第四章牙及牙槽外科
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术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
❖ 治疗某些牙病和由其引起的局部和全身 一些疾病的手段。
❖ 造成局部软组织和骨组织不同程度的损 伤；
❖ 引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同 程度的体温、脉搏、血压的波动。
❖ 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带 来严重的后果。
❖对病员可产生明显的心理影响。
❖病员会对拔牙产生恐惧和精神紧 张。
❖3、造血系统疾病
❖ 贫血、白细胞减少症和粒细 胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、 出血性疾病等
（1） 贫血
Hb>8—9g RBC>250万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常
（2）白细胞减少症 和粒细胞缺少症
WBC>4000 BPC>80—100万 出凝血时间正常
❖ 复习思考题
第四章 牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术
Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone..
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。
❖ 1、心脏病
❖ （1）病人有下列情况的应作进一步检查
①呼吸困难 ②心悸 ③头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩晕 ⑤口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦ 突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧心脏有杂音 ❖ 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合
1、心脏病
（ 2）有以下
情况应视
为拔牙的
禁忌症
心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 >70% 风心活动期
1、心脏病
❖ （3）可考虑拔牙 ①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防
一、适应症
INDICATIONS FOR TOOTH EXTRACTION
❖牙拔除术的适应症是相对的。由于 口腔医学的进展，很多病牙可以经 过治疗而恢复功能，因而拔牙适应 症也随之而变化，故应根据具体条 件选择，应考虑其他各科是否能够 治疗。
❖１、牙体病损：广泛龋坏不能修复 者，但如牙根及根周情况良好，可 考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠 修复或作覆盖义齿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、术前评估与禁忌症
❖（一）术前检查与评估
❖ 要求：任何手术都应进行术前评估 ❖ 目的：该拔？能拔？When？How? ❖ 方法：仔细询问病史，全面细致临床检
查，充分考虑可能发生的各种情况和问 题，做好各种突发事件的准备，保证病 人顺利康复。
二、术前评估与禁忌症
❖ （一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症
❖２、根尖周病：根尖周围病变已不 能用根管治疗、根尖切除或牙再植 等方法保留者。
❖ ３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织 已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗 者。
❖ 4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、 牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情 况是否拔除。
❖ 5、错位牙：错位萌出，影响美观，位 置不正或妨碍功能。
❖ 6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟 萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观， 位置不正或妨碍功能。
❖7、埋伏牙 、阻生牙： 埋伏牙引起邻近 牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠 周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。
❖ 8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌 出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视 情况是否拔除。
❖9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放
第 四 章
牙 及 牙 槽 外 科
第四章 牙及牙槽外科
❖ 教学目的与要求
❖ 1．掌握： ❖ （1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与
机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。 ❖ （2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。 ❖ （3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。 ❖ 2．熟悉： ❖ （1）牙根拔除术； ❖ （2）阻生牙拔除术； ❖ （3）牙再植术。 ❖ 3．了解： ❖ （1）牙种植术； ❖ （2）牙移植术； ❖ （3）口腔上颌窦瘘修补术； ❖ （4）骨隆凸修整术； ❖ （5）牙槽嵴增高术； ❖ （6）唇、颊系带矫正术。
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
❖ 治疗某些牙病和由其引起的局部和全身 一些疾病的手段。
❖ 造成局部软组织和骨组织不同程度的损 伤；
❖ 引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同 程度的体温、脉搏、血压的波动。
❖ 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带 来严重的后果。
❖对病员可产生明显的心理影响。
❖病员会对拔牙产生恐惧和精神紧 张。
❖3、造血系统疾病
❖ 贫血、白细胞减少症和粒细 胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、 出血性疾病等
（1） 贫血
Hb>8—9g RBC>250万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常
（2）白细胞减少症 和粒细胞缺少症
WBC>4000 BPC>80—100万 出凝血时间正常
❖ 复习思考题
第四章 牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术
Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone..
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。
❖ 1、心脏病
❖ （1）病人有下列情况的应作进一步检查
①呼吸困难 ②心悸 ③头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩晕 ⑤口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦ 突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧心脏有杂音 ❖ 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合
1、心脏病
（ 2）有以下
情况应视
为拔牙的
禁忌症
心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 >70% 风心活动期
1、心脏病
❖ （3）可考虑拔牙 ①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防
一、适应症
INDICATIONS FOR TOOTH EXTRACTION
❖牙拔除术的适应症是相对的。由于 口腔医学的进展，很多病牙可以经 过治疗而恢复功能，因而拔牙适应 症也随之而变化，故应根据具体条 件选择，应考虑其他各科是否能够 治疗。
❖１、牙体病损：广泛龋坏不能修复 者，但如牙根及根周情况良好，可 考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠 修复或作覆盖义齿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、术前评估与禁忌症
❖（一）术前检查与评估
❖ 要求：任何手术都应进行术前评估 ❖ 目的：该拔？能拔？When？How? ❖ 方法：仔细询问病史，全面细致临床检
查，充分考虑可能发生的各种情况和问 题，做好各种突发事件的准备，保证病 人顺利康复。
二、术前评估与禁忌症
❖ （一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症
❖２、根尖周病：根尖周围病变已不 能用根管治疗、根尖切除或牙再植 等方法保留者。
❖ ３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织 已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗 者。
❖ 4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、 牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情 况是否拔除。
❖ 5、错位牙：错位萌出，影响美观，位 置不正或妨碍功能。
❖ 6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟 萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观， 位置不正或妨碍功能。
❖7、埋伏牙 、阻生牙： 埋伏牙引起邻近 牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠 周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。
❖ 8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌 出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视 情况是否拔除。
❖9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放
第 四 章
牙 及 牙 槽 外 科
第四章 牙及牙槽外科
❖ 教学目的与要求
❖ 1．掌握： ❖ （1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与
机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。 ❖ （2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。 ❖ （3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。 ❖ 2．熟悉： ❖ （1）牙根拔除术； ❖ （2）阻生牙拔除术； ❖ （3）牙再植术。 ❖ 3．了解： ❖ （1）牙种植术； ❖ （2）牙移植术； ❖ （3）口腔上颌窦瘘修补术； ❖ （4）骨隆凸修整术； ❖ （5）牙槽嵴增高术； ❖ （6）唇、颊系带矫正术。