华型结肠透析机，利用结肠自身的清除和吸收功能，排出肠道内的毒素和体内代谢物，应用专业设计探头将药物注入高位结肠，经肠道吸收入血，达到全身治疗作用。采用双核电脑自动控制进行序贯结肠透析，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起，是一种新型、无创、迅速、安全的排毒与给药的有效治疗措施，适用于众多患者。
1、肾功能减退、尿毒症。
慢性肾衰竭早、中期患者；急性肾衰竭；身体、经济等条件难以承受血透或腹透的尿毒症患者；对血透、腹透适应性较差的小儿和老年肾衰患者；可配合血透治疗，提高血透质量，减少血透次数。
2、急性高尿酸血症。
3、治疗高血容量综合征、高血压及水肿；
4、肝性脑病、肝肾综合征，重症肝炎、肝硬化、肝腹水。
5、急性胰腺炎，慢性溃疡性结肠炎。
6、盆腔炎、阻塞性输卵管炎等妇科疾病，前列腺炎。
7、外科手术前（后）通便，肠镜检查及钡剂灌肠前的肠道清洗。
8、习惯性便秘，消脂减肥、排毒养颜美容。
结肠透析
操作流程：
基本分3个治疗步骤进行，每次治疗需～小时。
步骤1:全结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续30分钟，直至肠道清洁无粪便排出。
步骤2:结肠透析。利用已配制好的结肠透析液进行结肠透析，每次保留5～10分钟,连续更换透析液，大约1小时。
步骤3: 保留灌肠。用灌肠中药保留灌肠30分钟，也可根据治疗需要灌入其他药物。
肾穿刺活体组织检查术（肾活检）
重点与难点：肾活检的适应症及禁忌症。
[适应症]
1、原发性肾病综合征，
2、原因不明的急性肾衰，
3、全身性免疫性疾病所致的肾损害，
4、原因不明的小球性蛋白尿，
5、持续性或复发性小球性血尿，
6、监别肾移植排斥反应、环孢霉素毒性、原有肾脏疾病复发等。
[禁忌症]
1、肾脏缩小的终末期肾衰，
2、孤立肾，
3、重度高血压未控制者，
4、多囊肾，
5、感染性急性小管间质疾病，
6、精神病或不合作者，
7、高度腹水、衰弱、妊娠等，
8、出血倾向、凝血机制障碍时。
[穿刺方法]
1、穿刺针选择：多用Menghini型穿刺针和Tru-cut型穿刺针等。
2、经皮肾穿刺定位：多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及厚度，或用B 超穿刺探头定位直视穿刺针尖部位。
骨髓穿刺术操作规范
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面 平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘
肾穿刺术护理常规
第十七节肾穿刺术护理常规 肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。 肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。 一、评估要点 二、护理问题 1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。 2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。 3、潜在并发症 三、护理措施 1、肾穿刺前护理 （1）心理护理 1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。使患者欣然接受，又不盲目乐观。 2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。 3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。（2）术前训练 1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。 2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。（3）术前常规准备 1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。 4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。 2、肾穿刺后护理 （1）常规护理内容 1）生命体征观察 ①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。 ②必要时术后24小时持续低流量给氧。 2）穿刺部位观察
最新四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3 、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。精品文档 4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以
45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20?100ml 送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5?1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5 、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中精品文档严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质
护理干预对肾穿刺活检术患者的影响及临床观察
