新版肺栓塞指南的更新要点
肺栓塞诊疗指南最新
肺栓塞诊疗指南最新简介肺栓塞是一种严重的疾病，是由于肺血管突然发生血栓堵塞导致肺循环障碍而引起的。
肺栓塞患者常常表现出呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者甚至会出现休克或死亡。
及时准确的诊断和治疗对于肺栓塞患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍肺栓塞的最新诊疗指南，帮助医生更好地理解和应对这一疾病，为患者提供最佳的诊疗服务。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现因病情轻重而异，常见症状包括：•可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等呼吸系统症状；•可能出现心悸、晕厥等循环系统症状；•可能出现发热、乏力等全身症状。
应注意，以上症状并非肺栓塞特有，还需根据病史、体征、以及辅助检查结果等综合判断。
辅助检查辅助检查是诊断肺栓塞的关键步骤之一，常用的辅助检查包括：•血液检查：D-二聚体检测、凝血功能检查等可以作为辅助诊断的指标；•影像学检查：胸部X线、CT肺动脉造影等对于确定肺栓塞的存在和程度非常有帮助；•心电图检查：心电图有助于了解患者的心脏状况和排除其他可能的心脏疾病。
辅助检查结果应综合分析，结合临床表现来进行判断。
分级与治疗分级肺栓塞的分级可以帮助医生快速评估病情的严重程度，以指导治疗方案的选择。
常用的分级方法包括：•Wells评分系统：根据病史、临床表现、辅助检查等参数进行评分，评估患者的肺栓塞风险；•PESI评分系统：根据患者的年龄、伴随疾病、临床表现等参数进行评分，评估患者的预后风险。
治疗肺栓塞的治疗目标是迅速解除肺动脉阻塞，缓解症状，改善预后。
根据患者的分级情况，治疗方案可包括：•抗凝治疗：普遍认为抗凝治疗是肺栓塞的首要治疗方案，目的是预防或阻断栓子的进一步形成，并促进已形成的血栓溶解；•溶栓治疗：对于高危和危重患者，可以考虑溶栓治疗，以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流；•栓子摘除治疗：对于溶栓治疗效果不佳或存在禁忌证的患者，可以考虑栓子摘除治疗，通过机械器械取出血栓；•支持治疗：包括氧疗、液体复苏、循环支持等，以维持患者的生命体征稳定。
肺栓塞最新指南(二)2024
肺栓塞最新指南（二）引言概述：肺栓塞是一种严重且常见的血管疾病，其发病率逐年增加。
针对肺栓塞的最新指南（二）旨在提供一种更加全面和更新的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和康复质量。
本文将分为五个大点来阐述该指南的内容，包括病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗原则、药物治疗和手术治疗。
一、病因和发病机制：1. 血栓形成的机制及其在肺栓塞中的作用2. 肺动脉狭窄和肺血管阻力增加的常见原因3. 与肺栓塞相关的风险因素和潜在病因4. 其他少见但可能导致肺栓塞的病因5. 外源性风险因素及其与肺栓塞的关系二、临床表现和诊断：1. 典型和非典型肺栓塞患者的临床表现特点2. 常见的辅助检查方法及其在肺栓塞诊断中的应用3. 肺血管造影和磁共振成像在肺栓塞中的诊断价值4. 肺栓塞的分型及其对患者管理的意义5. 非肺栓塞病症的鉴别诊断和常见误诊情况三、治疗原则：1. 急性肺栓塞的治疗目标和原则2. 抗凝治疗在肺栓塞中的作用和应用3. 祛栓治疗及其适应症和禁忌症4. 支持治疗方式和病情监测策略5. 手术治疗在特定患者群体中的应用价值四、药物治疗：1. 抗凝治疗的药物选择和用药方案2. 抗凝治疗中的剂量调整和监测指标3. 非口服抗凝药物在肺栓塞中的应用4. 抗血小板治疗的作用和适应症5. 其他辅助治疗药物的选择和应用五、手术治疗：1. 溶栓手术的指征和手术前准备2. 对抗栓手术的适应症和手术技术要点3. 支架植入和导管取栓手术的应用范围和疗效评估4. 手术后的并发症和术后管理5. 手术治疗后的康复和预后评估总结：肺栓塞最新指南（二）为肺栓塞的诊断和治疗提供了更加系统和全面的指导，包括病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗原则、药物治疗和手术治疗。
通过合理的诊断和治疗策略，可以提高患者的生存率和康复质量，减少并发症的发生。
然而，针对不同患者的个体化治疗方案仍需进一步研究和改进，以满足多样化的临床需求。
ESC2019丨急性肺栓塞新指南，要点全掌握！
ESC2019丨急性肺栓塞新指南，要点全掌握！急性肺栓塞是急诊科比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。
急性肺栓塞由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。
