心电图读图五步法PPT课件

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室性早搏
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限 >0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
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阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
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心室扑动与颤动
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房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R 间期延长，在成人若 P-R≥0.2s（5小 格），则可诊断为I度房室传导阻滞。
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Hale Waihona Puke Baidu
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） >5小格
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II度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型 莫氏II型
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第三步：看qRs波
需要关注以下4个方面：
• ①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？（室早、室性心动 过速）。P波与qRs波关系如何，是否恒定?（房室传导阻滞）
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。（阵发性室上性心动过速） • ④“P”波时间应﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚） • ⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
（肺性P波---肺源性心脏病）
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房性早搏 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
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加压（A增加V电压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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2、胸前导联与电极的位置
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心律失常
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•五步法
1.计算心率
5.测量2个间期 （P-P、Q-T）
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心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦 波，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不 等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死 亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
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窦房传导阻滞
心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻 滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别。 二度I型：PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距 又突然延长呈文氏现象。 二度II型：规律的窦性PP间距中突然出现一个长间 歇，这一长间歇等于正常窦性PP间距的倍数。
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二度II 窦房传导阻滞
心 电 图 读 图 张五 雪步
雷
法
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心脏特殊传导 系统示意图
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心脏传导系统：
正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出
心脏传导系统：
窦房结
结间束
房室结（停留1/10s形成PR段）
（蒲氏纤维）心室
左右束支
房室束
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（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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阵发性房性心动过速： 1、连续3个以上房性早搏 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分 之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无 章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，多见慢性肺 病、洋地黄中毒伴低钾患者。
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阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于 QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与 T波融合。
• ③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（心室肥厚、束支 阻滞、预激综合征、电解质紊乱）
• ④振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV，aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R 型，也可呈rS型，I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小 于2.0mV。（↑室早、心室肌肥厚、束支阻滞，↓肺气肿、心包积液、胸腔积液、 心肌梗死、电解质紊乱、甲减）
2.看P波， 定心律
4.看ST-T
3.看QRS波群
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第一步：计算心率（心房率/心室率）
• 心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压 1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大 格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝ 0.2s。
• 因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms× 小格数)。例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝ 100次/分。
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一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
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第二步：找“P”波，定心律
需要关注以下5个要点： • ①找有没有“P”波，即是否存在？（窦性心律-----Ⅱ导联） • ②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？（房早、房颤、房扑、
房速） • ③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～
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R
心脏除、复极与心电图关系示意图
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（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
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1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR 、aVL、aVF。
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肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—） II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显 示稍差。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明 辩，故将两者统称之为室上性。
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心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不 等（脉搏短绌）
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心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在250-300 bpm 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出 冲动。常以固定房室比例下传。