护理干预对肾穿刺活检术患者的影响及临床观察 发表时间：2011-05-17T09:41:55.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：周二霞[导读] 目的观察护理干预对肾穿刺活检术患者术前、术中、术后的影响。周二霞（内蒙古医学院第一附属医院肾内科内蒙古呼和浩特 010050) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0326-02 【摘要】目的观察护理干预对肾穿刺活检术患者术前、术中、术后的影响。方法 100例肾穿刺活检术患者随机分为观察组和对照组分别为70例、30例，观察组给予相应的护理干预，包括术前、术中、术后的专科护理及心理护理；对照组给予一般健康教育及术前指导。结果通过术前、术中、术后的有效全程护理干预明显提高穿刺成功率，减少痛苦、减少并发症的发生，两组比较P<0.05。结论护理干预不但提高了肾穿刺术成功率，减少痛苦，而且降低并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】护理干预肾穿刺活检并发症 肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一，也是一种有创性检查。对明确诊断、指导治疗、判断预后有重要意义[1]。目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法，此法具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但仍是一项有创检查，易导致感染、出血等并发症发生。影响肾穿刺成功率和并发症的因素较多，主要有穿刺技术、术前准备、术中配合、术后护理等几个方面。因此如何加强肾穿刺活检术的护理，控制和减少并发症的发生，已是专科护理工作的重要目标之一。我科通过对70例肾穿刺活检术的患者进行术前、术中、术后护理措施后，在术前准备、术中配合、术后并发症减少等方面取得了很好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料我科从2007年1月—2009年1月对100例肾脏病患者进行了肾活检术，男58例，女42例，年龄20—60岁，随机将其分为观察组与对照组分别为70例、30例。两组患者性别比例和年龄分布无统计学差异。 1.2 方法对照组采用一般常规护理，观察组进行护理干预措施。 1.2.1 术前干预配合主管医生完善病史、身体状态评估、术前检查等。重点针对肾穿刺活检术产生的恐惧、担忧等不良情绪，以及对疾病和穿刺检查相关知识的缺乏进行术前心理护理，耐心细致地向患者及家属说明检查的重要性及可能发生的并发症及预防措施，主动关心体贴患者，告知患者穿刺的时间、方法、术中可能出现的不适感，让患者倾述心中疑虑，回答他们提出的问题，从而减轻心理负担，让患者感到自己是安全的。向其介绍病房穿刺成功的病例，组织患者相互沟通，争取他们主动配合，积极接受穿刺。设专人示范，术前2天指导患者练习俯卧吸气末屏气30s,保持腰部位置固定，每天3次，以利术中配合医生操作[2]。练习卧床排便，以利术后顺利排便。 1.2.2 术中干预肾穿刺术是在B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，患者难免出现心理紧张。安置好体位后，告诉患者利多卡因局麻有轻微疼痛，术中有轻微不适。术中可与患者简单交谈转移其注意力，让患者意念放松，平稳呼吸，使思想精神放松，肯定患者配合，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气[3]，使操作顺利完成。 1.2.3 术后干预与患者进行有效沟通，及时给予鼓励、赞许，建立规范化监测档案，记录和监测各项生命体征、尿量、尿色、排尿频率等常规护理。（1）肾穿刺术后常规仰卧6h,卧硬板床24h,Q1h监测血压，血压平稳后停止。（2）嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，病情许可者可给大量补液2000—3000ml，防止出现血凝块梗阻尿路[4]，如有血尿及时报告医生，如血尿严重，密切观察血压变化。（3）术后做好心理护理，消除其紧张心理，排尿时用屏风遮挡，提供独处环境，如有排尿困难，可诱导排尿，热敷、听流水声、温水冲洗会阴部等条件反射帮助患者自行排尿，必要时可行无菌导尿术导尿。（4）了解患者穿刺部位感觉，注意观察伤口及敷料，术后3天不能洗浴，1周内避免激烈活动，防止感染和出血；做好生活护理，主动协助进食、饮水、大小便等护理。 1.3 统计学方法采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 见表1。 如表1所示，护理干预后并发症明显减少，经x2检验，P＜0.05，具有明显差异。 3 讨论 肾穿刺活检术是临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[5]，对明确诊断有不可替代的作用。但其为有创性检查，常见并发症较多，虽然技术不断完善，并发症也随之减少，但相应的护理措施是必不可少的，也是十分重要的。通过对患者术前、术后存在和潜在的护理问题进行评估，实施连续性的身心整体护理，包括全程心理护理、术前专人示范、术中安抚、术后建立个体化档案，加强观察、加强协助排便等有效护理措施的实施，能够更有效地减少并发症发生、减轻患者痛苦、提高穿刺成功率，更有效地推广于临床。参考文献 [1]马琳，张武，韩解，等.超声引导经皮肾穿刺活检的临床意义[J].中国综合临床杂志，2003,19⑷：362. [2]冯爱军.自动同步负压活检装置用于肾活检的护理[J].护理研究，2008,22⑼：983. [3]吴碎春，张春霞.儿童经皮肾穿刺活检术的舒适护理[J].实用医学杂志，2008,24⑴:145-146. [4]任意荣，刘彤，李文华.健康教育在肾穿刺病人中的实施[J].护士进修杂志，2002,17⑶：214. [5]王海燕.肾脏病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995:412.