8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）携手欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的急性肺栓塞指南在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC官网同步更新。
指南更新，看点有哪些？本次更新的指南有以下几大看点。
（1）细化急性肺栓塞的分步诊断，旨在帮助临床医生尽快做出准确诊断，挽救生命，预防其他肺部栓塞；（2）依据临床、影像学和实验室检查结果，判断肺栓塞的严重程度；（3）比较CT和肺扫描在诊断或排除肺栓塞方面的优劣，以及每项检查的辐射量；（4）依据CT结果，鉴别肺部新发栓塞和慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）引起的慢性阻塞，从而采用相应疗法；（5）肺栓塞合并肿瘤患者的用药建议；（6）肺栓塞孕妇患者的诊断和治疗；（7）建议患者安全出院的时机，如何确定治疗时长，何时及如何进行随访；（8）支持肺栓塞急性期后和出院后的多学科管理。
指南要点速读图1. 风险校正后急性肺栓塞的管理策略。
要点1. 疑似肺栓塞患者的诊断·对于疑似高危肺栓塞患者，根据实际条件和临床情况，行床旁超声心动图或急诊CT肺动脉造影（CTPA）进行诊断（I类）。
·对于疑似高危肺栓塞患者，应立即启动静脉普通肝素抗凝治疗，包括校正体重后的单次快速静脉注射（I类）。
·对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，采用经验证的诊断标准（I 类）。
·对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，在高或中度临床概率的情况下即启动抗凝治疗（I类）。
·使用临床判断或经验证的预测准则，根据临床概率做出诊断策略（I类）。
·对于低或中度临床概率的门诊/急诊患者，或非疑似肺栓塞患者，优选高敏试剂进行血浆D-二聚体检测（I类）。
肺栓塞临床指南最新
肺栓塞临床指南最新引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由血栓阻塞肺动脉造成的。
肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛和心脏衰竭等严重并发症，甚至可引发猝死。
随着医学科技的不断发展，对肺栓塞的认识和临床治疗也取得了重大进展。
本文将介绍最新的肺栓塞临床指南，帮助医生和患者更好地了解这一疾病以及如何进行诊断和治疗。
病因与发病机制肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，并通过血液循环进入肺动脉。
这些血栓可以是由于长期卧床、外伤、手术或使用口服避孕药等引起的。
一旦血栓进入肺动脉并阻塞了血流，就会导致肺组织缺血和肺动脉压力升高，出现肺栓塞的症状。
诊断标准肺栓塞的诊断依靠临床症状、检查和影像学结果。
常用的诊断方法包括以下几点：1.详细询问病史：了解患者的症状、病程和病因等信息。
2.体检：检查患者的心肺功能、血压和下肢静脉压，寻找可能的体征。
3.实验室检查：包括 D-二聚体测定、血浆凝血酶原时间等，用于评估血液凝固功能。
4.影像学检查：肺通气灌注显像(V/Q扫描)、CT血管造影或肺动脉造影等用于检测血栓的存在和定位。
根据现行的肺栓塞临床指南，如果符合以下任一条件，即可确诊为肺栓塞：1.V/Q扫描或CT示肺动脉血栓。
2.肺动脉造影证实肺动脉血栓。
3.D-二聚体浓度高于正常上限两倍以上，并存在其他肺栓塞的临床证据。
治疗方案肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，其目的是抑制血栓的进一步生长和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
根据肺栓塞的严重程度和患者的情况，可以采用不同的抗凝方案。
溶栓治疗对于高危肺栓塞患者或抗凝治疗无效的情况，可以考虑溶栓治疗。
溶栓治疗可通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅，减少肺组织缺血和坏死的风险。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
手术治疗对于无法耐受抗凝或溶栓治疗的严重肺栓塞患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是肺动脉造影术，通过外科手术或介入治疗来清除肺动脉内的血栓。
肺栓塞指南最新版
肺栓塞指南最新版什么是肺栓塞？肺栓塞是一种危及生命的疾病，其定义为肺动脉或其分支的栓塞导致肺组织血流阻塞。
肺栓塞是深静脉血栓形成并脱落到肺部引起的。
它是急性肺源性心脏病最常见的原因之一。
肺栓塞的症状肺栓塞的症状各不相同，可能会出现以下症状：•呼吸急促•胸痛•咯血•脉搏快•烦躁不安如果您出现以上症状，应尽快就医。