肾穿刺活检术操作规程0
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺； 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺， 根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈
者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位
肾脏穿刺术操作规范之欧阳家百创编
肾脏穿刺术操作规范 欧阳家百（2021.03.07） 一、适应证 1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。 2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。 3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。 二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾, 单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。 三、术前准备 1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。 2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间(异常者可
用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。上述检查正常者方可穿刺。 3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮 肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。 4.测定血型，配血，必要时输血。测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。 5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便 器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。紧张者可用镇静剂,如安定等。 6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以 固定肾脏，防止向腹面移动。 四、操作步骤 1. 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。 2.确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造 影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。需确保 肾脏穿刺点在肾下极。 3.逐层局部麻醉，消毒、铺手术单，并逐层局麻至深层软组织。
肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预
肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预作者：陈丽钦张慧嫔沈干枝 【关键词】肾穿刺活检术常见并发症护理干预 肾活体组织穿刺检查(简称肾活检),是病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据［１］。由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，并存在一定术后并发症。为了减少术后并发症的发生，提高病人生活质量，作者回顾性分析一组46例肾穿刺活检术病例的术后护理资料，现报告如下。 1 临床资料 2007年1月至6月，本院作肾穿刺活检46例，其中男21例，女25例；年龄15～72岁，平均(37.8±11.6)岁；慢性肾炎14例，肾病综合征10例，急性肾衰4例，肾炎综合征3例、血尿待查9例，紫癜性肾病6例。肾穿刺并发症：疼痛23例，排尿困难14例，血尿8例，肾周血肿1例。 2 护理干预 2.1 严密观察病情变化病人肾穿刺术后返回病房，应取平卧位，绝对卧床休息24h，腰部用砂袋伴腹带加压包扎6h，禁止大幅度翻身。应用床边心电监护仪监视。术后2h内每15min巡视1次，2h 后改为每0.5h巡视1次，病情稳定后改为1h巡视1次。观察T、P、R、BP情况，严防大出血及DIC的发生。及时正确连续3次留取尿液标本送检，观察尿色、尿量、有无血块排出；观察切口敷料，有无渗
血，局部有无肿胀及腰部疼痛程度，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。由于严密观察，本组46例均未出现生命体征不稳的症状。 2.2 评估疼痛的原因、程度，采取积极止痛措施对术后出现的腰背痛、腹痛、甚至腹部绞痛病人，要评估疼痛的程度，分析疼痛原因。如腰部出现绞痛，疑有发生血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。按疼痛分级评分［２］，本组Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛6例，Ⅳ级疼痛2例。依据WHO镇痛评定标准［3］：对Ⅱ级疼痛可不予药物镇痛，予心理安慰、放松疗法、分散注意力等缓解疼痛方法处理，本组15例II级疼痛病人均自行缓解；6例III级疼痛病人因疼痛明显(评分4分)，予颅痛定60mg口服止痛后缓解；2例因疼痛达IV级，并伴有排尿困难，予安定10mg肌肉注射、颅痛定60mg口服后疼痛缓解，并自行排尿。因疼痛对病人的身心如情绪、睡眠、饮食、局部或整体功能影响大，造成病人身心痛苦，甚至危及生命，故护士应积极做好疼痛护理。 2.3 排尿困难的预防及处理病人行肾穿刺活检术前应进行床上排尿训练，使病人有在床上排尿的体验。对女性病人，应抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床休息时的抬臀训练。术后如有排尿困难者，予下腹及会阴部热毛巾热敷，按摩下腹，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法［4］，以促进排尿，防止尿潴留的发生。在床上排尿时使用屏风，以消除病人紧张及害羞感，有利于促进排尿。本组14例排尿困难病人，经诱导排尿10例，行留置导尿4例，1d后拔管自行排尿。
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册 篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录 十堰市人民医院购书目录 篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 赤峰市第二医院血液透析室 血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 1.诊断学（人民卫生出版社第七版） 2.内科学（人民卫生出版社第七版） 3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版） 4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版） 5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发 〔20xx〕32号） 6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发 〔20xx〕35号） 7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏 病学分会） 8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社） 9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）
10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版） 11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版） 12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版） 13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年） 10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版） 12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版） 13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年） 15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年） 篇三：肾病学专业5个病种临床路径 卫办医政发〔20xx〕58号文件附件 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 （20xx年版） 一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7） /goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
护理干预对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度效果的研究
护理干预对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度效果的研究 发表时间：2017-06-06T15:39:03.537Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：张倩 [导读] 护理干预能够增加肾穿后自行排尿率，改善术后舒适度，具有一定临床应用价值。 河南中医药大学第一附属医院河南郑州 450000 摘要：目的探讨护理干预在肾穿术后排尿方式和舒适度中的影响作用。方法将进行肾穿刺的患者分为两组各40例，对照组给予传统护理，观察组给予针对性全程护理，密切观察围术期病情变化。结果观察组自行排尿率为67.5%，明显低于对照组自行排尿率的87.5%；术后舒适度比较观察组自行排尿得分明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理干预能够增加肾穿后自行排尿率，改善术后舒适度，具有一定临床应用价值。 关键词：肾穿刺术；排尿方式；舒适度；护理干预 临床报道，肾穿刺术后排尿困难发生率高达13%，严重影响患者术后恢复和健康[1]。因此，笔者采取肾穿刺术前后全程护理的方法，探讨其对术后排尿方式和舒适度的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将2016年1月～2017年1月期间收治的80例肾穿刺患者作为研究对象，患者均无肾穿刺禁忌症，术前未见排尿功能异常，随机将其分为观察组和对照组各40例。观察组男29例，女11例，年龄36～72岁，平均年龄41.5岁；对照组男27例，女13例，年龄35～73岁，平均年龄40岁。两组患者一般资料具有可比性（P<0.05）。 1.2护理方法 两组患者均给予术前宣教和术前卧床排尿练习，对照组给予传统护理模式，观察组给予全程护理干预措施，具体如下： 1.2.1术前干预①一般事项：术前对患者身心状况进行评估，并对肾穿流程和注意事项进行介绍；②术前排尿：平卧尿意明显时进行自行排尿；不能自行排尿时采用诱导排尿的方法，争取30分钟内排出小便；经过努力仍然不能自行排尿者需要配合便器、诱导排尿、放松身心肌肉，详细记录结果；③训练方法：术前3天指导患者进行排尿训练，练习屏气，卧床练习吸气末屏住呼吸，每次30秒每日6次；患者产生尿意时练习卧位排尿；若排尿不顺时，可使用温毛巾湿敷小腹、听流水声或放松身心等诱导排便。 1.2.2术中干预术中护理人员与患者进行简单沟通交流，多鼓励患者，安慰患者，转移患者注意力，帮助患者克服恐惧、焦虑心理，增加患者安全感和勇气。 