肺栓塞的发病机理肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。
产生血栓的最常见原因是深静脉血栓形成。
这种血栓通常在下肢深静脉内形成，并从下肢静脉系统脱落，随后经过心脏进入肺动脉，导致肺动脉或其分支的栓塞。
其他可能导致肺栓塞的原因包括心脏瓣膜病、肺动脉高压、心房颤动等。
这些情况都可以增加血栓形成的风险。
肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断主要依靠下列方法：1.临床评估：医生会询问患者的症状、病史等信息，并进行身体检查。
2.血液检查：通过检查 D-二聚体水平、动脉血气分析、凝血功能等指标，有助于诊断肺栓塞。
3.影像学检查：常用的影像学检查方法包括CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。
4.心电图（ECG）：心电图可能显示心肌缺血、右心室负荷过重等异常情况。
肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗目标主要包括：1.阻止血栓扩张：使用抗凝血药物，如肝素、华法林等，旨在阻止血栓的继续扩大。
2.溶解血栓：溶栓治疗是指通过静脉给药输注溶栓药物，促使血栓溶解。
3.预防再发肺栓塞：对于有反复肺栓塞的患者，可能需要长期服用抗凝剂，如华法林。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。
肺栓塞的预防和护理预防肺栓塞的方法主要包括：1.移动：长期静卧或坐位不动容易导致血栓形成，应适当起身活动。
2.均衡饮食：保持良好的饮食习惯，避免高胆固醇和高脂肪食物的摄入。
3.均衡水分摄入：适量饮水，保持体内水分平衡。
4.控制体重：保持适当的体重可以降低患肺栓塞的风险。
5.防治下肢静脉血栓：如有相关疾病或手术，需积极预防下肢静脉血栓的形成。
对于已经诊断为肺栓塞的患者，应注意以下护理措施：•保持床位安静舒适•监测血氧饱和度和呼吸频率•定期进行下肢深静脉血栓预防•观察出血情况，注意抗凝治疗的合理应用结论肺栓塞是一种严重的疾病，但如果能够及早诊断和治疗，患者的预后通常是良好的。
中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读
中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种表现形式。
肺血栓栓塞后，血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，引起肺血管阻力(PVR)增加、肺动脉高压和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。
目前我国PTE防治存在诸多不规范之处，包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。
虽然现有欧美指南和国内共识对上述问题有所推荐，但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现，我国2001年版肺栓塞指南亟待更新、补充和完善。
为更好指导相关专科医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，结合国内外有关指南、循证证据及临床现状，包括特殊患者人群实践需要，制订了2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。
本指南有以下几个方面值得重点关注。
一、首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合新版指南开篇即明确了其使用对象和目标人群，而且将每条推荐意见单独列出，以便读者迅速查阅。
推荐意见后标记GRADE分级符号，明确区分推荐意见的方向与强度，并应用“建议”或“推荐”字样，以便读者进一步明确推荐级别。
整体格式与表述简洁明晰，涵盖主题、标题、推荐及说明等，尤其值得称道的是备注说明文字、解释推荐理由及证据来源。
二、提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲1、疑诊：提出了符合中国医师临床实践习惯的诊断流程，包括疑诊、确诊、求因及危险分层四步曲。
推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化Wells和修订Geneva评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估，不再跟风欧美指南强求基于模型的临床可能性评估。
同时强调，推荐联合D-二聚检测筛查急性PTE。
临床评估低度可能的，如D-二聚体阴性（正常阈值应根据年龄进行修正），可基本除外急性PTE；如D-二聚体阳性，建议行确诊相关检查。
最新最新版急性肺栓塞诊治指南精品文档
抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
2014年欧洲心脏学会急性肺栓塞诊断治疗指南解读
3
≥95 次/min
5
过去 1 个月内手术或骨折
2
咯血
2
活动性癌症
2
单侧下肢痛
3
下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿 4
年龄＞65 岁
1
临床可能性
简化版 1 1 1 1 1 1 1
不适用 不适用 不适用
0~1 ≥2 简化版 1 1 2 1 1 1 1 1 1
三级分类
低可能性
0~3
0~1
中度可能性
4~10
2~4
检 查 或 生 界限值
敏 感 性 % 特 异 性 % 阴 性 预 测 值 % 阳 性 预 测 值 HR 或 OR
物标志物
（95%CI） （95%CI） （95%CI）
%（95%CI） （95%CI）
超 声 心 动 右室功能障 74 (61~84) 54 (51~56) 98(96~99)
8 (6~10)
2.4(1.3~4.3)
图
碍的各种标
准
CT 血管造 右 室 / 左 室 46 (27~66) 59 (54~64) 93(89~96)
8 (5~14)
1.5(0.7~3.4)
影
≥1.0
右 室 / 左 室 84 (65~94) 35 (30~39) 97(94~99)
7 (5~10)
2.8(0.9~8.2)
时，可行加压静脉超声（CUS）和/或食管超声心动图（TOE）检查，如发现静脉和/或肺动
脉血栓则支持肺栓塞的诊断（Ⅱb C）。（3）转到导管室的不稳定患者如果冠脉造影排除急性
冠脉综合征，而怀疑肺栓塞时可以考虑进行肺动脉造影（Ⅱb C）。
2. 不合并休克或低血压的疑似肺栓塞：推荐使用以下诊断标准（表 3）进行诊断（ⅠB）。
2022肺栓塞指南解读
2022肺栓塞指南解读肺栓塞是一种严重的疾病，对患者的生命造成巨大威胁。
随着医学的发展，各种指南相继发布，以帮助医务人员更好地了解和应对肺栓塞。
本文将对2022年最新发布的肺栓塞指南进行解读，旨在为读者提供最新的科学和临床信息。
一、肺栓塞概述肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它常常起源于下肢深静脉血栓，通过静脉系统进入肺动脉系统而引发。
临床表现各异，从没有症状到呼吸困难、胸痛甚至休克。
早期诊断和及时治疗对患者的生存至关重要。
二、诊断准则肺栓塞的诊断准则在不同指南中可能有所不同，但有一些共同点是被广泛接受的。
其中，临床评分系统被用于评估患者的症状、体征和危险因素，辅助医生做出诊断决策。
同时，影像学检查，如肺动脉造影、肺灌注扫描和超声心动图等，也是确诊肺栓塞的重要手段。
三、治疗原则目前，治疗肺栓塞的主要策略是溶栓治疗、抗凝治疗和介入治疗。
溶栓治疗通过溶解血栓以恢复肺血流，广泛用于高危肺栓塞患者。
抗凝治疗对于中低危患者起到阻止血栓扩展和再发的作用。
介入治疗主要用于溶栓治疗失败或出血风险较高的患者，可以直接清除血栓。
四、预后和随访肺栓塞的预后与治疗及早开始的程度密切相关。
抗凝治疗在预防血栓复发和死亡方面起到了关键作用。
患者需要定期随访，进行心血管风险评估和药物治疗的调整，以确保治疗效果的可持续性。
结语2022年肺栓塞指南的发布，对改善肺栓塞患者的诊断和治疗水平具有重要意义。
医务人员应认真学习和贯彻指南内容，以提高肺栓塞患者的救治效果。
同时，公众也应加强对肺栓塞的认识，及时就医以防范此类疾病的风险。
该指南无疑为肺栓塞的治疗和管理提供了有力的指导，但仍需结合具体情况进行个体化的诊断和治疗。
希望未来能有更好的研究和创新，为肺栓塞的防治贡献更多有效的策略和方法。
参考文献：[1] Guyatt G H, Akl E A, Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2012, 141(2_Suppl): 7S-47S.[2] Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Forcefor the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. European Heart Journal, 2008,29(18): 2276-2315.[3] Konstantinides S V, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism [J].European Heart Journal, 2014, 35(43): 3145-3146.。
肺栓塞最新指南
线胸片不匹配。 ➢ 不过因为许多疾病能够同时影响患者肺通气和血流情
况，致使通气/灌注扫描在结果判定上较为复杂，需亲 密结合临床。
肺栓塞最新指南
第29页
磁共振肺动脉造影(MRPA)
➢该法对肺段以上PTE诊疗敏感度和特异度较高，适合用于 肾功效严重受损、碘造影剂过敏或者妊娠者。但对肺段以下 PTE诊疗价值有限。