1.2.3术后干预①压迫方式：患者术后取仰卧位，绝对卧床6小时，穿刺部位给予沙袋压迫24小时，同时进行肢体按摩、定时翻身，预防深静脉血栓和压疮形成；②合理饮水：肾穿刺后患者应尽早足量饮水，成人术后日饮水量1500～3000ml为宜，肾穿术后3小时是排尿的时间点，所以术后及时进行饮水在此时正好恰逢排尿的时间高峰，以尽早排尿，术后足量饮水有利于排出足够尿量，有利于观察出血情况，同时有利于冲洗尿路；③术后观察：术后密切观察生命体征和伤口渗血、排尿情况，注意倾听患者有无其他不适；④心理护理：护理人员与患者家属一起疏导患者，缓解患者紧张、恐惧心理，稳定患者不良情绪，排出心理障碍，提高患者依赖性。 1.3观察指标 观察患者护理护理干预后的排尿方式和舒适度，将患者排尿方式分为自行排尿、诱导排尿、导尿管排尿三种方式，舒适度评价采用积分评价，患者根据自身术后24小时内感受评分，最低分0分为痛苦，中间分5分为一般，最高分10分为舒适，分越高表明舒适度越佳，分越低表明舒适度越差。 1.4统计学方法 本研究采用SPSS19.软件进行统计分析，计数资料进行检验，计量资料用（）表示，P<0.05表明有统计学意义。 2结果 2.1两组排尿方式比较 对两组患者进行排尿方式对比分析，结果对照组自行排尿35例、诱导排尿5例、导尿管排尿0例，自行排尿率为87.5%，观察组自行排尿27例、诱导排尿8例、导尿管排尿5例，自行排尿率为67.5%，观察组自行排尿率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。 2.2两组术后舒适度比较 两组术后舒适度比较，观察组自行排尿、诱导排尿、导尿管排尿得分均高于对照组，但只观察组自行排尿得分与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义。诱导排尿、导尿管排尿无统计学意义。 3讨论 肾穿刺能够使不明确的肾脏疾病得以确诊，例如，蛋白尿、血尿是多种肾脏疾病的表现，其病理类型也有多种，并且不同类型的肾病其治疗方案和预后也差别很大，因此，肾穿刺是明确肾脏疾病类型和程度、判断预后的必要方法[2]。但肾穿刺后多种原因可以导致排尿困难，发病率仍然较高，还可继发感染、血尿、腹胀等多种疾病，对患者身心造成更加严重的影响。在严格按照肾穿刺操作规范的前提下，通过针对性的全程护理措施，能有效降低术后排尿障碍的并发症。郑乃利等[3]通过采取针对性护理措施，肾穿刺活检术患者排尿障碍发生率为1.9%，与常规护理的对照组排尿障碍发生率5.8%相比明显降低，提示针对性护理措施意义重大。 本研究通过术前、术中、术后的病情观察和评估、屏气和卧床排尿练习、沙袋压迫、饮水指导、心理护理等全程针对性护理措施，结果观察组自行排尿率为67.5%，明显低于对照组自行排尿率的87.5%；术后舒适度比较观察组自行排尿得分明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，表明全程针对性护理对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度具有一定应用价值。
肾穿刺活检术护理
肾穿刺活检术护理 发表时间：2012-02-28T15:45:07.337Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：华剑红[导读] 询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。 华剑红（无锡市人民医院十五西肾内科江苏无锡 214000）【摘要】探讨肾脏穿刺活检术前术后的护理措施,以期早期发现并处理并发症。【关键词】肾穿刺活检术；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0492-01 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。2011年1月至2011年6月本科对72例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料72例均为住院患者，其中男42例，女30例，年龄25～78岁。临床诊断肾病综合征8例，膜性肾病10例，IgA肾病17例，紫癜性肾炎 8例，局灶节段性硬化性肾小球肾炎9例，狼疮性肾炎10例，乙肝相关性肾炎3例，糖尿病肾病7例。全部患者均无肾活检禁忌证。 1.2结果72例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果和由做好肾穿刺的患者现身说法，以减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2.1.2术前准备（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查血常规、血小板计数、凝血三项及肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习呼吸屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。（5）术前三天停用抗凝及活血药。（6）观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症壮重者应暂缓进行肾穿刺；女性患者是否处于月经期等。（7）穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 2.2术中配合（1）穿刺时患者取俯卧位。（2）消毒穿刺部位，行B超定位及局麻时，可与病人交谈以分散其注意力，穿刺时令患者屏气，对合作较差患者或患儿由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。（3）穿刺完毕，穿刺针眼局部按压3-5分钟，覆盖无菌纱布，包扎腹带。将患者移至床上送回病房。 2.3术后护理（1）血压观察：每小时测量一次，连续测量4次，观察有无出血倾向。如果出现肉眼血尿，应该视病情增加观察血压的次数。（2）尿液观察：术后应该观察病人前三次排尿的颜色，并留取第一次尿标本送检。如果出现肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微，颜色淡红者，无需特殊处理嘱多饮水（有浮肿者酌情饮水）冲洗尿路，防止血块堵塞尿路。对血尿颜色较深者应该遵医嘱应用止血药。（3）卧床时间：术后平卧24小时，6小时可协助病人轻微翻身，一周内限在病区范围内活动，不宜户外活动。术后7天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。（4）饮食给予高营养、易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血。嘱病人少量多次饮水，防止一次大量饮水，引起胃部不适、恶心呕吐，诱发出血。（5）观察有无腹痛、腹胀、腰痛，腹部有无包块，必要时行B超检查。（6）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。（7）术后常规应用止血药，以预防出血。 3小结肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。作者简介华剑红(1979.01.09),女,江苏无锡,2011年毕业浙江远程,无锡市人民医院肾内科,主管护师。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意 事项 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
肾穿刺术的准备及注意事项 肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。 一、肾穿刺前准备 1. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出 血，后果严重。练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。 2. 练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小 便。如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。所以需要事先练习在床上小便。 3. 保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。肾穿前两天最 好素食，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。 二、肾穿刺当天的准备及配合 1. 肾穿刺当天少量饮食，按时服药。 2. 肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。携带枕头、 被子到B超室。 3. 穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉 药，穿刺取出2-3条线样肾组织。 4. 配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。在吸气憋气过程中一定不要说话、咳 嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15分钟可以完成。 5. 术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。备有吸水弯管，肾穿刺后 喝水时用。 三、肾穿刺后的注意事项 1. 肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血 压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。 2. 肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。可以正常吃 饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。 尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24小时，在床上大便不方便。 3. 肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷 下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。 4. 如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告 知医护人员查找原因。 5. 肾穿刺后1周内不能剧烈活动腰部，比如跑步、游泳，以免出血。 6. 肾穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下来，以免胶布过敏，损伤皮肤。 7. 肾穿刺1周后才可以洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部。
穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。 [适应证] 1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。 2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。 [禁忌证] 1. 无绝对禁忌症。正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用； 2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症； 3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。 [准备工作] 1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。 附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。 2. 患者及术者准备： ⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史； ⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书； ⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点； ⑷将患者送至经过消毒的操作室内； ⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。 [操作方法] 1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。 2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般