肺栓塞最新指南
第36页
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
否 超声心动图 右心负荷
是否具备马上进行肺动脉增强CT检验 是
增强CT检验
不增加
增加
阳性
阴性
寻找其它病因
具备增强CT检验条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其它病因
缺乏其它检验
考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
可疑高危急性肺栓塞患者诊疗流程
肺栓塞最新指南
肺栓塞最新指南
第13页
体征
➢ 主要是呼吸系统和循环系统体征，尤其是呼吸频率增加( 超出20次/分)、心率加紧(超出90次/分)、血压下降及发 绀，下肢水肿应高度怀疑VTE。
➢ 其它呼吸系统体征有发烧，紫绀，肺部听诊湿啰音及哮 鸣音，胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分 裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
肺栓塞最新指南
肺栓塞最新指南
第1页
概念
➢ 肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)：是由内源或外 源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环和右心功效障碍临床综 合征，包含：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞、肿瘤栓塞等。
➢ 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）： 是最常见急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功效障碍为 主要病理生理特征和临床表现。
2023肺栓塞指南解读
2023肺栓塞指南解读肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，其发生和发展可能对患者的生命造成威胁。
为了更好地指导医生如何对肺栓塞进行诊断和治疗，医学界建立了一系列指南，其中最新的一份是2023年的肺栓塞指南。
本文将对该指南进行解读，旨在帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、背景介绍肺栓塞是由肺动脉或其分支的血栓堵塞所导致的肺灌注异常的疾病。
它可以由多种原因引起，如深静脉血栓形成、血液高凝状态等。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界研究和关注的重点。
二、指南要点2023年肺栓塞指南对肺栓塞的诊断和治疗做出了详细的介绍和指导。
其中，以下是一些重要的要点：1. 临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，没有典型症状。
根据指南的建议，医生在诊断过程中需要充分考虑患者的临床症状、病史及相关辅助检查结果。
2. 影像学检查影像学检查对于肺栓塞的诊断至关重要。
指南明确了各种影像学检查的优劣势，并提供了详细的操作指南。
其中，CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。
3. 风险评估肺栓塞的风险评估是指南中的重要议题之一。
根据患者的临床特征和辅助检查结果，指南提出了多种风险评估工具和算法，并对其适用范围和使用方法进行了说明。
4. 药物治疗指南中对肺栓塞的药物治疗进行了全面的介绍。
根据患者的病情和风险评估结果，医生可以选择抗凝、溶栓、抗栓治疗等不同的药物方案。
5. 介入治疗指南中还对肺栓塞的介入治疗进行了详细的论述。
对于高危肺栓塞患者，介入治疗可以显著改善患者的预后。
指南详细介绍了介入治疗的适应症、手术技术和并发症预防等方面的内容。
三、实践应用肺栓塞指南提供了诊断和治疗肺栓塞的最新方法和指导，但在实践中，医生应根据患者的具体情况和实际情况进行灵活应用。
指南中的建议和指导只是参考，临床经验和专业判断也是非常重要的。
结论2023年肺栓塞指南为医生提供了规范诊断和治疗肺栓塞的指导，对于改善患者的预后具有重要的意义。
在阅读和应用指南时，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，并结合临床经验进行合理的医疗决策。
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南指南目的
本指南旨在提供2023年版肺栓塞症的诊断和预防方面的指导
建议，以便医务人员能更有效地识别和管理患者。
肺栓塞症简介
肺栓塞症是由于血栓或血栓栓塞物阻塞肺动脉或其分支所引起
的临床综合征。
它可能导致肺循环障碍、氧合不足和器官功能衰竭。
诊断指南
下面是一些指导医务人员进行肺栓塞症的诊断时应考虑的关键
要点：
- 观察病史和风险因素：了解患者的既往病史、手术史、疾病
风险因素等，以及可能导致肺栓塞症的危险因素。
- 进行体格检查：包括观察呼吸困难、胸痛、杂音等症状，以及检查下肢深静脉血栓和其他征象。
- 实施辅助检查：包括血液检查、心电图、胸部X线、超声心动图、计算机断层扫描等，以帮助确定肺栓塞症的存在和程度。
预防指南
为了预防肺栓塞症的发生，以下是一些建议：
- 提前识别高危人群：了解高危人群，例如长时间不活动、疾病或手术后、妊娠期等人群，以便及时采取预防措施。
- 积极干预危险因素：如控制高血压、合理使用雌激素、积极治疗深静脉血栓、避免长时间不活动等。
- 进行定期筛查：对高危人群进行定期筛查，以便尽早发现肺栓塞症的风险。
结论
本文提供了2023年版肺栓塞症的诊断和预防指南，希望能帮助医务人员更好地识别和管理该病症，降低患者的风险。
请注意，本指南仅提供一般建议，并不适用于所有病例。
具体的诊断和预防策略应根据患者的具体情况，由医务人员进行决策。
急性肺栓塞指南2022最新
急性肺栓塞指南2022最新1. 概述急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危急病症，由于肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的。
本指南旨在为临床医生提供2022年最新的急性肺栓塞的诊断和治疗指导。
2. 病因与发病机制急性肺栓塞主要由下肢深静脉血栓栓子漂移至肺血管系统所引起，血栓的来源通常是下肢深静脉血栓形成。
其他形成血栓的部位还包括骨盆、上肢或颈部的深静脉。
肺动脉血栓栓塞造成肺循环中心负荷急剧增加，最终导致右心室功能障碍。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，从无症状到严重呼吸困难甚至休克。
常见的临床表现包括： - 呼吸困难 - 胸痛 - 咳嗽 - 咯血 - 心率加快 - 血氧饱和度下降等4. 诊断评估4.1 临床评估急性肺栓塞的临床评估包括病史、体格检查和风险评估。
病史询问应包括既往深静脉血栓形成的风险因素，如手术史、外伤史、长时间卧床史、妊娠或分娩史等。
体格检查应重点关注心肺系统的体征。
风险评估可以使用简化的评分系统，如Wells评分或Geneva评分，以帮助确定患者可能存在的急性肺栓塞。
4.2 实验室检查实验室检查可辅助急性肺栓塞的诊断，包括： - D-二聚体测定 - 肺血管造影 -CT肺动脉造影 - 肺通气/灌注扫描等4.3 影像学检查影像学检查对于急性肺栓塞的诊断和定量评估非常重要。
CT肺动脉造影是目前最常用的影像检查方法，它可以直接显示肺动脉及其分支的血栓栓塞情况。
5. 治疗原则急性肺栓塞的治疗原则包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械栓子取出术。
5.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
肝素可通过静脉或皮下注射给药，华法林则是口服给药。
5.2 溶栓治疗溶栓治疗是在高危或伴有右心室功能不全的患者中考虑的一种治疗方法。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。
5.3 机械栓子取出术机械栓子取出术是一种介入治疗方法，适用于对药物治疗无反应或禁忌证的患者。
ESC急性肺栓塞指南更新重点解读
ESC急性肺栓塞指南更新重点解读欧洲心脏病学会（ESC）推出了第1版急性肺栓塞（APE）诊断和治疗指南。
ESC年会上发布了第3版APE诊疗指南（以下简称“新指南”）。
与前两版比，新指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等方面进行了进一步更新，更为实用，可操作性强。
更新1:细化危险分层新指南进一步强化了危险分层概念，整合临床严重程度评分、超声心动图、CT和生物标志物等确定患者危险分层，进而决定下一步诊疗策略（图1）。
对于高危患者，强调尽早行CT肺动脉造影（CTPA）明确诊断，然后进行再灌注治疗，首选溶栓治疗（ⅠB）。
非高危患者进一步分为高度和低中度临床可能性，对前者强调行CTPA明确诊断，后者可先行D-二聚体检查，对阳性患者进一步行CTPA.图1 APE危险分层及诊疗策略新指南简化了肺栓塞严重指数评分（PESI），将其纳入危险分层，使中危患者界定更清晰。
简化PESI（sPESI）只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱和度＜90％这6个项目，每项计1分。
sPESI0分和≥1分提示30天死亡率分别为1.0％和10.9％,据此将患者进一步分为低危和中危。
新指南对中危患者进一步分层，根据右心功能和心肌损伤标志物分为中高危（二者均阳性）和中低危（两者之一阳性或均阴性），这利于将其治疗策略进一步细化。