肾穿刺活检术操作规程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估
1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT；
腰椎穿刺术操作规范样本
腰椎穿刺术原则化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。 【办法】 1 穿刺前准备 消毒好腰穿包，局部消毒物品。对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。 2 体位 患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
手术室护理干预中综合护理方式对经皮肾穿刺取石术患者 的影响
手术室护理干预中综合护理方式对经皮肾穿刺取石术患者的影响 发表时间：2020-04-07T16:03:56.690Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：孟芳卉[导读] 分析在施行经皮肾穿刺取石术的过程中，对患者施行手术室护理干预中综合护摘要：目的：分析在施行经皮肾穿刺取石术的过程中，对患者施行手术室护理干预中综合护理方式的价值和效果。方法：104例经皮肾穿刺取石术患者随机分为两组，即对照组和观察组，各有52例。对照组选择常规手术室护理干预的护理方案，观察组实施手术室护理干预，应 用综合护理方式的护理方案，比较两组患者的手术所用时间及术后不良情况发生几率。结果：观察组患者所用手术时间为（108.64±8.11）min，且不良情况发生率仅为5.77%（3/52），两项指标均优于对照组，差异P<0.05。结论：在手术室护理干预中，在术中、术前、术后等阶段应用综合护理方式，能显著缩短患者的手术时间，并在降低不良情况发生率方面，也能发挥积极效果。关键词：手术室护理；综合护理；经皮肾穿刺取石术 经皮肾穿刺取石术是治疗肾结石的常用手段，在治疗期间配合手术室护理干预，能显著提升手术的治疗效果[1]。而综合护理方式在手术室护理干预中的联合使用，能进一步保证手术的顺利进行。本文选择104例经皮肾穿刺取石术患者为研究对象，分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集在我院施行经皮肾穿刺取石术的患者的临床资料，对其进行回顾性分析后，在医院伦理委员会批准的情况下，于2018年3月至2019年8月时间段内随机选择104例患者作为本实验的研究样本。选取双盲法作为分组手段，依据相关规则对所有患者实施分组，每组各有人数52例。一组视为对照组，其具体资料分析如下：性别：男性患者人数有30例，女性患者人数有22例；年龄：最大值为78岁，最小值仅为18岁，以（63.28±11.04）为年龄平均值；结石半径：半径最长指标为2.80cm，最短指标为2.5cm，平均半径指标为（2.61±0.97）cm。另一组视为观察组，其具体资料分析如下：性别：男性患者人数有31例，女性患者人数有21例；年龄：最大值为77岁，最小值仅为19岁，以（63.35±11.14）为年龄平均值；结石半径：半径最长指标为2.78cm，最短指标为2.51cm，平均半径指标为（2.63±0.95）cm。纳入标准：经分析患者的临床症状及结石情况，均满足施行经皮肾穿刺取石术的手术指征；患者已被告知本实验的诊治方案、护理措施及其他相关事项等，表示自愿且同意参与。依托统计学软件的分析逻辑，将两组患者的性别、年龄及结石半径等数据置于其中分析，所得结果差异不具有统计学意义（P>0.05），值得在临床中比较。 1.2方法 两组患者所选择的治疗手段均为经皮肾穿刺取石术，利用肾镜插入的方式，对结石进行取出。对照组在实施该项手术时，选择的护理方案为常规手术室护理，观察患者的麻醉情况，密切关注患者在手术过程中的生命体征变化，发生异常时及时汇报处理。观察组所选择的护理方案是在对照组常规护理基础之上，加用综合护理方式，在术前、术中和术后等三个阶段为患者提供优质服务，主要措施如下：（1）术前护理干预；提醒并指导患者在术前完善相关检查，如血尿常规、CT等，根据检查结果分析患者的病情实况，将结石的具体情况如大小、形状等信息详细记录，并以此为依据对患者实施相应的治疗手段；结合患者填报的临床资料，护理人员应与患者进行交流沟通，并为患者介绍手术室环境、手术治疗的过程及注意事项等，保持亲切和耐心的为患者解答疑惑，提升患者的疾病认知度和治疗配合度；完善手术治疗的一切准备，包括调节手术室的温度、湿度和光线，准备手术器械、设备等操作用品，保证手术的顺利进行[2]。（2）术中护理干预；进入手术室后，因手术结果的未知性，患者会出现紧张、害怕等不良情绪。护理人员及时关注患者的情绪变化，用亲切的语言鼓励患者放松身心，以乐观的心态面对疾病治疗；在对患者实施麻醉操作之前，仔细核对并审核患者的临床资料；对于手术过程中需要使用的药物，对其名称、使用剂量、日期和使用方法等应进行严格核对，防止药物使用不合理，导致患者的生命受损[3]；在手术进行过程中，护理人员密切观察患者的生命体征变化情况，针对异常指标，及时告知医师，并在医师的指导下做好对症处理。（3）术后护理干预；手术结束后，应对使用的器械、设备等用品实施清查，避免手术物品遗漏在患者体内，造成不可预估的风险；针对留置导尿管的患者，应及时纠正导管的位置并进行疏通，防止导管出现堵塞；结合患者的实际情况，为患者制定科学合理的饮食方案，尽量摄入清淡易消化的食物。 1.3 观察指标对两组患者在施行经皮肾穿刺取石术的所用时间进行统计对比。对两组患者术后发生的不良情况进行分析，如疼痛、出血和膀胱痉挛等。 1.4统计学处理 统计学软件选择应用SPSS20.0，将收集到的数据置于其中分析处理；其中，计量资料用平均值（±S）来表示，组间的比较实施T检验；计数资料用%表示，组间的对比施行卡方检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的手术所用时间对比 对照组患者在施行手术的所用时间为（143.29±9.87）min，而观察组患者在施行手术的所用时间为（108.64±8.11）min，观察组显然较少，差异具有统计学意义（T=19.5595，P=0.0000）。 2.2 两组患者术后的不良情况分析 观察组不良情况发生率低于对照组，差异P<0.05。见表1：表1 两组患者术后的不良情况分析[n（%）]