新指南推荐中高危患者需密切监测，以便早期发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗（ⅠC），首选溶栓治疗（Ⅱa B），对有溶栓禁忌证或溶栓失败者，可行外科肺动脉血栓切除术（Ⅱb C），也可推荐经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术（ⅡbB）。
更新2:推荐新型口服抗凝药近年来大规模临床试验为新型口服抗凝药在APE中的应用提供了证据，其有效性不劣于华法林，且在大出血等安全性终点事件方面可能优于华法林。
新指南首次就新型口服抗凝药在APE中的应用作了全面推荐，4种新型口服抗凝药均可替代华法林用于初始抗凝治疗（ⅠB）。
肺栓塞最新指南2022
肺栓塞最新指南2022什么是肺栓塞？肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由血栓（thrombus）或其他物质（如脂肪、气体等）堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它可能是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的并发症，即称为DVT-PE合并征。
肺栓塞症状肺栓塞的症状可以因患者个体差异而有所不同。
一些常见的症状包括：1.呼吸困难：由于肺动脉阻塞导致的血液供氧不足，患者可能会感到气短或呼吸困难。
2.胸痛：肺栓塞可导致胸痛，疼痛通常会加重或加重。
3.咯血：一些患者可能会出现咯血的症状。
4.心悸：肺栓塞可能导致心率加快，患者可能会感到心悸或心跳不规律。
5.腿肿：肺栓塞可能与DVT密切相关，因此患者可能会出现腿肿的症状。
需要注意的是，肺栓塞的严重程度可以从轻度到严重不等，严重的肺栓塞可导致严重的血流动力学问题，甚至危及生命。
肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断是一项复杂的过程，通常包括以下几个方面的评估：1.临床评估：医生将详细了解患者的症状、病史和家族史等，并进行体格检查。
2.影像学检查：常用的影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影（CTPA）和超声心动图等。
3.实验室检查：患者可能需要进行血液检查，以评估D-二聚体（D-dimer）和凝血功能等指标。
4.其他特殊检查：必要时，医生可能会进行其他特殊检查，例如下肢静脉超声检查、下腔静脉滤器插入等。
肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗旨在阻止血栓的进一步扩展，预防复发，并维持患者的血流动力学稳定。
常见的治疗措施包括：1.抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞治疗的关键，常用的药物包括低分子肝素（LMWH）和华法林等口服抗凝药物。
2.溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者，溶栓治疗可以将血栓溶解，恢复血流通畅。
3.静脉滤器植入：对于有禁忌症或治疗失败的患者，可以考虑植入下腔静脉滤器来防止血栓的进一步传播。
4.支持治疗：根据患者的具体情况，可能需要进行氧疗、静脉液体支持和疼痛管理等支持治疗措施。
肺栓塞最新指南
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四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
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七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
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诊断
一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是
有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现
者应疑为PE
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
肺血栓栓塞症
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定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发
病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 肺血栓是最常见肺栓塞。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
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三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型
(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数
天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
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时气管插管人工通气。
2019年最新版急性肺栓塞诊断与治疗指南发布，涵盖七大更新要点
2019年最新版急性肺栓塞诊断与治疗指南发布，涵盖七⼤更新要点2019年8⽉31⽇，欧洲呼吸学会（ERS）与欧洲⼼脏学会（ESC）联合发布2019年最新版急性肺栓塞诊断与治疗指南，其中涵盖了七⼤更新要点。
新版指南遵循了过去发表的系列指南（2000年，2004年，2008年ESC/ERS肺栓塞指南），着眼于急性肺栓塞的临床诊断与处理。
许多推荐意见和建议被保留了下来，许多证据的有效性得到了加强。
然⽽，新的数据不断出现，拓展了临床医⽣对肺栓塞患者的诊断、评估和治疗等⽅⾯的认识和认知。
2019年指南更新要点：指南中新的/被修订的概念1、诊断1）根据年龄和临床概率⽽调整的D-⼆聚体界值可以替代固定的D-⼆聚体界值。
2）提供了为诊断急性肺栓塞时使⽤的更新的CTPA和肺通⽓/灌注显像的辐射剂量信息。
2、风险评估1）提供⾎流动⼒学不稳定性和⾼危肺栓塞的明确定义。
2）除了合并症/加重的因素和总体死亡风险外，还建议评估PE的严重程度和早期PE相关风险。
3）对于基于临床风险评分的「低风险」患者，警惕可能存在右室功能障碍并且影响早期的结果。
3、急性期治疗1）修订⾼危肺栓塞的⾎流动⼒学和呼吸⽀持部分。
2）针对⾼危肺栓塞提出了⼀种专⽤的管理策略。
3）对于能够服⽤NOACs的患者，NOACs被推荐作为的抗凝治疗的⾸要选择⽅案；VKA是NOACs的替代⽅案。
4）修订根据风险调整的治疗策略，考虑到临床肺栓塞严重程度、加重条件/并发症、右室功能障碍的存在。
4、前3个⽉后的慢性治疗1）VTE复发的危险因素分为⾼、中、低复发风险。
2）讨论了延长抗凝时间的潜在适应症，包括提⽰肺栓塞的⼩的暂时性或可逆危险因素的出现、任何持续危险因素或⽆可识别危险因素。
3）术语如「诱发的」和「⾮诱发的」PE/VTE并没有再得到指南的⽀持，因为它可能会有误导，对抗凝的持续时间的决策也没有帮助。
4）将VTE复发评分与抗凝治疗患者的出⾎评分并⾏进⾏讨论（分别补充表13和表14）。
2022急性肺栓塞诊治指南解读
2022急性肺栓塞诊治指南解读一、引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的临床急症，严重威胁患者的生命安全。
随着诊疗技术的不断发展和研究成果的积累，2022年新版的急性肺栓塞诊治指南已经发布，为临床医生提供了更新的诊断和治疗策略。
本文将对2022年急性肺栓塞诊治指南进行解读，以便更好地指导临床实践。
二、诊断1. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咯血•心悸•脉搏快•低血压等2. 诊断标准根据2022年急性肺栓塞诊治指南，诊断APE应满足以下条件：1.临床高度怀疑：根据患者的临床表现和风险因素，高度怀疑患者存在肺栓塞的可能性。
2.辅助检查结果支持：如下肢深静脉超声、肺灌注扫描、肺动脉造影等辅助检查结果支持肺栓塞的诊断。
三、治疗1. 急性期治疗对于急性肺栓塞患者，应进行以下急性期治疗措施：•氧疗：给予高流量氧气吸入以改善氧合状态。
•抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素或华法林等药物进行抗凝治疗，以预防或阻止血栓的继续形成。
•支持治疗：如血流动力学不稳定，应给予血管活性药物和液体复苏等支持治疗措施。
2. 远期治疗急性期治疗后，患者需要进行远期的治疗和预防措施，主要包括以下方面：•抗凝治疗：根据患者的情况，选择适当的抗凝药物进行长期抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药物等。
•非药物治疗：如导管取栓术、介入手术等，可以考虑根据患者的具体情况选择。
•预防复发：加强血栓形成的预防措施，如提倡生活方式改变、使用弹力袜等。
四、预后评估与随访急性肺栓塞的预后评估是指对患者的病情进行评估，并制定合理的随访计划以监测病情变化。
预后评估包括以下方面：•严重程度评估：根据患者的病情，评估肺栓塞的严重程度和风险分层，以指导后续治疗和预后评估。
•疾病活动监测：通过定期检查相关指标，如血栓指标、心脏超声等，评估疾病活动情况。
•随访计划制定：根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括复诊时间、检查项目等。